Estado de la piel

Estado de la piel
Otros nombres	Estado cutáneo
Ilustración médica en 3D que muestra las principales capas de la piel.
Especialidad	Dermatología
Causas	Bacterias, virus, hongos, parásitos, insectos, traumatismos, cánceres, alergias, toxinas, deficiencias/excesos de vitaminas/nutriciones, presión prolongada, alteración de la circulación sanguínea, pelos o uñas encarnados, enfermedades autoinmunes, envejecimiento, exposición al sol, exposición a la radiación, exposición al calor/frío, sequedad, humedad, otros daños o afecciones de órganos, uso o contacto con sustancias, condiciones hereditarias, etc.

Una afección de la piel , también conocida como afección cutánea , es cualquier afección médica que afecta el sistema tegumentario , el sistema de órganos que encierra el cuerpo e incluye la piel , las uñas y los músculos y glándulas relacionados . ^[1] La función principal de este sistema es actuar como barrera contra el entorno externo. ^[2]

Las afecciones del sistema tegumentario humano constituyen un amplio espectro de enfermedades, también conocidas como dermatosis, así como muchos estados no patológicos (como, en ciertas circunstancias, melanoniquia y uñas de raqueta ). ^{[3] [4]} Si bien solo un pequeño número de enfermedades de la piel representan la mayoría de las visitas al médico, se han descrito miles de afecciones de la piel. ^[5] La clasificación de estas afecciones a menudo presenta muchos desafíos nosológicos , ya que a menudo se desconocen las causas subyacentes y la patogenia. ^{[6] [7]} Por lo tanto, la mayoría de los libros de texto actuales presentan una clasificación basada en la ubicación (por ejemplo, afecciones de la membrana mucosa ), morfología ( afecciones ampollosas crónicas ), causa ( afecciones de la piel resultantes de factores físicos ), etc. ^{[8] [9]}

Clínicamente, el diagnóstico de cualquier condición particular de la piel comienza con la recopilación de información pertinente de la(s) lesión(es) cutánea(s) presente(s), incluyendo: ubicación (p. ej. brazos, cabeza, piernas); síntomas ( prurito , dolor); duración (aguda o crónica); disposición (solitaria, generalizada, anular, lineal); morfología (máculas, pápulas , vesículas); y color (rojo, amarillo, etc.). ^[10] Algunos diagnósticos también pueden requerir una biopsia de piel que arroja información histológica ^{[11] [12]} que puede correlacionarse con la presentación clínica y cualquier dato de laboratorio. ^{[13] [14]} La introducción de la ecografía cutánea ha permitido la detección de tumores cutáneos, procesos inflamatorios y enfermedades de la piel. ^[15]

La piel pesa un promedio de 4 kg (8,8 lb), cubre un área de aproximadamente 2 m ² (22 pies cuadrados) y está formada por tres capas distintas: la epidermis , la dermis y el tejido subcutáneo . ^[1] Los dos tipos principales de piel humana son la piel glabra , la piel sin pelo en las palmas y las plantas (también conocida como superficies "palmoplantares") y la piel con pelo. ^[16] Dentro del último tipo, los pelos en estructuras llamadas unidades pilosebáceas tienen un folículo piloso , una glándula sebácea y un músculo erector del pelo asociado . ^[17] En el embrión , la epidermis, el pelo y las glándulas son del ectodermo , que está influenciado químicamente por el mesodermo subyacente que forma la dermis y los tejidos subcutáneos. ^{[18] [19] [20]}

La epidermis es la capa más superficial de la piel, un epitelio escamoso con varios estratos : el estrato córneo , el estrato lúcido , el estrato granuloso , el estrato espinoso y el estrato basal . ^[21] La nutrición se proporciona a estas capas a través de la difusión desde la dermis, ya que la epidermis no tiene suministro de sangre directo. ^[22] La epidermis contiene cuatro tipos de células: queratinocitos , melanocitos , células de Langerhans y células de Merkel . De estos, los queratinocitos son el componente principal, constituyendo aproximadamente el 95% de la epidermis. ^[16] Este epitelio escamoso estratificado se mantiene por división celular dentro del estrato basal, en el que las células diferenciadoras se desplazan lentamente hacia afuera a través del estrato espinoso hasta el estrato córneo, donde las células se desprenden continuamente de la superficie. ^[16] En la piel normal, la tasa de producción es igual a la tasa de pérdida; Se necesitan aproximadamente dos semanas para que una célula migre desde la capa de células basales hasta la parte superior de la capa de células granulares, y dos semanas más para cruzar el estrato córneo. ^[23]

La dermis es la capa de piel entre la epidermis y el tejido subcutáneo, y comprende dos secciones, la dermis papilar y la dermis reticular . ^[24] La dermis papilar superficial se entrelaza con las crestas interrelacionadas de la epidermis, entre las cuales las dos capas interactúan a través de la zona de la membrana basal. ^[24] Los componentes estructurales de la dermis son el colágeno , las fibras elásticas y la sustancia fundamental también llamada matriz extrafibrilar. ^[24] Dentro de estos componentes se encuentran las unidades pilosebáceas, los músculos erectores del pelo y las glándulas ecrinas y apocrinas . ^[21] La dermis contiene dos redes vasculares que corren paralelas a la superficie de la piel (un plexo superficial y otro profundo) que están conectadas por vasos comunicantes verticales. ^{[21] [25]} La función de los vasos sanguíneos dentro de la dermis es cuádruple: suministrar nutrición, regular la temperatura, modular la inflamación y participar en la cicatrización de heridas. ^{[26] [27]}

El tejido subcutáneo es una capa de grasa entre la dermis y la fascia subyacente . ^[5] Este tejido puede dividirse en dos componentes, la capa grasa propiamente dicha, o panículo adiposo , y una capa vestigial más profunda de músculo, el panículo carnoso . ^[16] El principal componente celular de este tejido es el adipocito , o célula grasa. ^[5] La estructura de este tejido se compone de compartimentos septales (es decir, hebras lineales) y lobulillares , que difieren en apariencia microscópica. ^[21] Funcionalmente, la grasa subcutánea aísla el cuerpo, absorbe los traumatismos y sirve como fuente de energía de reserva. ^[5]

Las enfermedades de la piel incluyen infecciones cutáneas y neoplasias cutáneas (incluido el cáncer de piel ). ^[28]

En 1572, Gerónimo Mercuriali de Forlì , Italia , completó De morbis cutaneis ('Sobre las enfermedades de la piel'). Se considera la primera obra científica dedicada a la dermatología .

El examen físico de la piel y sus apéndices, así como de las membranas mucosas, constituye la piedra angular de un diagnóstico preciso de las afecciones cutáneas. ^[29] La mayoría de estas afecciones se presentan con cambios en la superficie cutánea denominados "lesiones", que tienen características más o menos distintivas. ^[30] A menudo, un examen adecuado llevará al médico a obtener información histórica apropiada y/o pruebas de laboratorio que pueden confirmar el diagnóstico. ^[29] Tras el examen, las observaciones clínicas importantes son (1) la morfología, (2) la configuración y (3) la distribución de la(s) lesión(es). ^[29] Con respecto a la morfología, la lesión inicial que caracteriza una afección se conoce como "lesión primaria", y la identificación de dichas lesiones es el aspecto más importante del examen cutáneo. ^[30] Con el tiempo, estas lesiones primarias pueden seguir desarrollándose o modificarse por regresión o trauma, produciendo "lesiones secundarias". ^[1] Sin embargo, dicho esto, la falta de estandarización de la terminología dermatológica básica ha sido una de las principales barreras para una comunicación exitosa entre médicos a la hora de describir los hallazgos cutáneos. ^[21] No obstante, existen algunos términos comúnmente aceptados que se utilizan para describir la morfología macroscópica, la configuración y la distribución de las lesiones cutáneas, que se enumeran a continuación. ^[30]

• Mácula : Una mácula es un cambio en el color de la superficie, sin elevación ni depresión, por lo tanto no palpable, bien o mal definida, ^[10] de tamaño variable, pero generalmente se considera que tiene menos de 5 ^[10] o 10 mm de diámetro en el punto más ancho. ^[30]
• Parche : Un parche es una mácula grande de un tamaño igual o mayor a 5 o 10 mm de ancho, ^[30] dependiendo de la definición de mácula que se tenga. ^[1] Los parches pueden tener algún cambio superficial sutil, como una escama fina o arrugas, pero aunque la consistencia de la superficie cambia, la lesión en sí no es palpable. ^[29]
• Pápula : Una pápula es una elevación circunscrita y sólida de la piel, cuyo tamaño varía entre menos de 5 ^[10] o 10 mm de diámetro en el punto más ancho. ^[30]
• Placa : Una placa se ha descrito como una pápula ancha o una confluencia de pápulas iguales o mayores a 10 mm, ^[30] o alternativamente como una lesión elevada, similar a una meseta, que es mayor en su diámetro que en su profundidad. ^[29]
• Nódulo : Un nódulo es morfológicamente similar a una pápula en el sentido de que también es una lesión esférica palpable de menos de 10 mm de diámetro. Sin embargo, se diferencia por estar centrado más profundamente en la dermis o el tejido subcutáneo.
• Tumor : Similar a un nódulo, pero tiene un diámetro mayor a 10 mm. ^{[ cita requerida ]}
• Vesícula : Una vesícula es una pequeña ampolla , ^[31] una elevación epidérmica circunscrita que generalmente se considera de menos de 5 ^[10] o 10 mm de diámetro en el punto más ancho. ^[30]
• Bulla : Una bulla es una ampolla grande , ^[31] una ampolla redondeada o de forma irregular, igual o mayor a 5 ^[10] o 10 mm, ^[30] dependiendo de la definición de vesícula que se tenga. ^[1]

• Pústula : Una pústula es una pequeña elevación de la piel que generalmente consiste en células inflamatorias necróticas. ^[30]
• Quiste : Un quiste es una cavidad revestida de epitelio. ^[10]
• Roncha : Una roncha es una pápula o placa de color rojo pálido, redondeada o plana, que es característicamente evanescente y desaparece en un plazo de 24 a 48 horas. La piel levantada temporalmente en el lugar de una inyección intradérmica (ID) correctamente administrada también se denomina roncha, y el proceso de inyección ID en sí mismo se conoce con frecuencia simplemente como "levantamiento de una roncha" en los textos médicos. ^[10]
• Ronchas : Las ronchas se producen como resultado de aplicar una fuerza contundente al cuerpo con objetos alargados sin bordes afilados.
• Telangiectasia : Una telangiectasia representa un agrandamiento de los vasos sanguíneos superficiales hasta el punto de ser visibles. ^[29]
• Madriguera : Una madriguera aparece como una línea grisácea, tortuosa y ligeramente elevada en la piel, y es causada por organismos excavadores. ^{[29] [30]}

• Escamas : Masas laminadas secas o grasosas de queratina , ^[30] representan el estrato córneo engrosado. ^[29]
• Costra : Sebo seco generalmente mezclado con restos epiteliales y, a veces, bacterianos ^[10]
• Liquenificación : Engrosamiento epidérmico caracterizado por un engrosamiento visible y palpable de la piel con marcas cutáneas acentuadas ^[1]
• Erosión : Una erosión es una discontinuidad de la piel que muestra una pérdida incompleta de la epidermis , ^[32] una lesión que es húmeda, circunscrita y generalmente deprimida. ^{[21] [33]}
• Excoriación : Una abrasión puntiforme o lineal producida por medios mecánicos (a menudo rascado), que generalmente afecta solo la epidermis, pero que comúnmente alcanza la dermis papilar . ^{[30] [33]}
• Úlcera : Una úlcera es una discontinuidad de la piel que presenta pérdida completa de la epidermis y, a menudo, de porciones de la dermis. ^{[32] [33]}
• La fisura es una lesión en la piel que suele ser estrecha pero profunda. ^{[29] [33]}
• La induración es un engrosamiento dérmico que hace que la superficie cutánea se sienta más gruesa y firme. ^[29]
• La atrofia se refiere a una pérdida de piel y puede ser epidérmica, dérmica o subcutánea. ^[30] Con la atrofia epidérmica, la piel se ve delgada, translúcida y arrugada. ^[29] La atrofia dérmica o subcutánea se representa por la depresión de la piel. ^[29]
• Maceración : ablandamiento y blanqueamiento de la piel debido a que está constantemente húmeda.
• La umbilicación es la formación de una depresión en la parte superior de una pápula, vesícula o pústula. ^[34]
• Phyma : Un tubérculo en cualquier parte externa del cuerpo, como en la rosácea fimatosa.

"Configuración" se refiere a cómo se agrupan localmente las lesiones ("organizan"), lo que contrasta con cómo se distribuyen (ver la siguiente sección).

La "distribución" se refiere a la localización de las lesiones. Pueden estar confinadas en una única zona (una mancha) o pueden estar en varios lugares. Algunas distribuciones se correlacionan con los medios por los cuales una zona determinada se ve afectada. Por ejemplo, la dermatitis de contacto se correlaciona con los lugares donde el alérgeno ha provocado una respuesta inmunitaria alérgica. Se sabe que el virus de la varicela zóster recurre (después de su presentación inicial como varicela ) como herpes zóster ("culebrilla"). La varicela aparece casi en todas partes del cuerpo, pero el herpes zóster tiende a seguir uno o dos dermatomas; por ejemplo, las erupciones pueden aparecer a lo largo de la línea del sostén, en uno o ambos lados del paciente. ^{[ cita requerida ]}

• Herida , lesión que daña la epidermis .