Hipovolemia
| Hipovolemia | |
|---|---|
| Otros nombres | Oligocemia, hipovolemia, oligocemia, hipovolemia, depleción de volumen |
 | |
| Diagrama que muestra la formación de líquido intersticial a partir del torrente sanguíneo. | |
| Especialidad | Medicina de emergencia |
| Síntomas | Dolor de cabeza, fatiga, náuseas, sudoración profusa, mareos. |
| Complicaciones | Choque hipovolémico |
| Diagnóstico diferencial | Deshidración |
La hipovolemia , también conocida como depleción de volumen o contracción de volumen , es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. [1] Esto puede deberse a una pérdida de sal y agua o a una disminución del volumen sanguíneo . [2] [3] La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación . [4]
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos se pueden simplificar en dos categorías: aquellos que están asociados con la función renal y los que no. [5] Los signos y síntomas de la hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. [6] Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquido (por donación de sangre , diarrea , vómitos , sangrado por traumatismo, etc.), uno puede experimentar dolor de cabeza , fatiga , debilidad , mareos o sed . La hipovolemia no tratada o las pérdidas excesivas y rápidas de volumen pueden provocar un shock hipovolémico . [7] Los signos y síntomas del shock hipovolémico incluyen aumento de la frecuencia cardíaca , presión arterial baja , piel pálida o fría y estado mental alterado . Cuando se observan estos signos, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar el volumen perdido .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de hipovolemia progresan con una mayor pérdida de volumen de líquido. [5]
Los primeros síntomas de la hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves suelen estar asociados con el shock hipovolémico. Entre ellos se encuentran oliguria , cianosis , dolor abdominal y torácico, hipotensión , taquicardia , manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental. [ cita requerida ]
Causas
Las causas de la hipovolemia se pueden caracterizar en dos categorías: [5]
Riñón
- Pérdida de sodio corporal y consecuente agua intravascular (debido a la reabsorción deficiente de sal y agua en los túbulos de los riñones)
- Diuresis osmótica : aumento de la producción de orina debido a un exceso de carga osmótica (es decir, glucosa y urea ) en los túbulos de los riñones.
- Uso excesivo de diuréticos farmacológicos
- Respuesta alterada a las hormonas que controlan el equilibrio de sal y agua (ver mineralocorticoides )
- Función renal deteriorada debido a lesión tubular u otras enfermedades
Otro
- Pérdida de líquidos corporales debido a: [ cita requerida ]
- Pérdidas gastrointestinales; por ejemplo, vómitos y diarrea.
- Pérdidas de piel; por ejemplo, sudoración excesiva y quemaduras.
- Pérdidas respiratorias; p. ej. hiperventilación (respiración rápida)
- Acumulación de líquido en espacios vacíos ( terceros espacios ) del cuerpo debido a: [ cita requerida ]
- Pancreatitis aguda
- Obstrucción intestinal
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Disautonomía como el síncope vasovagal o el síndrome de taquicardia ortostática postural ( POTS)
- Hipoalbuminemia
- Pérdida de sangre ( hemorragia externa o interna o donación de sangre [8] )
Fisiopatología
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. [9] Para realizar adecuadamente sus funciones, los tejidos necesitan el oxígeno transportado en la sangre. [10] Una disminución del volumen circulante puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que provoca dolor de cabeza y mareos. [ cita requerida ]
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los ubicados en los senos carotídeos y el arco aórtico ) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática ( ver también: barorreflejo ). [11] Esta respuesta simpática consiste en liberar epinefrina y norepinefrina , lo que produce vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los líquidos circulantes para los órganos vitales para la supervivencia (es decir, el cerebro y el corazón). La vasoconstricción periférica es responsable de las extremidades frías (manos y pies), el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del gasto cardíaco (y el dolor torácico asociado). Con el tiempo, habrá menos perfusión a los riñones, lo que dará como resultado una disminución de la producción de orina. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida , presión arterial baja [ 12] y la ausencia de perfusión evaluada por signos cutáneos (palidez de la piel) y/o llenado capilar en la frente , los labios y los lechos ungueales . El paciente puede sentirse mareado, débil, con náuseas o con mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock [13] .
En los niños, la compensación puede dar lugar a una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (una disminución del volumen sanguíneo). Los niños suelen ser capaces de compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más largo que los adultos, pero su estado se deteriora rápidamente y gravemente una vez que no pueden compensar ( descompensación ). [14] En consecuencia, cualquier posibilidad de hemorragia interna en los niños debe tratarse de forma agresiva. [15] [16]
Se deben evaluar los signos de sangrado externo, teniendo en cuenta que las personas pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa u otros signos aparentes. [16]
Se deben considerar los posibles mecanismos de lesión que pueden haber causado una hemorragia interna, como por ejemplo, órganos internos rotos o contusionados. Si se cuenta con la formación necesaria y la situación lo permite, se debe realizar una segunda evaluación y revisar el tórax y el abdomen para detectar dolor, deformidad, defensa, decoloración o hinchazón. La hemorragia en la cavidad abdominal puede causar los patrones clásicos de hematomas del signo de Grey-Turner (hematomas a lo largo de los costados) o el signo de Cullen (alrededor del ombligo). [17]
Investigación
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estas investigaciones: [ cita requerida ]
- Análisis de sangre: U+Es/Chem7 , hemograma completo, glucosa, tipo de sangre y detección.
- Catéter venoso central
- Línea arterial
- Medición de la producción de orina (a través de un catéter urinario )
- Presión arterial
- Monitorización de la saturación de oxígeno SpO2
Etapas
La hipovolemia no tratada puede provocar un shock (ver también: shock hipovolémico ). La mayoría de las fuentes indican que hay 4 etapas de hipovolemia y shock posterior; [18] sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas. [19]
Las 4 etapas a veces se conocen como la etapa de "Tenis" del shock hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan las puntuaciones en un partido de tenis : 15, 15-30, 30-40 y 40. [20] Es básicamente lo mismo que se utiliza para clasificar el sangrado por pérdida de sangre. [ cita requerida ]
Los signos y síntomas de las principales etapas del shock hipovolémico incluyen: [21] [22]
| Etapa 1 | Etapa 2 | Etapa 3 | Etapa 4 | |
|---|---|---|---|---|
| Pérdida de sangre | Hasta 15% (750 mL) | 15–30 % (750–1500 ml) | 30–40 % (1500–2000 ml) | Más del 40% (más de 2000 ml) |
| Presión arterial | Normal (mantenida por vasoconstricción ) | Aumento de la presión arterial diastólica | Presión arterial sistólica < 100 | Presión arterial sistólica < 70 |
| Frecuencia cardíaca | Normal | Taquicardia leve (>100 lpm) | Taquicardia (>120 lpm) | Taquicardia extrema (>140 lpm) con pulso débil |
| Frecuencia respiratoria | Normal | Aumentado (> 20) | Taquipneico (>30) | Taquipnea extrema |
| Estado mental | Normal | Ansiedad leve, inquietud. | Alterado , confuso | Disminución del nivel de conciencia , letargo , coma. |
| Piel | Pálido | Pálido, fresco, húmedo | Aumento de la diaforesis | Diaforesis extrema ; posible moteado |
| Relleno capilar | Normal | Demorado | Demorado | Ausente |
| Producción de orina | Normal | 20–30 ml/h | 20 ml/h | Despreciable |
Tratamiento
Cuidado del campo
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado. [23]
El personal médico debe suministrar oxígeno de emergencia de inmediato para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvarle la vida. [24]
Además, la bomba respiratoria es especialmente importante durante la hipovolemia, ya que la respiración espontánea puede ayudar a reducir el efecto de esta pérdida de presión arterial en el volumen sistólico al aumentar el retorno venoso. [25]
El uso de líquidos intravenosos puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los líquidos intravenosos no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden hacerlo. La infusión de líquidos intravenosos coloides o cristaloides también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de sangrado. Las mejores prácticas actuales permiten una hipotensión permisiva en pacientes con shock hipovolémico [26] , tanto para evitar diluir excesivamente los factores de coagulación como para evitar elevar artificialmente la presión arterial hasta un punto en el que "elimine" los coágulos que se han formado. [27] [28]
Tratamiento hospitalario
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia de etapa 2 y es necesaria en las etapas 3 y 4. [21] Véase también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras aún se pueda contrarrestar.
Se realizan las siguientes intervenciones:
- Acceso intravenoso
- Oxígeno según sea necesario
- Plasma fresco congelado o transfusión de sangre
- Reparación quirúrgica en sitios de sangrado.
En general, se deben evitar los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina ), ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corregir el problema primario. Los líquidos son la opción terapéutica preferida. [29]
Historia
En los casos en que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible a sangrado (en oposición a, por ejemplo, deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exsanguinación por su mayor especificidad y capacidad descriptiva, con el efecto de que este último término es ahora más común en el contexto relevante. [30]
Véase también
- Hipervolemia
- Prenda antichoque no neumática
- Policitemia , un aumento del nivel de hematocrito , siendo la "policitemia relativa" una disminución del volumen de plasma.
- Estado del volumen
Referencias
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El término hipovolemia se refiere colectivamente a dos trastornos distintos: (1) depleción de volumen, que describe la pérdida de sodio del espacio extracelular (es decir, líquido intravascular e intersticial) que ocurre durante hemorragia gastrointestinal, vómitos, diarrea y diuresis; y (2) deshidratación, que se refiere a la pérdida de agua intracelular (y agua corporal total) que en última instancia causa desecación celular y eleva la concentración plasmática de sodio y la osmolalidad.
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