Nancy Neveloff Dubler

Nancy Neveloff Dubler (28 de noviembre de 1941 - 14 de abril de 2024) fue una bioeticista y abogada estadounidense, pionera en el campo de la mediación bioética clínica. ^[1] Trabajó en el Centro Médico Montefiore en el Bronx de 1975 a 2008, donde fundó y se desempeñó como directora del Servicio de Consulta de Bioética, uno de los primeros de su tipo en el país. Dubler es ampliamente conocida en el campo de la bioética por su trabajo de consulta y mediación bioética clínica, su enseñanza y tutoría, su participación en organismos de políticas públicas, sus numerosos artículos académicos y sus dos libros influyentes, Bioethics Mediation: A Guide to Shaping Shared Solutions, ^[2] en coautoría con Carol Liebman; y Ethics on Call: Taking Charge of Life-and-Death Choices in Today's Health Care System, ^[3] en coautoría con David Nimmons.

Nancy Neveloff nació en Bayport, Nueva York, el 28 de noviembre de 1941, donde su familia vivía encima de la farmacia que poseían. Se graduó en el Barnard College, donde fue elegida presidenta del gobierno estudiantil con una plataforma que pedía su disolución (ganó y, de hecho, disolvió el gobierno estudiantil). ^[1] En 1964 ingresó en la Facultad de Derecho de Harvard, donde fue una de las cinco mujeres en una clase de aproximadamente 500 estudiantes. En 1967 se casó con Walter Dubler, profesor de inglés en el Lehman College. ^[4] Los primeros trabajos de Dubler después de la facultad de derecho incluyeron puestos en South Brooklyn Legal Services, el Vera Institute of Justice y el Bank Street College of Education. ^[5]

En 1975, Dubler se incorporó al Centro Médico Montefiore y al Colegio de Medicina Albert Einstein como directora de la División de Asuntos Legales y Éticos en la Atención Sanitaria, puesto en el que permaneció hasta 2008. Dubler fundó el Servicio de Consulta de Bioética de Montefiore en 1978, ^[1] aportando un enfoque multidisciplinario para ayudar a los pacientes, las familias y los proveedores con decisiones difíciles en materia de atención sanitaria y resolución de disputas. El objetivo del servicio es aclarar cuestiones y tomar decisiones en cuestiones éticas como las decisiones sobre el final de la vida, la capacidad de toma de decisiones, el rechazo al tratamiento, el consentimiento informado, la confidencialidad, el alta segura y la objeción de conciencia del proveedor. ^[6] Dubler describió el servicio de consulta ética en su libro de 1992, Ethics on Call: Taking Charge of Life-and-Death Choices in Today's Health Care System , ^[3] en coautoría con David Nimmons: "Nos sentamos con médicos y enfermeras, discutimos y hacemos preguntas para aclarar los problemas, proponemos diferentes formas de pensar sobre la situación, destacamos los derechos de los pacientes y trabajamos para darles las herramientas que necesitan para tratar con los pacientes y las familias". ^[7]

Dubler hizo contribuciones significativas a la educación en bioética. En 1995, co-creó, junto con el difunto historiador David Rothman, el Programa de Certificación Einstein-Cardozo en Bioética y Humanidades Médicas, actualmente el programa educativo en bioética de mayor duración en el área triestatal y uno de los primeros del país. Este programa interdisciplinario de un año de duración ha capacitado a aproximadamente 1.000 profesionales de la salud y el derecho. El curso se basa en textos de ficción, historia, derecho, medicina y otros campos para ampliar la perspectiva y cuestionar las suposiciones de los participantes. ^[8]

Con el tiempo, Dubler argumentó cada vez más que las técnicas de mediación eran la mejor manera de equilibrar los diferentes puntos de vista de quienes se enfrentaban a decisiones médicas difíciles. Incorporó la enseñanza de la mediación bioética al Programa de Certificación y ahora la mediación también se enseña en el programa de maestría en bioética de Einstein. Con su colega Carol Liebman de la Facultad de Derecho de Columbia, fue coautora de Bioethics Mediation: A Guide to Shaping Shared Solutions en 2004. ^[2] Actualmente es el texto de referencia en el campo y se utiliza a nivel nacional en la enseñanza de la mediación bioética. Su guía establece repetidamente el objetivo de Dubler y Liebman para la mediación bioética: "nivelar el campo de juego". ^[9]

Basándose en el trabajo sobre la mediación bioética , Dubler escribió "A Principled Resolution: The Fulcrum for Bioethics Mediation" (Una resolución basada en principios: el punto de apoyo para la mediación bioética), publicado en 2011 en la revista de la Facultad de Derecho de Duke, Law and Contemporary Problems (La ley y los problemas contemporáneos) . ^[10] En el artículo, Dubler expone en detalle el fundamento ético para la mediación en resoluciones bioéticas en casos complejos. Señala el desafío de equilibrar tres factores en pugna: los límites impuestos por la ley a los profesionales y las instituciones médicas, la autoridad de toma de decisiones de los pacientes y las familias, y los desequilibrios de poder en los hospitales modernos.

La mediación bioética, tal como la practicaba y defendía Dubler, no fue universalmente aclamada. Por ejemplo, en 2005 un crítico de Bioethics Mediation escribió que la mediación bioética era excesivamente legalista, que desplazaba la responsabilidad moral del médico y que “había poca evidencia imparcial sobre sus resultados”. ^[11] Pero los hospitales, los médicos y los especialistas en ética han reconocido cada vez más su valor y han instituido la técnica. Como escribió un consultor en ética, “existe un consenso generalizado en el campo de la ética clínica en el sentido de que todos los consultores en ética clínica pueden beneficiarse de las estrategias que emplean los mediadores para resolver conflictos, especialmente aquellos que están impregnados de rencor o cuyos contendientes se han atrincherado o se han vuelto inamovibles”. ^[12]    

Tras dejar su puesto de liderazgo en Montefiore y Einstein en 2008, Dubler se convirtió en consultora de New York City Health + Hospitals Corporation, el grupo de hospitales públicos de la ciudad de Nueva York. Dirigió un proyecto complejo y de varios años de duración de formación de consultores en ética sanitaria en cada una de las instalaciones médicas de HHC y de asesoramiento sobre políticas de ética hospitalaria, incluso durante la pandemia. ^[13]

Dubler influyó en las políticas públicas sobre ética médica a través de su participación en organismos asesores gubernamentales y profesionales. Durante la presidencia de Bill Clinton, copresidió el Comité de Bioética del Grupo de Trabajo de la Casa Blanca sobre la Reforma de la Atención Sanitaria . ^[14] También formó parte de un panel multidisciplinario que recomendó medidas para frenar el brote de tuberculosis en la ciudad de Nueva York en 1992. ^[15]

Cabe destacar que Dubler trabajó durante muchos años como miembro del Grupo de Trabajo sobre la Vida y la Ley del Estado de Nueva York y contribuyó significativamente, entre otros trabajos, a los informes del Grupo de Trabajo sobre pruebas y detección genética (2000); ^[16] la investigación con sujetos humanos que carecen de capacidad (2014); ^[17] la asignación de respiradores en una pandemia (2015); ^{[18] la extensión de} la Ley de Decisiones de Atención Médica Familiar de Nueva York a otros entornos y poblaciones (2016); ^[19] y la legalización de la gestación subrogada (2016). ^[20] Dubler también fue miembro de la Junta de Células Madre del Empire State. ^[21]

Dubler fue autora o coautora de numerosos artículos y capítulos de libros. Gran parte de su obra escrita aboga por mejoras en las políticas públicas en cuestiones como las decisiones sobre el final de la vida de pacientes no amigos y residentes de hogares de ancianos, ^{[22] [23]} la atención médica en prisiones y cárceles, ^{[24] [25] [26]} la promoción de la mediación de conflictos, ^{[27] [28]} y los estándares para la acreditación y privilegios de los consultores de ética. ^{[29] [30]}

En sus últimos años, Dubler desempeñó un papel crucial en la formación del Consorcio de Bioética del Empire State, un grupo estatal de profesionales de la bioética comprometidos a compartir su experiencia y mejorar las políticas y prácticas de bioética. Participó en el grupo de trabajo del consorcio que desafió el aislamiento de los residentes de cuidados de larga duración durante la pandemia de COVID-19. ^[31]

El 13 de mayo de 2024, NYC Health + Hospitals celebró su simposio anual John B. Corser Memorial sobre "Cómo la vida y la obra de Nancy Dubler han dado forma a la bioética estadounidense / Nancy Dubler y el enfoque comunitario de la atención centrada en la familia". ^[32] La conferencia, planificada mientras Dubler estaba viva pero que se celebró un mes después de su muerte, examinó el impacto de Dubler en la política, la educación, la mediación, la calidad, la defensa y la diversidad de la bioética.

Dubler estuvo casada con Walter Dubler durante casi sesenta años y tuvieron dos hijos y cinco nietos. Walter Dubler murió menos de seis meses después de la muerte de Nancy Dubler, el 5 de octubre de 2024. ^[33]