Oftalmoscopia

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Oftalmoscopia
Examen oftalmoscópico: a continuación, el médico se acercará y observará con el oftalmoscopio desde una distancia de uno a varios centímetros.
Malla	D009887
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La oftalmoscopia , también llamada funduscopia , es una prueba que permite a un profesional de la salud ver el interior del fondo del ojo y otras estructuras mediante un oftalmoscopio (o funduscopio ). Se realiza como parte de un examen ocular y puede realizarse como parte de un examen físico de rutina . Es fundamental para determinar la salud de la retina , el disco óptico y el humor vítreo . ^{[ cita requerida ]}

La pupila es un orificio a través del cual se puede observar el interior del ojo. Para una mejor visualización, se puede abrir más la pupila (dilatarla; midriasis ) antes de la oftalmoscopia utilizando gotas oftálmicas medicinales ( examen de fondo de ojo con dilatación ). Sin embargo, el examen sin dilatación es más cómodo (aunque no tan exhaustivo) y es el tipo más común en atención primaria .

Una alternativa o complemento a la oftalmoscopia es realizar una fotografía del fondo de ojo , donde la imagen puede ser analizada posteriormente por un profesional.

Existen dos tipos principales de oftalmoscopia:

• Oftalmoscopia directa , que produce una imagen vertical (no invertida) con un aumento de aproximadamente 15×
• Oftalmoscopia indirecta , que produce una imagen invertida (invertida) con un aumento de 2 a 5x

Cada tipo de oftalmoscopia tiene un tipo especial de oftalmoscopio:

• La oftalmoscopia directa utiliza el oftalmoscopio directo, un instrumento del tamaño de una linterna pequeña con varias lentes que pueden aumentar hasta aproximadamente 15 veces. ^[1] Este tipo de oftalmoscopio se utiliza con mayor frecuencia durante un examen físico de rutina. El panoftalmoscopio tiene una lente primaria más grande con un enfoque variable, lo que permite un campo de visión más amplio.
• La oftalmoscopia indirecta utiliza el oftalmoscopio indirecto, un instrumento que tiene una luz unida a una banda para la cabeza, además de una pequeña lente portátil. Proporciona una visión más amplia del interior del ojo. Además, permite una mejor visión del fondo del ojo , incluso si el cristalino está nublado por cataratas . ^[1] Un oftalmoscopio indirecto puede ser monocular o binocular. Se utiliza para la visualización periférica de la retina.

La oftalmoscopia se realiza como parte de un examen físico o completo de los ojos de rutina, principalmente por optometristas y oftalmólogos . Se utiliza para detectar y evaluar síntomas de diversas enfermedades vasculares de la retina y enfermedades oculares.

En pacientes con dolores de cabeza , el hallazgo de discos ópticos hinchados ( edema de papila ) en la oftalmoscopia es un signo clave que indica presión intracraneal elevada , que puede deberse a afecciones como hidrocefalia , hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral) y tumores cerebrales . En el glaucoma, se ven discos ópticos ahuecados. En pacientes con diabetes mellitus , los exámenes oculares oftalmoscópicos regulares (una vez cada 6 meses a 1 año) son importantes para detectar la retinopatía diabética , ya que la pérdida visual debido a la diabetes se puede prevenir con un tratamiento con láser de retina si la retinopatía se detecta temprano. En la hipertensión arterial , los cambios hipertensivos de la retina imitan de cerca a los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares). ^{[ cita requerida ]}

Durante la oftalmoscopia, la pupila se contrae debido a la luz del oftalmoscopio. Para permitir una mejor inspección de la parte posterior del ojo a través de la pupila, a menudo es conveniente dilatar (agrandar) la pupila aplicando un agente midriático (por ejemplo , tropicamida ) o reduciendo el brillo del oftalmoscopio, lo que puede aumentar ligeramente la midriasis natural . ^{[ cita requerida ]}

Los agentes midriáticos se consideran principalmente equipos de oftalmólogos u optometristas, pero también los utilizan otros especialistas, incluidos neurólogos e internistas. Los avances recientes, como la oftalmoscopia láser de barrido, pueden generar imágenes de buena calidad a través de pupilas de tan solo 2 mm (0,079 pulgadas), por lo que no es necesario dilatar la pupila con estos métodos. ^{[ cita requerida ]}

El primer instrumento para mirar dentro del ojo fue inventado en 1847 por el inventor británico Charles Babbage . Sin embargo, no pudo obtener una imagen con el instrumento cuando se lo mostró al oftalmólogo Thomas Wharton Jones , por lo que se desanimó a seguir adelante. Jones describe el instrumento de la siguiente manera: ^[2]

Consistía en un trozo de espejo liso, con el plateado raspado en dos o tres puntos pequeños en el medio, fijado dentro de un tubo en un ángulo tal que los rayos de luz que caían sobre él a través de una abertura en el costado del tubo, se reflejaban en el ojo que se observaba y al que se dirigía un extremo del tubo. El observador miraba a través de los puntos claros del espejo desde el otro extremo. ^[2]

—  Thomas Wharton Jones, "Informe sobre el oftalmoscopio", Chronicle of Medical Science (octubre de 1854)

Más tarde, en 1851, el fisiólogo alemán Hermann von Helmholtz inventó de nuevo el oftalmoscopio de forma independiente. En aquel momento, Helmholtz era un joven profesor de fisiología y quería demostrar a sus alumnos por qué la pupila a veces era negra y a veces clara. Escribió detalladamente sobre su oftalmoscopio y demostró que requería tres componentes esenciales (que siguen siendo válidos hoy en día): ^[2]

• una fuente de iluminación (Helmholtz utilizó una vela)
• Un método para reflejar la luz hacia el ojo.
• Un método óptico para corregir una imagen poco nítida del fondo del ojo.

Helmholtz denominó a su instrumento Augenspiegel ('espejo para los ojos'). El nombre "oftalmoscopio" recién se empezó a utilizar de forma habitual en 1854, tres años después de la invención del instrumento. ^[2]

El primer oftalmoscopio de Helmholtz no podía corregir los errores refractivos del paciente y/o del observador. Esta limitación fue resuelta en 1852 por el maquinista de Helmholtz, Egbert Rekoss, quien agregó dos discos giratorios que contenían cada uno algunas lentes. Estas ruedas de lentes eran superiores a otros oftalmoscopios tempranos que usaban lentes individuales separadas que eran incómodas de cambiar. Los discos se conocen como "disco Rekoss" y continúan utilizándose en la mayoría de los oftalmoscopios portátiles en la actualidad. ^[3]

Para observar el interior del ojo era necesario alinear la visión del observador con la fuente de luz. Esto lo descubrió William Cumming, un joven oftalmólogo del Royal London Ophthalmic Hospital , quien escribió que «todos los ojos podrían volverse luminosos si el eje de una fuente de iluminación dirigida hacia el ojo de una persona y la línea de visión del observador coincidieran». Para eliminar esta variable, algunos (incluido Lionel Beale ) crearon oftalmoscopios con una fuente de luz acoplada. ^[2]

Mientras se formaba en Francia, al oftalmólogo griego Andreas Anagnostakis se le ocurrió la idea de hacer que el instrumento fuera portátil añadiéndole un espejo cóncavo . Austin Barnett creó un modelo para Anagnostakis, que utilizó en su consulta y posteriormente presentó en la primera Conferencia Oftalmológica en Bruselas en 1857, lo que hizo que el instrumento fuera muy popular entre los oftalmólogos. ^{[ cita requerida ]}

La invención de la bombilla incandescente permitió además que el oftalmoscopio fuera autoluminoso en lugar de depender de una fuente de iluminación externa y remota. ^[4] El primer oftalmoscopio que tenía una bombilla instalada fue creado por William Dennet, quien presentó su invento a la Sociedad Oftalmológica Americana en 1885, aunque no era confiable ya que la vida útil de la bombilla era corta e impredecible. ^[2]

El oftalmoscopio fue mejorado aún más en 1915 por GS Crampton, quien agregó una batería al mango para alimentar la fuente de luz, haciendo así que el instrumento fuera portátil. ^[4]

En 1915, Francis A. Welch y William Noah Allyn inventaron el primer oftalmoscopio portátil de iluminación directa del mundo. La empresa Welch Allyn nació como resultado de esta invención. ^[5] En la década de 2000, la empresa desarrolló un nuevo diseño de oftalmoscopio llamado "Panoptic". El instrumento producía una imagen con un campo de visión cinco veces más grande que los oftalmoscopios directos convencionales. ^{[4] [6]}

La palabra oftalmoscopia ( / ˌɒfθælˈmɒskəpi / ) utiliza formas combinadas de oftalmo- + -scopy , lo que da como resultado "ver el ojo". La palabra funduscopy ( / fʌnˈdʌskəpi / ) deriva de fundus + -scopy , lo que da como resultado " ver el interior lejano ". La idea de que fundus puede y debe corresponder a una forma combinada fundo- impulsa la formación de una forma alternativa, fundoscopia ( fundo- + -scopy ) , que es objeto de una diferencia de aceptación descriptiva -versus- prescriptiva . Algunos diccionarios ingresan la forma fundo- como una variante de segunda lista, ^{[7] [8]} pero otros no la ingresan en absoluto, [ ^{9] [10]} y uno prescribe su evitación con una nota de uso . ^[11]

• Charles Schepens
• Retinoscopio
• Oftalmoscopia láser de barrido

• Oftalmoscopia en Medlineplus
• Oftalmoscopia en WebMD
• Descripción general en bmjjournals.com
• Medlineplus sobre los diferentes tipos de oftalmoscopia