Toxicidad del litio
| Toxicidad del litio | |
|---|---|
| Otros nombres | Sobredosis de litio, intoxicación por litio |
 | |
| Una botella de cápsulas de litio. | |
| Especialidad | Toxicología |
| Síntomas | Temblor, aumento de reflejos, dificultad para caminar, problemas renales, alteración del nivel de conciencia [1] |
| Complicaciones | Síndrome serotoninérgico , daño cerebral [1] |
| Tipos | Agudo, crónico, agudo sobre crónico [1] |
| Causas | Ingesta excesiva, excreción disminuida [1] |
| Factores de riesgo | Deshidratación, dieta baja en sodio, problemas renales [1] |
| Método de diagnóstico | Basado en los síntomas y el nivel de litio [1] [2] |
| Tratamiento | Lavado gástrico , irrigación intestinal completa , hemodiálisis [1] |
| Pronóstico | Bajo riesgo de muerte [3] |
La toxicidad por litio , también conocida como sobredosis de litio , es la condición de tener demasiado litio . Los síntomas pueden incluir temblor, aumento de los reflejos, dificultad para caminar, problemas renales y un nivel alterado de conciencia . Algunos síntomas pueden durar un año después de que los niveles vuelvan a la normalidad. Las complicaciones pueden incluir el síndrome serotoninérgico . [1]
La toxicidad del litio puede ocurrir debido a una ingesta excesiva o una disminución de la excreción. [1] La ingesta excesiva puede ser un intento de suicidio o un accidente. [1] La disminución de la excreción puede ocurrir como resultado de la deshidratación , como por ejemplo vómitos o diarrea , una dieta baja en sodio o problemas renales . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio en el suero sanguíneo de más de 1,2 mEq/L. [1] [2]
El lavado gástrico y la irrigación intestinal completa pueden ser útiles si se realizan de manera temprana. [1] El carbón activado no es eficaz. [1] En caso de toxicidad grave, se recomienda la hemodiálisis . [1] El riesgo de muerte es generalmente bajo. [3] La toxicidad aguda generalmente tiene mejores resultados que la toxicidad crónica. [4] En los Estados Unidos, se notifican alrededor de 5000 casos a los centros de control de intoxicaciones al año. [2] La toxicidad por litio se describió por primera vez en 1898. [1]
Signos y síntomas
Los síntomas de toxicidad por litio pueden ser leves, moderados o graves. [1]
Los síntomas leves incluyen náuseas, sensación de cansancio y temblores, que se presentan con concentraciones de litio de entre 1,5 y 2,5 mEq/l en el suero sanguíneo. Los síntomas moderados incluyen confusión, aumento de la frecuencia cardíaca y tono muscular bajo, que se presentan con concentraciones de litio de entre 2,5 y 3,5 mEq/l. [1] Los síntomas graves incluyen coma, convulsiones, presión arterial baja y aumento de la temperatura corporal, que se presentan con concentraciones de litio superiores a 3,5 mEq/l. [1] Cuando las sobredosis de litio producen déficits neurológicos o toxicidad cardíaca, los síntomas se consideran graves y pueden ser fatales. [5]
Toxicidad aguda
En caso de toxicidad aguda, los síntomas que se presentan son principalmente gastrointestinales, como vómitos y diarrea , que pueden provocar una pérdida de volumen . Durante la toxicidad aguda, el litio se distribuye posteriormente al sistema nervioso central, lo que provoca mareos y otros síntomas neurológicos leves. [6]
Toxicidad crónica
En la toxicidad crónica, las personas presentan principalmente síntomas neurológicos que incluyen nistagmo , temblor , hiperreflexia , ataxia y cambios en el estado mental . Durante la toxicidad crónica, los síntomas gastrointestinales observados en la toxicidad aguda son menos prominentes. Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos. [7]
Toxicidad aguda sobre crónica
En la toxicidad aguda o crónica [ aclaración necesaria ] , las personas presentan síntomas tanto de toxicidad aguda como crónica.
Complicaciones
Las personas que sobreviven a un episodio de intoxicación pueden desarrollar problemas de salud persistentes. [8] Este grupo de síntomas de salud persistentes se denomina síndrome de neurotoxicidad irreversible provocada por litio (SILENT). [9] El síndrome se presenta con efectos neurológicos y neuropsiquiátricos irreversibles. [10] Los signos neurológicos son disfunción cerebelosa , síntomas extrapiramidales y disfunción del tronco encefálico . [11] Los hallazgos neuropsiquiátricos se presentan con déficits de memoria, déficits cognitivos y demencia subcortical . Para un diagnóstico, el síndrome requiere la ausencia de síntomas previos y la persistencia de los síntomas durante más de 2 meses después del cese del litio. [12]
Fisiopatología
El litio se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal . [5] Se distribuye al cuerpo con niveles más altos en el riñón, la tiroides y el hueso en comparación con otros tejidos. Dado que el litio se excreta casi exclusivamente por los riñones , las personas con enfermedad renal crónica preexistente tienen un alto riesgo de desarrollar intoxicación por litio. [13] También se sabe que el fármaco en sí es nefrotóxico , lo que abre la posibilidad de la aparición espontánea de toxicidad en dosis que antes eran bien toleradas. La toxicidad del litio puede confundirse con otros síndromes asociados con el uso de antipsicóticos, como el síndrome serotoninérgico , porque el litio aumenta los metabolitos de serotonina en el líquido cefalorraquídeo . [14]
Existen varias interacciones farmacológicas con el litio. Las interacciones pueden ocurrir con antipsicóticos típicos o antipsicóticos atípicos . En particular, ciertos medicamentos aumentan los niveles de litio al aumentar la reabsorción renal en el túbulo proximal. Estos medicamentos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los antiinflamatorios no esteroides y los diuréticos tiazídicos . [13]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas y se apoya en un nivel de litio en sangre. [1] [2] Los niveles en sangre son más útiles de seis a doce horas después de la última dosis. [2] El nivel normal de litio en suero sanguíneo en aquellos que reciben tratamiento es de entre 0,6 y 1,2 mEq/L. [1] Algunos tubos de ensayo contienen heparina de litio que puede dar lugar a resultados falsamente elevados. [2]
Cuando se sospecha toxicidad por litio, las pruebas pueden incluir:
- glucosa por punción en el dedo
- concentración sérica de litio
- Panel metabólico básico para evaluar la función renal
- Concentraciones séricas de paracetamol y salicilato para descartar otras fuentes de ingestión aguda.
- Pruebas de embarazo en orina para garantizar que el tratamiento no provoque un aborto
Las pruebas de imagen no son útiles.
Tratamiento
Si la toxicidad del litio es leve o moderada, se reduce la dosis o se suspende por completo. [13] Si la toxicidad es grave, es posible que sea necesario eliminar el litio del cuerpo. La eliminación del litio se realiza en el servicio de urgencias de un hospital . Puede implicar:
- Lavado gástrico . Se coloca un tubo a través de la nariz o la boca hasta el estómago. El tubo se utiliza para eliminar el litio que aún no se ha digerido. También se puede utilizar para administrar medicamentos directamente en el estómago para ayudar a evitar que el litio se absorba.
- Uso de un riñón artificial para limpiar la sangre ( diálisis ). Esto suele realizarse sólo en los casos más graves. [4]
- Los medicamentos diuréticos como la furosemida y la hidratación mediante solución salina normal intravenosa parecen ser eficaces para acelerar la eliminación del litio y también rehidratar a los pacientes que han perdido líquidos. [4]
- Hemodiálisis. La hemodiálisis es ampliamente recomendada como un medio para reducir el riesgo de secuelas neurológicas permanentes después de la intoxicación por litio. [15] Aunque la hemodiálisis claramente mejora la eliminación del litio, no está claro si esto se traduce en mejores resultados para el paciente. [15]
Véase también
Referencias
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