Trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo
Una forma menos conocida de TOC que implica principalmente compulsiones mentales que son difíciles de observar.

El trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo , también conocido como trastorno obsesivo-compulsivo puramente obsesivo ( TOC puro ), [1] es una forma o manifestación menos conocida del TOC . No es un diagnóstico en el DSM-5 . [2] Para las personas con TOC principalmente obsesivo, hay menos compulsiones observables, en comparación con las que se ven comúnmente con la forma típica de TOC (verificar, contar, lavarse las manos, etc.). Si bien se producen conductas ritualizadoras y neutralizantes, son principalmente de naturaleza cognitiva e implican evitación mental y rumia excesiva . [3] El TOC principalmente obsesivo toma la forma de pensamientos intrusivos a menudo de naturaleza angustiante, sexual o violenta (p. ej., miedo a actuar por impulsos). [4]

Según el DSM-5 , "los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados se diferencian de las preocupaciones y rituales normativos del desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. La distinción entre la presencia de síntomas subclínicos y un trastorno clínico requiere la evaluación de una serie de factores, incluido el nivel de angustia del individuo y el deterioro del funcionamiento". [2]

Presentación

El TOC principalmente obsesivo ha sido denominado "una de las formas más angustiantes y desafiantes de TOC". [5] [ página necesaria ] Las personas con esta forma de TOC tienen "pensamientos angustiantes e indeseados que aparecen en [su] cabeza con frecuencia", y los pensamientos "normalmente se centran en un miedo a que uno pueda hacer algo totalmente inusual en uno mismo, algo... potencialmente fatal... para uno mismo o para los demás". [5] [ página necesaria ] Los pensamientos "muy probablemente, sean de naturaleza agresiva o sexual". [5] [ página necesaria ]

La naturaleza y el tipo de TOC principalmente obsesivo varían mucho, pero el tema central para todos los afectados es la aparición de un pensamiento o pregunta perturbador e intrusivo, una imagen mental no deseada/inapropiada o un impulso aterrador que le causa a la persona una ansiedad extrema porque es antitético a creencias religiosas, morales o normas sociales firmemente arraigadas. [6] Los miedos asociados con el TOC principalmente obsesivo tienden a ser mucho más personales y aterradores para el individuo afectado que los miedos de alguien con TOC tradicional. Los miedos del TOC puro generalmente se centran en escenarios autodestructivos que sienten que arruinarían su vida o la vida de quienes los rodean. Un ejemplo de esta diferencia podría ser que alguien con TOC tradicional está excesivamente preocupado o inquieto por la seguridad o la limpieza, mientras que alguien con TOC Puro puede estar aterrorizado de haber experimentado un cambio radical en su sexualidad (por ejemplo, podría ser o haberse convertido en un pedófilo ), de que podría ser un asesino, o de que podría causar cualquier forma de daño a un ser querido o a una persona inocente o a sí mismo, o de que se volverá loco.

Comprenderán que estos temores son poco probables o incluso imposibles, pero la ansiedad que sienten hará que la obsesión parezca real y significativa. Mientras que quienes no padecen TOC principalmente obsesivo pueden responder instintivamente a pensamientos o impulsos extraños e intrusivos como si fueran insignificantes y parte de una variación normal de la mente humana, alguien con TOC puro responderá con una profunda alarma seguida de un intenso intento de neutralizar el pensamiento o evitar tenerlo nuevamente. La persona comienza a preguntarse constantemente: "¿Soy realmente capaz de algo así?" o "¿Podría suceder eso realmente?" o "¿Soy realmente yo?" (aunque generalmente se dan cuenta de que su miedo es irracional, lo que les causa más angustia) [7] y pone un tremendo esfuerzo en escapar o resolver el pensamiento no deseado. Entonces terminan en un círculo vicioso de búsqueda mental de tranquilidad y de intentos de obtener una respuesta definitiva. [3] [8]

Los pensamientos/obsesiones intrusivos más comunes incluyen temas como:

  • Responsabilidad : con una preocupación excesiva por el bienestar de alguien marcada específicamente por la culpa por creer que han dañado o podrían dañar a alguien, ya sea intencionalmente o inadvertidamente. [9]
  • Sexualidad : incluye la duda recurrente sobre la propia orientación sexual (también llamada TOC homosexual o " TOC homosexual "). Las personas con este tema suelen mostrar síntomas diferentes a los de las personas que experimentan una crisis real en la sexualidad. Una diferencia importante es que las personas que tienen TOC informan que se sienten atraídas sexualmente hacia el sexo opuesto antes del inicio del TOC, mientras que las personas homosexuales, ya sea en el armario o reprimidas, siempre han tenido este tipo de atracciones hacia el mismo sexo. [10] La pregunta "¿Soy gay?" [11] adquiere una forma patológica. Muchas personas con este tipo de obsesión tienen relaciones románticas saludables y satisfactorias, ya sea con miembros del sexo opuesto o del mismo sexo (en cuyo caso su miedo sería "¿Soy heterosexual?"). [6] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
  • Pedofilia : Los temas sexuales en el TOC también pueden implicar el temor a ser pedófilo. Esto suele ir acompañado de una angustia significativa y el temor de que uno pueda realmente actuar según sus impulsos pedófilos. [18]
  • Violencia : que implica un miedo constante de hacerse daño a uno mismo o a sus seres queridos. [12] [19]
  • Racismo : pensamientos o impulsos intrusivos relacionados con el racismo o la raza. [20] [21]
  • Religiosidad : que se manifiesta como pensamientos o impulsos intrusivos que giran en torno a temas blasfemos y sacrílegos. [19] [22]
  • Salud : incluye temores consistentes de tener o contraer una enfermedad (diferente de la hipocondría ) a través de medios aparentemente imposibles (por ejemplo, tocar un objeto que acaba de ser tocado por alguien con una enfermedad) o desconfianza en una prueba diagnóstica. [19] [22]
  • Obsesiones en las relaciones (ROCD) : en las que una persona que mantiene una relación romántica intenta constantemente averiguar la justificación para estar o permanecer en esa relación. Incluye pensamientos obsesivos como "¿Cómo sé que esto es amor verdadero ?", "¿Cómo sé que él/ella es el indicado/a ?", "¿Me siento lo suficientemente atraído/a por esta persona?", "¿Estoy enamorado/a de esta persona o es solo lujuria?", "¿Él/ella realmente me ama?", y/o preocupación obsesiva por los defectos percibidos de la pareja íntima. [23] [24] La agonía de intentar llegar a una certeza conduce a un ciclo intenso e interminable de ansiedad porque es imposible llegar a una respuesta definitiva. La pareja tendrá pensamientos seriamente preocupantes sobre lo que su pareja podría estar haciendo, especialmente en la forma posible y habitual de engaño. Aunque estos pensamientos no son desencadenados por el individuo afectado, y de hecho son espontáneos, la pareja se denigrará a sí misma por pensar de una manera que hace que la otra persona se vea mal. [1] Hay una culpa constante e incontrolable, miedo y pensamientos angustiantes sobre lo que sucederá. [23]
  • Existencial : implica un cuestionamiento persistente y obsesivo de la naturaleza de uno mismo, la realidad, el universo y/u otros temas filosóficos. [25]

Diagnóstico

En el DSM-5 no se encuentra tal diagnóstico . El único diagnóstico que existe en el DSM-5 es el trastorno obsesivo-compulsivo . [2] Según el DSM-5, las compulsiones pueden ser mentales, pero siempre son acciones repetitivas como “rezar, contar, repetir palabras en silencio”. [26] El DSM-5 no contiene información de que la búsqueda de una respuesta a alguna pregunta pueda estar asociada con el TOC . [27]

Alternativas

Las personas con TOC principalmente obsesivo pueden parecer normales y funcionales, pero pasan mucho tiempo rumiando, tratando de resolver o responder cualquiera de las preguntas que les causan angustia. Muy a menudo, las personas con TOC puro enfrentan una culpa y ansiedad considerables. Las rumiaciones pueden incluir tratar de pensar en algo "de la manera correcta" en un intento de aliviar esta angustia. [3] [6]

Por ejemplo, un pensamiento intrusivo del tipo "Quizás acabo de matar a Bill con este cuchillo de carne" es seguido por una interpretación errónea catastrófica del pensamiento, es decir, "¿Cómo pude tener ese pensamiento? En el fondo, debo ser un psicópata ". [28] Esto puede llevar a una persona a navegar continuamente por Internet, leyendo numerosos artículos sobre la definición de psicopatía. Este ritual de búsqueda de tranquilidad no proporcionará más aclaraciones y podría exacerbar la intensidad de la búsqueda de la respuesta. Existen numerosos sesgos cognitivos correspondientes , incluyendo la fusión pensamiento-acción , la importancia excesiva de los pensamientos y la necesidad de control sobre los pensamientos. [28]

Tratamiento

El tratamiento más eficaz para el TOC principalmente obsesivo parece ser la terapia cognitivo-conductual [29] (más específicamente la exposición y prevención de respuesta (ERP)), así como la terapia cognitiva (TC) [29] [30] que puede o no combinarse con el uso de medicamentos, como los ISRS . [3] [31] [32] Algunos investigadores consideran que las personas con TOC sin compulsiones manifiestas responden menos a la ERP en comparación con otras personas con TOC y, por lo tanto, la ERP puede resultar menos exitosa que la TC. [33] [34]

La prevención de exposición y respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo puro se basa teóricamente en los principios del condicionamiento clásico y la extinción. El pico (pensamiento intrusivo) a menudo se presenta como una pregunta primordial o un escenario desastroso seguido de una respuesta compulsiva de miedo, preocupación, cuestionamiento y cavilación (por ejemplo, ¿QUÉ PASA SI realmente quiero dañar a alguien? ¿QUÉ PASA SI cometí un pecado?).

Por otra parte, una respuesta terapéutica (que ayude a interrumpir el ciclo de obsesión) es aquella que responde al estímulo (pensamiento intrusivo) de una manera que deja ambigüedad. Con una respuesta terapéutica, el sujeto acepta la posibilidad y está dispuesto a correr el riesgo de que se produzca el resultado temido en lugar de intentar (temporal y repetidamente) tranquilizarse a sí mismo de que el suceso temido no ocurrirá.

Por ejemplo, el pensamiento intrusivo o detonante sería: "Quizás le dije algo ofensivo a mi jefe ayer". Una respuesta recomendada sería: "Quizás lo hice. Viviré con la posibilidad y correré el riesgo de que me despida mañana". Aunque resistirse a la necesidad de tranquilizarse y realizar compulsiones inicialmente hará que la ansiedad aumente, negarse a practicar compulsiones durante un período prolongado de tiempo hará que la ansiedad en torno a los pensamientos intrusivos disminuya, haciéndolos menos frecuentes (es decir, comenzarán a ocurrir con menos frecuencia) y menos angustiantes cuando ocurran. Al utilizar este procedimiento, es imperativo que se haga la distinción entre la respuesta terapéutica y la respuesta no terapéutica (rumiación). La respuesta terapéutica no busca responder la pregunta sino aceptar la incertidumbre del dilema sin resolver.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) es un enfoque más nuevo que también se utiliza para tratar el TOC puramente obsesivo, así como otros trastornos mentales como la ansiedad y la depresión clínica . La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR, por sus siglas en inglés) también puede ser útil para romper con la rumia e interrumpir el ciclo de obsesión.

Notas y referencias

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  4. ^ Julien, Dominic; O'Connor, Kieron P.; Aardema, Frederick (1 de julio de 2009). "Intrusiones relacionadas con el trastorno obsesivo-compulsivo: ¿una cuestión de contenido o contexto?". Journal of Clinical Psychology . 65 (7): 709–722. doi :10.1002/jclp.20578. ISSN  1097-4679. PMID  19388059.
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  8. ^ El libro de texto de psiquiatría de American Psychiatric Publishing, por Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, Glen O. Gabbard, American Psychiatric Publishing, incluye el TOC puramente obsesivo en su definición de TOC
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Bibliografía

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