Trastorno de la excitación sexual femenina

El trastorno de excitación sexual femenina ( TSF ) es un trastorno caracterizado por una incapacidad persistente o recurrente para alcanzar la excitación sexual o mantener la excitación hasta la finalización de una actividad sexual . El diagnóstico también puede referirse a una respuesta inadecuada de lubricación e hinchazón normalmente presente durante la excitación y la actividad sexual. La afección debe distinguirse de una pérdida general de interés en la actividad sexual y de otras disfunciones sexuales , como el trastorno orgásmico ( anorgasmia ) y el trastorno del deseo sexual hipoactivo , que se caracteriza por una falta o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual durante un período de tiempo.

Aunque la disfunción sexual femenina es actualmente un diagnóstico controvertido, en los últimos años se ha vuelto más común el uso de medicamentos a base de testosterona fuera de indicación para tratar el trastorno sexual femenino asociado a la disfunción sexual femenina. Se trata de un subtipo de disfunción sexual femenina. Se presenta en situaciones de angustia debido a la incapacidad de lograr o mantener una lubricación vaginal adecuada.

Se han identificado tres tipos de FSAD: trastorno de excitación genital, trastorno de excitación subjetiva y trastorno de excitación combinado.

En el caso del trastorno de excitación genital, sigue habiendo una sensación mental de excitación, pero no se acompaña de ninguna respuesta física. Por ejemplo, una mujer puede sentirse "excitada" por su pareja, pero su vagina no produce lubricación y hay poco o ningún aumento del flujo sanguíneo a los genitales. El trastorno de excitación subjetiva es el caso inverso, en el que hay una respuesta física a las circunstancias sexuales, pero una incapacidad para sentirse mentalmente excitado. El trastorno de excitación combinado combina tanto el trastorno de excitación genital como el trastorno de excitación subjetiva, y se presenta como una falta total de sensación sexual, tanto mental como física. ^[2]

Diversos estudios han explorado los factores que contribuyen al trastorno de la excitación sexual femenina y al trastorno orgásmico femenino. Estos factores incluyen factores tanto psicológicos como físicos.

Se han realizado pocas investigaciones sobre el impacto de los factores individuales en la disfunción sexual femenina. Dichos factores incluyen el estrés, los niveles de fatiga, la identidad de género , la salud y otros atributos y experiencias individuales, como las creencias sexuales disfuncionales ^[3] que pueden afectar el deseo o la respuesta sexual. La actividad sexual de una persona se ve alterada por una angustia emocional abrumadora que da como resultado la incapacidad de alcanzar el placer sexual. La disfunción sexual también puede ocurrir como consecuencia de trastornos psiquiátricos importantes, incluida la depresión ^[4] .

Un importante número de investigaciones ha explorado el papel de los factores interpersonales en la disfunción sexual femenina, en particular en relación con la respuesta orgásmica. Estos estudios se han centrado en gran medida en el impacto de la calidad de la relación en el funcionamiento sexual de los miembros de la pareja. Algunos estudios han evaluado el papel de variables específicas de la relación, mientras que otros han examinado la satisfacción general de la relación. ^[5] Algunos estudios han explorado los acontecimientos, mientras que otros se han centrado en las actitudes como medida empírica del funcionamiento de la relación. Las poblaciones de sujetos han variado desde parejas en dificultades hasta clientes con disfunción sexual y personas con relaciones satisfechas.

Se estima que el porcentaje de disfunción sexual femenina atribuible a factores físicos oscila entre el 30% y el 80%. Los trastornos que más probablemente den lugar a disfunción sexual son los que provocan problemas en la función circulatoria o neurológica. Estos factores se han explorado más extensamente en los hombres que en las mujeres. Las etiologías físicas, como las enfermedades neurológicas y cardiovasculares, se han relacionado directamente con la eyaculación precoz y retardada, así como con el trastorno eréctil ^[6] , pero la contribución de los factores fisiológicos a la disfunción sexual femenina no está tan clara. Sin embargo, la literatura reciente sugiere que puede haber un deterioro en la fase de excitación entre las mujeres diabéticas. Dado que las mujeres diabéticas muestran una variabilidad significativa en su respuesta a este trastorno médico, no es sorprendente que la influencia de la enfermedad en la excitación también sea muy variable. De hecho, la falta de una asociación clara entre los trastornos médicos y el funcionamiento sexual sugiere que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el impacto de estos trastornos en el funcionamiento sexual ^{[7] .}

Kenneth Maravilla, profesor de Radiología y Cirugía Neurológica y director del Laboratorio de Investigación de MRI en la Universidad de Washington, Seattle, presentó los resultados de una investigación basada en imágenes neurológicas de la función sexual femenina. En un pequeño estudio piloto de cuatro mujeres con trastorno de excitación sexual femenina, Maravilla informó que se observó una menor activación cerebral en este grupo, incluida muy poca activación en la amígdala . Estas mujeres también mostraron una mayor activación en las áreas temporales, en contraste con las mujeres sin dificultades sexuales, que mostraron una desactivación en áreas similares. Esto puede sugerir un mayor nivel de inhibición con un estímulo de excitación en este pequeño grupo de mujeres con FSAD.

Varios tipos de medicamentos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden causar disfunción sexual y, en el caso de los ISRS y los IRSN, estas disfunciones pueden volverse permanentes una vez finalizado el tratamiento. ^[4]

Un tercio de las mujeres transgénero que se someten a una operación sufren un trastorno de la excitación sexual femenina similar al de las mujeres menopáusicas . El trastorno de la excitación sexual femenina en las mujeres transgénero se debe en gran medida a una falta de testosterona, especialmente después de que se extirpan las gónadas durante una cirugía de cadera , ya que los andrógenos se producen en concentraciones más pequeñas que en las mujeres que ovulan . Se ha demostrado que la progesterona alivia algunos síntomas del trastorno de la excitación sexual femenina en las mujeres transgénero, así como otros tratamientos hormonales . ^{[8] [9]}

Kaplan ^{[ aclaración necesaria ]} propuso que la disfunción sexual se basaba en niveles intrapsíquicos, interpersonales y conductuales. ^{[4] [ página necesaria ]} Se identificaron cuatro factores que podrían tener un papel en el desarrollo de la disfunción sexual: 1) falta de información correcta sobre la interacción sexual y social, 2) culpa o ansiedad inconsciente con respecto al sexo, 3) ansiedad de desempeño y 4) falta de comunicación entre los miembros de la pareja. ^{[4] [ página necesaria ]}

El DSM-5 enumera los criterios de diagnóstico que incluyen un mínimo de tres de los siguientes: ^[10]

1. Poco interés en el sexo
2. Algunos pensamientos relacionados con el sexo
3. Disminución del inicio y rechazo de las relaciones sexuales
4. Poco placer durante el sexo la mayor parte del tiempo
5. Disminución del interés sexual incluso cuando se expone a estímulos eróticos.
6. Pequeñas sensaciones genitales durante las relaciones sexuales la mayor parte del tiempo.

Los criterios diagnósticos del DSM-IV (Asociación Americana de Psiquiatría 1994) fueron:

1. incapacidad persistente o recurrente para alcanzar, o mantener hasta la finalización de la actividad sexual, una respuesta adecuada de lubricación-hinchazón de excitación sexual, ^[11]
2. La perturbación provoca una angustia marcada o dificultad interpersonal, y
3. la disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o una condición médica general.

Marita P. McCabe señaló:

Esta definición plantea dificultades en cuanto a lo que constituye una respuesta adecuada de lubricación e hinchazón. No existe un "patrón oro" en cuanto al tiempo que debe tardar la mujer en excitarse o el nivel de excitación que debe alcanzarse. Estas respuestas pueden variar de una mujer a otra y dependen de una serie de factores, que incluyen su estado de ánimo general cuando comienza la estimulación sexual y la habilidad de su pareja para estimularla. También puede haber diferencias en los niveles fisiológicos y subjetivos de excitación: algunas mujeres no informan de sentimientos de excitación sexual a pesar de la evidencia de vasocongestión vaginal y otras informan de excitación en ausencia de dicha evidencia. Las expectativas y experiencias pasadas de los médicos y las clientas también pueden llevarlos a clasificar los mismos síntomas como trastorno de la excitación sexual femenina en una mujer pero no en otra. ^[12]

Existen varios subtipos de trastornos de la excitación sexual femenina. Pueden indicar un inicio: permanente (desde el nacimiento) o adquirido. Pueden basarse en el contexto: pueden ocurrir en todas las situaciones (generalizados) o ser específicos de la situación (situacionales). Por ejemplo, el trastorno puede ocurrir con un cónyuge pero no con una pareja diferente.

La duración del trastorno y el grado en que se da en función de la pareja o de la situación, en lugar de ocurrir en todas las situaciones, pueden ser el resultado de diferentes factores causales y pueden influir en el tratamiento del trastorno. Puede deberse a factores psicológicos o a una combinación de factores.

La FDA ha aprobado la flibanserina ^[13] y la bremelanotida ^[14] para la libido sexual baja en mujeres.

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Un problema con la definición actual del DSM-IV ^[15] es que no incluye la excitación subjetiva. A menudo no hay correlación entre la excitación subjetiva y la fisiológica de las mujeres. ^[16] Teniendo esto en cuenta, recientemente el trastorno por déficit de atención e hiperactividad se ha dividido en subtipos:

• Trastorno de la excitación genital
• Trastorno subjetivo de la excitación sexual
• Trastorno combinado de excitación genital y subjetiva

El tercer subtipo es el más común en entornos clínicos. ^[17]

Una crítica es que "los beneficios significativos de los medicamentos experimentales para las dificultades sexuales de las mujeres son cuestionables, y los conflictos de intereses financieros de los expertos que respaldan la noción de una condición médica altamente prevalente son extensos". ^[18]

La profesora de bioética y sociología Jennifer R. Fishman sostiene que la categorización de la disfunción sexual femenina como una enfermedad tratable sólo ha sido posible gracias a la aportación de investigadores clínicos académicos. A través de la investigación etnográfica, cree haber demostrado cómo los investigadores clínicos académicos han proporcionado la investigación científica que necesitan las empresas farmacéuticas para biomedicalizar la disfunción sexual femenina y, en consecuencia, identificar un mercado de consumidores para ella. Cuestiona la ética profesional de esta red de intercambio entre investigadores y empresas farmacéuticas, ya que los ensayos de investigación clínica están financiados por las empresas farmacéuticas y los investigadores reciben considerables recompensas económicas por su trabajo. Sostiene que las conferencias en las que se define la enfermedad y los criterios de diagnóstico y se presenta la investigación a los médicos también son éticamente ambiguas, ya que también están financiadas por las empresas farmacéuticas. ^[19]

Heather Hartely, de la Universidad Estatal de Portland (Oregón), critica el cambio de la disfunción sexual femenina, que ya no se considera un problema de excitación, sino un problema de deseo. En su artículo "The 'Pinking' of Viagra Culture", afirma que el cambio de trastorno del deseo sexual hipoactivo a trastorno de la excitación sexual femenina es indicativo de tácticas de "propaganda de enfermedades" por parte de la industria farmacéutica, en un esfuerzo por hacer coincidir un fármaco con algún subcomponente de la clasificación del DSM. ^[20]

Además, Leonore Tiefer, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, expresó su preocupación por el hecho de que el éxito de Viagra, en combinación con la retórica feminista, se estuviera utilizando como un medio para acelerar la aceptación pública del tratamiento farmacéutico del trastorno de la excitación sexual femenina. La justificación de esto, dice, es que "la marca de Viagra ha logrado racionalizar tan completamente la idea de la corrección y mejora sexual mediante pastillas que parece inevitable y justo que un producto de este tipo esté disponible para las mujeres", lo que hace que "los medicamentos no aprobados se receten fuera de etiqueta". ^[21]

Tratamientos conductuales en las disfunciones sexuales femeninas