Politraumatismo

Politraumatismo y traumatismo múltiple son términos médicos que describen la condición de una persona que ha sido sometida a múltiples lesiones traumáticas , como una lesión grave en la cabeza además de una quemadura grave. El término se define a través de un puntaje de gravedad de la lesión (ISS) igual o mayor a 16. ^[1] Se ha convertido en un término comúnmente aplicado por los médicos militares de EE. UU. para describir a los soldados gravemente heridos que regresan de la Operación Libertad Iraquí en Irak y la Operación Libertad Duradera en Afganistán . Sin embargo, el término es genérico y se ha utilizado durante mucho tiempo para cualquier caso que involucre trauma múltiple.

En la vida civil, los politraumatismos suelen estar asociados a accidentes automovilísticos . Esto se debe a que los accidentes automovilísticos suelen ocurrir a altas velocidades, lo que causa múltiples lesiones. Al ingresar al hospital, cualquier paciente con traumatismo debe someterse inmediatamente a un diagnóstico por rayos X de su columna cervical , tórax y pelvis , comúnmente conocido como "serie de trauma", para determinar posibles lesiones potencialmente mortales. (Cuando esté disponible, una serie de traumatismos por TC de cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis puede ser la modalidad de diagnóstico por imágenes de primera elección). Algunos ejemplos serían una vértebra cervical fracturada , una pelvis gravemente fracturada o un hemotórax . Una vez que se completa esta evaluación inicial, se pueden tomar radiografías de las extremidades para evaluar la posibilidad de otras fracturas. También es bastante común en los traumatismos graves que los pacientes sean enviados directamente a una TC o un quirófano , si requieren tratamiento de emergencia.

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser eficaz en el tratamiento de algunos pacientes politraumatizados con insuficiencia pulmonar o cardiopulmonar. ^[2]

Los politraumatismos suelen ser consecuencia de lesiones por explosiones provocadas por dispositivos explosivos improvisados ​​o por el impacto de una granada propulsada por cohetes . "Los dispositivos explosivos improvisados, las explosiones, las minas terrestres y los fragmentos son responsables del 65 por ciento de las lesiones en combate..." . ^[3] La combinación de ondas de alta presión, fragmentos explosivos y escombros que caen puede producir múltiples lesiones, incluidas lesiones cerebrales , pérdida de extremidades , quemaduras , fracturas , ceguera y pérdida de audición , ^[4] y el 60 por ciento de los heridos de esta manera tienen algún grado de lesión cerebral traumática. ^[3]

En algunos aspectos, la alta incidencia de politraumatismos en la medicina militar es, de hecho, un signo de avance médico. En guerras anteriores, la mayoría de los soldados con lesiones múltiples de este tipo simplemente no sobrevivían, incluso si eran trasladados rápidamente a un hospital. Hoy en día, muchas víctimas de politraumatismos nunca recuperan por completo su capacidad física previa y son más susceptibles a complicaciones psicológicas, como el trastorno de estrés postraumático ^[3] .

En 2013, había cinco centros de rehabilitación en los EE. UU. especializados en politraumatismos. Son administrados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos y están ubicados en Minneapolis, Minnesota ; Palo Alto, California ; Richmond, Virginia ; San Antonio, Texas y Tampa, Florida . ^[4] Además de los cuidados intensivos, en la medida en que aún se requieren, estos hospitales se especializan principalmente en el tratamiento de rehabilitación . Además, el Departamento de Asuntos de Veteranos tiene 22 sitios de red de politraumatismos, ubicados en todo el país.

La Administración de Salud para Veteranos (VHA, por sus siglas en inglés) desarrolló un proceso de detección y evaluación para garantizar que se identifique a los veteranos de OEF/OIF/OND con TCE y que reciban los tratamientos y servicios adecuados. Esto incluye la detección obligatoria de TCE relacionada con el despliegue de todos los veteranos de OEF/OIF/OND al momento de su ingreso inicial a la VHA para recibir servicios. Los veteranos con resultados positivos son derivados para una evaluación integral por parte de especialistas en TCE para recomendaciones de diagnóstico y tratamiento.

Basándose en una amplia investigación, la herramienta de detección de TBI del VA ha revelado una alta sensibilidad y una especificidad moderada, lo que permite al VA identificar a los veteranos sintomáticos y desarrollar un plan de atención adecuado. Entre 2007 y 2015, más de 900.000 veteranos han sido examinados para detectar posibles TBI relacionados con el despliegue OEF/OIF/OND. De ellos, aproximadamente el 20 por ciento tuvo resultados positivos y fueron remitidos para una evaluación adicional. [1]

Los veteranos de OEF/OIF/OND tienen una alta tasa de politraumatismos. ^{[5] [6] [7]} Respetuosamente, un estudio mostró hallazgos con una población de 16.590 veteranos de OEF/OIF/OND, en los que el 27,66 % cumplía los criterios de politraumatismos. ^[7] Los miembros de esta subpoblación probablemente eran hombres (92,9 %) y blancos (71,0 %). Hallazgos similares en una muestra de 2.441.698 veteranos en servicio activo de OEF/OIF/OND encontraron que la tasa de politraumatismos era de 5,99 por cada 1.000 individuos. ^[6] De aquellos con politraumatismos, el 52,15 % probablemente tenían entre 20 y 29 años, eran hombres (89,93 %), blancos (69,07 %), casados ​​(64,18 %) y alistados en el ejército (74,71 %). Además, la tasa de politraumatismos entre una muestra de 613.391 veteranos de OEF/OIF/OND fue del 6% (36.800). ^[8] Investigaciones adicionales han concluido que en una selección de 340 veteranos de OEF/OIF/OND, el 42,1% presentó síntomas de politraumatismos. ^[9]

Hasta abril de 2007, el Departamento de Asuntos de Veteranos ha tratado a más de 350 miembros del servicio en sus centros de pacientes internados.

El tratamiento y la atención de rehabilitación de pacientes politraumatizados es una actividad muy extensa y que requiere mucho tiempo. La cantidad de personal recomendada (FTE = equivalente a tiempo completo) para seis camas de tratamiento de rehabilitación es: ^[3]

En otras palabras, se requieren 2,8 personas a tiempo completo (24 horas) para cada paciente, a menudo durante meses, mientras que algunos cuidados pueden ser necesarios de por vida.