Línea plana

Una línea plana es una medida de secuencia de tiempo eléctrica que no muestra actividad y, por lo tanto, cuando se representa, muestra una línea plana en lugar de una en movimiento. Casi siempre se refiere a un electrocardiograma de línea plana , donde el corazón no muestra actividad eléctrica ^[1] ( asistolia ), o a un electroencefalograma plano , en el que el cerebro no muestra actividad eléctrica ( muerte cerebral ). Ambos casos específicos están involucrados en varias definiciones de muerte .

La línea plana cardíaca también se denomina asistolia . Es posible que se genere por un mal funcionamiento del aparato de electrocardiografía , pero se recomienda descartar primero una asistolia verdadera debido a la aparición de dicha condición.

Definición:

La asistolia es una arritmia cardíaca plana que se puede identificar mediante un electrocardiograma (ECG). La asistolia se produce cuando se detienen las actividades eléctricas y mecánicas del corazón. ^[2]

Causas:

La asistolia o línea plana en el ECG/EKG se produce cuando se detienen las actividades eléctricas y mecánicas del corazón. También es consecuencia de otras causas, como hipoxia , acidosis , hipocalemia , hipercalemia , hipovolemia , toxinas, trombosis pulmonar y trombosis coronaria . Otras causas adicionales también podrían incluir el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco . Estas afecciones deben tratarse de inmediato cuando se identifican. ^{[3] [2]}

La línea plana en el ECG también se produce cuando las derivaciones electrocardiográficas (ECG/EKG) o los electrodos de registro están colocados incorrectamente. Puede deberse a un mal funcionamiento del electrocardiógrafo (ECG/EKG). ^[3]

Diagnóstico:

Se diagnostica un ECG plano o asistolia cuando una persona que está en paro cardíaco (el corazón deja de latir) experimenta las siguientes condiciones:

1. insensible a los estímulos,
2. sin respiración ni pulso palpable. ^[2]

La prueba del electrocardiograma (ECG) registra la actividad eléctrica del corazón y mostrará una línea plana si el corazón deja de latir. ^[2]

Definición:

La muerte cerebral es una condición neurológica plana que se puede identificar mediante un electroencefalograma (EEG ). La muerte cerebral es la pérdida de la función del cerebro, el cerebro , que es responsable del pensamiento, y del cerebro profundo o tronco encefálico , que es responsable de la respiración y de los reflejos, como el reflejo pupilar a la luz (la constricción de la pupila del ojo en respuesta a la luz) y el reflejo nauseoso o reflejo faríngeo (contracción del músculo faríngeo). ^[4]

Causas:

La muerte cerebral o línea plana en el electroencefalograma puede ser consecuencia de una lesión en la cabeza que provoque daño cerebral y hemorragia. La muerte cerebral también es consecuencia de una falta de flujo sanguíneo al cerebro debido a que el corazón deja de latir (paro cardíaco), que es cuando la imagen del electrocardiograma muestra una línea plana cardíaca (asistolia). ^[4]

Diagnóstico:

Se diagnostica muerte cerebral si una persona experimenta las tres condiciones siguientes:

1. en coma y sin respuesta a estímulos dolorosos,
2. incapaz de respirar sin ventilación mecánica durante 10 minutos con un nivel elevado de dióxido de carbono en sangre,
3. y no responde a la luz (sin reflejo pupilar a la luz ) ni a la succión de la garganta (sin reflejo nauseoso ni reflejo faríngeo ). ^[4]

El electroencefalograma (EEG) registra la actividad eléctrica del cerebro y mostrará una línea plana si el cerebro está muerto. ^[4]

En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine, se observó el final de la vida de 631 sujetos. De los 631 sujetos, 480 fueron analizados utilizando un programa informático que registraba los signos vitales de cada sujeto para controlar el retorno del pulso o la actividad cardíaca después de al menos 1 minuto de aplanamiento cardíaco. El estudio descubrió que el 14% de los sujetos recuperaron la actividad cardíaca, pero ninguno recuperó la conciencia. ^[5] El aplanamiento neurológico o muerte cerebral ocurre después de un paro cardíaco o un aplanamiento cardíaco. Pueden pasar de 2 a 20 segundos después del aplanamiento cardíaco para que el cerebro no muestre actividad. ^[6]

La definición de muerte ha cambiado con el tiempo, pero la pérdida de la función cardíaca y neurológica ha sido el criterio principal durante siglos. El concepto de muerte por apoplejía comienza a tomar forma con la invención de tecnologías para determinar la muerte.

Todo empezó en 1837, cuando el profesor Manni de la Universidad de Roma ofreció un premio en metálico al médico que pudiera ofrecer una prueba real de la muerte. El ganador, el doctor Eugene Bouchut , utilizó una nueva tecnología (el estetoscopio) para determinar la muerte cuando no se percibían ruidos cardíacos durante más de dos minutos. En 1883, actualizó sus criterios para exigir cinco minutos sin ruidos cardíacos para determinar la muerte cardíaca. ^[7]

En 1887, el estándar para visualizar la actividad cardíaca cambió cuando Augustus Waller registró el primer ECG del corazón humano con un electrómetro capilar de mercurio. ^[8] Esto desencadenó la investigación sobre la tecnología moderna de ECG, que fue desarrollada a partir del electrómetro capilar de mercurio por Willem Einthoven. Entre 1901 y 1905, Einthoven desarrolló el galvanómetro de cuerda , que podía medir y registrar la actividad eléctrica del corazón. Los electrodos se colocaban en tres puntos, las "derivaciones de Einthoven", los brazos derecho e izquierdo y en el pie izquierdo, como en la actualidad, y proporcionaban registros precisos del corazón. ^[9] Esto condujo al Premio Nobel de Einthoven en 1924. ^{[10] [8]} Con el ECG, se identificaron las características de un corazón moribundo, creando la herramienta líder para diagnosticar la muerte, incluso en la actualidad. ^[7]

Sin embargo, a mediados del siglo XIX, con la invención del desfibrilador y la cardioversión, se comprendió que la línea plana en el ECG no siempre significaba la muerte. ^[7] Esto dio lugar a investigaciones sobre otras formas de determinar la muerte, lo que finalmente condujo a la idea de la muerte cerebral.

En 1924, el fisiólogo y psiquiatra alemán Hans Berger registró el primer EEG en un cerebro humano. ^[11] La máquina consistía en electrodos de acero que se colocaban en el cuero cabelludo con un gorro de EEG para visualizar e interpretar las señales. ^[12] Observó que el cerebro humano tiene un patrón específico, llamado oscilaciones alfa, y lo publicó en 1929. ^[13] La presencia de esta tecnología junto con la tecnología de reanimación hizo que se utilizara el EEG para determinar el momento en el que la persona había alcanzado la muerte total. En 1959, este concepto (muerte cerebral) fue acuñado por primera vez como "le coma dépassé" por Mollaret y Goulon. ^[12] Determinaron que una persona alcanzaba este estado cuando estaba apneica, comatosa, sin reflejos del tronco encefálico y no mostraba actividad electroencefalográfica (EEG). ^[12]

Cuando una persona experimenta asistolia o una línea plana cardíaca, no hay actividad eléctrica en su corazón, lo que se evidencia mediante la línea plana registrada en un ECG. ^[2] La falta de actividad eléctrica también significa que el corazón de la persona dejará de bombear. Después de una línea plana cardíaca, una intervención rápida es una prioridad y puede afectar los resultados y la recuperación de la persona.

El tratamiento ^[14] para la línea plana cardíaca o asistolia puede implicar:

• RCP ( reanimación cardiopulmonar )
• Administrar una vasopresina como la epinefrina
• Tratando de identificar qué podría estar causando la línea plana cardíaca en primer lugar. ^[15]

Las decisiones sobre el tratamiento dependerán de la situación en la que se encuentre la persona cuando entre en asistolia. Cuando una persona entra en paro cardíaco, los médicos comenzarán a realizarle RCP de inmediato y luego intentarán determinar si el ritmo es desfibrilable. Si bien la desfibrilación suele presentarse como una opción de tratamiento común en los medios populares, dado que la asistolia es un ritmo no desfibrilable , la desfibrilación no es un tratamiento recomendado. La reanimación exitosa generalmente es poco probable y está inversamente relacionada con el tiempo que se tarda en intentar la reanimación.

Después de una intervención terapéutica, las personas que sobreviven aún pueden sufrir consecuencias a largo plazo de su aplanamiento cardíaco. ^[16]

La línea plana cardíaca de una persona puede progresar a una línea plana neurológica, que también se conoce como muerte cerebral. Una vez que el corazón de una persona deja de latir, si los médicos no pueden intervenir con éxito dentro del lapso, las células cerebrales de la persona morirán por esta falta de sangre y oxígeno y este daño es irreversible y permanente. Los criterios para diagnosticar la muerte cerebral se han descrito en las secciones anteriores de este artículo. Si bien la muerte cerebral no se puede tratar, las personas y sus familias tienen varias opciones ^[4] a su disposición:

• Soporte vital : un diagnóstico de muerte cerebral puede ser desconcertante para la familia de una persona. Aunque los proveedores se tomarán el tiempo para educar a los seres queridos sobre la condición de la persona, puede ser difícil comprender completamente un diagnóstico de muerte cerebral. Si la persona está en soporte vital, que incluye una combinación de ventilación mecánica y administración de medicamentos, puede parecer que todavía está respirando y viva aunque se la haya declarado legalmente muerta. La máquina mantiene artificialmente a la persona "viva" perfundiendo sangre y proporcionando oxígeno. Si bien las políticas varían según el entorno institucional, las familias pueden optar por continuar brindando soporte vital. Además, el soporte vital puede continuar si las personas están embarazadas o son candidatas para la donación de órganos.
• Donación de órganos : tras la declaración de muerte cerebral, con la aceptación de los familiares o la voluntad expresada previamente por el paciente, éste puede ser considerado candidato para la donación de órganos. Con el fin de preservar la viabilidad de los órganos para el trasplante, el paciente puede ser vigilado de cerca y permanecer con soporte vital. ^[17]