Presión arterial
Presión que ejerce la sangre circulante sobre las paredes de las arterias.
Presión arterial
Un trabajador de la salud mide la presión arterial utilizando un esfigmomanómetro .
MallaD001795
MedlinePlus007490
LOINC35094-2

La presión arterial ( PA ) es la presión de la sangre circulante contra las paredes de los vasos sanguíneos . La mayor parte de esta presión resulta del bombeo de sangre por el sistema circulatorio por parte del corazón . Cuando se utiliza sin calificativo, el término "presión arterial" se refiere a la presión en la arteria braquial , donde se mide con mayor frecuencia. La presión arterial se expresa generalmente en términos de la presión sistólica (presión máxima durante un latido del corazón ) sobre la presión diastólica (presión mínima entre dos latidos del corazón) en el ciclo cardíaco . Se mide en milímetros de mercurio (mmHg) por encima de la presión atmosférica circundante , o en kilopascales (kPa). La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica se conoce como presión del pulso , [1] mientras que la presión promedio durante un ciclo cardíaco se conoce como presión arterial media . [2]

La presión arterial es uno de los signos vitales —junto con la frecuencia respiratoria , la frecuencia cardíaca , la saturación de oxígeno y la temperatura corporal— que los profesionales sanitarios utilizan para evaluar la salud de un paciente. La presión arterial en reposo normal en un adulto es de aproximadamente 120 milímetros de mercurio (16 kPa) sistólica sobre 80 milímetros de mercurio (11 kPa) diastólica, denotado como "120/80 mmHg". A nivel mundial, la presión arterial media, estandarizada por edad, se ha mantenido aproximadamente igual desde 1975 hasta la actualidad, en aproximadamente 127/79 mmHg en hombres y 122/77 mmHg en mujeres, aunque estos datos promedio ocultan tendencias regionales significativamente divergentes. [3]

Tradicionalmente, un trabajador de la salud medía la presión arterial de forma no invasiva mediante la auscultación (escuchando) a través de un estetoscopio los sonidos en la arteria de un brazo mientras se aprieta la arteria, más cerca del corazón, mediante un manómetro aneroide o un esfigmomanómetro de tubo de mercurio . [4] La auscultación todavía se considera generalmente el estándar de oro de precisión para lecturas de presión arterial no invasivas en la clínica. [5] Sin embargo, los métodos semiautomatizados se han vuelto comunes, en gran parte debido a las preocupaciones sobre la posible toxicidad del mercurio, [6] aunque el costo, la facilidad de uso y la aplicabilidad a la presión arterial ambulatoria o las mediciones de presión arterial en el hogar también han influenciado esta tendencia. [7] Las primeras alternativas automatizadas a los esfigmomanómetros de tubo de mercurio a menudo eran gravemente inexactas, pero los dispositivos modernos validados según estándares internacionales logran una diferencia promedio entre dos métodos de lectura estandarizados de 5 mm Hg o menos, y una desviación estándar de menos de 8 mm Hg. [7] La ​​mayoría de estos métodos semiautomatizados miden la presión arterial mediante oscilometría (medición mediante un transductor de presión en el manguito del dispositivo de pequeñas oscilaciones de la presión intramanguito que acompañan los cambios inducidos por los latidos del corazón en el volumen de cada pulso). [8]

La presión arterial está influida por el gasto cardíaco , la resistencia vascular sistémica , el volumen sanguíneo y la rigidez arterial , y varía según la situación de la persona, su estado emocional, su actividad y su estado de salud o enfermedad relativos. A corto plazo, la presión arterial está regulada por barorreceptores , que actúan a través del cerebro para influir en los sistemas nervioso y endocrino .

La presión arterial demasiado baja se denomina hipotensión , la presión demasiado alta de forma constante se denomina hipertensión y la presión normal se denomina normotensión. [9] Tanto la hipertensión como la hipotensión tienen muchas causas y pueden aparecer de forma repentina o durar mucho tiempo. La hipertensión a largo plazo es un factor de riesgo para muchas enfermedades, como los accidentes cerebrovasculares , las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal . La hipertensión a largo plazo es más común que la hipotensión a largo plazo.

Clasificación, valores normales y anormales

Presión arterial sistémica

Las circunstancias en las que se realiza la medición pueden influir en la medición de la presión arterial. [10] Las pautas utilizan umbrales diferentes para la medición en el consultorio (también conocido como clínica), en el hogar (cuando la persona mide su propia presión arterial en su casa) y en forma ambulatoria (utilizando un dispositivo automático durante un período de 24 horas). [10]

Clasificaciones de la presión arterial
CategoríasPresión arterial sistólica , mmHgy/oPresión arterial diastólica , mmHg
MétodoOficinaHogarAmbulatorio 24 horasOficinaHogarAmbulatorio 24 horas
Colegio Americano de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón (2017) [11]
Normal<120<120<115y<80<80<75
Elevado120–129120–129115–124y<80<80<75
Hipertensión, etapa 1130–139130–134125–129o80–8980–8475–79
Hipertensión, etapa 2≥140≥135≥130o≥90≥85≥80
Sociedad Europea de Cardiología (2024) [10]
No elevado<120<120<115y<70<70<65
Elevado120–139120–134115–129y70–8970–8465–79
Hipertensión≥140≥135≥130o≥90≥85≥80
Sociedad Europea de Hipertensión/Sociedad Internacional de Hipertensión (2023) [12]
Óptimo<120——y<80——
Normal120–129——y/o80–84——
Normal alto130–139——y/o85–89——
Hipertensión, grado 1140–159≥135≥130y/o90–99≥85≥80
Hipertensión, grado 2160–179——y/o100–109——
Hipertensión, grado 3≥180——y/o≥110——

El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta progresivamente por encima de los 90 mmHg, especialmente entre las mujeres. [10]

Los estudios observacionales demuestran que las personas que mantienen la presión arterial en el extremo inferior de estos rangos de presión tienen una salud cardiovascular mucho mejor a largo plazo. Existe un debate médico en curso sobre cuál es el nivel óptimo de presión arterial que se debe alcanzar cuando se utilizan medicamentos para reducir la presión arterial con hipertensión, en particular en personas mayores. [13]

La presión arterial fluctúa de minuto a minuto y normalmente muestra un ritmo circadiano durante un período de 24 horas, [14] con lecturas más altas temprano en la mañana y en las tardes y lecturas más bajas en la noche. [15] [16] La pérdida de la caída normal de la presión arterial en la noche se asocia con un mayor riesgo futuro de enfermedad cardiovascular y hay evidencia de que la presión arterial nocturna es un predictor más fuerte de eventos cardiovasculares que la presión arterial diurna. [17] La ​​presión arterial varía durante períodos de tiempo más largos (meses a años) y esta variabilidad predice resultados adversos. [18] La presión arterial también cambia en respuesta a la temperatura, el ruido, el estrés emocional , el consumo de alimentos o líquidos, los factores dietéticos, la actividad física, los cambios de postura (como ponerse de pie ), los medicamentos y las enfermedades. [19] La variabilidad de la presión arterial y el mejor valor predictivo de las mediciones ambulatorias de la presión arterial han llevado a algunas autoridades, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) en el Reino Unido, a defender el uso de la presión arterial ambulatoria como el método preferido para el diagnóstico de la hipertensión. [20]

Un esfigmomanómetro digital utilizado para medir la presión arterial.

Varios otros factores, como la edad y el sexo , también influyen en la presión arterial de una persona. Las diferencias entre las mediciones de presión arterial del brazo izquierdo y del brazo derecho tienden a ser pequeñas. Sin embargo, ocasionalmente hay una diferencia constante mayor de 10 mmHg que puede requerir una investigación más profunda, por ejemplo, para la enfermedad arterial periférica , la enfermedad arterial obstructiva o la disección aórtica . [21] [22] [23] [24]

No existe un estándar de diagnóstico aceptado para la hipotensión, aunque las presiones inferiores a 90/60 se consideran comúnmente hipotensoras. [25] En la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja solo si hay síntomas . [26]

Presión arterial sistémica y edad

Presión arterial fetal

Durante el embarazo , es el corazón fetal y no el de la madre el que aumenta la presión sanguínea fetal para impulsar la sangre a través de la circulación fetal. La presión sanguínea en la aorta fetal es de aproximadamente 30 mmHg a las 20 semanas de gestación y aumenta a aproximadamente 45 mmHg a las 40 semanas de gestación. [27]

La presión arterial promedio para los bebés nacidos a término: [28]

  • Presión sistólica 65–95 mmHg
  • Diastólica 30–60 mmHg

Infancia

Rangos de referencia para la presión arterial (PA) en niños [29]
EscenarioEdad aproximadaPresión arterial sistólica,
mmHg		Presión arterial diastólica,
mmHg
Bebés0–12 meses75–10050–70
Niños pequeños y preescolares1–5 años80–11050–80
Edad escolar6–12 años85–12050–80
Adolescentes13–18 años95–14060–90

En los niños, los rangos normales de presión arterial son más bajos que en los adultos y dependen de la altura. [30] Se han desarrollado valores de referencia de presión arterial para niños en diferentes países, basados ​​en la distribución de la presión arterial en los niños de estos países. [31]

Adultos mayores

En los adultos de la mayoría de las sociedades, la presión arterial sistólica tiende a aumentar desde la adultez temprana en adelante, hasta al menos los 70 años; [32] [33] la presión diastólica tiende a comenzar a aumentar al mismo tiempo, pero comienza a caer más temprano en la mediana edad, aproximadamente a los 55 años . [33] La presión arterial media aumenta desde la adultez temprana, estabilizándose en la mediana edad, mientras que la presión del pulso aumenta bastante marcadamente después de los 40 años. En consecuencia, en muchas personas mayores, la presión arterial sistólica a menudo excede el rango normal adulto, [33] si la presión diastólica está en el rango normal, esto se denomina hipertensión sistólica aislada . El aumento de la presión del pulso con la edad se atribuye al aumento de la rigidez de las arterias . [34] Un aumento relacionado con la edad de la presión arterial no se considera saludable y no se observa en algunas comunidades aisladas no aculturadas. [35]

Presión venosa sistémica

Sitio
Rango de presión normal
(en mmHg ) [36]
Presión venosa central3–8
Presión ventricular derechasistólica15–30
diastólica3–8
Presión de la arteria pulmonarsistólica15–30
diastólica4–12
Vena pulmonar/

Presión de enclavamiento capilar pulmonar

2–15
Presión ventricular izquierdasistólica100–140
diastólica3–12

La presión arterial se refiere generalmente a la presión arterial en la circulación sistémica . Sin embargo, la medición de las presiones en el sistema venoso y los vasos pulmonares desempeña un papel importante en la medicina intensiva , pero requiere una medición invasiva de la presión mediante un catéter .

La presión venosa es la presión vascular en una vena o en las aurículas del corazón . Es mucho más baja que la presión arterial, con valores comunes de 5 mmHg en la aurícula derecha y 8 mmHg en la aurícula izquierda.

Las variantes de la presión venosa incluyen:

  • Presión venosa central , que es una buena aproximación de la presión auricular derecha, [37] que es un determinante principal del volumen telediastólico del ventrículo derecho. (Sin embargo, puede haber excepciones en algunos casos). [38]
  • La presión venosa yugular (PVY) es la presión observada indirectamente sobre el sistema venoso. Puede ser útil para diferenciar diferentes formas de enfermedades cardíacas y pulmonares .
  • La presión venosa portal es la presión sanguínea en la vena porta . Normalmente es de 5 a 10 mmHg [39]

Presión pulmonar

Normalmente, la presión en la arteria pulmonar es de unos 15 mmHg en reposo. [40]

El aumento de la presión arterial en los capilares del pulmón provoca hipertensión pulmonar , que conduce a edema intersticial si la presión aumenta por encima de 20 mmHg y a edema pulmonar a presiones superiores a 25 mmHg. [41]

Presión aórtica

La presión aórtica , también llamada presión arterial aórtica central o presión arterial central, es la presión arterial en la raíz de la aorta . Se ha descubierto que la presión aórtica elevada es un predictor más preciso tanto de eventos cardiovasculares como de mortalidad, así como de cambios estructurales en el corazón, que la presión arterial periférica (como la medida a través de la arteria braquial ). [42] [43] Tradicionalmente implicaba un procedimiento invasivo para medir la presión aórtica, pero ahora existen métodos no invasivos para medirla indirectamente sin un margen de error significativo. [44] [45]

Algunos investigadores han defendido que los médicos deberían empezar a utilizar la presión aórtica, en lugar de la presión arterial periférica, como guía para las decisiones clínicas. [46] [43] La forma en que los fármacos antihipertensivos afectan la presión arterial periférica a menudo puede ser muy diferente de la forma en que afectan la presión aórtica central. [47]

Presión sistémica media

Si se detiene el corazón, la presión arterial desciende, pero no llega a cero. La presión restante medida después del cese del latido cardíaco y la redistribución de la sangre por toda la circulación se denomina presión sistémica media o presión de llenado circulatorio media; [48] por lo general, es de aproximadamente 7 mmHg en la zona proximal. [48]

Trastornos de la presión arterial

Los trastornos del control de la presión arterial incluyen presión arterial alta , presión arterial baja y presión arterial que muestra fluctuaciones excesivas o desadaptativas.

Hipertensión

Resumen de las principales complicaciones de la hipertensión arterial persistente. [49]

La hipertensión arterial puede ser un indicador de otros problemas y puede tener efectos adversos a largo plazo. A veces puede ser un problema agudo, como en una emergencia hipertensiva cuando la presión arterial es superior a 180/120 mmHg. [49]

Los niveles de presión arterial ejercen una tensión mecánica sobre las paredes arteriales. Las presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento de tejido no saludable ( ateroma ) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto mayor sea la presión, mayor será la tensión presente y más tenderá a progresar el ateroma y el músculo cardíaco tiende a engrosarse, agrandarse y debilitarse con el tiempo.

La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos , insuficiencia cardíaca y aneurismas arteriales , y es la principal causa de insuficiencia renal crónica . [49] Incluso una elevación moderada de la presión arterial conduce a una menor expectativa de vida . [49] Con presiones extremadamente altas, presiones arteriales medias 50% o más por encima del promedio, una persona puede esperar vivir no más de unos pocos años a menos que reciba el tratamiento adecuado. [50] Para las personas con presión arterial alta, una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un factor de riesgo de fibrilación auricular . [51]

Tanto la presión sistólica alta como la presión del pulso alta (la diferencia numérica entre las presiones sistólica y diastólica) son factores de riesgo. [49] Se ha descubierto que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de mayor edad, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [52] [53] [54] [55] En algunos casos, parece que una disminución en la presión diastólica excesiva puede en realidad aumentar el riesgo, probablemente debido a la mayor diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (es decir, presión del pulso ampliada). Si la presión arterial sistólica está elevada (>140 mmHg) con una presión arterial diastólica normal (<90 mmHg), se denomina hipertensión sistólica aislada y puede presentar un problema de salud. [49] [56] Según las pautas de presión arterial de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 [57] , una presión arterial sistólica de 130 a 139 mmHg con una presión diastólica de 80 a 89 mmHg es "hipertensión en etapa uno". [49]

En el caso de las personas con insuficiencia valvular cardíaca , un cambio en su gravedad puede estar asociado a un cambio en la presión diastólica. En un estudio de personas con insuficiencia valvular cardíaca en el que se compararon mediciones con dos semanas de diferencia en cada persona, se observó una mayor gravedad de la insuficiencia aórtica y mitral cuando la presión arterial diastólica aumentó, mientras que cuando la presión arterial diastólica disminuyó, hubo una menor gravedad. [58]

Presión arterial baja

La presión arterial demasiado baja se conoce como hipotensión . Se trata de un problema médico si provoca signos o síntomas, como mareos, desmayos o, en casos extremos en emergencias médicas, shock circulatorio . [59] Las causas de la presión arterial baja incluyen sepsis , hipovolemia , sangrado , shock cardiogénico , síncope reflejo , anomalías hormonales como la enfermedad de Addison , trastornos alimentarios , en particular anorexia nerviosa y bulimia . [60]

Hipotensión ortostática

Una caída importante de la presión arterial al ponerse de pie (normalmente una disminución de la presión arterial sistólica/diastólica de >20/10 mmHg) se denomina hipotensión ortostática (hipotensión postural) y representa una incapacidad del cuerpo para compensar el efecto de la gravedad sobre la circulación. Estar de pie produce un aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. La consiguiente distensión de las venas por debajo del diafragma (acumulación venosa) hace que unos 500 ml de sangre se reubiquen desde el tórax y la parte superior del cuerpo. Esto produce una rápida disminución del volumen sanguíneo central y una reducción de la precarga ventricular que, a su vez, reduce el volumen sistólico y la presión arterial media. Normalmente, esto se compensa mediante múltiples mecanismos, incluida la activación del sistema nervioso autónomo , que aumenta la frecuencia cardíaca , la contractilidad miocárdica y la vasoconstricción arterial sistémica para preservar la presión arterial y provoca vasoconstricción venosa para disminuir la distensibilidad venosa . La disminución de la distensibilidad venosa también es resultado de un aumento miogénico intrínseco del tono del músculo liso venoso en respuesta a la presión elevada en las venas de la parte inferior del cuerpo.

Otros mecanismos compensatorios incluyen el reflejo axónico venoarteriolar , la " bomba del músculo esquelético " y la " bomba respiratoria ". Juntos, estos mecanismos normalmente estabilizan la presión arterial en un minuto o menos. [61] Si estos mecanismos compensatorios fallan y la presión arterial y el flujo sanguíneo disminuyen más allá de cierto punto, la perfusión del cerebro se ve comprometida críticamente (es decir, el suministro de sangre no es suficiente), causando aturdimiento , mareos , debilidad o desmayos . [62] Por lo general, esta falla de compensación se debe a una enfermedad o medicamentos que afectan el sistema nervioso simpático . [61] Se observa un efecto similar después de la experiencia de fuerzas gravitacionales excesivas (carga G), como las que experimentan rutinariamente los pilotos acrobáticos o de combate " tirando Gs " donde las presiones hidrostáticas extremas exceden la capacidad de los mecanismos compensatorios del cuerpo.

Presión arterial variable o fluctuante

Es normal que haya alguna fluctuación o variación en la presión arterial. Una variación en la presión arterial que sea significativamente mayor que la normal se conoce como hipertensión lábil y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [63] , enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños del cerebro [64] y demencia [65], independientemente del nivel promedio de presión arterial. Evidencias recientes de ensayos clínicos también han vinculado la variación en la presión arterial con la mortalidad [66] [67] , accidente cerebrovascular [68] , insuficiencia cardíaca [69] y cambios cardíacos que pueden dar lugar a insuficiencia cardíaca [70] . Estos datos han dado lugar a un debate sobre si se debe tratar la variación excesiva en la presión arterial, incluso entre adultos mayores normotensos [71] .

Las personas mayores y aquellas que recibieron medicamentos para la presión arterial tienen más probabilidades de presentar fluctuaciones mayores en la presión, [72] y hay cierta evidencia de que diferentes agentes antihipertensivos tienen diferentes efectos sobre la variabilidad de la presión arterial; [65] no está claro si estas diferencias se traducen en beneficios en el resultado. [65]

Fisiología

Sístole y diástole cardíaca
Formas de onda de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria (roja) y la vena (azul) centrales de la retina, medidas mediante imágenes láser Doppler en el fondo del ojo de un voluntario sano.
Esquema de presiones en la circulación.

Durante cada latido del corazón, la presión arterial varía entre una presión máxima (sistólica) y una mínima (diastólica). [73] [ fuente médica no confiable ] La presión arterial en la circulación se debe principalmente a la acción de bombeo del corazón. [74] Sin embargo, la presión arterial también está regulada por la regulación neural del cerebro (ver Hipertensión y el cerebro ), así como por la regulación osmótica del riñón. Las diferencias en la presión arterial media impulsan el flujo de sangre alrededor de la circulación. La tasa de flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia al flujo presentada por los vasos sanguíneos. En ausencia de efectos hidrostáticos (p. ej., estar de pie), la presión arterial media disminuye a medida que la sangre circulante se aleja del corazón a través de arterias y capilares debido a pérdidas viscosas de energía. La presión arterial media cae en toda la circulación, aunque la mayor parte de la caída ocurre a lo largo de las pequeñas arterias y arteriolas . [75] La pulsatilidad también disminuye en los elementos más pequeños de la circulación arterial, aunque se observa cierta pulsatilidad transmitida en los capilares. [76] La gravedad afecta la presión arterial a través de fuerzas hidrostáticas (por ejemplo, al estar de pie), y las válvulas en las venas, la respiración y el bombeo por la contracción de los músculos esqueléticos también influyen en la presión arterial, particularmente en las venas. [74]

Hemodinámica

Una visión simple de la hemodinámica de la presión arterial sistémica se basa en la presión arterial media (PAM) y la presión del pulso. La mayoría de las influencias en la presión arterial se pueden entender en términos de su efecto sobre el gasto cardíaco , [77] la resistencia vascular sistémica o la rigidez arterial (la inversa de la distensibilidad arterial). El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico está influenciado por 1) el volumen telediastólico o la presión de llenado del ventrículo que actúa a través del mecanismo de Frank-Starling (esto está influenciado por el volumen sanguíneo ); 2) la contractilidad cardíaca ; y 3) la poscarga , la impedancia al flujo sanguíneo presentada por la circulación. [78] A corto plazo, cuanto mayor es el volumen sanguíneo, mayor es el gasto cardíaco. Esto se ha propuesto como una explicación de la relación entre la ingesta elevada de sal en la dieta y el aumento de la presión arterial; Sin embargo, las respuestas al aumento de la ingesta de sodio en la dieta varían entre individuos y dependen en gran medida de las respuestas del sistema nervioso autónomo y del sistema renina-angiotensina [79] [ 80] [81] Los cambios en la osmolaridad plasmática también pueden ser importantes [82] . A largo plazo, la relación entre el volumen y la presión arterial es más compleja [83] . En términos simples, la resistencia vascular sistémica está determinada principalmente por el calibre de las arterias pequeñas y las arteriolas. La resistencia atribuible a un vaso sanguíneo depende de su radio, como se describe en la ecuación de Hagen-Poiseuille (resistencia∝1/radio 4 ). Por lo tanto, cuanto menor sea el radio, mayor será la resistencia. Otros factores físicos que afectan la resistencia incluyen: la longitud del vaso (cuanto más largo sea el vaso, mayor será la resistencia), la viscosidad sanguínea (cuanto mayor sea la viscosidad, mayor será la resistencia) [84] y el número de vasos, en particular los más pequeños y numerosos, las arteriolas y los capilares. La presencia de una estenosis arterial grave aumenta la resistencia al flujo, sin embargo, este aumento de la resistencia rara vez aumenta la presión arterial sistémica porque su contribución a la resistencia sistémica total es pequeña, aunque puede disminuir profundamente el flujo descendente. [85] Las sustancias llamadas vasoconstrictores reducen el calibre de los vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial. Los vasodilatadores (como la nitroglicerina) aumentan el calibre de los vasos sanguíneos, disminuyendo así la presión arterial. A largo plazo, un proceso denominado remodelación también contribuye a cambiar el calibre de los vasos sanguíneos pequeños e influye en la resistencia y la reactividad a los agentes vasoactivos. [86] [87] Las reducciones en la densidad capilar, denominada rarefacción capilar, también pueden contribuir a aumentar la resistencia en algunas circunstancias. [88]

En la práctica, el sistema nervioso autónomo de cada individuo y otros sistemas que regulan la presión arterial, en particular el riñón, [89] responden y regulan todos estos factores, de modo que, aunque las cuestiones mencionadas anteriormente son importantes, rara vez actúan de forma aislada y la respuesta real de la presión arterial de un individuo determinado puede variar ampliamente a corto y largo plazo.

Presión del pulso

Representación esquemática de la forma de onda de la presión arterial a lo largo de un ciclo cardíaco. La muesca en la curva está asociada con el cierre de la válvula aórtica.

La presión del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica medidas, [90]

PAG legumbres = PAG sistema − PAG días . {\displaystyle \!P_{\text{pulso}}=P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}}.}

La presión del pulso es una consecuencia de la naturaleza pulsátil del gasto cardíaco , es decir, el latido del corazón. La magnitud de la presión del pulso suele atribuirse a la interacción del volumen sistólico del corazón, la compliancia (capacidad de expansión) del sistema arterial (atribuible en gran medida a la aorta y las grandes arterias elásticas) y la resistencia al flujo en el árbol arterial . [90]

Importancia clínica de la presión del pulso

Una presión de pulso saludable es de alrededor de 40 mmHg. [1] Una presión de pulso que sea consistentemente de 60 mmHg o más es probable que esté asociada con una enfermedad, y una presión de pulso de 50 mmHg o más aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular , así como otras complicaciones como enfermedad ocular y renal. [52] La presión de pulso se considera baja si es inferior al 25% de la sistólica. (Por ejemplo, si la presión sistólica es de 120 mmHg, entonces la presión de pulso se consideraría baja si es inferior a 30 mmHg, ya que 30 es el 25% de 120.) [91] Una presión de pulso muy baja puede ser un síntoma de trastornos como la insuficiencia cardíaca congestiva . [52]

Se ha descubierto que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de mayor edad, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [52] [53] Este aumento del riesgo existe tanto para hombres como para mujeres e incluso cuando no hay otros factores de riesgo cardiovascular presentes. El aumento del riesgo también existe incluso en casos en los que la presión diastólica disminuye con el tiempo mientras que la sistólica se mantiene estable. [55] [54]

Un metaanálisis realizado en el año 2000 demostró que un aumento de 10 mmHg en la presión del pulso se asociaba con un aumento del 20% en el riesgo de mortalidad cardiovascular y un aumento del 13% en el riesgo de todos los puntos finales coronarios. Los autores del estudio también observaron que, si bien los riesgos de puntos finales cardiovasculares aumentan con presiones sistólicas más altas, a cualquier presión arterial sistólica dada, el riesgo de puntos finales cardiovasculares importantes aumenta, en lugar de disminuir, con niveles diastólicos más bajos. Esto sugiere que las intervenciones que reducen la presión diastólica sin reducir también la presión sistólica (y, por lo tanto, la presión del pulso) podrían ser contraproducentes. [92] Actualmente no hay medicamentos aprobados para reducir la presión del pulso, aunque algunos medicamentos antihipertensivos pueden reducir modestamente la presión del pulso, mientras que en algunos casos un medicamento que reduce la presión arterial general puede tener el efecto secundario contraproducente de aumentar la presión del pulso. [93]

La presión del pulso puede aumentar o disminuir en personas con sepsis según el grado de compromiso hemodinámico . Una presión del pulso de más de 70 mmHg en casos de sepsis se correlaciona con una mayor probabilidad de supervivencia y una respuesta más positiva a los líquidos intravenosos . [94] [95]

Presión arterial media

La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardíaco y está determinada por el gasto cardíaco (GC), la resistencia vascular sistémica (RVS) y la presión venosa central (PVC): [2] [96] [97]

MAPA = ( CO ⋅ RVS ) + CVP {\displaystyle \!{\text{MAPA}}=({\text{CO}}\cdot {\text{RVS}})+{\text{CVP}}}

En la práctica, la contribución del CVP (que es pequeña) generalmente se ignora y, por lo tanto,

MAPA = CO ⋅ RVS {\displaystyle \!{\text{MAPA}}={\text{CO}}\cdot {\text{SVR}}}

La PAM se estima a menudo a partir de mediciones de la presión sistólica y la presión diastólica, [97] utilizando la ecuación: PAG sistema {\displaystyle \!P_{\text{sistema}}} PAG días {\displaystyle \!P_{\text{días}}}  

MAPA ≊ PAG días + a ( PAG sistema − PAG días ) {\displaystyle \!{\text{MAPA}}\approxeq P_{\text{dias}}+k(P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}})}

donde k = 0,333 aunque se han propuesto otros valores para k . [98] [99]

Regulación de la presión arterial

La regulación homeostática endógena de la presión arterial no se entiende completamente, pero se han caracterizado bien los siguientes mecanismos de regulación de la presión arterial:

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes entre sí, como lo indica el vínculo entre el RAS y la liberación de aldosterona. Cuando la presión arterial desciende, se ponen en marcha muchas cascadas fisiológicas para que la presión arterial vuelva a un nivel más adecuado.

  1. La caída de la presión arterial se detecta por una disminución del flujo sanguíneo y, por tanto, una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
  2. La disminución de la TFG se detecta como una disminución de los niveles de Na + en la mácula densa .
  3. La mácula densa provoca un aumento de la reabsorción de Na + , lo que hace que entre agua por ósmosis y conduce a un aumento final del volumen plasmático . Además, la mácula densa libera adenosina, que provoca la constricción de las arteriolas aferentes.
  4. Al mismo tiempo, las células yuxtaglomerulares detectan la disminución de la presión arterial y liberan renina .
  5. La renina convierte el angiotensinógeno (forma inactiva) en angiotensina I (forma activa).
  6. La angiotensina I fluye por el torrente sanguíneo hasta llegar a los capilares de los pulmones, donde la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúa sobre ella para convertirla en angiotensina II .
  7. La angiotensina II es un vasoconstrictor que aumentará el flujo sanguíneo al corazón y posteriormente la precarga, aumentando en última instancia el gasto cardíaco .
  8. La angiotensina II también provoca un aumento en la liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales .
  9. La aldosterona aumenta aún más la reabsorción de Na + y H2O en el túbulo contorneado distal de la nefrona .

El sistema RAS es el objetivo farmacológico de los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de angiotensina II (también conocidos como bloqueadores del receptor de angiotensina; ARA II). El sistema de aldosterona es el objetivo directo de los antagonistas de la aldosterona . La retención de líquidos puede ser el objetivo de los diuréticos ; el efecto antihipertensivo de los diuréticos se debe a su efecto sobre el volumen sanguíneo. En general, el reflejo barorreceptor no es el objetivo en la hipertensión porque si se bloquea, las personas pueden experimentar hipotensión ortostática y desmayos .

Medición

Toma de presión arterial con un esfigmomanómetro
Medición de la presión arterial sistólica y diastólica con un esfigmomanómetro de mercurio

La presión arterial se mide más comúnmente a través de un esfigmomanómetro , que utiliza la altura de una columna de mercurio, o un medidor aneroide , para reflejar la presión arterial mediante auscultación. [4] La técnica de medición de presión arterial automatizada más común se basa en el método oscilométrico . [103] La medición oscilométrica totalmente automatizada está disponible desde 1981. [104] Este principio se ha utilizado recientemente para medir la presión arterial con un teléfono inteligente. [105] Medir la presión de forma invasiva , penetrando la pared arterial para tomar la medida, es mucho menos común y generalmente está restringido a un entorno hospitalario. Se están explorando nuevos métodos para medir la presión arterial sin penetrar la pared arterial y sin aplicar ninguna presión sobre el cuerpo del paciente, [106] por ejemplo, mediciones sin manguito que utilizan solo sensores ópticos. [107]

En la medición de la presión arterial en el consultorio, es común la preferencia por el dígito terminal . Según un estudio, aproximadamente el 40% de las mediciones registradas terminaban con el dígito cero, mientras que "sin sesgo, se espera que entre el 10% y el 20% de las mediciones terminen en cero" [108]

En animales

Los niveles de presión arterial en mamíferos no humanos pueden variar según la especie. La frecuencia cardíaca difiere notablemente, en gran medida dependiendo del tamaño del animal (los animales más grandes tienen frecuencias cardíacas más lentas). [109] La jirafa tiene una presión arterial claramente alta de aproximadamente 190 mm Hg, lo que permite la perfusión sanguínea a través del cuello de 2 metros (6 pies 7 pulgadas) de largo hasta la cabeza. [110] En otras especies sujetas a presión arterial ortostática, como las serpientes arbóreas , la presión arterial es más alta que en las serpientes no arbóreas. [111] Un corazón cerca de la cabeza (distancia corta entre el corazón y la cabeza) y una cola larga con tegumento apretado favorecen la perfusión sanguínea a la cabeza. [112] [113]

Al igual que en los seres humanos, la presión arterial en los animales varía según la edad, el sexo, la hora del día y las circunstancias ambientales: [114] [115] las mediciones realizadas en laboratorios o bajo anestesia pueden no ser representativas de los valores obtenidos en condiciones de vida libre. Se han utilizado ampliamente ratas, ratones, perros y conejos para estudiar la regulación de la presión arterial. [116]

Presión arterial y frecuencia cardíaca de varios mamíferos [114]
EspeciesPresión arterial
mmHg		Frecuencia cardíaca
latidos por minuto
SistólicaDiastólica
Terneros1407075–146
Gatos15568100–259
Perros1615162–170
Cabras1409080–120
Conejillos de indias14090240–300
Ratones12075580–680
Cerdos1695574–116
Conejos11867205–306
Ratas15351305–500
Monos Rhesus160125180–210
Oveja1408063–210

Hipertensión en perros y gatos

La hipertensión en gatos y perros generalmente se diagnostica si la presión arterial es mayor a 150 mm Hg (sistólica), [117] aunque los lebreles tienen presiones arteriales más altas que la mayoría de las otras razas de perros; una presión sistólica mayor a 180 mm Hg se considera anormal en estos perros. [118]

Véase también

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