El parto en Zambia

La tasa de mortalidad materna es de 224 muertes por cada 100.000 nacimientos, la 23.ª más alta del mundo. ^{[1] [2]} La edad media de las madres al nacer es de 19,3 años y la tasa de fecundidad es de 5,72 hijos nacidos por mujer, la 7.ª más alta del mundo. ^[1] La tasa de anticoncepción es de tan solo el 40,8% y la tasa de natalidad es la cuarta más alta del mundo, con 42,13 nacimientos por cada 1.000 habitantes. ^[1] Las enfermedades infecciosas son un factor clave para la mala salud de la nación y el riesgo es muy alto para enfermedades como la diarrea protozoaria y bacteriana, la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la malaria, el dengue, la esquistosomiasis y la rabia. La tasa de prevalencia del VIH/SIDA en adultos es del 12,37%, la 7.ª más alta del mundo. ^[1]

Debido a los malos resultados en materia de salud para las madres y a las dificultades para acceder a la atención, esto tiene un impacto significativo en la cultura del parto. La diversidad de idiomas y etnias desempeña un papel en la diversidad de la atención en toda Zambia. Establecer la seguridad de la madre y el bebé mediante la mejora de la salud nacional, en particular en lo que respecta a las enfermedades infecciosas y el acceso al agua potable, es una prioridad para Zambia. ^[3]

Fuente: ^[4]

Las creencias culturales, los valores y las tradiciones durante el embarazo pueden afectar significativamente las actitudes de las personas hacia los modos de parto, sus definiciones de los diferentes modos y las decisiones que toman al respecto. Para desarrollar una actitud cultural y religiosa positiva hacia el parto vaginal, es necesario concienciar a las mujeres de diversas maneras y corregir los conceptos erróneos existentes. ^[5] Mientras la mujer está embarazada, se deben tomar precauciones adicionales, ya que se cree que la mujer y su bebé están en un estado física y espiritualmente más débil; esto significa que son más susceptibles a las enfermedades y a las fuerzas del mal. Las medidas preventivas incluyen cambios en la nutrición de la mujer. Ciertos alimentos se consideran perjudiciales para el feto y la madre debe evitarlos. Por ejemplo, comer huevos durante el embarazo hará que el niño nazca sin pelo. Comer pescado puede causar una anomalía en el bebé. ^[6]

La atención posparto no es ampliamente accesible, pero las investigaciones han demostrado que el acceso a la atención prenatal en preparación para el parto está asociado con una mejor atención posparto y un mejor uso de anticonceptivos. ^[7] El uso de métodos anticonceptivos posparto y planificación familiar conduce a mejores resultados de salud materna, incluida una reducción en el número de embarazos, una menor transmisión de ETS y una disminución general del riesgo de mortalidad materna. ^[8]

El acceso al agua potable es una preocupación importante en Zambia. El 85,6% de la población de las zonas urbanas y el 51,3% de la población de las zonas rurales tiene acceso a fuentes de agua mejoradas, y el 14,4% de la población urbana y el 48,7% de la población rural tiene acceso a fuentes de agua no mejoradas. El acceso a instalaciones de saneamiento no está mejorado en el 44,4% de la población urbana y el 64,3% de la población rural. ^[1]

A las mujeres no se les permite tener relaciones sexuales después del octavo mes de embarazo, se cree que esto evita que el bebé tenga “cosas blancas” (vérnix) en la piel cuando nazca. ^[9] Además, se cree que las relaciones extramatrimoniales causan daño al bebé. ^[9]

Hay ciertos alimentos que las mujeres pueden y no pueden comer durante el embarazo y el parto, ya que podrían tener un efecto duradero en la salud del niño. Por ejemplo, a las mujeres no se les permite comer huevos. ^[9]

El parto suele tener lugar en el hogar de la parturienta y, si surgen complicaciones, se la traslada a un centro de maternidad. Sin embargo, debido a limitaciones geográficas, a veces el transporte no es una opción y estas barreras geográficas contribuyen a los malos resultados en materia de salud materna. ^[10]

El parto debe ser un asunto privado entre la mujer y algunas personas que la apoyen; la mujer suele aislarse de quienes no la apoyen durante el parto. A los hombres tampoco se les permite participar en el proceso del parto. ^[10]

Las madres que dan a luz suelen comportarse de maneras que se ajustan a las expectativas sociales en cuanto a cómo debe comportarse una madre que está de parto. Por ejemplo, se cree que las madres no deben hablar abiertamente durante el proceso del parto, ya que esto podría provocar complicaciones para el bebé. ^[9]

Las mbusas animan a las mujeres a pujar siempre que sienten dolor. Las mbusas también utilizan prendas de vestir llamadas chitenge para ayudar a las mujeres a adoptar distintas posiciones, en un intento de aliviar parte de su dolor. ^[9]

Se permite la presencia de tres o cuatro mujeres durante el proceso de parto y nacimiento. Estas mujeres suelen ser parientes o amigas cercanas, como: hijas, hermanas, sobrinas, vecinas y coesposas. Si una mujer le dice a más de unos pocos parientes y amigos cercanos que está de parto, se cree que quedará hechizada y se producirán complicaciones durante el proceso de parto. ^[9] Las mujeres que están de parto y que dan a luz prefieren tener a alguien cerca que actúe como una persona de apoyo para ellas, sin embargo, cuando nombran a la persona que quieren que esté allí, generalmente no se nombra a un esposo o una persona de apoyo masculina. ^[11]

Las mbusas actúan bajo el supuesto de que es mejor que haya menos interferencias durante el proceso de parto. Sin embargo, a veces emplean una variedad de estrategias para acelerar el proceso de parto. Estas incluyen: ejercer presión sobre el fondo uterino, usar un palillo de cocina para ejercer presión en la boca y mover físicamente a la madre. El reflejo nauseoso se utiliza para ayudar a acelerar el proceso de parto o la expulsión de la placenta. ^[9]

En Zambia, solo el 5,4% de los partos son atendidos por una partera tradicional capacitada. La mayoría de las mujeres que dan a luz cuentan con una persona de apoyo social presente durante el período previo al parto; sin embargo, si una mujer da a luz en un hospital, es muy probable que la persona de apoyo no esté presente durante el proceso de parto propiamente dicho. Estas mujeres se denominan “mbusas”. Las mbusas y quienes brindan apoyo durante el proceso de parto no han recibido ninguna educación formal ni capacitación sobre el cuidado de las mujeres en trabajo de parto. En la mayoría de los casos, no tienen las habilidades necesarias para manejar emergencias obstétricas. En esos casos, optan por acompañar a las madres en trabajo de parto a las unidades de maternidad en lugar de dar a luz en el hogar. La principal función de las mbusas durante el proceso de parto es brindar apoyo emocional a la madre. ^[9]

Cuando las madres son llevadas a centros de maternidad, a menudo no tienen ningún poder para tomar decisiones. A muchos de los mbusas y a quienes llevan a las madres al centro de maternidad a menudo solo se les permite estar en la sala durante las horas de visita, sin embargo, muchas mujeres optan por esperar fuera de la unidad. Si una madre puede dar a luz en casa, la mayor parte del poder sigue perteneciendo a ella durante todo el proceso. Además, las mujeres que dan a luz en un centro médico están sujetas a más de los "procedimientos obstétricos coercitivos", que incluyen posiciones de parto que son convenientes para el proveedor de atención médica, pero no para la mujer en trabajo de parto. ^[12]

El 53% de los partos se producen en el hogar. La mayoría del resto de los partos se producen en centros de maternidad y hospitales. Parece haber una división entre las que dieron a luz en centros de atención sanitaria y las que lo hicieron en casa. Esto se evidencia por el hecho de que las que dieron a luz en casa no reciben tanta atención posparto como las que dan a luz en un centro de atención sanitaria. Las mujeres que optan por dar a luz en casa afirman que no se sienten bienvenidas en las clínicas de atención posparto. ^[7]

Por lo general, en los partos que se realizan en el hogar, las madres tienen la libertad de elegir la posición que les resulte más cómoda: algunas de estas posiciones incluyen sentada , arrodillada y en cuclillas . La mbusa ayudará con la posición mediante el uso de un chitenge, una tela que las mujeres zambianas usan para atar alrededor de la cintura. Es posible que las mujeres que dan a luz en centros de atención médica no tengan tanta libertad para posicionarse. ^[9]

De manera similar al dolor que se experimenta durante el parto, a las mujeres que dan a luz se les anima a que superen el dolor. Por lo general, no se les administra ningún analgésico farmacológico a las madres que dan a luz en casa y las mbusas recurren a cambios de posición como una forma de aliviar parte del dolor de la madre. ^[9]

Una vez que se expulsa la placenta, se la entierra en un lugar específico cerca de la casa o del pueblo. Se hace así para proteger a la madre y a su bebé de la brujería. La placenta también desempeña un papel importante en la preservación de la fertilidad de la mujer. Un mbusa afirma: “La placenta se entierra con el lado en el que se encuentra el bebé mirando hacia el cielo y dejando el extremo del cordón a la vista, de modo que cuando el cordón se desprenda del bebé quede conectado con el cordón enterrado con la placenta para proteger la fertilidad”. ^[9]

Algunas mujeres afirman que la vergüenza que sienten determina su comportamiento personal. En un estudio cualitativo, una mujer afirmó: “Me daría vergüenza tener a alguien a mi lado porque hacemos mucho ruido y no estamos cubiertas”. Además, con la presencia de una persona de apoyo, las mujeres sienten que su comportamiento debe ajustarse estrictamente a las normas sociales, ya que la persona de apoyo podría decírselo a los demás si no lo hiciera. ^[11]

Si surge una complicación y las mujeres que dan a luz en casa no cuentan con los recursos ni las habilidades para recibir tratamiento en casa, se las traslada al centro de maternidad si pueden llegar allí por cuestiones logísticas. En ocasiones, las normas sociales pueden considerar que las complicaciones o la mala salud de la madre y/o del bebé son culpa de la madre debido a su comportamiento durante el embarazo o el parto.

La tecnología obstétrica no se utiliza en los partos domiciliarios, por lo que, en caso de complicaciones, los partos domiciliarios se trasladan a un centro sanitario, siempre que sea posible. El uso de tecnología en los hospitales también es limitado. Por ejemplo, en la mayoría de los centros de maternidad no se realiza un seguimiento fetal continuo. ^[9] En los hospitales, la tasa de episiotomías no está documentada, pero se estima que ronda el 28 %. ^[13]

Una vez que nacen los bebés, se los coloca en una colchoneta de parto hasta que la madre expulsa la placenta. Luego se corta el cordón umbilical con una cuchilla de afeitar o con cáscara de caña de azúcar. Después, se baña a la madre y al bebé. ^[9] Las visitas posparto suelen tener lugar dentro de las primeras 6 semanas posteriores al nacimiento del niño. ^[13]

Las mujeres que dieron a luz en casa se recuperarán bien en casa. No se dispone de información sobre la duración media de la estancia hospitalaria tras el parto de las mujeres que dan a luz en centros de maternidad. ^[14]

Las fechas probables de embarazo y el inicio del parto no se anuncian porque muchos temen que esto pueda evocar brujería maligna.

No se observan diferencias significativas entre las mujeres que han dado a luz anteriormente y las que no, el proceso del parto parece abordarse de la misma manera.

Una tercera parte de las mujeres casadas también utilizan métodos anticonceptivos. Además, en promedio, las mujeres comienzan a utilizar métodos anticonceptivos ocho meses después del parto. ^[7] Después del nacimiento del niño y mientras está amamantando, no se permite la actividad sexual, para proteger al niño. ^[10]

Existe una gran brecha entre las mujeres que viven en áreas urbanas y las que viven en áreas rurales en términos de atención posparto. Los informes muestran que la tasa de visitas posparto (hasta 6 semanas después del nacimiento del bebé) es del 84% en Lusaka, la capital de Zambia. En contraste con una tasa del 42% de las mujeres de áreas rurales que acudieron a atención posparto. ^[7]

El cuidado del recién nacido se centra principalmente en cuestiones supersticiosas en torno al cordón umbilical. Las mujeres cubren el cordón umbilical con diferentes mezclas, como ceniza, conchas marinas con aceite o leche materna, y creen que si el cordón cae sobre los genitales masculinos provocará infertilidad. ^[9] También se cree que una madre no debe cocinar hasta que se caiga el cordón umbilical, o contraerá una misteriosa enfermedad. ^[9] Se considera que un bebé que nace cubierto de vérnix está sucio. Tradicionalmente, se deja a los bebés sin envolver o envueltos en un trozo de tela inmediatamente después del nacimiento. ^[9] El contacto piel con piel no siempre se emplea, a menos que las parteras hayan recibido formación para ello. Estas tradiciones pueden provocar hipotermia y retrasos en la lactancia materna. En los hospitales y centros de maternidad en particular, no se animaba a las madres a tener contacto piel con piel inmediatamente después del nacimiento de su hijo, ni se las animaba a amamantar. ^[9]

Debido a la alta tasa de mortalidad materna de 224 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, muchos recién nacidos se quedan sin madre y pueden quedar huérfanos y ser enviados a un orfanato. Un factor que contribuye a la alta mortalidad materna es el acceso a la atención para las madres que la necesitan. Zambia tiene solo 0,17 médicos y 2 camas de hospital por cada 1.000. ^[1] Los malos resultados maternos también conducen a malos resultados para los recién nacidos, en particular en lo que respecta a la pérdida de un cuidador principal. La tasa nacional de mortalidad infantil es la 17.ª más alta del mundo, con 64,72 por cada 1.000 nacidos vivos. ^{[ cita requerida ]}

El acceso al agua potable y a los servicios sanitarios es una preocupación considerable para la salud y la nutrición de la madre. Si la madre no tiene una nutrición adecuada y está amamantando, es probable que el niño también esté desnutrido. En Zambia, el 14,9% de los niños menores de 5 años tienen bajo peso. ^[1]

En Zambia, 8 de cada 10 madres amamantan exclusivamente durante 6 meses. ^[15] La tasa de lactancia materna exclusiva de niños menores de 6 meses es del 61%, y el inicio temprano (dentro de la primera hora) ocurre en el 57% de las madres. ^[16] La prevalencia de prácticas de alimentación adecuadas en niños de 6 a 23 meses es solo del 37%. ^[16] Debido a la falta de acceso a agua potable, la lactancia materna es altamente recomendada para las madres de Zambia, ya que la fórmula requiere una fuente de agua limpia y segura a la que muchas no tienen acceso. Movimiento por hospitales amigos del bebé, aquellos que alojan a los bebés en las habitaciones con las madres, promueven la lactancia materna y brindan servicios de consultoría de lactancia. La protección contra el VIH es otra razón por la que se fomenta la lactancia materna, ya que la lactancia materna exclusiva fortalece la inmunidad del bebé. Antes de principios de la década de 2000, se creía que las madres VIH positivas no debían amamantar para evitar transmitir el VIH a su bebé. Cuando se demostró que esto era falso y el Consejo Nacional del SIDA publicó una recomendación para que las madres VIH positivas amamantaran a sus bebés, las tasas de lactancia materna comenzaron a aumentar nuevamente alrededor de 2007. ^[15] El Ministerio de Salud de Zambia lanzó una campaña de promoción en 2009 para promover la mejora de la tasa de lactancia materna exclusiva. ^[17] Se ha creado un video que se utiliza para promover la lactancia materna. Sin embargo, como se señaló anteriormente, el acceso a los medios de comunicación es limitado en Zambia, por lo que se requieren métodos alternativos de difusión. El siguiente gráfico representa el aumento de la cobertura de la lactancia materna exclusiva en Zambia en incrementos de 5 años. ^{[ cita requerida ]}

Zambia es uno de los 22 países africanos con la mayor carga de desnutrición en niños menores de cinco años, y las deficiencias de micronutrientes son comunes en los niños zambianos, ya que las deficiencias de vitamina A están presentes en el 54% de los niños menores de 5 años, y la anemia en el 53%. ^[16] El estado nutricional de un niño está influenciado por el acceso a los alimentos, la atención y la salud, y las malas prácticas de alimentación combinadas con enfermedades como parásitos intestinales, diarrea, neumonía, malaria y VIH/SIDA causan esta alta carga de desnutrición. ^[16] Mejorar la tasa de lactancia materna exclusiva en las madres ayudará a mejorar los problemas nutricionales presentes en los niños y los lactantes.

En general, se considera y se sugiere que la circuncisión es beneficiosa para reducir la transmisión de las ETS y el VIH. Muchos grupos religiosos y culturales la practican como práctica habitual, pero el movimiento de la circuncisión médica se ha expandido a medida que se comprenden sus beneficios. ^[18]

• M'soka, Namakau C.; Mabuza, Langalibalele H.; Pretorius, Deidre (10 de abril de 2015). "Creencias culturales y de salud de las mujeres embarazadas en Zambia con respecto al embarazo y el parto". Curationis . 38 (1): 1232. doi :10.4102/curationis.v38i1.1232. PMC  6091768 . PMID  26017848.