Bypass vascular

Un bypass vascular es un procedimiento quirúrgico que se realiza para redirigir el flujo sanguíneo de un área a otra mediante la reconexión de los vasos sanguíneos. A menudo, esto se hace para evitar una arteria enferma, desde un área de flujo sanguíneo normal a otra área relativamente normal. Se realiza comúnmente debido a un flujo sanguíneo inadecuado ( isquemia ) causado por aterosclerosis , como parte de un trasplante de órganos o para el acceso vascular en hemodiálisis . En general, la propia vena de una persona (autoinjerto) es el material de injerto (o conducto) preferido para un bypass vascular, pero también se utilizan comúnmente otros tipos de injertos como politetrafluoroetileno (teflón), tereftalato de polietileno (dacrón) o la vena de otra persona ( aloinjerto ). Las arterias también pueden servir como injertos vasculares. Un cirujano cose el injerto a los vasos de origen y destino a mano utilizando sutura quirúrgica , creando una anastomosis quirúrgica .

Los sitios de bypass más comunes incluyen el corazón ( cirugía de bypass de la arteria coronaria ) para tratar la enfermedad de la arteria coronaria, y las piernas, donde se utiliza la cirugía de bypass de las extremidades inferiores para tratar la enfermedad vascular periférica .

El bypass cardíaco se realiza cuando las arterias que llevan sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias) se obstruyen con placa . ^{[1] [2]} Esta afección puede causar dolor en el pecho debido a una angina de pecho o un ataque cardíaco. Los aspectos dimensionales, la selección de materiales y los métodos de fabricación influyen en el comportamiento mecánico de los injertos artificiales y se eligen para recibir un comportamiento similar al de las arterias ^[3]

En las piernas, el injerto de bypass se utiliza para tratar la enfermedad vascular periférica , la isquemia aguda de las extremidades , los aneurismas y los traumatismos . Si bien existen muchas disposiciones anatómicas para los injertos de bypass vascular en las extremidades inferiores según la ubicación de la enfermedad, el principio es el mismo: restablecer el flujo sanguíneo en una zona sin flujo normal. ^{[ cita requerida ]}

Por ejemplo, se puede utilizar un bypass femoral-poplíteo ( "fem-pop" ) si la arteria femoral está ocluida. Un bypass fem-pop puede referirse a la arteria poplítea por encima o por debajo de la rodilla. Otras descripciones anatómicas de los bypasses de las extremidades inferiores incluyen:

• "fem-fem" : derivación femoral a femoral, por ejemplo, de derecha a izquierda. Se utiliza cuando no hay flujo de entrada a una arteria femoral (es decir, la arteria ilíaca del lado receptor está enferma), pero hay flujo aórtico.
• "aorto-bifem" : aórtica a ambas arterias femorales. Se utiliza cuando hay una enfermedad en la bifurcación aórtica , conocida como síndrome de Leriche , o en ambas arterias ilíacas.
• "ax-bifem" : derivación de la arteria axilar a ambas arterias femorales. Se puede utilizar cualquiera de las arterias axilares como origen de la derivación. Se utiliza cuando el paciente no puede tolerar una derivación aorto-bifem más invasiva y de mayor riesgo, o cuando se extrae un injerto aórtico infectado, como un dispositivo EVAR .
• "fem-tib" - femoral a una de las tres arterias tibiales ( anterior , posterior o peronea ). Este procedimiento se utiliza para enfermedades de las arterias femoral y tibial y se utiliza con mayor frecuencia en personas con diabetes , que tiende a generar enfermedades en las arterias tibiales en lugar de las arterias más proximales . ^[4]
• Bypass "DP" : cualquier bypass vascular cuyo objetivo es la arteria dorsal del pie en el dorso del pie. Se utiliza en situaciones similares a las descritas para el bypass femoral-tibial.

A menudo se crea un bypass vascular para que sirva como punto de acceso al sistema circulatorio para la hemodiálisis . Este tipo de bypass se denomina fístula arteriovenosa si conecta directamente una vena con una arteria sin utilizar material sintético. ^{[ cita requerida ]}

En el cráneo, cuando el flujo sanguíneo está bloqueado o una arteria cerebral dañada impide un flujo sanguíneo adecuado al cerebro , se puede realizar un bypass de la arteria cerebral para mejorar o restablecer el flujo a un área del cerebro privada de oxígeno (isquémica). ^[5]

Existen dos tipos principales de bypass de la arteria cerebral: directo e indirecto. La revascularización directa también se conoce como bypass EC-IC porque implica conectar directamente una arteria extracraneal fuera del cerebro con una arteria intracraneal dentro del cerebro. Esto también se llama a veces bypass STA-MCA porque la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media son las arterias más comúnmente utilizadas para la cirugía. ^[6] Se ha demostrado que la cirugía de bypass STA-MCA es ineficaz para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en un ensayo clínico internacional aleatorizado ^[7] dirigido por el científico clínico Dr. Henry Barnett . La revascularización indirecta implica colocar parte de una arteria, en el caso de EDAS (encefaloduroarteriosinangiosis), o parte de un músculo, en el caso de EMS (encefalomiosinangiosis), en la superficie del cerebro y permitir que revascularice el cerebro a través del crecimiento de nuevos vasos. Ambos tipos de revascularización indirecta suelen tardar entre 3 y 6 meses en ver efectos. ^[8]

Cuando varias arterias están bloqueadas y se necesitan varios bypass, el procedimiento se denomina bypass múltiple. La cantidad de bypass necesarios no siempre aumenta el riesgo de la cirugía, que depende más de la salud general del paciente.

Antes de construir un bypass, la mayoría de los cirujanos obtendrán o realizarán un estudio de imágenes para determinar la gravedad y la ubicación de los vasos sanguíneos enfermos. En el caso de enfermedades cardíacas y de las extremidades inferiores, esto suele hacerse en forma de angiografía . En el caso del acceso para hemodiálisis, esto se puede hacer con una ecografía. En ocasiones, una angiografía por TC reemplazará a una angiografía formal. ^{[ cita requerida ]}

La falta de un conducto venoso adecuado es una contraindicación relativa para la cirugía de bypass y, según la zona de la enfermedad, se pueden utilizar alternativas. Las afecciones médicas como la cardiopatía isquémica o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que aumentan el riesgo de la cirugía también son contraindicaciones relativas. En el caso de la enfermedad vascular coronaria y periférica, la falta de "derivación" hacia la zona distal también es una contraindicación porque un bypass vascular alrededor de una arteria enferma hacia otra zona enferma no resuelve el problema vascular. ^{[ cita requerida ]}

Si se considera que un paciente tiene un riesgo demasiado alto para someterse a un bypass, puede ser candidato a una angioplastia o a la colocación de un stent en el vaso correspondiente. ^{[ cita requerida ]}

El dogma en la técnica de bypass vascular dice que se debe obtener un control proximal y distal . Esto significa que en un vaso con flujo a través de él, un cirujano debe tener expuestas las extensiones más lejanas y más cercanas del vaso sanguíneo en el que se está creando el bypass, de modo que cuando se abre el vaso, se minimice la pérdida de sangre. Después de la exposición necesaria, se utilizan pinzas generalmente tanto en el extremo proximal como en el distal del segmento. Existen excepciones cuando no hay flujo sanguíneo a través del vaso objetivo en el área de entrada propuesta, como es el caso de una oclusión intermedia. ^{[ cita requerida ]}

Si el órgano irrigado por una arteria es sensible a una oclusión incluso temporal del flujo sanguíneo, como en el cerebro, se toman otras medidas diversas. ^{[ cita requerida ]}

En neurocirugía , la anastomosis no oclusiva asistida por láser excimer (ELANA) es una técnica que se utiliza para crear un bypass sin interrumpir el suministro de sangre a los vasos sanguíneos receptores. Esto reduce el riesgo de accidente cerebrovascular o de ruptura de un aneurisma .

Pueden surgir varias complicaciones después del bypass vascular. ^[9]

Riesgos del bypass: ^{[ cita requerida ]}

• La oclusión aguda del injerto es la oclusión (bloqueo) de un injerto de derivación vascular poco después de que se realiza la derivación. Sus causas, que son distintas de las de la oclusión crónica del injerto , incluyen falla técnica (p. ej. , estenosis anastomótica , lisis valvular incompleta en vena no revertida) y trombosis. Es poco frecuente, pero casi siempre requiere una reintervención .

Riesgos generales de la cirugía: ^{[ cita requerida ]}

• Hemorragia (sangrado)
• Infección
• Embolia

Inmediatamente después de la cirugía de bypass vascular coronario o neuroquirúrgico, los pacientes se recuperan en una unidad de cuidados intensivos o una unidad de cuidados coronarios durante uno o dos días. Siempre que la recuperación sea normal y sin complicaciones , pueden trasladarse a una unidad con un control menos intensivo, como una unidad de cuidados intermedios o una cama de sala. Dependiendo de la extensión de la cirugía, la recuperación de un bypass de pierna puede comenzar desde una unidad de cuidados intermedios o una cama de sala. El control inmediatamente después de la cirugía de bypass se centra en los signos y síntomas de sangrado y oclusión del injerto. Si se detecta sangrado, el tratamiento puede variar desde la transfusión hasta la reoperación . Más adelante en la hospitalización, las complicaciones comunes incluyen infecciones de la herida , neumonía , infección del tracto urinario y oclusión del injerto. ^[10]

Al momento del alta, a los pacientes se les suelen recetar analgésicos orales y se les debe recetar una estatina y un medicamento antiplaquetario si no está contraindicado y su bypass se realizó por aterosclerosis (p. ej., enfermedad vascular periférica o enfermedad de la arteria coronaria ). Algunos pacientes comienzan a sentirse normales después de un mes, mientras que otros pueden seguir experimentando problemas varios meses después del procedimiento. ^[10]

Durante las primeras doce semanas después de la mayoría de las operaciones de bypass, se aconseja a los pacientes evitar levantar objetos pesados, realizar tareas domésticas y actividades recreativas extenuantes como golf , tenis o natación mientras se curan sus heridas quirúrgicas, en particular el esternón después del bypass coronario. ^{[10] [11]}

Parte de la recuperación después de cualquier cirugía de bypass incluye visitas regulares al médico para supervisar la recuperación del paciente. Normalmente, se programa una visita de seguimiento con un cirujano entre dos y cuatro semanas después de la cirugía. La frecuencia de estas visitas disminuye gradualmente a medida que mejora la salud del paciente. ^[10]

En el caso de las operaciones de bypass vascular realizadas para la aterosclerosis, la operación no cura el problema metabólico que provocó la enfermedad vascular. Se requieren cambios en el estilo de vida que incluyan dejar de fumar , hacer cambios en la dieta y hacer ejercicio con regularidad para curar la afección subyacente. ^{[10] [12]}

• Medios relacionados con Bypass vascular en Wikimedia Commons