Miocardiopatía del boxeador
La miocardiopatía del bóxer (también conocida como "miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho del bóxer") es una enfermedad del miocardio que afecta principalmente a los perros bóxer . Se caracteriza por el desarrollo de taquiarritmias ventriculares, que resultan en síncope y muerte cardíaca súbita . La insuficiencia miocárdica y la insuficiencia cardíaca congestiva son manifestaciones poco comunes de la enfermedad. [1]
Descripción general
La miocardiopatía del boxeador comparte similitudes sorprendentes con una enfermedad miocárdica humana llamada miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC). [1] En la histopatología, la enfermedad se caracteriza por el reemplazo progresivo del miocardio ventricular (principalmente miocardio ventricular derecho) con tejido graso o fibroadiposo. [2] Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de taquiarritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular y fibrilación ventricular . Los perros afectados corren el riesgo de sufrir síncope y muerte súbita cardíaca. [2]
Causa
La miocardiopatía del boxeador es una enfermedad genética que se hereda con un patrón autosómico dominante . [3] La presentación en los hijos afectados es bastante variable, lo que sugiere una penetrancia incompleta. [3] En 2009, un grupo dirigido por la Dra. Kathryn Meurs en la Universidad Estatal de Washington anunció que habían identificado una anomalía genética asociada con la miocardiopatía del boxeador [4] [5] pero a partir de 2012 todavía hay debate sobre la importancia del descubrimiento.
Presentación clínica
La miocardiopatía del boxeador es una enfermedad que aparece en la edad adulta y que tiene tres presentaciones clínicas distintas:
La forma oculta se caracteriza por un perro asintomático con contracciones ventriculares prematuras (CVP).
La forma manifiesta se caracteriza por taquiarritmias ventriculares y síncope . Los perros con enfermedad manifiesta también pueden presentar debilidad episódica e intolerancia al ejercicio, pero el síncope es la manifestación predominante.
La tercera forma, que se reconoce con mucha menos frecuencia, se caracteriza por disfunción sistólica del miocardio . Esto puede dar lugar a insuficiencia cardíaca congestiva izquierda, derecha o biventricular . No se sabe si esta forma representa una entidad clínica separada o si es parte del continuo de la enfermedad. [2]
Muerte súbita cardíaca
Todos los perros con miocardiopatía del bóxer corren el riesgo de sufrir muerte súbita cardíaca . Esto incluye a los perros asintomáticos, lo que significa que la muerte súbita puede ser el primer signo de la enfermedad. [6]
La muerte súbita cardíaca suele ser causada por la degeneración de la taquicardia ventricular en fibrilación ventricular. A menos que se termine rápidamente con desfibrilación , la muerte suele ocurrir en cuestión de minutos. [6]
Diagnóstico
Examen físico El examen físico a menudo no muestra nada destacable, aunque puede detectarse una arritmia caracterizada por latidos prematuros. [6]
Electrocardiograma: Un ECG a menudo muestra complejos ventriculares prematuros (CVP). Estos suelen tener una morfología vertical en la derivación II (morfología de la rama izquierda del haz de His). Esto ocurre porque los impulsos ectópicos suelen surgir en el ventrículo derecho. En algunos casos, el ECG puede ser normal. Esto se debe a la naturaleza intermitente de las arritmias ventriculares y significa que el diagnóstico no debe excluirse sobre la base de un ECG normal. [2] [6]
Monitor Holter: un monitor Holter permite la monitorización ambulatoria del ECG durante las 24 horas. Facilita la cuantificación de la frecuencia y la gravedad de la ectopia ventricular y es importante en el tratamiento de los perros afectados. [2] Se recomienda a los criadores de bóxers que realicen una prueba Holter a sus animales reproductores anualmente para descartar a los perros afectados. [7]
Prueba genética: Actualmente se encuentra disponible comercialmente una prueba genética para la miocardiopatía de Boxer. [8] La prueba genética aún no se acepta como una prueba definitiva y las pruebas diagnósticas adicionales continúan siendo esenciales para caracterizar el fenotipo y ayudar a dirigir las intervenciones terapéuticas.
Ecocardiograma: se recomienda realizar una ecocardiografía para determinar si existe una cardiopatía estructural. Un pequeño porcentaje de perros presenta evidencia de disfunción sistólica miocárdica, lo que puede afectar el pronóstico a largo plazo. [2]
Tratamiento
Las opciones de tratamiento actuales para la miocardiopatía del Boxer se limitan en gran medida al uso de medicamentos antiarrítmicos orales . El objetivo de la terapia es minimizar la ectopia ventricular, eliminar los episodios sincopales y prevenir la muerte cardíaca súbita. [9] Se han utilizado varios medicamentos para este propósito, incluidos atenolol, procainamida, sotalol, mexiletina y amiodarona. También se pueden utilizar combinaciones. El sotalol es probablemente el antiarrítmico más utilizado en este momento. [6] [9] Se ha demostrado que el sotalol solo, o una combinación de mexiletina y atenolol, da como resultado una reducción en la frecuencia y complejidad de la ectopia ventricular. [9] Es probable que estos medicamentos también reduzcan los episodios sincopales, y se espera que esto se extienda a un riesgo reducido de muerte súbita. [6] [10] En consecuencia, la terapia antiarrítmica generalmente es recomendada por los cardiólogos veterinarios para perros Boxer con ARVC. [10] Aunque es relativamente poco frecuente, los medicamentos antiarrítmicos orales pueden ser proarrítmicos en algunos perros; en consecuencia, se recomienda un control y seguimiento adecuados. [2] [11]
La terapia ideal para la miocardiopatía del bóxer sería la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI). Esto se ha intentado en un número limitado de perros. [12] Desafortunadamente, los DAI están programados para humanos y los algoritmos utilizados no son apropiados para perros, lo que aumenta el riesgo de descargas inapropiadas. En el futuro, la reprogramación de los DAI puede permitir que surjan como una opción viable en el tratamiento de la miocardiopatía del bóxer. [12]
Referencias
- ^ ab Basso C, Fox PR, Meurs KM, et al. Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho que causa muerte cardíaca súbita en perros bóxer: un nuevo modelo animal de enfermedad humana. Circulation 2004;109:1180–1185
- ^ abcdefg Meurs KM. Cardiomiopatía del perro bóxer: una actualización. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004;34:1235–1244.
- ^ ab Meurs KM, Spier AW, Miller MW y col. Arritmias ventriculares familiares en boxeadores. J Vet Intern Med 1999;13:437–439.
- ^ Meurs et al. Resumen: Revista de miocardiopatía del bóxer (Veterinary Internal Medicine, 2009;23:687-688)
- ^ Powell, C. Un cardiólogo veterinario descubre un gen que provoca enfermedades cardíacas. Abril de 2009. URL: http://www.wsutoday.wsu.edu/pages/publications.asp?Action=Detail&PublicationID=14446 Archivado el 18 de julio de 2011 en Wayback Machine. Consultado el 12 de diciembre de 2009.
- ^ abcdef Kittleson MD, Kienle RD. Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho. En: Small Animal Cardiovascular Medicine. St Louis, MO: Mosby; 1998.
- ^ American Boxer Club. "Recomendaciones para la evaluación de la salud de los boxers en programas de cría".
- ^ Anónimo. "Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) de Boxer", Laboratorio de Genética Cardíaca Veterinaria, Universidad Estatal de Carolina del Norte URL: http://www.ncstatevets.org/genetics/boxerarvc/ Fecha de acceso: 9 de octubre de 2013
- ^ abc Meurs KM, Spier AW, Wright NA, Atkins CE, DeFrancesco T, Gordon S, et al. Comparación de los efectos de cuatro tratamientos antiarrítmicos para arritmias ventriculares familiares en bóxers. J Am Vet Med Assoc 2002;221:522–7.
- ^ ab Meurs, KM Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho; Terapia veterinaria actual de Kirk XV 2014
- ^ Roden, DM., Mecanismo y manejo de la proarritmia. Am J Cardiol 20 de agosto de 1998;82(4A):49I-57I.
- ^ ab O. Lynne Nelson, Sunshine Lahmers, Terri Schneider y Pam Thompson. El uso de un desfibrilador cardioversor implantable en un boxeador para controlar los signos clínicos de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho J Vet Intern Med 2006;20:1232–1237
