Pielograma

El pielograma (o pielografía o urografía ) es una forma de obtener imágenes de la pelvis renal y el uréter . ^[1]

Los tipos incluyen:

• Pielograma intravenoso: en el que se introduce una solución de contraste a través de una vena en el sistema circulatorio.
• Pielograma retrógrado : cualquier pielograma en el que se introduce un medio de contraste desde el tracto urinario inferior y fluye hacia el riñón (es decir, en dirección "retrógrada", contra el flujo normal de orina).
• Pielograma anterógrado (también pielograma anterógrado): pielograma en el que un medio de contraste pasa desde los riñones hacia la vejiga, imitando el flujo normal de orina.
• Pielograma con gas : pielograma que utiliza un medio de contraste gaseoso en lugar de líquido. ^[2] También puede realizarse sin la inyección de gas, cuando los microorganismos productores de gas infectan las partes más superiores del sistema urinario. ^{[3] [4]}

Pielograma intravenoso
Un ejemplo de una radiografía IVU
Especialidad	Radiología
CIE-9-CM	87,73
Código OPS-301	3-13d.0
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Un pielograma intravenoso ( PIV ), también llamado urograma intravenoso ( UIV ), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (RUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), un PIV utiliza contraste para resaltar el tracto urinario .

En la PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena ( vía intravenosa ), se deja que los riñones lo eliminen y se excrete a través del tracto urinario como parte de la orina . ^[5] Si esto está contraindicado por alguna razón, se puede realizar en su lugar un pielograma retrógrado , con el contraste fluyendo aguas arriba.

Un pielograma intravenoso se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. ^[5] Estos pueden incluir bloqueos o estrechamientos, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células transicionales ), agrandamiento de la próstata y variaciones anatómicas, ^[5] como un riñón en esponja medular . ^[6] También pueden mostrar evidencia de cicatrización crónica debido a infecciones recurrentes del tracto urinario, ^[5] y evaluar quistes ^[6] asociados con la enfermedad renal poliquística.

• Obstrucción (comúnmente en la unión pélvico-ureteral o UPU y la unión vesicoureteral o UVU )

Se administra una inyección de medio de contraste radiológico al paciente a través de una aguja o cánula en la vena , ^[7] generalmente en la fosa antecubital del brazo. El contraste se excreta o se elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y el medio de contraste se vuelve visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Las radiografías se toman a intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. ^[7] Al final de la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final. ^[7]

Antes de la prueba, se le pide a la persona que orine para vaciar su vejiga. ^[5] Se le pide que se acueste en posición horizontal durante el procedimiento. ^[7]

Inmediatamente después de la administración del contraste, éste aparece en la radiografía como un "rubor renal". Se trata del contraste que se filtra a través de la corteza. A los 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida), pero los cálices y la pelvis renal ya son visibles. Entre los 9 y los 13 minutos, el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y a viajar hacia la vejiga, que ya ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se toma una radiografía posmiccional, de modo que se vacíe la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).

Una PIV se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.

Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes que acuden a urgencias, generalmente con cólico renal grave y prueba de hematuria positiva . En esta circunstancia, el médico tratante debe saber si el paciente tiene cálculos renales y si estos están causando alguna obstrucción en el sistema urinario.

Los pacientes con un resultado positivo para cálculos renales pero sin obstrucción a veces son dados de alta en función del tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.

Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para control o tratamiento adicional.

Una VPI de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:

• radiografía abdominal o KUB simple ;
• una inyección de medio de contraste , normalmente 50 ml;
• Radiografía abdominal tardía, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.

Si no se observa ninguna obstrucción en esta película, se toma una película posmiccional y se envía al paciente de nuevo al departamento de urgencias. Si hay una obstrucción visible, se toma igualmente una película posmiccional, pero se realiza un seguimiento con una serie de radiografías tomadas con un intervalo de "doble tiempo". Por ejemplo, a los 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., hasta que se observe que la obstrucción se resuelve. Esto es útil porque este retraso en el tiempo puede brindar información importante al urólogo sobre dónde y qué tan grave es la obstrucción.

Este procedimiento es más común en pacientes que presentan hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteran la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:

• imagen KUB simple o de control ;
• radiografía inmediata sólo del área renal;
• Radiografía de 5 minutos sólo del área renal.
• Radiografía de 15 minutos sólo del área renal.

En este punto se puede o no aplicar compresión (esto está contraindicado en casos de obstrucción).

En la pielografía, la compresión implica presionar el área abdominal inferior, lo que produce distensión del tracto urinario superior. ^[8]

• Si se aplica compresión: se toma una radiografía del área renal 10 minutos después de la inyección, seguida de una ecografía renal y urotomía patológica al liberar la compresión.
• Si no se realiza la compresión, se realiza una ecografía renal estándar para mostrar el vaciado de los uréteres. A veces, esto se puede hacer con el paciente acostado en decúbito prono .
• Luego se toma una radiografía posmicción, que suele ser una vista cónica de la vejiga.

Se evalúan los riñones y se comparan para detectar:

• Aspecto regular, contornos suaves, tamaño, posición, filtración y flujo uniformes.

Se evalúan los uréteres y se comparan para:

• Tamaño, aspecto liso, regular y simétrico. Una "columna vertical" sugiere una obstrucción parcial.

La vejiga se evalúa para detectar:

• Aspecto liso y regular y vaciado completo.

Las pielografías intravenosas utilizan radiación ionizante , lo que implica un riesgo para los tejidos sanos ( potencialmente fomentando el cáncer o arriesgando defectos de nacimiento ). ^[5] Por lo tanto, ahora a menudo se reemplazan por la ecografía y la resonancia magnética (IRM). Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC con contraste y la radiografía con contraste puede causar reacciones alérgicas , incluidas algunas graves . ^[5] El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones . ^[7] Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de una infección en el sitio de la cánula, que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula. ^[7]

• Uso de metformina : históricamente, se ha requerido suspender el medicamento metformina 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabe que causa una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las pautas publicadas por el Royal College of Radiologists sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que reciben <100 ml de contraste y que tienen una función renal normal . Si se detecta insuficiencia renal antes de la administración del contraste, se debe suspender la metformina 48 horas antes y después del procedimiento. ^[9]
• Alergia al contraste: Si el paciente tiene antecedentes de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste. ^[10]
• Paciente con función renal significativamente disminuida; debido a que los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal.

Pielografía anterógrada, pielografía anterógrada
Pielografía anterógrada de hidronefrosis grado III con obstrucción en la unión ureterovesical por endometriosis vesical en una mujer de 29 años. La punta de la nefrostomía se encuentra en un cáliz inferior .
Objetivo	Visualizar el sistema colector superior del tracto urinario.

La pielografía anterógrada es el procedimiento utilizado para visualizar el sistema colector superior del tracto urinario, es decir, riñón y uréter . Se realiza en casos en los que la pielografía excretora o retrógrada ha fallado o está contraindicada, o cuando se coloca un tubo de nefrostomía o se desea delinear el tracto superior. Se utiliza comúnmente para diagnosticar obstrucción del tracto superior, hidronefrosis y obstrucción de la unión ureteropélvica. En esto, se inyecta un medio de contraste radiográfico en la pelvis renal y se toman radiografías . Proporciona una anatomía detallada del sistema colector superior. Como es un procedimiento invasivo, se elige cuando otras pruebas no invasivas no son confirmatorias o están contraindicadas y se requiere monitoreo del paciente antes y después del procedimiento. ^{[11] [12]}

Un pielograma retrógrado es un procedimiento de diagnóstico por imágenes en el que se inyecta un agente de radiocontraste en el uréter para visualizar el uréter, la vejiga y los riñones con fluoroscopia o radiografía , utilizando rayos X simples . ^[13] El flujo de contraste (desde la vejiga hasta el riñón) es opuesto al flujo de salida habitual de orina , de ahí el nombre retrógrado ("que se mueve hacia atrás").

Se puede realizar una pielografía retrógrada para encontrar la causa de la sangre en la orina , o para localizar la posición de un cálculo o estrechamiento, tumor o coágulo, como complemento durante la colocación de stents ureterales. ^[13] También se puede utilizar la ureteroscopia , o para delinear la anatomía renal en preparación para la cirugía. La pielografía retrógrada generalmente se realiza cuando no se puede realizar un estudio excretor intravenoso ( pielograma intravenoso o tomografía computarizada con contraste) debido a una enfermedad renal o alergia al contraste intravenoso.

Las contraindicaciones relativas incluyen la presencia de orina infectada, embarazo (debido a la radiación) o alergia al contraste. ^[13] Debido a que un pielograma implica cistoscopia, puede causar sepsis, infección o sangrado, ^[13] y también puede causar náuseas y vómitos. ^[13] El tinte también puede ser tóxico para los riñones . ^[13]

Antes del procedimiento, generalmente se le pide a la persona que complete un control de seguridad para evaluar los posibles riesgos, como el embarazo o las alergias. ^[13] Se les puede pedir que se hagan un enema y que no coman durante algunas horas. ^[13] Se inserta un goteo intravenoso y se le administra un poco de sedación a la persona antes de insertar un cistoscopio, que es un tubo flexible, en la vejiga a través de la uretra. ^[5] Por lo general, se inyectan 10 ml de contraste ^{[14] durante} la cistoscopia , que es donde se inserta un tubo flexible en la vejiga y hasta la parte inferior del uréter. ^[5] La fluoroscopia , o rayos X dinámicos, se usa típicamente para la visualización. El procedimiento generalmente se realiza con anestesia general o regional . ^[13]

Los riesgos de complicaciones del procedimiento incluyen: extravasación pielosinusal (el medio de contraste entra en el seno renal ) y reflujo pielotubular (el medio de contraste entra en el conducto colector ) debido al llenado excesivo del sistema urinario. Puede causar dolor, fiebre y escalofríos. Se puede introducir accidentalmente una infección en el tracto urinario. También puede haber daño o perforación de la pelvis renal o del uréter. ^[14] En raras ocasiones, puede producirse insuficiencia renal aguda . ^[15]

Dependiendo del resultado y el diagnóstico después de un PIV, es posible que el paciente necesite tratamiento. Estos incluyen cirugía , litotricia , inserción de un stent ureteral y ablación por radiofrecuencia . A veces no es necesario ningún tratamiento, ya que los cálculos de menos de 5 mm pueden expulsarse sin ninguna intervención.

La PIV es una modalidad de diagnóstico por imágenes asequible y útil que sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. Sin embargo, en el mundo desarrollado, cada vez más se la ha reemplazado por la tomografía computarizada con contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que brinda mayor detalle de la anatomía y la función. ^[5]

La técnica de PIV fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. ^[16] Anteriormente, la PIV era la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción del uréter secundaria a la litiasis urinaria, pero a fines de la década de 1990, la tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. ^[17] Debido a una mayor precisión, ahora se utilizan la tomografía computarizada y las ecografías del tracto renal; las ecografías, además, no involucran radiación. ^[6]

Etimológicamente , urografía es una radiografía con contraste del tracto urinario ( uro- + -grafía ), y pielografía es una radiografía con contraste de la pelvis renal ( pielo- + -grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .

• Urodinámica
• Urología

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• Medicina electrónica
• NLM/MedlinePlus
• RadiologíaInfo: PIV
• Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista
• Directrices del RCR