Walter Dandy

Walter E. Dandy
Nacido	6 de abril de 1886 Sedalia, Misuri , Estados Unidos
Fallecido	19 de abril de 1946 (19 de abril de 1946)(60 años) Baltimore , Maryland, Estados Unidos
Ciudadanía	A NOSOTROS
Alma máter	Universidad de Missouri (licenciatura) Universidad Johns Hopkins (doctorado en medicina, maestría)
Conocido por	Investigación en neurociencia y neurocirugía
Premios	El Nobel fue citado dos veces (1937, 1938)
Carrera científica
Campos	Médico y neurocirujano
Instituciones	Universidad Johns Hopkins

Walter Edward Dandy (6 de abril de 1886 - 19 de abril de 1946) fue un neurocirujano y científico estadounidense . Se le considera uno de los padres fundadores de la neurocirugía, junto con Victor Horsley (1857-1916) y Harvey Cushing (1869-1939). A Dandy se le atribuyen numerosos descubrimientos e innovaciones neuroquirúrgicas, entre ellos la descripción de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia , la invención de la ventriculografía aérea y la neumoencefalografía , la descripción de la endoscopia cerebral, el establecimiento de la primera unidad de cuidados intensivos (Fox 1984, p. 82) y el primer clipaje de un aneurisma intracraneal , que marcó el nacimiento de la neurocirugía cerebrovascular.

Durante sus 40 años de carrera médica, Dandy publicó cinco libros y más de 160 artículos revisados ​​por pares mientras llevaba a cabo una práctica neuroquirúrgica pionera a tiempo completo en la que durante sus años de apogeo realizó alrededor de 1000 operaciones por año (Sherman et al. 2006). En su momento fue reconocido como un cirujano notablemente rápido y particularmente diestro. Dandy estuvo asociado con la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el Hospital Johns Hopkins durante toda su carrera médica. La importancia de sus numerosas contribuciones a la neurocirugía en particular y a la medicina en general ha aumentado a medida que el campo de la neurocirugía ha evolucionado.

Dandy era el único hijo de John Dandy, un ingeniero ferroviario, y Rachel Kilpatrick, inmigrantes de Lancashire , Inglaterra, y Armagh, Irlanda, respectivamente. Dandy se graduó en 1903 en la Summit High School de Sedalia, Misuri , como alumno destacado de la clase, y luego se graduó en 1907 en la Universidad de Misuri . En septiembre de 1907, se inscribió en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins como estudiante de segundo año. (Había comenzado sus estudios de medicina durante su tercer año en la universidad y había acumulado suficientes créditos como para saltarse el primer año de la facultad de medicina en Johns Hopkins). Dandy se graduó en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins en la primavera de 1910 a la edad de 24 años, y se convirtió en el sexto miembro designado del Laboratorio Hunterian de Medicina Experimental bajo la dirección de Harvey W. Cushing de 1910 a 1911. En 1911, obtuvo una maestría en artes por su trabajo en el Laboratorio Hunterian, y se unió al personal quirúrgico del Hospital Johns Hopkins durante un año como residente asistente de Cushing (1911-1912). Dandy completó su residencia en cirugía general en el Hospital Johns Hopkins bajo la dirección de William S. Halsted en 1918. (Había sido designado Residente Jefe de Halsted en 1916). Si bien Cushing introdujo a Dandy en el campo naciente de la neurocirugía, fue George J. Heuer quien completó la formación neuroquirúrgica de Dandy después de la partida de Cushing al Hospital Peter Bent Brigham en Boston en septiembre de 1912. Heuer se había graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en 1908, trabajó como el primer Residente Asistente de Cushing de 1908 a 1909 y se desempeñó como Residente Jefe de Halsted de 1911 a 1914.

Dandy se incorporó al personal del Hospital Johns Hopkins en 1918 e inmediatamente centró sus esfuerzos en el tratamiento quirúrgico de trastornos del cerebro y la médula espinal. Cuando Heuer dejó Hopkins en 1922 para convertirse en jefe de cirugía en la Universidad de Cincinnati, Dandy permaneció como el único neurocirujano en el Hospital Johns Hopkins hasta su muerte en ese hospital en 1946.

La primera contribución científica de Dandy fue la descripción anatómica detallada de un embrión humano de 2 mm de la colección de Franklin P. Mall. Este artículo se publicó en 1910, cinco meses antes de que se graduara en la facultad de medicina. En 1911 y 1913, describió el suministro de sangre y el suministro de nervios, respectivamente, de la glándula pituitaria. En 1913 y 1914, Dandy y Kenneth D. Blackfan publicaron dos artículos fundamentales sobre la producción, circulación y absorción de LCR en el cerebro y sobre las causas y los posibles tratamientos de la hidrocefalia. La hidrocefalia es la acumulación de LCR en el cerebro, una afección a menudo letal si no se trata. Describieron dos formas de hidrocefalia, a saber, la "obstructiva" y la "comunicativa", estableciendo así un marco teórico para el tratamiento racional de esta afección. Este trabajo es considerado por muchos como una de las mejores obras de investigación quirúrgica jamás realizadas. De hecho, Halsted habría dicho a Edwards A. Park que "Dandy nunca volverá a hacer algo parecido a esto. Pocos hombres hacen más de una gran contribución a la medicina" (Fox 1984, p. 36). Sin embargo, Dandy demostraría ser uno de esos "pocos hombres". Los neurocirujanos pediátricos modernos dedican la mayor parte de su tiempo al tratamiento de la hidrocefalia.

La malformación de Dandy-Walker es una malformación congénita asociada a la hidrocefalia. En 1921, Dandy informó de un caso de hidrocefalia causado por la obstrucción del flujo de salida del LCR del cuarto ventrículo. En 1944, A. Earl Walker (que con el tiempo se convirtió en presidente de neurocirugía en Johns Hopkins) describió un caso similar de cierre congénito del flujo de salida del cuarto ventrículo. Esta anomalía congénita se conoció como quiste de Dandy-Walker. Se asocia al cierre de los agujeros de Luschka y Magendie (las aberturas de salida del cuarto ventrículo), atrofia del cerebelo y del vermis cerebeloso, dilatación del cuarto ventrículo, hidrocefalia y, a menudo, atrofia del cuerpo calloso.

En 1918 y 1919, Dandy publicó sus artículos fundamentales sobre la ventriculografía aérea y la técnica asociada de la neumoencefalografía . Por esta contribución, fue nominado para el Premio Nobel en 1933 por Hans Christian Jacobaeus, presidente del Comité Nobel del Instituto Karolinska (Ligon 1998, p. 607). La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos visualizar por primera vez las lesiones cerebrales en rayos X. Para lograrlo, el LCR en los ventrículos y el espacio subaracnoideo se reemplazó con aire inyectado directamente en los ventrículos (ventriculografía) o en el espacio subaracnoideo lumbar (neumoencefalografía). Como cirujano general, Dandy era consciente de la capacidad del aire libre en la cavidad peritoneal para delinear el contenido abdominal. En 1919 publicó un artículo sobre este fenómeno radiográfico ("neumoperitoneo") basado en una observación clínica que había realizado en 1917. En 1918, el año en que terminó su residencia, publicó el artículo sobre la ventriculografía aérea. Samuel J. Crowe lo describió como "la mayor contribución jamás realizada a la cirugía cerebral" (Fox 1984, p. 43). Gilbert Horrax afirmó:

"No se puede exagerar la importancia de este método de diagnóstico... para la localización más precisa de muchos tumores cuya situación no se podía determinar con absoluta exactitud. Trajo inmediatamente al campo operable al menos un tercio más de tumores cerebrales de los que se podían diagnosticar y localizar anteriormente con los métodos neurológicos más refinados". (Fox 1984, p. 45)

Sin embargo, la ventriculografía aérea tenía la limitación de que era necesario perforar un orificio en el cráneo para introducir la aguja en el sistema ventricular. En 1919, Dandy publicó una técnica menos invasiva que denominó neumoencefalografía. En este procedimiento, se inyectaba aire en el espacio subaracnoideo del canal espinal lumbar y luego se maniobraba el bolo de aire hacia el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro y, finalmente, hacia los ventrículos cambiando la posición del paciente. La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos identificar con precisión la ubicación y el tamaño de los tumores y otras lesiones y luego orientar con precisión su abordaje quirúrgico. Esta técnica siguió siendo la forma más importante de localizar lesiones cerebrales hasta la introducción de la tomografía computarizada en la década de 1970.

En 1919, apenas un año después de terminar su formación quirúrgica, Dandy ya era reconocido como el cirujano más destacado de Johns Hopkins. Abraham Flexner , que conocía íntimamente el funcionamiento del Hospital Johns Hopkins y que en 1910 había elaborado el Informe Flexner sobre la educación médica estadounidense y canadiense, escribió el 30 de enero de 1919:

"El sentimiento generalizado es que Dandy es el hombre indicado para la cirugía... Como el Dr. Halsted aparece muy poco ahora, Dandy se encarga de todo y, hasta donde puedo juzgar, lo hace admirablemente. Tiene la devoción y la confianza de todos sus asociados y los trata de una manera realmente hermosa..." (Fox 1984, p. 54)

Las innovaciones quirúrgicas de Dandy avanzaron a un ritmo asombroso a medida que se sentía cada vez más cómodo operando el cerebro y la médula espinal. Describió en 1921 una operación para la extirpación de tumores de la región pineal, en 1922 la extirpación completa de tumores del ángulo pontocerebeloso (a saber, neuromas acústicos ), en 1922 el uso de la endoscopia para el tratamiento de la hidrocefalia ("ventriculoscopia cerebral"), en 1925 la sección del nervio trigémino en el tronco encefálico para tratar la neuralgia del trigémino , en 1928 el tratamiento de la enfermedad de Ménière (vértigo recurrente) mediante la sección de los nervios vestibulares , en 1929 la extirpación de una hernia discal en la columna vertebral, en 1930 el tratamiento de la tortícolis espasmódica , en 1923 la extirpación de todo el hemisferio cerebral ("hemisferectomía") para el tratamiento de tumores malignos, en 1933 la extirpación de tumores profundos dentro del sistema ventricular, en 1935 el tratamiento de la carótido-cavernosa. En 1938, Dandy realizó la ligadura o "clipaje" de un aneurisma intracraneal y, en 1941, la extirpación de tumores orbitarios . Es notable que estas operaciones se sigan realizando hoy en día, esencialmente, en la misma forma descrita por Dandy. A medida que la medicina avanza, otras contribuciones de Dandy han sido reemplazadas por terapias alternativas. Por ejemplo, en 1943, Dandy publicó una operación para el tratamiento de la hipertensión esencial mediante la sección de los nervios simpáticos, pero en el siglo XXI, la hipertensión se trata con medicamentos.

La descripción que Dandy hizo en 1938 de la cirugía para colocar un clip en un aneurisma intracraneal es particularmente importante porque marcó el nacimiento de la subespecialidad de la neurocirugía cerebrovascular. Un aneurisma es un saco que crece a partir de la pared de una arteria en el cerebro. Cuando un aneurisma se rompe, el 50% de los pacientes mueren inmediatamente y se espera que el resto muera de manera similar si el aneurisma se rompe nuevamente, como es probable que suceda. En 1937, un aneurisma intracraneal roto era una afección fatal de manera uniforme. El 23 de marzo de 1937, Dandy realizó una craneotomía frontotemporal (que había aprendido de Heuer) y colocó un clip hemostático en el cuello de un aneurisma de la región de la arteria comunicante posterior que surgía de la arteria carótida interna. No se puede exagerar la destreza técnica que implica llevar a cabo esta operación con éxito, en particular sin el beneficio del microscopio quirúrgico para la ampliación. Incluso hoy en día, este tipo de cirugía es posiblemente el procedimiento más complejo y riesgoso que realizan los neurocirujanos. Esta representó la primera vez que un problema vascular del cerebro fue tratado con éxito mediante cirugía de manera planificada. Esta experiencia llevó a Dandy, en la última parte de su carrera, a tratar con éxito una variedad de problemas vasculares del cerebro además de aneurismas, como malformaciones arteriovenosas (MAV), fístulas arteriovenosas (FAV), fístulas carótido-cavernosas (FCC) y malformaciones cavernosas. En 1944, dos años antes de su muerte, Dandy publicó un libro titulado Aneurismas arteriales intracraneales en el que resumió su experiencia con estas lesiones traicioneras y técnicamente formidables. Actualmente, el profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en Johns Hopkins, Rafael J. Tamargo [1][2], es un neurocirujano cerebrovascular y el director de la División de Neurocirugía Cerebrovascular [3], el campo creado por Dandy.

Dandy estableció en el Hospital Johns Hopkins un servicio clínico que tenía el doble propósito de brindar una atención excepcional a sus pacientes y también de capacitar a los residentes y becarios de cirugía para que se convirtieran en neurocirujanos. Esto se convirtió en un sistema altamente orquestado y eficiente que le permitió a Dandy realizar más de 1000 operaciones al año (excluyendo ventriculogramas) y producir 12 neurocirujanos que luego continuaron la tradición de Dandy. El servicio de Dandy se conocía como el "Equipo Cerebral". En 1940, el Equipo Cerebral de Dandy estaba formado por un residente, un residente asistente, un interno quirúrgico, un instrumentista a tiempo completo, un enfermero anestesista a tiempo completo, un instrumentista asistente, un enfermero circulante, un enfermero anestesista a tiempo parcial, un asistente a tiempo completo y la secretaria de Dandy. El residente y el residente asistente pasaron dos años cada uno (de sus ocho años de residencia en cirugía general) en el Equipo Cerebral. (Sherman et al. 2006)

En 1923, cinco años después de terminar su arduo entrenamiento quirúrgico, Dandy comenzó a centrarse en su vida personal. Durante su formación había permanecido cerca de sus padres, con quienes se comunicaba a veces a diario. Dandy hizo arreglos para que sus padres se mudaran a Baltimore a principios de 1911, un año después de que terminara la escuela de medicina. Dandy conoció a su futura esposa, Sadie E. Martin, en 1923, se casó el 1 de octubre de 1924 y tuvo cuatro hijos: Walter Edward Jr. (nacido en 1925), Mary Ellen (1927), Kathleen Louise (1928) y Margaret Martin (1935). Describió sus relaciones familiares como "lo mejor de la vida" (Fox 1984, p. 118). Iba de vacaciones con su familia regularmente, cuando el horario escolar de sus hijos lo permitía. Sin embargo, rara vez viajaba para reuniones profesionales y prefería quedarse en Baltimore cerca de su familia y su trabajo. Cuando lo invitaron a unirse a la Sociedad de Cirujanos Neurológicos como miembro fundador, le escribió a Cushing el 30 de junio de 1921 que era "muy reacio a unirse a sociedades de todo tipo porque siento que son más sociales que beneficiosas y no puedo dedicarles tiempo". (Fox 1984, p. 73)

Irving J. Sherman, quien se formó en neurocirugía con Dandy entre 1941 y 1943, abordó este tema en sus recuerdos:

"Los historiadores son uniformemente efusivos en elogios a la investigación y la cirugía de Dandy, pero son menos amables con respecto a su personalidad, sin duda porque no lo conocieron personalmente... Dandy nunca cobró a los maestros de escuela, al clero, a otros trabajadores médicos o a los pacientes que no tenían dinero para pagar. A veces, también les daba dinero a los pacientes para ayudarlos con los gastos de venir a Baltimore... Había historias de que Dandy era dictatorial y exigía un servicio perfecto para sus pacientes, y eran ciertas. Había otras historias, también ciertas, de Dandy teniendo arrebatos de mal genio cuando "las cosas no iban bien en la sala de operaciones", despidiendo a los residentes asistentes, regañando al personal y, en ocasiones, arrojando un instrumento. Sin embargo, durante el tiempo que estuve en el personal interno de cirugía general y neurocirugía (1940-1943), nunca observé tales incidentes... aunque Dandy era a veces dictatorial y exigente, sus acciones dejaban en claro que se preocupaba profundamente por nuestro bienestar, aunque no por lo duro que trabajábamos". (Sherman y otros, 2006)

Fuera del hospital, la calidez y el carácter alegre de Dandy eran evidentes en sus interacciones con su familia, amigos y colegas (Tamargo 2002, p. 101). Su personalidad se resume mejor en su obituario en el Baltimore Sun del 20 de abril de 1946:

"... Brusco de modales, de temperamento irascible y dotado de una lengua tan afilada como sus instrumentos, exigía admiración, respeto y el trabajo más duro de sus estudiantes... Y cuando lo conocieron bien, encontraron debajo de su duro exterior -como no es raro en hombres de ese temperamento- una profunda veta de ternura".

Dandy gozó de una excelente salud durante la mayor parte de su vida, a excepción de noviembre y diciembre de 1919, el año después de completar su residencia, cuando quedó postrado en cama por neuralgia ciática . (Fox 1984, p. 54) El 1 de abril de 1946, cinco días antes de cumplir 60 años, Dandy fue hospitalizado por un ataque cardíaco. Pidió a su secretaria que lo ayudara a preparar su testamento, que firmó el 9 de abril mientras estaba en el hospital. Fue dado de alta y regresó a su casa, pero sufrió un segundo ataque cardíaco el 18 de abril. Fue llevado nuevamente al Hospital Johns Hopkins, donde murió el 19 de abril. (Fox 1984, p. 221) Fue enterrado en el cementerio Druid Ridge en Pikesville, Maryland .

La Sociedad de Neurocirugía Walter E. Dandy (WEDNS) se fundó en St. Louis , Missouri, en 2011. La sociedad es un foro para cirujanos de todo el mundo que busca mejorar la educación de los residentes de neurocirugía y de los neurocirujanos completamente capacitados para participar en el desarrollo y la distribución de pautas para la toma de decisiones clínicas utilizando la mejor ciencia disponible. ^[1]

• Síndrome de Dandy-Walker
• El punto de Dandy
• Congreso de Cirujanos Neurológicos . El CNS presenta la Conferencia Dandy en honor a Walter Dandy durante su Reunión Anual.

• Dandy Marmaduke, ME. Walter Dandy. El lado personal de un neurocirujano de primer nivel , Lippincott Williams and Wilkins, Filadelfia, Pensilvania, 2002.
• Fox, WL. Dandy de Johns Hopkins . Williams y Wilkins, Baltimore, Maryland, 1984.
• Ligon, BL. "El misterio de la angiografía y el premio Nobel "no premiado": Egas Moniz y Hans Christian Jacobaeus". Neurocirugía 43: 602-611, 1998.
• Sherman, IJ, Kretzer, RM, Tamargo, RJ. "Recuerdos personales de Walter E. Dandy y su equipo de neurocirugía". Journal of Neurosurgery 105: 487-93, 2006.
• Tamargo, RJ y Brem, H. "Comentario editorial: matrimonio, familia y carrera (1923-1946)". En Walter Dandy. El lado personal de un neurocirujano de primer nivel , Dandy Marmaduke, ME, Lippincott Williams and Wilkins, Filadelfia, Pensilvania, 2002.

• doctor/447 en ¿Quién le puso nombre?
• Dr. Walter E. Dandy, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins [4]
• Walter E. Dandy, MD, Profesor de la Universidad de Pittsburgh [5]
• Dr. Rafael J. Tamargo, profesor de neurocirugía Walter E. Dandy en la Universidad Johns Hopkins [6][7]
• Ian F. Pollack, MD, Profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en la Universidad de Pittsburgh [8]