Atención basada en el trauma
Marco terapéutico

La atención informada sobre el trauma ( TIC ) o la atención informada sobre el trauma y la violencia (TVIC) es un marco para relacionarse y ayudar a las personas que han experimentado consecuencias negativas después de la exposición a experiencias peligrosas. [1] [2] No existe un único marco o modelo de TIC, y algunos tienen nombres ligeramente diferentes, incluido el de Atención informada sobre el trauma y la violencia (TVIC). Incorporan una serie de perspectivas, principios y habilidades. Los marcos de TIC se pueden aplicar en muchos contextos, incluidos la medicina, la salud mental, el derecho, la educación, la arquitectura, la adicción, el género, la cultura y las relaciones interpersonales. Pueden ser aplicados por individuos y organizaciones.

Los principios de las TIC enfatizan la necesidad de comprender el alcance de lo que constituye el peligro y cómo el trauma resultante impacta la salud, los pensamientos, los sentimientos, los comportamientos, las comunicaciones y las relaciones humanas. Las personas que han estado expuestas a un peligro que les altera la vida necesitan seguridad, elección y apoyo para sanar sus relaciones. Se enfatizan los enfoques centrados en el cliente y de desarrollo de capacidades. La mayoría de los marcos incorporan una perspectiva biopsicosocial , que presta atención a los efectos integrados en la biología (cuerpo y cerebro), la psicología (mente) y la sociología (relaciones). [3]

Una visión básica de la atención basada en el trauma (TIC) implica desarrollar una apreciación holística de los efectos potenciales del trauma con el objetivo de ampliar la empatía del proveedor de atención y, al mismo tiempo, crear una sensación de seguridad. Desde esta perspectiva, a menudo se afirma que un enfoque basado en el trauma no pregunta "¿Qué te pasa?" sino "¿Qué te pasó?". Una visión más amplia incluye el desarrollo de una comprensión de la respuesta al peligro. [1] En esta perspectiva, se entiende que el peligro es amplio, incluye peligros en las relaciones y puede experimentarse subjetivamente. Se entiende que la exposición al peligro afecta las respuestas adaptativas pasadas y presentes de una persona y los patrones de procesamiento de la información. [4]

Historia

Harris y Fallot fueron los primeros en formular el concepto de atención basada en el trauma (TIC) en 2001. [5] [6] Describieron la atención basada en el trauma como un cambio de paradigma vital, que pasa de centrarse en el problema aparentemente inmediato a considerar primero la experiencia pasada de trauma y violencia. Se centraron en tres cuestiones principales: instituir la detección y evaluación universales de traumas, no provocar una nueva traumatización a través de los métodos de prestación de servicios profesionales y promover una comprensión de la naturaleza biopsicosocial y los efectos del trauma.

Los investigadores y las agencias gubernamentales inmediatamente comenzaron a expandir el concepto. En la década de 2000, la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés) comenzó a medir la efectividad de los programas de TIC. El Congreso de los EE. UU. creó la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil [7] que administra la SAMHSA. La SAMHSA encargó un estudio longitudinal, el Estudio sobre Mujeres, Trastornos Co-Ocurrentes y Violencia (WCDVS, por sus siglas en inglés), para generar conocimiento empírico sobre el desarrollo y la efectividad de un enfoque integral para ayudar a las mujeres con antecedentes de salud mental, abuso de sustancias y trauma. [8] [9]

En 2005 se produjeron varios acontecimientos importantes. SAMHSA formó el Centro Nacional para la Atención Informada sobre el Trauma . [10] Elliott, Fallot y sus colegas identificaron un consenso de 10 conceptos de TIC para trabajar con personas. [11] Analizaron con más detalle las ideas anteriores de Harris y Fallot e incluyeron la colaboración relacional, las fortalezas y la resiliencia, la competencia cultural y la opinión del consumidor. Ofrecieron ejemplos de aplicación, como brindar apoyo a los padres para generar curación para los padres y sus hijos. Huntington y sus colegas revisaron los datos de WCDVS y, trabajando con un comité directivo, llegaron a un consenso sobre un marco de cuatro principios básicos que las organizaciones deben implementar. [8]

  • Las organizaciones y los servicios deben integrarse para satisfacer las necesidades de la población relevante.
  • Los entornos y servicios para esta población deben tener en cuenta el trauma.
  • Las personas consumidores/sobrevivientes/en recuperación deben integrarse en el diseño y la prestación de servicios.
  • Es necesario ofrecer una gama completa de servicios.

En 2011, SAMHSA emitió una declaración de política que establecía que todos los sistemas de servicios de salud mental deberían identificar y aplicar los principios de TIC. [9] El concepto de TIC se expandió a disciplinas específicas como la educación, las agencias de bienestar infantil, los refugios para personas sin hogar y los servicios de violencia doméstica. [9] SAMHSA emitió una declaración más completa sobre el concepto de TIC en 2014, que se describe a continuación. [12]

El término atención basada en el trauma y la violencia (TVIC, por sus siglas en inglés) fue utilizado por primera vez por Browne y colegas en 2014, en el contexto del desarrollo de estrategias para organizaciones de atención primaria de salud. [13] En 2016, el Departamento de Justicia de Canadá publicó "Trauma- (and violence-) informed approachs to assist victim of violence: Policy and practice criteria". [14] Wathen y Varcoe ampliaron y detallaron aún más el concepto de TVIC en 2023. [15]

En muchos sentidos, los conceptos y modelos TIC/TVIC se superponen o incorporan otros modelos, y existe cierto debate sobre si existe una diferencia. [9] La confusión puede deberse a si las TIC se consideran un modelo en lugar de un marco o enfoque que incorpora conocimientos y técnicas de otros modelos. Un enfoque centrado en el cliente/persona es fundamental para los modelos rogerianos y humanistas , y fundamental en los códigos éticos para abogados [16] y profesionales médicos [17] . Los profesionales de la curación informados por el apego conceptualizan su papel esencial como una figura de apego transicional (TAF), donde se centran en brindar protección contra el peligro, seguridad y comodidad apropiada en la relación profesional. [18] [4] [19] [20] Los defensores de las TIC argumentan que el concepto promueve una conciencia más profunda de las muchas formas de peligro y trauma, y ​​el alcance y los efectos de por vida que puede causar la exposición al peligro. [11] [9] El uso prolífico de las TIC puede ser evidencia de que es un marco, concepto, modelo o conjunto de estrategias práctico y útil para ayudar a los profesionales.

¿Qué es el trauma y la violencia?

El trauma puede ser el resultado de una amplia gama de experiencias que exponen a los humanos a uno o más peligros físicos, emocionales y/o relacionales.

Van der Kolk describe el trauma como una experiencia y una respuesta a la exposición a uno o más peligros abrumadores, que causa daño al funcionamiento neurobiológico y deja a la persona con una capacidad deteriorada para identificar y manejar los peligros. [1] Esto las deja "luchando constantemente contra peligros invisibles". [1] : 67 

Crittenden describe cómo los peligros relacionales en los entornos de cuidado infantil pueden causar trauma crónico: [4] "Algunos padres son peligrosos para sus hijos. Dicho con más precisión, todos los padres dañan a sus hijos más o menos, así como todos son más o menos protectores y reconfortantes". [4] : 2  Los estilos de crianza o de cuidado que son despectivos, inconsistentes, severos, abusivos o exponen a los niños a otros peligros físicos o relacionales pueden causar un trauma que perjudica el desarrollo neurológico. Los niños se adaptan para lograr la máxima protección del cuidador, pero la adaptación puede ser desadaptativa si se utiliza en otras relaciones. [4] : 11  El Modelo Dinámico-Maduracional de Apego y Adaptación (DMM) describe cómo la exposición repetida de los niños a estos peligros puede resultar en deterioros a lo largo de la vida en el procesamiento de la información. [31]

Debido a que el peligro para los humanos está tan extendido, el trauma es extremadamente común, aunque los efectos de la experiencia negativa y continua son menos comunes. [32] [33] [34] [35] Los efectos son dimensionales y pueden variar en alcance y grado.

Marcos TIC

Existen muchos conceptos relacionados con las TIC, [12] principios, [36] enfoques, [37] marcos de referencia, [38] o modelos, [39] algunos generales y otros más específicos del contexto. La atención informada sobre el trauma y la violencia (TVIC, por sus siglas en inglés) también se describe como atención informada sobre el trauma (y la violencia) (T(V)IC, por sus siglas en inglés). [40] Otros términos incluyen atención informada sobre el trauma, enfoque informado sobre el trauma, perspectiva informada sobre el trauma, centrada en el trauma, basada en el trauma, sensible al trauma, atención/práctica informada sobre el trauma (TIC/P, por sus siglas en inglés) y práctica informada sobre el trauma (TIP, por sus siglas en inglés).

La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) del gobierno de los EE. UU. es una agencia que ha prestado una atención significativa a la atención informada sobre el trauma. SAMHSA buscó desarrollar una definición amplia del concepto. [12] Comienza con "las tres E del trauma": Evento(s), Experiencia de eventos y Efecto. SAMHSA ofrece cuatro supuestos sobre un enfoque TIC con las cuatro R: Comprender el impacto generalizado del trauma, Reconocer los signos y síntomas, Responder con un enfoque informado sobre el trauma y Resistir la retraumatización . SAMHSA brinda seis principios clave: seguridad; confiabilidad y transparencia; apoyo de pares; colaboración y mutualidad; empoderamiento, voz y elección, y; cuestiones culturales, históricas y de género. También enumera 10 dominios de implementación: gobernanza y liderazgo; política; entorno físico; compromiso y participación; colaboración intersectorial; servicios de detección, evaluación y tratamiento; capacitación y desarrollo de la fuerza laboral; monitoreo del progreso y garantía de calidad; financiamiento; y evaluación.

Los investigadores Casassa y sus colegas entrevistaron a sobrevivientes de la trata sexual para buscar cómo se pueden romper los vínculos traumáticos y producir la curación. [41] Los sobrevivientes identificaron tres elementos esenciales.

  1. Educación, o un marco, para comprender la experiencia del trauma y el vínculo tras el trauma.
  2. Construir una relación segura y de confianza, donde la honestidad brutal pueda suceder.
  3. Cultivando el amor propio.

Los investigadores Wathen y sus colegas describen cuatro principios integrados desarrollados por autores clave en este campo. [40]

  1. Comprender las experiencias estructurales e interpersonales del trauma y la violencia y sus impactos en la vida y el comportamiento de las personas.
  2. Crear espacios emocional, cultural y físicamente seguros para los usuarios y proveedores de servicios.
  3. Fomentar oportunidades de elección, colaboración y conexiones.
  4. Proporcionar formas basadas en las fortalezas y el desarrollo de capacidades para apoyar a los usuarios del servicio.

En comparación, Landini, un psiquiatra de niños y adolescentes, describe cinco principios primarios de la teoría DMM para ayudar a las personas a gestionar mejor la respuesta al peligro. [42]

  1. Definir los problemas en términos de respuesta al peligro.
  2. El profesional actúa como una figura de apego transicional.
  3. Explora las respuestas pasadas y presentes de la familia al peligro.
  4. Trabajar de forma progresiva y recursiva con la familia.
  5. Practique la integración reflexiva con el cliente como una forma de enseñar la integración reflexiva.

Bowen y Murshid identificaron un marco de siete principios TIC básicos para el desarrollo de políticas sociales. [38]

  1. Seguridad
  2. Integridad
  3. Transparencia
  4. Colaboración
  5. Empoderamiento
  6. Elección
  7. interseccionalidad

Los investigadores Mitchell y sus colegas buscaron un consenso sobre los principios de las TIC entre los especialistas en intervención temprana. [43]

  1. Un servicio de intervención temprana en psicosis basado en el trauma trabajará para proteger al usuario del servicio contra el abuso continuo.
  2. El personal de un servicio de intervención temprana sobre psicosis basado en el trauma está capacitado para comprender el vínculo entre el trauma y la psicosis y tendrá conocimientos sobre el trauma y sus efectos.
  3. Un servicio de intervención temprana en psicosis basado en el trauma:
    1. Solicitar el acuerdo y consentimiento del usuario del servicio antes de iniciar cualquier intervención;
    2. Construir una relación de confianza con el usuario del servicio;
    3. Proporcionar capacitación adecuada sobre atención basada en el trauma para todo el personal;
    4. Personal de apoyo para brindar evaluaciones y tratamientos seguros para los efectos del trauma;
    5. Adoptar un enfoque centrado en la persona;
    6. Mantener un entorno seguro para los usuarios del servicio;
    7. Tener una actitud tranquila, compasiva y solidaria;
    8. Sea confiable;
    9. Reconocer la relevancia de las terapias psicológicas;
    10. Sea sensible al hablar sobre el trauma;
    11. Sea empático y no juzgue;
    12. Proporcionar supervisión al personal;
    13. Proporcionar supervisión regular a los profesionales que trabajan directamente con el trauma.

Aplicaciones y técnicas generales de las TIC

El Centro Nacional para la Atención Informada sobre el Trauma de SAMHSA proporciona recursos para desarrollar un enfoque informado sobre el trauma, que incluye: (1) intervenciones; (2) recursos de referencia nacionales; y (3) información sobre cómo pasar de un paradigma que pregunta "¿Qué te pasa?" a uno que pregunta "¿Qué te ha pasado?" [44]

Entender

Obtener conocimientos y comprender los efectos del trauma puede ser el componente más complicado de las TIC, porque generalmente requiere ir más allá de las explicaciones superficiales y utilizar múltiples teorías y modelos explicativos o modelos biopsicosociales complejos.

Las conductas, pensamientos, sentimientos y experiencias actuales relacionadas con el trauma pueden parecer confusas, desconcertantes, disfuncionales o peligrosas. [1] Por lo general, se trata de adaptaciones para sobrevivir en contextos extremos, métodos para afrontar el momento actual o esfuerzos para comunicar el dolor. [4] Cualquiera sea la causa y la adaptación, la respuesta del profesional puede causar más daño o algún grado de corregulación emocional, disminución de la angustia y oportunidad de curación.

Seguridad

El opuesto del peligro es la seguridad, y la mayoría o todos los modelos TIC enfatizan la provisión de seguridad. En la teoría del apego, el enfoque estaría en la protección contra el peligro. [4] Van der Kolk describe cómo "el cerebro y el cuerpo están [neurobiológicamente] programados para correr a casa, donde se puede restaurar la seguridad y las hormonas del estrés pueden descansar". [1] : 54 

La seguridad puede mejorarse si se anticipa el peligro. Leary y sus colegas describen cómo el rechazo interpersonal puede ser uno de los precursores más comunes de la agresión. [45] Si bien el mantenimiento de límites es un aspecto clave de la TIC, evitar una devaluación repentina y dramática en una relación interpersonal puede reducir la experiencia subjetiva de rechazo y reducir el riesgo de agresión violenta.

Relación

La naturaleza y la calidad de la relación entre dos personas que hablan sobre un trauma pueden tener un impacto significativo en el resultado de la discusión.

Comunicación

Las experiencias traumáticas, incluido el trauma del apego infantil, pueden afectar la función de la memoria y el estilo de comunicación en niños y adultos. [31]

Katz describe algunas experiencias trabajando con sus clientes legales y cómo ajusta su enfoque relacional y comunicacional para satisfacer sus necesidades. [46] Algunos clientes necesitan que la información se les entregue en fragmentos breves con tiempo adicional para procesarla, y otros necesitan no recibir llamadas telefónicas sin previo aviso y ser informados por correo electrónico antes de las discusiones verbales. TIC la ayudó a cambiar de pensar en cómo desarrollar una "estrategia de litigio" para los clientes a pensar en desarrollar una "estrategia de representación", lo que es un cambio importante en el pensamiento de muchos abogados.

Las enfermeras pueden utilizar habilidades de comunicación mejoradas, como presencia consciente, habilidades de escucha mejoradas, incluido el uso de réplicas y reformulaciones de declaraciones, permitiendo períodos cortos de silencio como estrategia para facilitar la seguridad y minimizando el uso de declaraciones de "no" para facilitar la sensación de seguridad de los pacientes. [47]

Desarrollo de la resiliencia y la fuerza

Desarrollar la resiliencia psicológica y aprovechar las fortalezas existentes de una persona es un elemento común en la mayoría o en todos los modelos TIC.

Integración de principios

La seguridad y la relación están entrelazadas. La teoría centrada en la persona de Roger se basa en este principio básico. [48] La teoría del apego describe cómo la supervivencia y el bienestar de un niño dependen de una relación protectora con al menos un cuidador principal. [49] El primer principio de Badenoch de la terapia basada en el trauma es utilizar la práctica de la presencia sin prejuicios y sin agenda para crear una base de seguridad y corregulación. [50] "Una vez que el [cliente] ve (o siente) que el [profesional] comprende, entonces juntos pueden comenzar el peligroso viaje desde donde está el [cliente], a través del abismo, hacia la seguridad". [4] : 151 

Hablando del trauma

Los investigadores y los médicos describen cómo hablar sobre el trauma, en particular cuando las personas son reacias a mencionarlo. [51] [52] Read y sus colegas ofrecen detalles completos para los profesionales de la salud mental que abordan discusiones difíciles. [53]

Existen numerosas barreras para los profesionales que pueden inhibir el planteamiento de debates sobre el trauma con los clientes/pacientes. Entre ellas se incluyen la falta de tiempo, la aversión excesiva a los riesgos, la falta de formación y comprensión del trauma, el miedo a hablar de emociones y situaciones difíciles, el miedo a perturbar a los clientes, el hecho de que los clientes sean hombres o mayores, la falta de oportunidades para reflexionar sobre las experiencias profesionales y la excesiva dependencia de modelos de atención que no tienen en cuenta el trauma (como la psicología tradicional y los modelos biomédicos y biogenéticos de la angustia mental). [53] [51]

Sweeney y sus colegas sugieren que las discusiones sobre el trauma pueden incluir las siguientes técnicas y principios. [51]

  1. Pregunte a cada cliente sobre su experiencia traumática, especialmente en la evaluación inicial de su historial psicosocial general.
  2. Para establecer una relación segura y de confianza, o rapport, hay que acercarse a las personas con sensibilidad y estar en sintonía con sus emociones, expresiones no verbales, lo que están diciendo y lo que podrían estar excluyendo de su narrativa. Badenoch sugiere que una postura de "presencia sin agenda" ayuda a los profesionales a reducir el prejuicio. [50]
  3. Considere las necesidades de confidencialidad. Algunas personas pueden dudar en revelar parte o la totalidad de su experiencia y tal vez deseen mantener el control sobre a quién o en qué contexto se divulga. [54] El privilegio abogado-cliente, siempre que no se renuncie a él y no exista un requisito obligatorio de divulgación, ofrece la protección más sólida para la no divulgación elegida. [55]
  4. Puede resultar difícil para los clientes procesar temas traumáticos en medio de situaciones de crisis, aunque crear un cierto grado de seguridad y confianza dentro de la relación puede ayudar a facilitar la discusión.
  5. Es posible que los clientes no puedan o no quieran admitir experiencias traumáticas, pero pueden mostrar los efectos de esas experiencias.
  6. Introducir las preguntas sobre el trauma con breves afirmaciones normalizadoras, como "Esa es una reacción común", podría facilitar debates más profundos sobre el trauma.
  7. Solicitar detalles sobre la experiencia puede ser traumático para el cliente. En situaciones en las que es necesario revelar detalles, como en el ámbito de la aplicación de la ley o en un litigio, pueden ser necesarios determinados enfoques. [56]
  8. Si se necesitan detalles, pueden resultar útiles preguntas específicas en lugar de preguntas generalizadas, como "¿Le golpearon/empujaron/escupieron/sujetaron?" en lugar de "¿Le agredieron?" o "¿Hubo violencia doméstica?".
  9. Se puede preguntar sobre divulgaciones previas y, de ser así, cuál fue la experiencia de la persona al respecto.
  10. Las circunstancias que rodean las emociones intensas, como la vergüenza y la humillación, pueden ser difíciles de explorar.
  11. Las discusiones pueden adaptarse a las necesidades y capacidades de la persona. [57]
  12. Dar opciones puede brindar autonomía, incluso decidir si hablar de ello o no, y qué hacer al respecto.
  13. Trabajar en colaboración, en asociación con la persona para explorar soluciones apropiadas, puede ser aceptable para el cliente.
  14. Los profesionales podrían reflexionar sobre su propia comprensión de la investigación actual sobre seguridad y peligro.
  15. La oferta de un apoyo relativamente completo para el trauma y de opciones de planes de seguridad puede facilitar y promover las conversaciones. En particular, si la conversación sobre el trauma es extensa, la falta de opciones de apoyo de seguimiento puede llevar a una nueva traumatización.
  16. Pueden ser útiles preguntas finales sobre cómo se siente el cliente.
  17. Pueden ser útiles las citas de seguimiento y las preguntas sobre lo que el cliente planea hacer a continuación.

Una revisión de la literatura sobre las opiniones de mujeres y médicos sobre las conversaciones sobre el trauma durante el embarazo concluyó que ambos grupos pensaban que las conversaciones eran valiosas y valían la pena, siempre que hubiera tiempo suficiente para tener la conversación y apoyo disponible para quienes lo necesitaban. Las mujeres querían saber de antemano que se plantearía el tema y hablar con un médico que conocieran y en quien confiaran. [58] [59]

Aplicaciones y técnicas específicas de las TIC

Los principios de las TIC se aplican en los servicios de bienestar infantil, [60] abuso infantil, [61] trabajo social, [62] psicología, [63] medicina, [64] [65] servicios de salud bucal, [66] enfermería, [67] servicios penitenciarios. [68] Se han aplicado en situaciones de abuso interpersonal, incluida la violencia doméstica y el abuso de ancianos. [69]

Wathen y Varcoe ofrecen sugerencias específicas para disciplinas específicas, como clínicas de atención primaria de salud, salas de emergencia y para contextos que involucran violencia interpersonal, estructural o cualquier forma de violencia. Una sugerencia simple, para mejorar la percepción de atención, seguridad y capacidad de acción en la primera llamada telefónica, es utilizar un tono y una redacción calmados, minimizar los tiempos de espera y ofrecer explicaciones breves en caso de demoras. [15]

Las prácticas informadas sobre el trauma y la violencia pueden abordarse o se abordan en programas de atención plena , yoga , educación , [70] obstetricia y ginecología , tratamiento del cáncer, [71] trauma psicológico en adultos mayores , trauma sexual militar , tráfico cibernético , tráfico sexual [41] y tráfico de niños , defensa infantil , esfuerzos de desencarcelación y apoyo entre pares . HDR, Inc. incorpora principios de diseño informados sobre el trauma en la arquitectura penitenciaria.

Muchos modelos de terapia utilizan los principios de las TIC, incluida la teoría psicodinámica , [72] la terapia basada en el apego, [42] la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma , la terapia feminista basada en el trauma , la terapia de sistemas de trauma que utiliza EMDR, la TCC centrada en el trauma, el Proyecto Arte del Yoga , el Plan de Acción de Recuperación del Bienestar , la musicoterapia , [73] los tratamientos basados ​​en Internet para sobrevivientes de traumas y la terapia del envejecimiento. [74]

Se han aplicado aplicaciones centradas en la cultura, que a menudo tienen en cuenta los traumas específicos de los indígenas, en comunidades minorizadas [75] y en la cultura maorí. [76]

Violencia doméstica

Los principios informados sobre el trauma y la violencia (TVIC) se utilizan ampliamente en situaciones de violencia doméstica y violencia de pareja (IPV). [77] [78] [79] [80] [81] Para trabajar con sobrevivientes, la TVIC se ha combinado con yoga, [82] entrevistas motivacionales, [83] atención médica primaria en casos de agresión sexual, [84] mejora del acceso al empleo, [85] casos que involucran VIH y IPV, [86] y casos que involucran TEPT y IPV. [87]

En 2015, Wilson y sus colegas revisaron la literatura que describe las prácticas informadas sobre el trauma (TIP, por sus siglas en inglés) utilizadas en el contexto de la violencia doméstica. [88] Encontraron principios organizados en torno a seis grupos. Promover la seguridad, dar opciones y control y construir relaciones saludables son conceptos de TVIC particularmente importantes en este campo.

  • Fomentar la seguridad emocional: considerar opciones de diseño del entorno físico. Promover un enfoque de todo el personal para interactuar sin prejuicios con los clientes. Desarrollar políticas organizacionales y comunicarlas con claridad.
  • Restablecer la elección y el control: Dar a los clientes la posibilidad de elegir y controlar de forma amplia (antes se les había quitado esa posibilidad). Permitir que los clientes cuenten sus historias a su manera y a su propio ritmo. Solicitar activamente la opinión de los clientes sobre los servicios que desean utilizar.
  • Facilitar las conexiones curativas: los profesionales deben desarrollar mejores habilidades de escucha y relación, y utilizarlas para construir una relación de apoyo y confianza con el cliente. Esto a veces se denomina enfoque centrado en la persona . Las habilidades de escucha pueden implicar escuchar activamente , no expresar juicios, escuchar con la intención de oír en lugar de con la intención de responder, [89] y una presencia sin agenda. [90] Se puede ayudar a los clientes a desarrollar relaciones saludables en todos los niveles, incluido el de padre e hijo, y entre los sobrevivientes y sus comunidades.
  • Apoyo para afrontar situaciones: brindar a los clientes educación neurobiopsicosocial sobre la naturaleza y los efectos de la violencia doméstica. Ayudar a los clientes a tomar conciencia de los factores desencadenantes, tal vez con una lista de verificación de factores desencadenantes. Validar y ayudar a fortalecer las estrategias de afrontamiento o de autoprotección de los clientes. Desarrollar un enfoque holístico y multidimensional para toda la empresa que mejore el bienestar de los clientes, que incluya una alimentación y una vida saludables y el manejo de la activación de la hormona del estrés.
  • Responder a la identidad y al contexto: ser consciente y receptivo a cuestiones de género, raza, orientación sexual, capacidad, cultura, estatus migratorio, idioma y contextos sociales e históricos. Estas consideraciones pueden reflejarse en materiales informativos. Tomar conciencia de las suposiciones basadas en la identidad y el contexto. Las organizaciones deben estar diseñadas para poder representar la diversidad de sus clientes.
  • Desarrollar las fortalezas: los profesionales pueden desarrollar habilidades para identificar, valorar afirmativamente y centrarse en las fortalezas de los clientes. Pregúntese "¿Qué ayudó en el pasado?" Ayude a desarrollar las habilidades de liderazgo del cliente.

Ofrecer educación o un marco para la comprensión también es un elemento importante de la curación. [41]

Cuidados paliativos

En situaciones de cuidados paliativos, Feldman describe un proceso de TIC de varias etapas. [91] [92] [93] En la etapa uno, los profesionales alivian la angustia al tomar medidas en nombre de los clientes. Esto es diferente a muchos enfoques de trabajo social que primero trabajan para empoderar a los clientes para que resuelvan sus propios problemas. Muchos pacientes de cuidados paliativos tienen poco tiempo o energía para tomar medidas por su cuenta. En la etapa dos, se le ofrecen al paciente herramientas, psicoeducación y apoyo para hacer frente a la angustia y los impactos del trauma. La etapa tres implica un tratamiento de TEPT de umbral completo. La última etapa es menos común debido a un pronóstico limitado.

Pautas éticas

Las directrices y principios éticos implican y respaldan marcos específicos de las TIC.

Rudolph describe cómo conceptualizar y aplicar las TIC en entornos de atención de salud utilizando marcos éticos igualitarios, relacionales, narrativos y principistas. [94] (La viñeta del caso clínico en el artículo de Rudolph es informativa).

  • La ética basada en el igualitarismo proporciona una base para pensar cómo los factores socioeconómicos influyen en el poder y los privilegios para crear y perpetuar la pérdida de autonomía, la opresión y el trauma. Esos factores incluyen el género, la raza, la educación, los ingresos y la cultura. Un enfoque ético es brindar a las personas, especialmente a las silenciadas y marginadas, la oportunidad de tener una voz y una opción significativas. [94]
  • La ética del cuidado y su enfoque relacional promueven la conciencia de la necesidad y el valor de la compasión y la empatía, integrando las perspectivas tanto del paciente como del proveedor y promoviendo la seguridad, la autonomía y la alianza terapéutica del paciente. El enfoque relacional también orienta el tratamiento clínico para considerar factores subjetivos y objetivos de toma de decisiones en lugar de normas meramente abstractas o académicas. [94]
  • La ética narrativa alienta a los proveedores a considerar la historia y la experiencia del paciente en un contexto más amplio, como un enfoque biopsicosocial de la curación. Un enfoque narrativo deliberado y explícito promueve tanto una divulgación más completa del paciente como la empatía del proveedor y los esfuerzos por alcanzar una alianza de atención colaborativa. Esto puede conducir a mejores juicios morales centrados en el paciente y mejores resultados de atención. [94]
  • La ética principista ofrece cuatro principios morales iguales que se deben equilibrar en los casos individuales. Estos son el derecho de los pacientes a tomar decisiones ( autonomía ), la promoción del bienestar del paciente ( beneficencia ), la evitación del daño al paciente ( no maleficencia ) y la justicia a través de la asignación justa de recursos escasos. Estos principios se alinean con los marcos y objetivos de las TIC y los respaldan. [94]

Vadervort y sus colegas describen cómo los trabajadores de bienestar infantil pueden experimentar traumas al participar en procedimientos legales y cómo la comprensión de la ética profesional puede reducir sus experiencias traumáticas. [95]

Aplicaciones y técnicas organizacionales de las TIC

Los principios de las TIC se han aplicado en organizaciones, incluidos los servicios de salud conductual y el análisis de políticas. [38]

El Departamento de Niños y Familias de Connecticut (DCF) implementó políticas TIC de amplio alcance, que fueron analizadas durante un período de cinco años por Connell y colegas en un estudio de investigación. [96] Los componentes TIC incluyeron 1) desarrollo de la fuerza laboral , 2) detección de traumas, 3) apoyos para estrés traumático secundario, 4) difusión de tratamientos basados ​​en evidencia centrados en el trauma (EBT, por sus siglas en inglés) y 5) desarrollo de políticas y guías de práctica informadas sobre el trauma. El estudio encontró mejoras significativas y duraderas en la capacidad del DCF para brindar atención informada sobre el trauma. Los empleados del DCF se volvieron más conscientes de los servicios y políticas TIC, aunque hubo menos mejoras en el conocimiento de los esfuerzos para implementar nuevas prácticas. El programa de capacitación del kit de herramientas para el trauma de bienestar infantil fue uno de los programas implementados.

Organizaciones y personas promotoras de las TIC

Las organizaciones que tienen o apoyan programas TIC incluyen la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), el Centro Nacional para la Atención Informada sobre Trauma , la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil , el Cirujano General de California , el Centro Nacional para Víctimas del Crimen , The Exodus Road , Stetson School y los Institutos Estadounidenses de Investigación .

La psicóloga Diana Fosha promueve el uso de modelos y enfoques terapéuticos que integran procesos neurobiológicos relevantes, incluyendo la memoria implícita y el procesamiento cognitivo, emocional y sensoriomotor. [97] Ricky Greenwald aplica la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) [39] y fundó el Instituto de Trauma y el Instituto de Trauma Infantil. [98] Lady Edwina Grosvenor promueve un enfoque informado sobre el trauma en las cárceles de mujeres en el Reino Unido. [99] Joy Hofmeister promueve la instrucción informada sobre el trauma para educadores en Oklahoma. [100] Anna Baranowsky desarrolló el Instituto de Traumatología y aborda el trauma secundario [101] y técnicas efectivas para el TEPT. [102]

Otras personas notables que han desarrollado o promovido programas TIC incluyen a Tania Glyde , Carol Wick , Pat Frankish , Michael Huggins , Brad Lamm , Barbara Voss , Cathy Malchiodi . Activistas, periodistas y artistas que apoyan la concientización sobre las TIC incluyen a Liz Mullinar , Omar Bah , Ruthie Bolton , Caoimhe Butterly y Gang Badoy .

Eficacia

Se han realizado algunos esfuerzos para medir la efectividad de las implementaciones de las TIC.

Wathen y sus colegas realizaron una revisión de alcance en 2020 y concluyeron que de las 13 medidas que examinaron que evalúan la efectividad de las TIC, ninguna evaluó completamente la efectividad de las intervenciones para implementar TVIC (y TIC). [40] Las medidas que examinaron evaluaron principalmente los principios de comprensión y seguridad de TVIC, y menos analizaron la colaboración, la elección, la base de fortalezas y el desarrollo de capacidades. Encontraron varios desafíos para evaluar la efectividad de las implementaciones de TVIC o la existencia de trauma vicario. Hubo una aparente falta de claridad sobre cómo se relacionaba la teoría de TVIC con los enfoques de desarrollo y validación de la medida, por lo que no siempre estaba claro exactamente qué se estaba investigando. Otro es la amplia gama de temas dentro del marco de TVIC. No encontraron ninguna evaluación medida para el sesgo implícito en los profesionales. Encontraron una combinación de "centrado en el trauma", como se puede utilizar en la atención primaria de salud, la policía y la educación, con "informado sobre el trauma", donde se brindan servicios específicos para el trauma de manera rutinaria.

Véase también

Responsabilidad comunitaria

Referencias

  1. ^ abcdef van der Kolk, Bessel (2014). El cuerpo lleva la cuenta: cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma . Viking. ISBN 978-0670785933.OCLC 1281990800  .
  2. ^ Perry, Bruce; Winfrey, Oprah (2021). ¿Qué te pasó?: conversaciones sobre el trauma, la resiliencia y la sanación . Flatiron Books. ISBN 978-1250223180.
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