Intubación gástrica
Sonda de alimentación que llega al estómago a través de la nariz y la garganta.
Intubación nasogástrica
Un hombre con una sonda de alimentación nasogástrica a través de la cual se pueden administrar alimentos y medicamentos al estómago utilizando una bomba o la gravedad.
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La intubación nasogástrica es un proceso médico que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda nasogástrica o sonda NG ) a través de la nariz , por el esófago y hasta el estómago . La intubación orogástrica es un proceso similar que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda orogástrica ) a través de la boca. [1] Abraham Louis Levin inventó la sonda NG. La sonda nasogástrica también se conoce como sonda de Ryle en los países de la Commonwealth, en honor a John Alfred Ryle .

Usos

La sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación y la administración de fármacos y otros agentes orales, como el carbón activado . Para la administración de fármacos y de cantidades mínimas de líquido, se utiliza una jeringa para inyectar en la sonda. Para la alimentación continua, se emplea un sistema basado en la gravedad, en el que la solución se coloca por encima del estómago del paciente. Si se requiere una supervisión constante para la alimentación, la sonda suele estar conectada a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y señalar cualquier interrupción en la alimentación. Las sondas nasogástricas también pueden utilizarse como ayuda en el tratamiento de trastornos alimentarios potencialmente mortales, especialmente si el paciente no cumple con la dieta. En tales casos, se puede insertar una sonda nasogástrica a la fuerza para alimentar al paciente contra su voluntad bajo restricción [2] . Esta práctica puede resultar muy angustiante tanto para los pacientes como para el personal sanitario [2] .

La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago a través de la sonda. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gastrointestinales y el aire deglutido en pacientes con obstrucciones gastrointestinales . La aspiración nasogástrica también se puede utilizar en situaciones de intoxicación cuando se ha ingerido un líquido potencialmente tóxico , para la preparación antes de una cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para su análisis. [3]

Si el tubo se va a utilizar para un drenaje continuo, normalmente se conecta a una bolsa colectora colocada por debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También se puede conectar a un sistema de succión, sin embargo, este método suele estar restringido a situaciones de emergencia, ya que la succión constante puede dañar fácilmente el revestimiento del estómago. En situaciones que no son de emergencia, a menudo se aplica la succión intermitente, lo que brinda los beneficios de la succión sin los efectos adversos de dañar el revestimiento del estómago. [4]

El drenaje por succión también se utiliza en pacientes que se han sometido a una neumonectomía para evitar los vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración del contenido gástrico, que representaría un grave riesgo de complicaciones para los pacientes que se recuperan de esta cirugía.

Tipos

Tubo nasogástrico de poliuretano (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 in (91 cm). Este tubo de diámetro interior fino es adecuado para un uso prolongado (hasta 4 semanas).

Los tipos de sondas nasogástricas incluyen:

  • Catéter Levin , que es una sonda nasogástrica de pequeño calibre y de un solo lumen. Es más apropiada para la administración de medicamentos o nutrición. [5] Este tipo de catéter tiende a ser más propenso a succionar contra el revestimiento del estómago, lo que puede causar daños e interferir con el funcionamiento futuro de la sonda. [4]
  • Catéter Salem Sump , que es una sonda nasogástrica de gran calibre con doble luz. Sirve para aspirar en una luz y ventilar en la otra para reducir la presión negativa y evitar que la mucosa gástrica sea succionada hacia el interior del catéter. [5]
  • Tubo Dobhoff , que es un tubo nasogástrico de pequeño calibre con un peso en el extremo destinado a tirar de él por gravedad durante la inserción. El nombre "Dobhoff" hace referencia a sus inventores, los cirujanos Dr. Robert Dobbie y Dr. James Hoffmeister, quienes inventaron el tubo en 1975. [6]

Materiales

Las sondas nasogástricas están disponibles en una variedad de materiales diferentes, cada uno con sus propias propiedades únicas.

  • Polipropileno : este material es el más común. Es menos propenso a doblarse, lo que puede ser beneficioso para la colocación, pero su rigidez lo hace menos adecuado para su uso en la alimentación a largo plazo. [4]
  • Látex : estos tubos tienden a ser más gruesos y pueden ser difíciles de colocar sin una lubricación adecuada. El látex tiende a descomponerse a un ritmo más rápido en comparación con otros materiales. Las alergias al látex son relativamente comunes y es más probable que el cuerpo reconozca los tubos de látex como un objeto extraño. [4]
  • Silicona : especialmente útil en pacientes con alergias al látex. Los tubos de silicona tienden a ser más delgados y más flexibles. Esto puede ser útil en algunas situaciones, pero también puede ser más propenso a romperse bajo tensión. [4]

Técnica

Tubo endotraqueal y tubo nasogástrico, como se observa en la radiografía de tórax. Ambos en buena posición.

Antes de insertar una sonda nasogástrica, se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, rodear su oreja y luego bajar hasta aproximadamente 3-5 cm (1-2 pulgadas) por debajo del proceso xifoides . Luego se marca la sonda a este nivel para garantizar que se haya insertado lo suficientemente profundo en el estómago del paciente. Muchas sondas gástricas y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo, 46 ​​cm (18 pulgadas), 56 cm (22 pulgadas), 66 cm (26 pulgadas) y 76 cm (30 pulgadas) desde el extremo distal; las sondas de alimentación infantil a menudo vienen con marcas de profundidad de 1 cm. El extremo de una sonda de plástico se lubrica (se puede usar anestesia local, como gel de xilocaína al 2%; además, se puede aplicar un vasoconstrictor nasal y/o un aerosol anestésico antes de la inserción) y se inserta en una de las fosas nasales anteriores del paciente. El tratamiento con 2,0 mg de midazolam IV reduce en gran medida el estrés del paciente. [7] El tubo debe dirigirse directamente hacia la espalda del paciente a medida que avanza a través de la cavidad nasal y baja hasta la garganta. Cuando el tubo ingresa a la orofaringe y se desliza por la pared faríngea posterior, el paciente puede tener arcadas; en esta situación, se le pide al paciente, si está despierto y alerta, que imite la deglución o se le da un poco de agua para beber a través de una pajita, y el tubo continúa insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el tubo pasa la faringe y entra en el esófago , se inserta fácilmente hasta el estómago. Luego, el tubo debe asegurarse en su lugar para evitar que se mueva. Hay varias formas de asegurar la colocación de una sonda nasogástrica. Un método y el menos invasivo es la cinta. La cinta se coloca y se envuelve alrededor de la sonda nasogástrica sobre la nariz del paciente para evitar que se desplace. [4]

Otro dispositivo de sujeción es una brida nasal, o un dispositivo que entra en una fosa nasal, alrededor del tabique nasal, y luego en la otra fosa nasal donde se fija en su lugar alrededor de la sonda nasogástrica. Hay dos formas de colocar una brida. Un método, según el Australian Journal of Otolaryngology, es realizado por un médico para tirar de un material a través de las fosas nasales y luego atado con los extremos acortados para evitar la extracción de la sonda. [8] El otro método es un dispositivo llamado brida de Tecnología Médica Aplicada, o AMT, este dispositivo utiliza un imán insertado en ambas fosas nasales que se conecta en el tabique nasal y luego se tira hacia un lado y se ata. Esta tecnología permite a las enfermeras aplicar bridas de forma segura. [8] Varios estudios han demostrado que el uso de una brida nasal evita la pérdida de la colocación de la sonda nasogástrica que proporciona los nutrientes necesarios o la succión. Un estudio realizado en el Reino Unido entre 2014 y 2017 determinó que el 50% de las sondas de alimentación aseguradas con cinta se perdieron inadvertidamente. [9] El uso de bridas de seguridad redujo el porcentaje de NG perdidos del 53% al 9%. [9]

Se debe tener mucho cuidado para asegurarse de que el tubo no haya pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hacia los bronquios . El método confiable es aspirar algo de líquido del tubo con una jeringa . Luego, este líquido se prueba con papel de pH (tenga en cuenta que no papel tornasol ) para determinar la acidez del líquido. Si el pH es 4 o inferior, entonces el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible, se obtiene una verificación correcta de la posición del tubo con una radiografía de tórax/abdomen. Este es el medio más confiable para asegurar la colocación correcta de un tubo NG. [10] El uso de una radiografía de tórax para confirmar la posición es el estándar esperado en el Reino Unido, con revisión y confirmación por parte del médico. Las técnicas futuras pueden incluir la medición de la concentración de enzimas como tripsina , pepsina y bilirrubina para confirmar la colocación correcta del tubo NG. A medida que las pruebas enzimáticas se vuelven más prácticas, permitiendo que las mediciones se tomen de manera rápida y económica junto a la cama, esta técnica se puede utilizar en combinación con pruebas de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por rayos X. [11] Si el tubo debe permanecer en su lugar, se recomienda verificar la posición del tubo antes de cada alimentación y al menos una vez al día.

Para la alimentación a largo plazo, sólo son adecuadas las sondas nasogástricas de diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos), a fin de evitar la irritación y erosión de la mucosa nasal. Estas sondas suelen tener guías para facilitar su inserción. Si se requiere alimentación durante un período más prolongado, se deben considerar otras opciones, como la colocación de una sonda PEG . [ cita requerida ]

La función de una sonda nasogástrica colocada correctamente y utilizada para la succión se mantiene mediante el lavado. Esto se puede hacer mediante el lavado de pequeñas cantidades de solución salina y aire utilizando una jeringa [12] o mediante el lavado de mayores cantidades de solución salina o agua y aire, y luego evaluando si el aire circula a través de un lumen de la sonda, hacia el estómago y sale por el otro lumen. Cuando se compararon estas dos técnicas de lavado, la última fue más eficaz. [13]

Contraindicaciones

El uso de la intubación nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas moderadas a severas de cuello y cara debido al mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o colocación incorrecta de la sonda. Es necesario tener especial cuidado durante la inserción en estas circunstancias para evitar un traumatismo indebido en el esófago . También existe un mayor riesgo en pacientes con trastornos hemorrágicos, en particular los resultantes de las venas submucosas distendidas en el tercio inferior del esófago, conocidas como varices esofágicas , que pueden romperse fácilmente debido a su friabilidad, y también en la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). [4]

En estas circunstancias, o si el paciente no podrá satisfacer sus necesidades nutricionales y calóricas durante un período prolongado (generalmente >24 horas), se deben considerar medidas alternativas, como la intubación orogástrica. [ cita requerida ]

Complicaciones

Las complicaciones con la intubación nasogástrica pueden ocurrir debido a la colocación inicial incorrecta de la sonda nasogástrica o debido a cambios en la posición de la sonda que pasan desapercibidos. Las sondas nasogástricas colocadas por error en la tráquea o los pulmones pueden provocar la aspiración de alimentos enterales o medicamentos administrados a través de la sonda nasogástrica. Esto también puede provocar neumotórax o derrame pleural , que a menudo requieren un tubo torácico para drenar. [14] [4] Las sondas nasogástricas también pueden colocarse por error dentro del espacio intracraneal; esto es más probable que ocurra en pacientes que ya tienen tipos específicos de fracturas de cráneo. [4]

Otras complicaciones incluyen tubos obstruidos o no funcionales, extracción prematura del tubo, erosión de la mucosa nasal, perforación esofágica , reflujo esofágico , hemorragias nasales , sinusitis , dolor de garganta y náuseas. [14] [4]

Fox News Digital informó sobre un aviso de corrección de campo voluntario con fecha del 21 de marzo de 2022, que hacía referencia a 60 lesiones y 23 muertes relacionadas con la colocación incorrecta de una sonda nasogástrica. [15] El retiro del mercado de Cortrak2 EAS de Avanos Medical ha sido clasificado como un retiro de Clase I por la FDA , luego de estos informes. [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Apoyo nutricional para adultos: apoyo nutricional oral, alimentación por sonda enteral y nutrición parenteral". NICE. Agosto de 2017. Consultado el 30 de enero de 2018 .
  2. ^ ab Kodua, Michael; Mackenzie, Jay-Marie; Smyth, Nina (2020). "Experiencias de los asistentes de enfermería en la administración de restricción manual para la alimentación nasogástrica obligatoria de personas jóvenes con anorexia nerviosa". Revista internacional de enfermería de salud mental . 29 (6): 1181–1191. doi :10.1111/inm.12758. ISSN  1447-0349. PMID  32578949. S2CID  220046454.
  3. ^ Mulholland, Michael W., Lillemoe, Keith D., Doherty, Gerard M., Upchurch, Gilbert R., Alam, Hasan B., Pawlik, Timothy M. eds. Cirugía de Greenfield: principios científicos y práctica. Sexta edición. Two Commerce Square, 2001 Market Street, Filadelfia, PA 19103: Lippincott Williams & Wilkins; 2017.
  4. ^ abcdefghij Roberts, James R.; Custalow, Catherine B.; Thomsen, Todd W., eds. (2019). Procedimientos clínicos de Roberts y Hedges en medicina de urgencias (séptima edición). Filadelfia: Elsevier. ISBN 978-0-323-35478-3.
  5. ^ ab Sonda nasogástrica. Último autor: diciembre de 2009, David LaPierre
  6. ^ Sección 82, Asegúrese de colocar la sonda Dubhoff en la posición adecuada antes de alimentar. Betsy H. Allbee; Lisa Marcucci; Jeannie S. Garber; Monty Gross; Sheila Lambert; Ricky J. McCraw; Anthony D. Slonim; Teresa A. Slonim (28 de marzo de 2012). Cómo evitar errores comunes de enfermería. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-5324-8.
  7. ^ Manning, Chelsea Taylor; Buinewicz, Jacob Dillon; Sewatsky, Thomas Patrick; Zgonis, Evangelia; Gutierrez, Kathy; O'Keefe, Michael F.; Freeman, Kalev; Bird, Steven B. (julio de 2016). "¿La administración rutinaria de midazolam antes de la inserción de una sonda nasogástrica en el servicio de urgencias reduce el dolor de los pacientes? (Un estudio piloto)". Medicina de urgencias académica . 23 (7): 766–771. doi : 10.1111/acem.12961 . PMID  26990304.
  8. ^ ab Lynch, Angelica; Tang, Cheryl S.; Jeganathan, Luxmana S.; Rockey, Jason G. (30 de enero de 2018). "Una revisión sistemática de la efectividad y las complicaciones del uso de bridas nasales para asegurar las sondas de alimentación nasoenteral". Revista Australiana de Otorrinolaringología . 1 (1): 8. doi : 10.21037/ajo.2018.01.01 .
  9. ^ ab Taylor, Stephen J; Allan, Kaylee; Clemente, Rowan; Marsh, Aidan; Toher, Deirdre (4 de octubre de 2018). "Fijación de la sonda de alimentación en enfermedades críticas: implicaciones para la seguridad" (PDF) . British Journal of Nursing . 27 (18): 1036–1041. doi :10.12968/bjon.2018.27.18.1036. ISSN  0966-0461. PMID  30281347. S2CID  52917586.
  10. ^ Thomas, Bruce; Cummin, David; Falcone, Robert E. (24 de octubre de 1996). "Neumotórax accidental por sonda nasogástrica". New England Journal of Medicine . 335 (17): 1325–1326. doi : 10.1056/NEJM199610243351717 . PMID  8992337.
  11. ^ "Confirmación de la colocación de una sonda nasogástrica/orogástrica (NGT/OGT)". Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. 22 de agosto de 2011.
  12. ^ Perry, AG; Potter, PA (2010). "Habilidad 34-4: Inserción y mantenimiento de una sonda nasogástrica para descompresión gástrica". En Ostendorf, W (ed.). Habilidades y técnicas de enfermería clínica (7.ª ed.). Mosby Elsevier. págs. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5.
  13. ^ Bani Hani, Murad; Ihim, Ikenna; Harps, Joyce; Cunningham, Steven C. (27 de noviembre de 2015). "Una bocanada de aire fresco: un estudio de mejora de la calidad que compara una técnica de circulación de aire con una técnica convencional para prevenir la disfunción de la sonda nasogástrica". BMC Nursing . 14 (1): 63. doi : 10.1186/s12912-015-0111-9 . PMC 4661948 . PMID  26617465. 
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  15. ^ Aitken, Peter (29 de abril de 2022). "Una empresa de tecnología sanitaria en conversaciones con la FDA sobre un dispositivo que podría haber causado lesiones y muertes". foxnews.com . Consultado el 28 de noviembre de 2022 .
  16. ^ "Avanos Medical retira del mercado el sistema de acceso enteral Cortrak*2 por riesgo de colocar incorrectamente los tubos enterales y causar daños al paciente". fda.gov . Consultado el 28 de noviembre de 2022 .
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