Diarrea
Evacuaciones intestinales blandas o líquidas

Condición médica
Diarrea
Otros nombresDiarrea (o diarrea)
Micrografía electrónica del rotavirus , causa de casi el 40% de las hospitalizaciones por diarrea en niños menores de cinco años [1]
EspecialidadEnfermedades infecciosas , gastroenterología
SíntomasEvacuaciones intestinales blandas y frecuentes, deshidratación [2]
CausasGeneralmente infección (vírica, bacteriana, parasitaria) [2]
Factores de riesgoAlimentos o agua contaminados [2]
PrevenciónLavado de manos , vacunación contra el rotavirus , lactancia materna [2]
TratamientoSolución de rehidratación oral , suplementación con zinc [2]
Frecuencia≈2,4 mil millones (2015) [3]
Fallecidos1,53 millones (2019) [4]

La diarrea ( en inglés americano ), también escrita diarrhoea o diarrhœa ( en inglés británico ), es la condición de tener al menos tres deposiciones blandas, líquidas o acuosas en un día. [2] A menudo dura unos días y puede provocar deshidratación debido a la pérdida de líquido. [2] Los signos de deshidratación a menudo comienzan con la pérdida de la elasticidad normal de la piel y un comportamiento irritable. [2] Esto puede progresar a una disminución de la micción , pérdida del color de la piel , frecuencia cardíaca rápida y una disminución de la capacidad de respuesta a medida que se vuelve más grave. [2] Sin embargo, las heces blandas pero no acuosas en los bebés que son amamantados exclusivamente son normales. [2]

¿Qué es la diarrea, cómo se produce, se trata y se previene (ver también guión )?
Báscula de heces Bristol

La causa más común es una infección de los intestinos debido a un virus , bacteria o parásito , una condición también conocida como gastroenteritis . [2] Estas infecciones a menudo se adquieren de alimentos o agua que han sido contaminados por heces , o directamente de otra persona infectada. [2] Los tres tipos de diarrea son: diarrea acuosa de corta duración, diarrea sanguinolenta de corta duración y diarrea persistente (que dura más de dos semanas, que puede ser acuosa o sanguinolenta). [2] La diarrea acuosa de corta duración puede deberse al cólera , aunque esto es poco común en el mundo desarrollado. [2] Si hay sangre, también se conoce como disentería . [2] Varias causas no infecciosas pueden provocar diarrea. [5] Estas incluyen intolerancia a la lactosa , síndrome del intestino irritable , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal como colitis ulcerosa , hipertiroidismo , diarrea por ácidos biliares y varios medicamentos. [5] [6] [7] En la mayoría de los casos, no se requieren cultivos de heces para confirmar la causa exacta. [8]

La diarrea se puede prevenir con un mejor saneamiento , agua potable limpia y lavado de manos con jabón. [2] También se recomienda la lactancia materna durante al menos seis meses y la vacunación contra el rotavirus . [2] La solución de rehidratación oral (SRO), agua limpia con cantidades moderadas de sales y azúcar , es el tratamiento de elección. [2] También se recomiendan tabletas de zinc . [2] Se ha estimado que estos tratamientos han salvado a 50 millones de niños en los últimos 25 años. [1] Cuando las personas tienen diarrea, se recomienda que sigan comiendo alimentos saludables y que los bebés sigan siendo amamantados. [2] Si no hay SRO comerciales disponibles, se pueden utilizar soluciones caseras. [9] En aquellos con deshidratación grave, pueden requerirse líquidos intravenosos . [2] La mayoría de los casos, sin embargo, se pueden controlar bien con líquidos por vía oral. [10] Los antibióticos , aunque rara vez se usan, pueden recomendarse en algunos casos, como aquellos que tienen diarrea sanguinolenta y fiebre alta, aquellos con diarrea severa después de un viaje y aquellos que desarrollan bacterias o parásitos específicos en sus heces. [8] La loperamida puede ayudar a disminuir el número de deposiciones, pero no se recomienda en pacientes con enfermedad grave. [8]

Cada año se producen entre 1.700 y 5.000 millones de casos de diarrea. [2] [5] [11] Es más común en los países en desarrollo , donde los niños pequeños sufren diarrea una media de tres veces al año. [2] Se estima que el total de muertes por diarrea fue de 1,53 millones en 2019, frente a los 2,9 millones de 1990. [4] En 2012, fue la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años (0,76 millones o el 11%). [2] [12] Los episodios frecuentes de diarrea también son una causa común de desnutrición y la causa más común en los menores de cinco años. [2] Otros problemas a largo plazo que pueden resultar son el retraso del crecimiento y el desarrollo intelectual deficiente. [12]

Terminología

La palabra diarrea proviene del griego antiguo διάρροια de διά dia "a través" y ῥέω rheo "fluir".

Diarrea es la ortografía en inglés americano , mientras que diarrea es la ortografía en inglés británico .

Los términos del argot para esta condición incluyen "the runs", "the squirts" (o "squits" en Gran Bretaña [13] ) y "the trots". [14] [15]

La palabra se pronuncia a menudo como / ˌ d aɪ ə ˈ r iː ə / DY -ə- REE -ə .

Definición

La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como tener tres o más deposiciones blandas o líquidas por día, o como tener más deposiciones de lo normal para esa persona. [2]

La Organización Mundial de Gastroenterología define la diarrea aguda como una descarga anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o líquida del intestino, que dura menos de 14 días. [ 16] La diarrea aguda que es acuosa puede conocerse como AWD (diarrea acuosa aguda). [17]

Secretor

La diarrea secretora significa que hay un aumento en la secreción activa, o hay una inhibición de la absorción. Hay poco o ningún daño estructural. La causa más común de este tipo de diarrea es una toxina del cólera que estimula la secreción de aniones , especialmente iones de cloruro (Cl – ). Por lo tanto, para mantener un equilibrio de carga en el tracto gastrointestinal , el sodio (Na + ) se transporta con él, junto con el agua. En este tipo de diarrea, la secreción de líquido intestinal es isotónica con el plasma incluso durante el ayuno. [18] [19] Continúa incluso cuando no hay ingesta de alimentos por vía oral.

Osmótico

La diarrea osmótica se produce cuando se introduce demasiada agua en los intestinos. Si una persona bebe soluciones con exceso de azúcar o sal, estas pueden extraer agua del cuerpo hacia el intestino y causar diarrea osmótica. [20] [19] La diarrea osmótica también puede ser resultado de una mala digestión, por ejemplo, enfermedad pancreática o enfermedad celíaca , en la que los nutrientes se dejan en el lumen para atraer agua. O puede ser causada por laxantes osmóticos (que actúan para aliviar el estreñimiento al atraer agua hacia los intestinos). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica y distensión del intestino. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener dificultades para absorber la lactosa después de una ingesta extraordinariamente alta de productos lácteos. En personas con malabsorción de fructosa , la ingesta excesiva de fructosa también puede causar diarrea. Los alimentos con alto contenido de fructosa que también tienen un alto contenido de glucosa son más absorbibles y tienen menos probabilidades de causar diarrea. Los alcoholes de azúcar como el sorbitol (que a menudo se encuentran en alimentos sin azúcar) son difíciles de absorber por el cuerpo y, en grandes cantidades, pueden provocar diarrea osmótica. [18] En la mayoría de estos casos, la diarrea osmótica se detiene cuando se suspende el agente agresor, por ejemplo, la leche o el sorbitol.

Exudativo

La diarrea exudativa se produce con la presencia de sangre y pus en las heces. Esto ocurre en enfermedades inflamatorias del intestino , como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa , y otras infecciones graves como la causada por E. coli u otras formas de intoxicación alimentaria. [19] [18]

Inflamatorio

La diarrea inflamatoria se produce cuando hay daño en el revestimiento mucoso o en el borde en cepillo, lo que conduce a una pérdida pasiva de líquidos ricos en proteínas y a una disminución de la capacidad para absorber estos líquidos perdidos. En este tipo de diarrea se pueden encontrar características de los otros tres tipos de diarrea. [21] Puede ser causada por infecciones bacterianas, infecciones virales, infecciones parasitarias o problemas autoinmunes como enfermedades inflamatorias del intestino. También puede ser causada por tuberculosis, cáncer de colon y enteritis. [19]

Disentería

Si hay sangre visible en las heces, también se conoce como disentería . La sangre es un rastro de una invasión del tejido intestinal. La disentería es un síntoma de, entre otras, Shigella , Entamoeba histolytica y Salmonella . [19]

Efectos sobre la salud

Las enfermedades diarreicas pueden tener un impacto negativo tanto en la aptitud física como en el desarrollo mental. "La desnutrición infantil temprana, cualquiera sea su causa, reduce la aptitud física y la productividad laboral en los adultos", [22] y la diarrea es una causa primaria de desnutrición infantil. [23] Además, la evidencia sugiere que las enfermedades diarreicas tienen impactos significativos en el desarrollo y la salud mental; se ha demostrado que, incluso cuando se controla la infección por helmintos y la lactancia materna temprana, los niños que habían experimentado diarrea severa obtuvieron puntajes significativamente más bajos en una serie de pruebas de inteligencia. [22] [24]

La diarrea puede causar desequilibrios electrolíticos , deterioro renal , deshidratación y respuestas defectuosas del sistema inmunológico . Cuando se administran medicamentos orales, la eficiencia del medicamento es producir un efecto terapéutico y la falta de este efecto puede deberse a que el medicamento viaja demasiado rápido a través del sistema digestivo, lo que limita el tiempo en que puede absorberse. Los médicos intentan tratar las diarreas reduciendo la dosis del medicamento, cambiando el esquema de dosificación, suspendiendo el medicamento y rehidratando. Las intervenciones para controlar la diarrea no suelen ser efectivas. La diarrea puede tener un profundo efecto en la calidad de vida porque la incontinencia fecal es uno de los principales factores para colocar a los adultos mayores en centros de atención a largo plazo (hogares de ancianos). [19]

Causas

Diagrama del tracto gastrointestinal humano

En las últimas etapas de la digestión humana, los materiales ingeridos se inundan con agua y fluidos digestivos como ácido gástrico , bilis y enzimas digestivas para descomponerlos en sus componentes nutritivos, que luego son absorbidos en el torrente sanguíneo a través del tracto intestinal en el intestino delgado. Antes de la defecación, el intestino grueso reabsorbe el agua y otros solventes digestivos en el producto de desecho para mantener una hidratación adecuada y un equilibrio general. [25] La diarrea ocurre cuando el intestino grueso no puede, por diversas razones, absorber lo suficiente el agua u otros fluidos digestivos de la materia fecal, lo que da como resultado una evacuación intestinal líquida o "suelta". [26]

La diarrea aguda se debe con mayor frecuencia a gastroenteritis viral por rotavirus , que representa el 40% de los casos en niños menores de cinco años. [1] En los viajeros , sin embargo, predominan las infecciones bacterianas . [27] Varias toxinas como el envenenamiento por hongos y medicamentos también pueden causar diarrea aguda.

La diarrea crónica puede ser parte de las manifestaciones de una serie de enfermedades crónicas que afectan el intestino. Las causas más comunes incluyen la colitis ulcerosa , la enfermedad de Crohn , la colitis microscópica , la enfermedad celíaca , el síndrome del intestino irritable y la malabsorción de ácidos biliares . [28]

Infecciones

Existen muchas causas de diarrea infecciosa, que incluyen virus , bacterias y parásitos. [29] La diarrea infecciosa se conoce con frecuencia como gastroenteritis . [30] El norovirus es la causa más común de diarrea viral en adultos, [31] pero el rotavirus es la causa más común en niños menores de cinco años. [32] Los adenovirus tipos 40 y 41, [33] y los astrovirus causan una cantidad significativa de infecciones. [34] La Escherichia coli productora de toxina Shiga , como E. coli o157:h7 , es la causa más común de diarrea sanguinolenta infecciosa en los Estados Unidos. [35]

Las especies de Campylobacter son una causa común de diarrea bacteriana, pero las infecciones por especies de Salmonella , Shigella y algunas cepas de Escherichia coli también son una causa frecuente. [36]

En los ancianos, en particular en aquellos que han recibido tratamiento con antibióticos para infecciones no relacionadas, una toxina producida por Clostridioides difficile suele causar diarrea grave. [37]

Los parásitos, en particular los protozoos , como Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , son con frecuencia la causa de la diarrea que implica una infección crónica. El agente antiparasitario de amplio espectro nitazoxanida ha demostrado eficacia contra muchos parásitos que causan diarrea. [38]

Otros agentes infecciosos, como los parásitos o las toxinas bacterianas , pueden exacerbar los síntomas. [27] En condiciones de vida higiénicas, en las que hay abundante comida y agua limpia, una persona sana suele recuperarse de las infecciones víricas en unos pocos días. Sin embargo, en las personas enfermas o desnutridas , la diarrea puede provocar una deshidratación grave y llegar a ser mortal. [39]

Saneamiento

La pobreza suele dar lugar a condiciones de vida insalubres, como en esta comunidad del Himalaya indio. Estas condiciones favorecen la aparición de enfermedades diarreicas, como resultado de la falta de saneamiento e higiene .

La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea infecciosa que provoca la muerte. [40]

La pobreza es un buen indicador de la tasa de diarrea infecciosa en una población. Esta asociación no se deriva de la pobreza en sí, sino más bien de las condiciones en las que viven las personas empobrecidas. La ausencia de ciertos recursos compromete la capacidad de los pobres para defenderse de la diarrea infecciosa. "La pobreza está asociada con la vivienda deficiente, el hacinamiento, los pisos de tierra, la falta de acceso a agua limpia o a la eliminación sanitaria de los desechos fecales ( saneamiento ), la cohabitación con animales domésticos que pueden ser portadores de patógenos humanos y la falta de almacenamiento refrigerado para los alimentos, todo lo cual aumenta la frecuencia de la diarrea  ... La pobreza también restringe la capacidad de proporcionar dietas nutricionalmente equilibradas y apropiadas para la edad o de modificar las dietas cuando se desarrolla la diarrea para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. El impacto se ve exacerbado por la falta de atención médica adecuada, disponible y asequible". [41]

Una de las causas más comunes de diarrea infecciosa es la falta de agua limpia. A menudo, la eliminación inadecuada de las heces provoca la contaminación de las aguas subterráneas, lo que puede provocar una infección generalizada entre la población, especialmente si no se filtra o purifica el agua. Las heces humanas contienen una variedad de patógenos humanos potencialmente dañinos . [42]

Nutrición

Una nutrición adecuada es importante para la salud y el funcionamiento, incluida la prevención de la diarrea infecciosa. Es especialmente importante para los niños pequeños que no tienen un sistema inmunológico completamente desarrollado. La deficiencia de zinc , una afección que se encuentra a menudo en niños de países en desarrollo, puede, incluso en casos leves, tener un impacto significativo en el desarrollo y el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico humano. [43] [44] De hecho, esta relación entre la deficiencia de zinc y el funcionamiento inmunológico reducido se corresponde con una mayor gravedad de la diarrea infecciosa. Los niños que tienen niveles reducidos de zinc tienen un mayor número de casos de diarrea, diarrea grave y diarrea asociada con fiebre. [45] De manera similar, la deficiencia de vitamina A puede causar un aumento en la gravedad de los episodios de diarrea. Sin embargo, existe cierta discrepancia cuando se trata del impacto de la deficiencia de vitamina A en la tasa de enfermedad. Mientras que algunos argumentan que no existe una relación entre la tasa de enfermedad y el estado de vitamina A, [46] otros sugieren un aumento en la tasa asociada con la deficiencia. [47] Dado que las estimaciones sugieren que 127 millones de niños en edad preescolar en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina A, esta población tiene el potencial de un mayor riesgo de contraer la enfermedad. [48]

Malabsorción

La malabsorción es la incapacidad de absorber completamente los alimentos, principalmente debido a trastornos en el intestino delgado, pero también debido a una mala digestión por enfermedades del páncreas .

Las causas incluyen: [ cita requerida ]

Enfermedad inflamatoria intestinal

Los dos tipos superpuestos aquí son de origen desconocido:

  • La colitis ulcerosa se caracteriza por diarrea sanguinolenta crónica y una inflamación que afecta principalmente el colon distal cerca del recto .
  • La enfermedad de Crohn generalmente afecta segmentos bastante bien delimitados del intestino en el colon y a menudo afecta el final del intestino delgado.

Síndrome del intestino irritable

Otra posible causa de diarrea es el síndrome del intestino irritable (SII), que suele presentarse con malestar abdominal que se alivia con la defecación y heces inusuales (diarrea o estreñimiento ) durante al menos tres días a la semana durante los tres meses anteriores. [49] Los síntomas del SII con predominio de diarrea se pueden controlar mediante una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble y medicamentos como la loperamida o la codeína . Alrededor del 30% de los pacientes con SII con predominio de diarrea tienen malabsorción de ácidos biliares diagnosticada con una prueba SeHCAT anormal. [50]

Otras enfermedades

La diarrea puede ser causada por otras enfermedades y afecciones, a saber:

Medicamentos

Se sabe que más de 700 medicamentos, como la penicilina , causan diarrea. [53] [54] Las clases de medicamentos que se sabe que causan diarrea son los laxantes, los antiácidos, los medicamentos para la acidez estomacal, los antibióticos, los medicamentos antineoplásicos, los antiinflamatorios y muchos suplementos dietéticos. [19]

Fisiopatología

Transportadores de iones a los que se dirigen las infecciones entéricas [55]
Función  Transportador
AbsorciónNHE , SGLT1 , ENaC , DRA
SecreciónCaCC , NKCC1 , CFTR
Absorción y secreciónATPasa de sodio y potasio

Evolución

Según dos investigadores, Nesse y Williams , la diarrea puede funcionar como un mecanismo evolucionado de defensa expulsiva. Como resultado, si se detiene, puede haber un retraso en la recuperación. [56] Citan en apoyo de este argumento una investigación publicada en 1973 que descubrió que el tratamiento de Shigella con el fármaco antidiarreico (Co-phenotrope, Lomotil ) hizo que las personas permanecieran febriles el doble de tiempo que las que no lo recibieron. De hecho, los propios investigadores observaron que: "El Lomotil puede estar contraindicado en la shigelosis. La diarrea puede representar un mecanismo de defensa". [57]

Enfoque diagnóstico

Los siguientes tipos de diarrea pueden indicar que es necesario realizar más investigaciones:

  • En los bebés
  • Diarrea moderada o grave en niños pequeños
  • Asociado con la sangre
  • Continúa durante más de dos días.
  • Dolor abdominal asociado sin cólicos , fiebre , pérdida de peso , etc.
  • En viajeros
  • En manipuladores de alimentos, por el potencial de infectar a otros;
  • En instituciones como hospitales, guarderías o hogares geriátricos y de convalecencia.

Se utiliza una puntuación de gravedad para facilitar el diagnóstico en niños. [58]

Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas, se pueden recomendar una serie de pruebas adicionales, entre ellas: [59]

Una directriz de 2019 recomendó que las pruebas de detección de huevos y parásitos solo fueran necesarias en personas con alto riesgo, aunque recomiendan pruebas de rutina para giardia . [60] No se recomendaron la velocidad de sedimentación globular (VSG) ni la proteína C reactiva (PCR). [60]

Epidemiología

Muertes por enfermedades diarreicas por millón de personas en 2012
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Años de vida ajustados por discapacidad por diarrea por cada 100.000 habitantes en 2004 [61]
  Sin datos
  < 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

En 2004, se produjeron aproximadamente 2.500 millones de casos de diarrea en todo el mundo, lo que provocó 1,5 millones de muertes entre niños menores de cinco años. [1] Más de la mitad de estos casos se produjeron en África y el sur de Asia. [1] Esta cifra supone una reducción con respecto a la tasa de mortalidad por gastroenteritis de 4,5 millones en 1980. [62] La diarrea sigue siendo la segunda causa principal de mortalidad infantil (16%) después de la neumonía (17%) en este grupo de edad. [1]

La mayoría de estos casos ocurren en el mundo en desarrollo, y más de la mitad de los casos registrados de diarrea infantil ocurren en África y Asia , con 696 millones y 1.200 millones de casos, respectivamente, en comparación con solo 480 millones en el resto del mundo. [63]

En 2011, la diarrea infecciosa causó alrededor de 0,7 millones de muertes en niños menores de cinco años y 250 millones de días de escuela perdidos. [64] [65] En las Américas, la enfermedad diarreica representa un total del 10% de las muertes entre los niños de 1 a 59 meses, mientras que en el Sudeste Asiático representa el 31,3% de las muertes. [66] Se estima que alrededor del 21% de las mortalidades infantiles en los países en desarrollo se deben a la enfermedad diarreica. [67]

La Organización Mundial de la Salud ha informado de que “las muertes por enfermedades diarreicas han disminuido un 45%, pasando de ser la sexta causa principal de muerte en 2000 a la decimotercera en 2021”. [68]

Aunque la diarrea es más conocida en los humanos, afecta a muchas otras especies, especialmente a los primates . [69] El apéndice cecal , cuando está presente, parece brindar cierta protección contra la diarrea a los primates jóvenes. [70]

Prevención

Saneamiento

Numerosos estudios han demostrado que las mejoras en el agua potable y el saneamiento ( WASH ) conducen a una disminución de los riesgos de diarrea. [71] Esas mejoras podrían incluir, por ejemplo, el uso de filtros de agua, el suministro de agua potable de alta calidad y conexiones de alcantarillado . [71]

En instituciones, comunidades y hogares, las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón conducen a reducciones significativas en la incidencia de diarrea. [72] Lo mismo se aplica a la prevención de la defecación al aire libre a nivel comunitario y al suministro de acceso a un mejor saneamiento . [64] [73] Esto incluye el uso de inodoros y la implementación de toda la cadena de saneamiento conectada a los inodoros (recolección, transporte, eliminación o reutilización de excrementos humanos ).

Hay evidencia limitada de que la eliminación segura de las heces de niños o adultos puede prevenir la enfermedad diarreica. [74] [75]

Lavarse las manos

Las técnicas básicas de saneamiento pueden tener un efecto profundo en la transmisión de enfermedades diarreicas. Por ejemplo, se ha demostrado experimentalmente que la implementación del lavado de manos con agua y jabón reduce la incidencia de enfermedades en aproximadamente un 30-48%. [76] [77] [72] Sin embargo, el lavado de manos en los países en desarrollo se ve comprometido por la pobreza, como lo reconoce el CDC : "El lavado de manos es parte integral de la prevención de enfermedades en todas partes del mundo; sin embargo, el acceso al agua y al jabón es limitado en varios países menos desarrollados. Esta falta de acceso es uno de los muchos desafíos para una higiene adecuada en los países menos desarrollados". Las soluciones a esta barrera requieren la implementación de programas educativos que fomenten comportamientos sanitarios. [78]

Agua

Dado que la contaminación del agua es una de las principales vías de transmisión de enfermedades diarreicas, las iniciativas encaminadas a proporcionar agua potable y mejorar el saneamiento tienen el potencial de reducir drásticamente la tasa de incidencia de enfermedades. De hecho, se ha propuesto que podríamos esperar una reducción del 88% en la mortalidad infantil por enfermedades diarreicas como resultado de una mejora del saneamiento y la higiene del agua. [42] [79] De manera similar, un metaanálisis de numerosos estudios sobre la mejora del suministro de agua y el saneamiento muestra una reducción del 22-27% en la incidencia de enfermedades y una reducción del 21-30% en la tasa de mortalidad asociada a enfermedades diarreicas. [80]

Se ha demostrado, por ejemplo, que el tratamiento del agua con cloro reduce tanto el riesgo de enfermedades diarreicas como de contaminación del agua almacenada con patógenos diarreicos. [81]

Vacunación

La inmunización contra los patógenos que causan enfermedades diarreicas es una estrategia de prevención viable, pero requiere la vacunación contra ciertos patógenos. En el caso del rotavirus, responsable de alrededor del 6% de los episodios de diarrea y del 20% de las muertes por enfermedades diarreicas en los niños de los países en desarrollo, el uso de una vacuna contra el rotavirus en ensayos realizados en 1985 produjo una ligera disminución (2-3%) en la incidencia total de enfermedades diarreicas, al tiempo que redujo la mortalidad general en un 6-10%. De manera similar, una vacuna contra el cólera mostró una fuerte reducción en la morbilidad y la mortalidad, aunque el impacto general de la vacunación fue mínimo ya que el cólera no es uno de los principales patógenos causantes de enfermedades diarreicas. [82] Desde entonces, se han desarrollado vacunas más eficaces que tienen el potencial de salvar miles de vidas en los países en desarrollo, al tiempo que reducen el costo general del tratamiento y los costos para la sociedad. [83] [84]

La vacuna contra el rotavirus reduce las tasas de diarrea en una población. [1] [85] Se están desarrollando nuevas vacunas contra el rotavirus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y el cólera, así como otras causas de diarrea infecciosa. [ cita médica necesaria ]

Nutrición

Las deficiencias dietéticas en los países en desarrollo pueden combatirse mediante la promoción de mejores hábitos alimentarios. La suplementación con zinc resultó exitosa, mostrando una disminución significativa en la incidencia de enfermedades diarreicas en comparación con un grupo de control. [86] [87] La ​​mayoría de la literatura sugiere que la suplementación con vitamina A es ventajosa para reducir la incidencia de enfermedades. [88] El desarrollo de una estrategia de suplementación debe tener en cuenta el hecho de que la suplementación con vitamina A fue menos efectiva para reducir la incidencia de diarrea en comparación con la suplementación con vitamina A y zinc, y que se estimó que esta última estrategia era significativamente más rentable. [89]

Amamantamiento

Se ha demostrado que las prácticas de lactancia materna tienen un efecto dramático en la incidencia de enfermedades diarreicas en poblaciones pobres. Estudios realizados en varios países en desarrollo han demostrado que quienes reciben lactancia materna exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida están mejor protegidos contra la infección por enfermedades diarreicas. [90] Un estudio en Brasil encontró que los bebés no amamantados tenían 14 veces más probabilidades de morir de diarrea que los bebés amamantados exclusivamente. [91] Actualmente, la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de un bebé , [92] [93] y la lactancia materna continua hasta al menos los dos años de edad. [93]

Otros

Los probióticos reducen el riesgo de diarrea en quienes toman antibióticos . [94] La pulverización de insecticidas puede reducir la cantidad de moscas y el riesgo de diarrea en niños en un entorno donde hay variaciones estacionales en la cantidad de moscas a lo largo del año. [95]

Gestión

En muchos casos de diarrea, el único tratamiento necesario es reponer los líquidos y sales perdidos. Por lo general, esto se hace por vía oral ( terapia de rehidratación oral ) o, en casos graves, por vía intravenosa . [1] Ya no se recomiendan restricciones dietéticas como la dieta BRAT . [96] La investigación no respalda la limitación de la leche a los niños, ya que hacerlo no tiene efecto sobre la duración de la diarrea. [97] Por el contrario, la OMS recomienda que los niños con diarrea sigan comiendo, ya que generalmente se siguen absorbiendo suficientes nutrientes para apoyar el crecimiento continuo y el aumento de peso, y que continuar comiendo también acelera la recuperación del funcionamiento intestinal normal. [20] Los CDC recomiendan que los niños y adultos con cólera también sigan comiendo. [98] No hay evidencia de que la realimentación temprana en niños pueda causar un aumento en el uso inadecuado de líquidos intravenosos, episodios de vómitos y riesgo de tener diarrea persistente. [99]

Medicamentos como la loperamida (Imodium) y el subsalicilato de bismuto pueden ser beneficiosos; sin embargo, pueden estar contraindicados en ciertas situaciones. [100]

Fluidos

Una persona que consume solución de rehidratación oral.

La solución de rehidratación oral (SRO) (un agua ligeramente endulzada y salada) se puede utilizar para prevenir la deshidratación. Se pueden administrar soluciones caseras estándar como agua de arroz con sal, bebidas de yogur saladas, sopas de verduras y pollo con sal. Las soluciones caseras como el agua en la que se han cocinado cereales, la sopa sin sal, el agua de coco verde, el té suave (sin endulzar) y los jugos de frutas frescas sin endulzar pueden tener de media cucharadita a cucharadita llena de sal (de uno y medio a tres gramos) agregada por litro. El agua corriente limpia también puede ser uno de los varios líquidos administrados. [20] Hay soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de socorro como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar. Una publicación de la OMS para médicos recomienda una SRO casera que consiste en un litro de agua con una cucharadita de sal (3 gramos) y dos cucharadas de azúcar (18 gramos) agregadas [20] (aproximadamente el "sabor de las lágrimas" [101] ). El Proyecto de Rehidratación recomienda agregar la misma cantidad de azúcar pero sólo media cucharadita de sal, afirmando que este enfoque más diluido es menos riesgoso y tiene muy poca pérdida de efectividad. [102] Ambos coinciden en que las bebidas con demasiada azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación. [20] [102]

Si es posible, se deben añadir cantidades adecuadas de suplementos de zinc y potasio, pero la disponibilidad de estos no debe retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es comenzar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [20] En otro ejemplo de cómo la administración rápida de SRO puede prevenir la deshidratación, los CDC recomiendan que, para el tratamiento del cólera, se siga administrando la solución de rehidratación oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [98]

Los vómitos suelen producirse durante la primera o las dos primeras horas de tratamiento con SRO, especialmente si el niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación satisfactoria, ya que la mayor parte del líquido aún se absorbe. La OMS recomienda que, si el niño vomita, se espere cinco o diez minutos y luego se vuelva a administrar la solución más lentamente. [20]

Las bebidas especialmente ricas en azúcares simples, como los refrescos y los jugos de frutas, no se recomiendan en niños menores de cinco años, ya que pueden aumentar la deshidratación. Una solución demasiado rica en el intestino extrae agua del resto del cuerpo, al igual que si la persona bebiera agua de mar. [20] [103] Se puede utilizar agua simple si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas y efectivas o si no son agradables al paladar. [103] Además, se puede administrar a la misma persona una mezcla de agua simple y bebidas quizás demasiado ricas en azúcar y sal, con el objetivo de proporcionar una cantidad media de sodio en general. [20] Se puede utilizar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si está justificado. [104]

Comiendo

La OMS recomienda que se siga alimentando a un niño con diarrea, ya que la alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. Por el contrario, los niños a los que se les restringe la alimentación tienen diarrea de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. La OMS afirma que " nunca se debe privar de alimentos al niño y no se deben diluir los alimentos habituales. La lactancia materna siempre debe continuar". [20] En el ejemplo específico del cólera, los CDC hacen la misma recomendación. [98] Los lactantes amamantados con diarrea a menudo optan por amamantar más y se les debe alentar a que lo hagan. [20] En los niños pequeños que no son amamantados y viven en el mundo desarrollado, una dieta sin lactosa puede ser útil para acelerar la recuperación. [105] Comer alimentos que contengan fibra soluble puede ayudar, pero la fibra insoluble puede empeorar la situación. [106]

Medicamentos

Los agentes antidiarreicos se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes: antimotilidad, antisecretores, adsorbentes y antiinfecciosos. [107] Si bien los antibióticos son beneficiosos en ciertos tipos de diarrea aguda, generalmente no se utilizan excepto en situaciones específicas. [108] [109] Existe la preocupación de que los antibióticos puedan aumentar el riesgo de síndrome hemolítico urémico en personas infectadas con Escherichia coli O157:H7 . [110] En países pobres en recursos, el tratamiento con antibióticos puede ser beneficioso. [109] Sin embargo, algunas bacterias están desarrollando resistencia a los antibióticos , particularmente Shigella . [111] Los antibióticos también pueden causar diarrea, y la diarrea asociada a antibióticos es el efecto adverso más común del tratamiento con antibióticos generales.

Si bien los compuestos de bismuto ( Pepto-Bismol ) disminuyeron la cantidad de deposiciones en las personas con diarrea del viajero, no disminuyen la duración de la enfermedad. [112] Los agentes antimotilidad como la loperamida también son eficaces para reducir la cantidad de deposiciones, pero no la duración de la enfermedad. [8] Estos agentes deben usarse solo si no hay diarrea sanguinolenta. [113]

La diosmectita , una arcilla de silicato de aluminomagnesio natural, es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea aguda en niños, [114] y también tiene algunos efectos en la diarrea funcional crónica, la diarrea inducida por radiación y la diarrea inducida por quimioterapia. [52] Otro agente absorbente utilizado para el tratamiento de la diarrea leve es el kaopectato .

El racecadotril, un medicamento antisecretor, se puede utilizar para tratar la diarrea en niños y adultos. [107] Tiene mejor tolerabilidad que la loperamida , ya que causa menos estreñimiento y flatulencia . [115] Sin embargo, tiene poco beneficio para mejorar la diarrea aguda en niños. [116]

Los secuestradores de ácidos biliares, como la colestiramina, pueden ser eficaces en la diarrea crónica debida a la malabsorción de ácidos biliares . Los ensayos terapéuticos de estos fármacos están indicados en la diarrea crónica si la malabsorción de ácidos biliares no se puede diagnosticar con una prueba específica, como la retención de SeHCAT . [117]

Terapias alternativas

La suplementación con zinc puede beneficiar a niños mayores de seis meses con diarrea en áreas con altas tasas de desnutrición o deficiencia de zinc. [118] Esto respalda las directrices de la Organización Mundial de la Salud para el zinc, pero no en los muy pequeños.

Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos hacen poca o ninguna diferencia en las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay pruebas de que reduzcan su duración. [119] El probiótico lactobacillus puede ayudar a prevenir la diarrea asociada a antibióticos en adultos, pero posiblemente no en niños. [120] Para aquellos con intolerancia a la lactosa , tomar enzimas digestivas que contienen lactasa cuando consumen productos lácteos a menudo mejora los síntomas.

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefgh "whqlibdoc.who.int" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Archivado (PDF) del original el 8 de noviembre de 2010.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz «Hoja informativa sobre enfermedades diarreicas». Organización Mundial de la Salud . 2 de mayo de 2017. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2020. Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  3. ^ Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (Colaboradores de incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones del GBD 2015) (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades de 2015". Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  4. ^ ab Dadonaite B, Ritchie H , Roser M (1 de noviembre de 2018). «Enfermedades diarreicas». Our World in Data . Archivado desde el original el 19 de junio de 2022. Consultado el 28 de abril de 2022 .
  5. ^ abc Abdelmalak B, Doyle J, eds. (2013). Anestesia para cirugía otorrinolaringológica . Cambridge University Press. págs. 282–287. ISBN 978-1-107-01867-9.
  6. ^ Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, et al. (febrero de 2012). "Espectro de trastornos relacionados con el gluten: consenso sobre nueva nomenclatura y clasificación". BMC Medicine (Revisión). 10 : 13. doi : 10.1186/1741-7015-10-13 . PMC 3292448. PMID  22313950 .  Icono de acceso abierto
  7. ^ Slattery SA, Niaz O, Aziz Q, Ford AC, Farmer AD (julio de 2015). "Revisión sistemática con metanálisis: prevalencia de malabsorción de ácidos biliares en el síndrome del intestino irritable con diarrea" (PDF) . Farmacología y terapéutica alimentaria . 42 (1): 3–11. doi : 10.1111/apt.13227 . PMID  25913530. S2CID  34603226. Archivado (PDF) del original el 9 de mayo de 2020 . Consultado el 23 de septiembre de 2019 .
  8. ^ abcd DuPont HL (abril de 2014). "Diarrea infecciosa aguda en adultos inmunocompetentes". The New England Journal of Medicine . 370 (16): 1532–40. doi :10.1056/nejmra1301069. PMID  24738670.
  9. ^ Crockett ME, Keystone JS (2012). "Protección de los viajeros". En Fischer M, Long SS, Prober CG (eds.). Principios y práctica de las enfermedades infecciosas pediátricas (4.ª ed.). Edimburgo: Elsevier Saunders. pág. 82. ISBN 978-1-4557-3985-1.
  10. ^ ACEP (14 de octubre de 2013). "Los médicos de urgencias de la nación anuncian una lista de pruebas y procedimientos que deben cuestionarse como parte de la campaña Choosing Wisely". Choosing Wisely . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2014. Consultado el 18 de junio de 2014 .
  11. ^ Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I, et al. (Colaboradores del Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013) (agosto de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  12. ^ ab "Carga mundial de diarrea". CDC . 24 de enero de 2013. Archivado desde el original el 7 de julio de 2014 . Consultado el 18 de junio de 2014 .
  13. ^ La definición del diccionario de squits en Wikcionario
  14. ^ La definición del diccionario de corre en Wikcionario
  15. ^ "Definición de diarrea según Merriam-Webster". Merriam Webster . Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2018. Consultado el 11 de diciembre de 2018 .
  16. ^ "Guía práctica de la WGO: diarrea aguda". Archivado desde el original el 22 de febrero de 2011. Consultado el 9 de marzo de 2011 .
  17. ^ "Cólera outbreak toobox" (PDF) . OMS. Junio ​​de 2019. Archivado (PDF) del original el 30 de mayo de 2022 . Consultado el 2 de mayo de 2022 .
  18. ^ abc "Conceptos básicos de la diarrea". Webmd.com. 17 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 11 de marzo de 2011. Consultado el 9 de marzo de 2011 .
  19. ^ abcdefg Moon C, Zhang W, Sundaram N, Yarlagadda S, Reddy VS, Arora K, et al. (diciembre de 2015). "Diarrea secretora inducida por fármacos: un papel para CFTR". Investigación farmacológica . 102 : 107–112. doi :10.1016/j.phrs.2015.08.024. PMC 4684461 . PMID  26429773. 
  20. ^ abcdefghijk "El tratamiento de la diarrea, manual para médicos y otros trabajadores sanitarios de alto nivel" (PDF) . A veces es necesario descargarlo dos veces. Véase "4.2 Plan de tratamiento A: terapia en el hogar para prevenir la deshidratación y la desnutrición", "4.3 Plan de tratamiento B: terapia de rehidratación oral para niños con cierta deshidratación" y "4.4 Plan de tratamiento C: para pacientes con deshidratación grave" en las páginas 8 a 16 (12-20 en PDF). Véase también "8. Tratamiento de la diarrea con desnutrición grave" en las páginas 22-24 (26-30 en PDF) y "Anexo 2: Soluciones de rehidratación oral e intravenosa" en las páginas 33-37 (37-41 en PDF). Organización Mundial de la Salud . 2005. Archivado desde el original (PDF) el 19 de octubre de 2011.
  21. ^ Sweetser S (junio de 2012). "Evaluación del paciente con diarrea: un enfoque basado en casos". Mayo Clinic Proceedings . 87 (6): 596–602. doi : 10.1016/j.mayocp.2012.02.015 . PMC 3538472 . PMID  22677080. 
  22. ^ Proyecto de Prioridades para el Control de Enfermedades. "Importancia de las enfermedades diarreicas para la salud pública". Grupo del Banco Mundial. Archivado desde el original el 25 de enero de 2014. Consultado el 12 de octubre de 2013 .
  23. ^ Guerrant RL, Schorling JB, McAuliffe JF, de Souza MA (julio de 1992). "Diarrea como causa y efecto de la desnutrición: la diarrea impide el crecimiento compensatorio y la desnutrición aumenta la frecuencia y duración de la diarrea". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 47 (1 Pt 2): 28–35. doi :10.4269/ajtmh.1992.47.28. PMID  1632474.
  24. ^ Grantham-McGregor SM, Walker SP, Chang S (febrero de 2000). "Deficiencias nutricionales y desarrollo conductual posterior". Actas de la Sociedad de Nutrición . 59 (1): 47–54. doi : 10.1017/S0029665100000069 . PMID:  10828173.
  25. ^ Maton A, Hopkins J, McLaughlin CM, Johnson S, Warner MQ, LaHart D, et al. (1993). Biología humana y salud . Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0.OCLC 32308337  .
  26. ^ "Diarrea: tipos, causas, complicaciones y tratamiento". Cleveland Clinic . Archivado desde el original el 19 de julio de 2022 . Consultado el 19 de julio de 2022 .
  27. ^ ab Wilson ME (diciembre de 2005). "Diarrea en no viajeros: riesgo y etiología". Clinical Infectious Diseases . 41. 41 (Supl. 8): S541-6. doi : 10.1086/432949 . PMID  16267716.
  28. ^ "Colitis microscópica: síntomas y causas". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 3 de abril de 2022. Consultado el 19 de julio de 2022 .
  29. ^ Navaneethan U, Giannella RA (noviembre de 2008). "Mecanismos de la diarrea infecciosa". Nature Clinical Practice. Gastroenterología y hepatología . 5 (11): 637–47. doi :10.1038/ncpgasthep1264. PMID  18813221. S2CID  34096072.
  30. ^ Schlossberg D (2008). Enfermedades infecciosas clínicas. Cambridge University Press. pág. 349. ISBN 978-1-139-57665-9Archivado desde el original el 14 de enero de 2023 . Consultado el 9 de septiembre de 2017 .
  31. ^ Patel MM, Hall AJ, Vinjé J, Parashar UD (enero de 2009). "Norovirus: una revisión exhaustiva". Revista de Virología Clínica . 44 (1): 1–8. doi :10.1016/j.jcv.2008.10.009. PMID  19084472.
  32. ^ Greenberg HB, Estes MK (mayo de 2009). "Rotavirus: de la patogénesis a la vacunación". Gastroenterología . 136 (6): 1939–51. doi :10.1053/j.gastro.2009.02.076. PMC 3690811 . PMID  19457420. 
  33. ^ Uhnoo I, Svensson L, Wadell G (septiembre de 1990). "Adenovirus entéricos". Baillière's Clinical Gastroenterology . 4 (3): 627–42. doi :10.1016/0950-3528(90)90053-J. PMID  1962727.
  34. ^ Mitchell DK (noviembre de 2002). "Gastroenteritis por astrovirus". The Pediatric Infectious Disease Journal . 21 (11): 1067–9. doi :10.1097/00006454-200211000-00018. PMID  12442031. S2CID  3177998.
  35. ^ Akhondi H, Simonsen KA (2022), "Bacterial Diarrhea", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31869107, archivado desde el original el 15 de junio de 2022 , consultado el 19 de julio de 2022
  36. ^ Viswanathan VK, Hodges K, Hecht G (febrero de 2009). "La infección entérica se combina con la función intestinal: cómo los patógenos bacterianos causan diarrea". Nature Reviews. Microbiology . 7 (2): 110–9. doi :10.1038/nrmicro2053. PMC 3326399 . PMID  19116615. 
  37. ^ Rupnik M, Wilcox MH, Gerding DN (julio de 2009). "Infección por Clostridium difficile: nuevos avances en epidemiología y patogénesis". Nature Reviews. Microbiology . 7 (7): 526–36. doi :10.1038/nrmicro2164. PMID  19528959. S2CID  23376891.
  38. ^ Rossignol JF, Lopez-Chegne N, Julcamoro LM, Carrion ME, Bardin MC (marzo de 2012). "Nitazoxanida para el tratamiento empírico de la diarrea infecciosa pediátrica". Transacciones de la Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene . 106 (3): 167–73. doi :10.1016/j.trstmh.2011.11.007. PMID  22301075.
  39. ^ Alam NH, Ashraf H (2003). "Tratamiento de la diarrea infecciosa en niños". Medicamentos pediátricos . 5 (3): 151–65. doi : 10.2165/00128072-200305030-00002 . PMID:  12608880. S2CID  : 26076784.
  40. ^ "OMS | Enfermedades diarreicas". Who.int. Archivado desde el original el 1 de abril de 2014. Consultado el 10 de marzo de 2014 .
  41. ^ Jamison DT (2006). Prioridades de control de enfermedades en países en desarrollo (2.ª ed.). Nueva York: Oxford Univ. Press. ISBN 978-0-8213-6179-5.
  42. ^ ab Brown J, Cairncross S, Ensink JH (agosto de 2013). "Agua, saneamiento, higiene e infecciones entéricas en niños". Archivos de enfermedades en la infancia . 98 (8): 629–34. doi :10.1136/archdischild-2011-301528. PMC 3717778 . PMID  23761692. 
  43. ^ Black RE, Sazawal S (mayo de 2001). "El zinc y la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas infantiles". The British Journal of Nutrition . 85 (Supl. 2): S125-9. doi : 10.1079/bjn2000304 . PMID  11509100.
  44. ^ Shankar AH, Prasad AS (agosto de 1998). "Zinc y función inmune: la base biológica de la resistencia alterada a la infección". The American Journal of Clinical Nutrition . 68 (2 Suppl): 447S–463S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.447S . PMID  9701160.
  45. ^ Bahl R, Bhandari N, Hambidge KM, Bhan MK (agosto de 1998). "Zinc plasmático como predictor de morbilidad diarreica y respiratoria en niños en un entorno de barrios marginales urbanos". The American Journal of Clinical Nutrition . 68 (2 Suppl): 414S–417S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.414S . PMID  9701154.
  46. ^ Rice AL, West KP, Black RE (2004). "Vitamin A deficiency" (PDF) . En Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (eds.). Cuantificación comparativa de los riesgos para la salud: carga mundial y regional de morbilidad atribuida a determinados factores de riesgo importantes . Vol. 1. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. págs. 211–56, especialmente 238–240. Archivado (PDF) del original el 31 de julio de 2020 . Consultado el 30 de diciembre de 2018 .
  47. ^ Sommer A, Katz J, Tarwotjo I (noviembre de 1984). "Aumento del riesgo de enfermedad respiratoria y diarrea en niños con deficiencia leve de vitamina A preexistente". The American Journal of Clinical Nutrition . 40 (5): 1090–5. doi : 10.1093/ajcn/40.5.1090 . PMID  6496388.
  48. ^ West KP (septiembre de 2002). "Grado de deficiencia de vitamina A entre niños en edad preescolar y mujeres en edad reproductiva". The Journal of Nutrition . 132 (9 Suppl): 2857S–2866S. doi : 10.1093/jn/132.9.2857S . PMID  12221262.
  49. ^ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC (abril de 2006). "Trastornos funcionales del intestino". Gastroenterología . 130 (5): 1480–91. doi :10.1053/j.gastro.2005.11.061. PMID  16678561.
  50. ^ Wedlake L, A'Hern R, Russell D, Thomas K, Walters JR, Andreyev HJ (octubre de 2009). "Revisión sistemática: prevalencia de malabsorción idiopática de ácidos biliares diagnosticada mediante exploración SeHCAT en pacientes con síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea". Farmacología y terapéutica alimentaria . 30 (7): 707–17. doi : 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x . PMID  19570102. S2CID  11327665.
  51. ^ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL (2005). Principios de medicina interna de Harrison . Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-139140-5.
  52. ^ abcd Lee KJ (octubre de 2015). "Agentes farmacológicos para la diarrea crónica". Investigación intestinal . 13 (4): 306–12. doi :10.5217/ir.2015.13.4.306. PMC 4641856 . PMID  26576135. 
  53. ^ Vallerand A (2017). Guía de medicamentos de Davis para enfermeras . Filadelfia: FA Davis Company. págs. 989–994. ISBN 978-0-8036-5705-2.
  54. ^ Dekel R, Sperber AD. "Diarrea e incontinencia causadas por medicamentos". Fundación Internacional para los Trastornos Gastrointestinales (IFFGD). Archivado desde el original el 24 de febrero de 2017. Consultado el 18 de mayo de 2017 .
  55. ^ Das S, Jayaratne R, Barrett KE (2018). "El papel de los transportadores de iones en la fisiopatología de la diarrea infecciosa". Gastroenterología y hepatología celular y molecular . 6 (1): 33–45. doi :10.1016/j.jcmgh.2018.02.009. PMC 6007821. PMID  29928670 . 
  56. ^ Williams G, Nesse RM (1996). Por qué nos enfermamos: la nueva ciencia de la medicina darwiniana . Nueva York: Vintage Books . pp. 36–38. ISBN. 978-0-679-74674-4.
  57. ^ DuPont HL, Hornick RB (diciembre de 1973). "Efecto adverso de la terapia con lomotil en la shigelosis". JAMA . 226 (13): 1525–8. doi :10.1001/jama.226.13.1525. PMID  4587313.
  58. ^ Ruuska T, Vesikari T (1990). "Enfermedad por rotavirus en niños finlandeses: uso de puntuaciones numéricas para la gravedad clínica de los episodios diarreicos". Revista escandinava de enfermedades infecciosas . 22 (3): 259–67. doi :10.3109/00365549009027046. PMID  2371542.
  59. ^ Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. (agosto de 2018). "Directrices para la investigación de la diarrea crónica en adultos: British Society of Gastroenterology, 3.ª edición". Gut . 67 (8): 1380–1399. doi :10.1136/gutjnl-2017-315909. PMC 6204957 . PMID  29653941. 
  60. ^ ab Smalley W, Falck-Ytter C, Carrasco-Labra A, Wani S, Lytvyn L, Falck-Ytter Y (septiembre de 2019). "Guías de práctica clínica de la AGA sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea en adultos (SII-D)". Gastroenterología . 157 (3): 851–854. doi : 10.1053/j.gastro.2019.07.004 . PMID  31302098.
  61. ^ "Estimaciones de la mortalidad y la carga de morbilidad en los Estados miembros de la OMS en 2004" (xls) . Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2021 . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
  62. ^ Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (2004). Principios y prácticas de enfermedades infecciosas de Mandell (6.ª ed.). Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06643-6Archivado desde el original el 18 de octubre de 2013.
  63. ^ "Diarrea: por qué siguen muriendo niños y qué se puede hacer" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. Archivado (PDF) del original el 19 de octubre de 2013 . Consultado el 12 de octubre de 2013 .
  64. ^ ab "Llamado a la acción en materia de saneamiento" (PDF) . Naciones Unidas . Archivado desde el original (PDF) el 19 de agosto de 2014 . Consultado el 15 de agosto de 2014 .
  65. ^ Walker CL, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA y col. (Abril de 2013). "Carga global de neumonía y diarrea infantiles". Lanceta . 381 (9875): 1405-1416. doi :10.1016/S0140-6736(13)60222-6. PMC 7159282 . PMID  23582727. 
  66. ^ Walker CL, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE (2012). "Estimación de la mortalidad por diarrea entre niños pequeños en países de ingresos bajos y medios". PLOS ONE . ​​7 (1): e29151. Bibcode :2012PLoSO...729151F. doi : 10.1371/journal.pone.0029151 . PMC 3250411 . PMID  22235266. 
  67. ^ Kosek M, Bern C, Guerrant RL (2003). "La carga mundial de enfermedades diarreicas, estimada a partir de estudios publicados entre 1992 y 2000". Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 81 (3): 197–204. PMC 2572419 . PMID  12764516. 
  68. ^ "Las 10 principales causas de muerte". www.who.int . Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2021 . Consultado el 12 de agosto de 2024 .
  69. ^ Hird DW, Anderson JH, Bielitzki JT (1 de octubre de 1984). «Diarrea en primates no humanos: un estudio de colonias de primates para conocer las tasas de incidencia y la opinión clínica». Laboratory Animal Science . 34 (5): 465–470. ISSN  0023-6764. PMID  6513506. Archivado desde el original el 15 de abril de 2024. Consultado el 4 de julio de 2024 .
  70. ^ Collard MK, Bardin J, Marquet B, Laurin M, Ogier-Denis É (23 de septiembre de 2023). "Correlación entre la presencia de un apéndice cecal y una menor gravedad de la diarrea en primates: nuevos conocimientos sobre la presunta función del apéndice". Scientific Reports . 13 (1): 15897. Bibcode :2023NatSR..1315897C. doi :10.1038/s41598-023-43070-5. ISSN  2045-2322. PMC 10517977 . PMID  37741857. 
  71. ^ ab Wolf J, Prüss-Ustün A, Cumming O, Bartram J, Bonjour S, Cairncross S, et al. (agosto de 2014). "Evaluación del impacto del agua potable y el saneamiento en las enfermedades diarreicas en entornos de ingresos bajos y medios: revisión sistemática y metarregresión" (PDF) . Medicina tropical y salud internacional . 19 (8): 928–42. doi : 10.1111/tmi.12331 . PMID  24811732. S2CID  22903164. Archivado (PDF) del original el 13 de abril de 2020 . Consultado el 17 de diciembre de 2019 .
  72. ^ ab Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Arikpo D, Meremikwu MM, Critchley JA (enero de 2021). "Promoción del lavado de manos para prevenir la diarrea". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (1): CD004265. doi :10.1002/14651858.CD004265.pub4. PMC 8094449. PMID  33539552 . 
  73. ^ Spears D, Ghosh A, Cumming O (2013). "Defecación al aire libre y retraso del crecimiento infantil en la India: un análisis ecológico de nuevos datos de 112 distritos". PLOS ONE . ​​8 (9): e73784. Bibcode :2013PLoSO...873784S. doi : 10.1371/journal.pone.0073784 . PMC 3774764 . PMID  24066070. 
  74. ^ Majorin F, Torondel B, Ka Seen Chan G, Clasen T, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (septiembre de 2019). "Intervenciones para mejorar la eliminación de las heces de los niños para prevenir la diarrea y la infección por helmintos transmitidos por el contacto con el suelo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2019 (9): CD011055. doi :10.1002/14651858.CD011055.pub2. PMC 6757260 . PMID  31549742. 
  75. ^ Clasen TF, Bostoen K, Schmidt WP, Boisson S, Fung IC, Jenkins MW, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (junio de 2010). "Intervenciones para mejorar la eliminación de excretas humanas para prevenir la diarrea". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2010 (6): CD007180. doi :10.1002/14651858.CD007180.pub2. PMC 6532559. PMID  20556776 . 
  76. ^ Curtis V, Cairncross S (mayo de 2003). "Efecto del lavado de manos con jabón sobre el riesgo de diarrea en la comunidad: una revisión sistemática". The Lancet. Enfermedades infecciosas . 3 (5): 275–81. doi :10.1016/S1473-3099(03)00606-6. PMID  12726975.
  77. ^ Cairncross S, Hunt C, Boisson S, Bostoen K, Curtis V, Fung IC, et al. (abril de 2010). "Agua, saneamiento e higiene para la prevención de la diarrea". Revista Internacional de Epidemiología . 39 (Supl 1): i193-205. doi :10.1093/ije/dyq035. PMC 2845874 . PMID  20348121. 
  78. ^ "Enfermedades diarreicas en países menos desarrollados". CDC . Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2013. Consultado el 28 de octubre de 2013 .
  79. ^ Black RE, Morris SS, Bryce J (junio de 2003). "¿Dónde y por qué mueren 10 millones de niños cada año?". Lancet . 361 (9376): 2226–34. doi :10.1016/S0140-6736(03)13779-8. PMID  12842379. S2CID  14509705.
  80. ^ Esrey SA, Feachem RG, Hughes JM (1985). "Intervenciones para el control de las enfermedades diarreicas en niños pequeños: mejora del suministro de agua y de las instalaciones de eliminación de excrementos". Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 63 (4): 757–72. PMC 2536385 . PMID  3878742. 
  81. ^ Arnold BF, Colford JM (febrero de 2007). "Tratamiento del agua con cloro en el punto de uso para mejorar la calidad del agua y reducir la diarrea infantil en países en desarrollo: una revisión sistemática y un metanálisis". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 76 (2): 354–64. doi : 10.4269/ajtmh.2007.76.354 . PMID  17297049.
  82. ^ de Zoysa I, Feachem RG (1985). "Intervenciones para el control de las enfermedades diarreicas en niños pequeños: inmunización contra el rotavirus y el cólera". Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 63 (3): 569–83. PMC 2536413 . PMID  3876173. 
  83. ^ Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD (noviembre de 2009). "Costos económicos de la gastroenteritis por rotavirus y relación coste-eficacia de la vacunación en países en desarrollo" (PDF) . The Journal of Infectious Diseases . 200 (Suppl 1): S16-27. doi : 10.1086/605026 . PMID  19817595. Archivado (PDF) desde el original el 27 de febrero de 2024. Consultado el 27 de febrero de 2024 .
  84. ^ Vacunas orales contra el cólera en campañas de inmunización masiva (PDF) . OMS. 2010. págs. 6-8. ISBN 978-92-4-150043-2. Archivado (PDF) del original el 3 de septiembre de 2014.
  85. ^ Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (26 de enero de 2004). "Vacuna contra el rotavirus para la prevención de la diarrea". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2004 (1): CD002848. doi :10.1002/14651858.CD002848.pub2. PMC 6532746. PMID  14973994 . 
  86. ^ Black RE (mayo de 2003). "Deficiencia de zinc, enfermedades infecciosas y mortalidad en el mundo en desarrollo". The Journal of Nutrition . 133 (5 Suppl 1): 1485S–9S. doi : 10.1093/jn/133.5.1485S . PMID  12730449.
  87. ^ Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, Gardner JM, Gore S, Hidayat A, et al. (diciembre de 1999). "Prevención de la diarrea y la neumonía mediante la administración de suplementos de zinc a niños de países en desarrollo: análisis agrupado de ensayos controlados aleatorizados. Grupo de colaboración de investigadores del zinc". The Journal of Pediatrics . 135 (6): 689–97. doi : 10.1016/S0022-3476(99)70086-7 . PMID  10586170.
  88. ^ Mayo-Wilson E, Imdad A, Herzer K, Yakoob MY, Bhutta ZA (agosto de 2011). "Suplementos de vitamina A para prevenir la mortalidad, la enfermedad y la ceguera en niños menores de 5 años: revisión sistemática y metanálisis". BMJ . 343 : d5094. doi :10.1136/bmj.d5094. PMC 3162042 . PMID  21868478. 
  89. ^ Chhagan MK, Van den Broeck J, Luabeya KK, Mpontshane N, Bennish ML (septiembre de 2014). "Costo de la diarrea infantil en las zonas rurales de Sudáfrica: exploración de la relación coste-eficacia de la suplementación universal con zinc". Public Health Nutrition . 17 (9): 2138–45. doi : 10.1017/S1368980013002152 . PMC 11108711 . PMID  23930984. 
  90. ^ "Efecto de la lactancia materna en la mortalidad infantil y de lactantes debida a enfermedades infecciosas en países menos desarrollados: un análisis agrupado. Equipo de estudio colaborativo de la OMS sobre el papel de la lactancia materna en la prevención de la mortalidad infantil". Lancet . 355 (9202): 451–5. Febrero de 2000. doi :10.1016/S0140-6736(00)82011-5. PMID  10841125. S2CID  30952224.
  91. ^ Lawrence R (2016). Lactancia materna: una guía para la profesión médica, 8.ª edición . Filadelfia, PA: Elsevier. pág. 28. ISBN 978-0-323-35776-0.
  92. ^ Sguassero Y. "Duración óptima de la lactancia materna exclusiva: comentario de la BSR". OMS. Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2013. Consultado el 14 de octubre de 2013 .
  93. ^ ab «Alimentación del lactante y del niño pequeño». Organización Mundial de la Salud . 3 de octubre de 2017. Archivado desde el original el 8 de febrero de 2015. Consultado el 5 de enero de 2018 .
  94. ^ Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, et al. (mayo de 2012). "Probióticos para la prevención y el tratamiento de la diarrea asociada a antibióticos: una revisión sistemática y un metanálisis". JAMA: The Journal of the American Medical Association . 307 (18): 1959–69. doi :10.1001/jama.2012.3507. PMID  22570464.
  95. ^ Das JK, Hadi YB, Salam RA, Hoda M, Lassi ZS, Bhutta ZA, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (diciembre de 2018). "Control de moscas para prevenir la diarrea en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD011654. doi :10.1002/14651858.CD011654.pub2. PMC 6302900 . PMID  30556598. 
  96. ^ King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (noviembre de 2003). "Manejo de la gastroenteritis aguda en niños: rehidratación oral, mantenimiento y terapia nutricional". MMWR. Recomendaciones e informes . 52 (RR-16): 1–16. PMID  14627948. Archivado desde el original el 28 de octubre de 2014.
  97. ^ "BestBets: ¿Reducir la duración de la diarrea en niños con gastroenteritis aguda es posible si se suspende la alimentación con leche?". Archivado desde el original el 4 de mayo de 2009.
  98. ^ abc Materiales de capacitación para trabajadores de salud comunitarios para la prevención y el control del cólera Archivado el 20 de octubre de 2011 en Wayback Machine , CDC, las diapositivas al final tienen fecha del 17 de noviembre de 2010. La página 7 dice "...  Continúe amamantando a su bebé si tiene diarrea acuosa, incluso cuando viaje para recibir tratamiento. Los adultos y los niños mayores deben seguir comiendo con frecuencia".
  99. ^ Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (julio de 2011). "Realimentación temprana versus tardía para niños con diarrea aguda". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2011 (7): CD007296. doi :10.1002/14651858.CD007296.pub2. PMC 6532715. PMID  21735409 . 
  100. ^ Schiller LR (2007). "Manejo de la diarrea en la práctica clínica: estrategias para médicos de atención primaria". Reseñas en Trastornos Gastroenterológicos . 7 (Supl 3): S27-38. PMID  18192963.
  101. ^ Una guía sobre alimentos seguros para viajeros Archivado el 9 de julio de 2012 en Wayback Machine , Bienvenido a Sudáfrica, anfitrión de la Copa Mundial de la FIFA 2010 (abajo a la izquierda de la página 1).
  102. ^ Proyecto de Rehidratación, «Diarrea, Diarrea, Deshidratación, Rehidratación Oral, Nutrición Maternoinfantil, Agua, Saneamiento, Higiene – Proyecto de Rehidratación». Archivado desde el original el 8 de junio de 2015. Consultado el 22 de junio de 2015 .Receta casera de solución de rehidratación oral.
  103. ^ ab "Manejo de la diarrea aguda y los vómitos debidos a gastroenteritis en niños menores de 5 años". Instituto Nacional de Excelencia Clínica . Abril de 2009. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2009.
  104. ^ Webb A, Starr M (abril de 2005). "Gastroenteritis aguda en niños". Australian Family Physician . 34 (4): 227–31. PMID  15861741.
  105. ^ MacGillivray S, Fahey T, McGuire W (octubre de 2013). "Evitación de la lactosa en niños pequeños con diarrea aguda". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD005433. doi :10.1002/14651858.CD005433.pub2. PMC 4276385. PMID  24173771 . 
  106. ^ "Los hechos sobre la fibra". Archivado desde el original el 27 de julio de 2020. Consultado el 25 de enero de 2020 .
  107. ^ ab Guarino A, Lo Vecchio A, Pirozzi MR (2009). "Función clínica de la diosmectita en el tratamiento de la diarrea". Expert Opin Drug Metab Toxicol . 5 (4): 433–440. doi :10.1517/17425250902865594. PMID  19379128. S2CID  56519371.
  108. ^ Dryden MS, Gabb RJ, Wright SK (junio de 1996). "Tratamiento empírico de la gastroenteritis aguda grave adquirida en la comunidad con ciprofloxacino". Enfermedades infecciosas clínicas . 22 (6): 1019–25. doi : 10.1093/clinids/22.6.1019 . PMID  8783703.
  109. ^ ab de Bruyn G (marzo de 2008). "Diarrea en adultos (aguda)". BMJ Clinical Evidence . 2008 : 0901. PMC 2907942 . PMID  19450323. 
  110. ^ Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI (junio de 2000). "El riesgo del síndrome hemolítico-urémico después del tratamiento antibiótico de infecciones por Escherichia coli O157:H7". The New England Journal of Medicine . 342 (26): 1930–6. doi :10.1056/NEJM200006293422601. PMC 3659814 . PMID  10874060. 
  111. ^ "Enfermedades diarreicas". Organización Mundial de la Salud . Febrero de 2009. Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2008.
  112. ^ DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, Gorbach S, Pickering LK, Rombo L, et al. (2009). "Revisión de expertos de la base de evidencia para la autoterapia de la diarrea del viajero". Journal of Travel Medicine . 16 (3): 161–71. doi : 10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x . PMID  19538576.
  113. ^ Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R (mayo de 2009). "Diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda o persistente". Gastroenterología . 136 (6): 1874–86. doi :10.1053/j.gastro.2009.02.072. PMC 2723735 . PMID  19457416. 
  114. ^ Dupont C, Vernisse B (2009). "Efectos antidiarreicos de la diosmectita en el tratamiento de la diarrea aguda en niños: una revisión". Medicamentos pediátricos . 11 (2): 89–99. doi :10.2165/00148581-200911020-00001. PMC 7100234 . PMID  19301931. 
  115. ^ Dinnendahl V, Fricke U, eds. (1982). Perfil Arzneistoff (en alemán). Eschborn, Alemania: Govi ​​Pharmazeutischer Verlag. ISBN 978-3-7741-9846-3.
  116. ^ Liang Y, Zhang L, Zeng L, Gordon M, Wen J, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (diciembre de 2019). "Racecadotril para la diarrea aguda en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2019 ( 12): CD009359. doi :10.1002/14651858.CD009359.pub2. PMC 6923519. PMID  31858591. 
  117. ^ Wilcox C, Turner J, Green J (mayo de 2014). "Revisión sistemática: el tratamiento de la diarrea crónica debida a malabsorción de ácidos biliares". Farmacología y terapéutica alimentaria . 39 (9): 923–39. doi : 10.1111/apt.12684 . PMID  24602022. S2CID  12016216.
  118. ^ Lazzerini M, Wanzira H (diciembre de 2016). "Zinc oral para el tratamiento de la diarrea en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD005436. doi :10.1002/14651858.CD005436.pub5. PMC 5450879 . PMID  27996088. 
  119. ^ Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, Gregorio GV, Li C, Dans LF, et al. (diciembre de 2020). "Probióticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (12): CD003048. doi :10.1002/14651858.CD003048.pub4. PMC 8166250. PMID  33295643. 
  120. ^ Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM (febrero de 2010). "El papel de los lactobacilos en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos: un metaanálisis". Farmacoterapia . 30 (2): 119–26. doi :10.1592/phco.30.2.119. PMID  20099986. S2CID  21836205.
Los artículos de Wikipedia sobre atención médica se pueden ver sin conexión con la aplicación Wikipedia médica .
  • Hoja informativa de la OMS sobre las enfermedades diarreicas
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diarrea&oldid=1247595204"