Salud en Tonga

En el Pacífico, Tonga es reconocida por tener uno de los estándares de salud más altos, y aplica una combinación de estrategias preventivas e inmediatas para reducir las tasas de enfermedades transmisibles, la mortalidad infantil y la expectativa de vida en general. [1] El gobierno de Tonga aspira a mantener esos niveles de salud mediante el logro de sus Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que detallan su enfoque en la mejora de su sistema de atención de salud en las áreas de salud materna e infantil, así como en la mejora del acceso a la inmunización, el agua potable y el saneamiento. [1]

Según datos formulados por la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de Tonga, su población de más de 105.000 habitantes, el 75% de las mortalidades del país se atribuyen a enfermedades no transmisibles (ENT), como cepas de enfermedades cardiovasculares y cardíacas isquémicas y diabetes . [2] Además, el 99,9% de la población adulta es vulnerable al desarrollo de ENT y, a pesar del lanzamiento de la Estrategia Nacional de Tonga para la Prevención y el Control de las ENT, la prevalencia de dichas afecciones ha seguido aumentando. [1] Estos aumentos se atribuyen a los procesos de urbanización y modernización que popularizaron un estilo de vida más sedentario entre los tonganos e introdujeron grasas procesadas y saturadas en sus dietas diarias. [3]

Gracias a la modernización y nacionalización de su sistema de atención sanitaria, así como a las iniciativas encabezadas por la OMS, la esperanza de vida general ha ido aumentando lentamente, hasta llegar a los 77 años en 2020. [4] Tonga también ha experimentado una mayor prevalencia de enfermedades infecciosas como la hepatitis A debido a la contaminación de los alimentos y el agua en zonas más remotas, así como en 2019 un brote de sarampión que se declaró una epidemia en todo el Pacífico debido a la disminución de las vacunas contra el sarampión en las islas. [5]

La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [6] concluye que Tonga está cumpliendo el 74,4% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [7] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Tonga logra el 98,3% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [7] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 86,9% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [8] Tonga cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 38,1% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) de que dispone. [7]

Esperanza de vida

La esperanza de vida en Tonga ha experimentado algunas fluctuaciones debido al aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles (ENT) y también al surgimiento de epidemias en tiempos más recientes. Se estima que la esperanza de vida (al nacer) en 2020 es de 77 años para ambos sexos combinados. [4] Para las mujeres al nacer, la esperanza de vida es de 78,8, que es superior a la calificación general y también a la esperanza de vida masculina, que es de 75,4. [9] Se espera que los bebés de hasta 5 años de edad en 2020 solo vivan un total de 66,86 años, lo que ha aumentado ligeramente desde los 58,76 en 1950-1955. [4] La tasa bruta de natalidad proyectada para 2020 es de 24,5 por 1.000 personas, mientras que la tasa de fecundidad total es de 2,87, que ha disminuido drásticamente desde los 7,30 en 1950-1955. [9] La tasa bruta de mortalidad de 2015 a 2020 fue de 4,9 por cada 1.000 personas y la tasa de mortalidad infantil fue de 10,3 para ambos sexos combinados por cada 1.000 nacidos vivos. [4] En 2017, las principales causas de muerte en Tonga fueron la cardiopatía isquémica, que aumentó un 6,5% desde 2007, la diabetes , que aumentó a una tasa del 16,6% desde 2007, y los accidentes cerebrovasculares , que aumentaron un 5,1% desde 2007. [10]

Las diez principales causas de muerte y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de Tonga en comparación con otras naciones con un índice sociodemográfico (IDS) bajo y medio. [10]
Causa de muerteTonga (tasa estandarizada por edad por 100.000)Media del grupo de comparación (SDI bajo-medio)
Diabetes3.678,9957.2
Enfermedad isquémica del corazón2.450,82.132,1
Ataque1.492,21.994,4
Trastorno neonatal1.463,91.667,1
Enfermedad renal crónica1.197,7537.6
Infección de las vías respiratorias inferiores1.164,2824.7
EPOC1.070,41.102,9
Lumbalgia765,9648,8
Cirrosis704.6480.3
Lesiones en la carretera671.3888.8

Prácticas médicas indígenas

Medicina herbaria

Hoja de nonu o noni , que se prensa para hacer un jugo que se usa para infecciones como llagas, forúnculos y candidiasis.

Las medicinas naturales y a base de hierbas desempeñan un papel importante en los tratamientos de salud pasados ​​y actuales en Tonga. Este proceso se conoce como etnomedicina , en la que se utilizan productos y tecnologías locales para dar forma a las prácticas médicas. [11] Estas prácticas y enfermedades se conocen como mahaki faka-Tonga y no se pueden tratar ni traducir mediante prácticas médicas occidentales. [12] El tratamiento se divide en tres categorías que incluyen: invocación, operaciones externas y sacrificios. [13] Estas también se pueden dividir en enfermedades relacionadas con los espíritus, que a menudo se tratan mediante invocación y sacrificio, y enfermedades ordinarias/físicas, que se tratan mediante cirugía y hierbas. [14]

Las medicinas tradicionales de Tonga han incorporado más de cien plantas que se encuentran localmente alrededor de las islas y el Pacífico en general, que se utilizan con frecuencia para tratar enfermedades físicas y mentales y también en ceremonias tradicionales. [15] Los nativos de Tonga desarrollaron sus prácticas médicas y quirúrgicas naturales de las tribus de Fiji durante el conflicto. [11] Los procesos médicos naturales incluían el uso de plantas, así como ofrendas y símbolos como el sacrificio y la tortura que se creía que aliviaban la enfermedad de un noble. [11] Prácticas como tootoonima y nawgia , que significan la eliminación de los dedos y el estrangulamiento de los niños, se usaban tradicionalmente en el pasado para revertir el dolor y la enfermedad de un noble. [11]

Los detalles a continuación muestran las plantas más comunes utilizadas en la medicina tradicional de Tonga y las formas en que se utilizan para tratar una variedad de afecciones.

Ango Hina

Tiene propiedades similares a la cúrcuma y se utiliza a través de un proceso que extrae los nutrientes de la raíz que luego se coloca sobre diversas afecciones de la piel, como erupciones . [15]

Árbol de manonu

Raíz de kava triturada , que se utiliza en bebidas por sus propiedades curativas y también para muchos usos ceremoniales y recreativos debido a su clasificación como depresor y relajante.

Se quitan la corteza y las hojas del árbol y luego se envuelven alrededor de varias partes del cuerpo para tratar heridas o dolencias que funcionan de manera similar a los apósitos de tela y algodón que se usan más comúnmente en la medicina occidental. [15]

Kava

La kava, que pertenece a la familia de las pimientas, es una raíz que se tritura o muele hasta convertirla en polvo antes de añadirla al agua para crear una bebida que se utiliza a menudo en ceremonias o reuniones tradicionales. [12] La raíz también se clasifica como depresora y, por lo tanto, puede servir como tratamiento alternativo para afecciones como la ansiedad o como relajante. [16] Sin embargo, debido a esto, la raíz también se clasifica como una droga y, cuando se usa de forma recreativa fuera de los fines tradicionales o médicos, puede tener efectos graves a largo plazo, como trastornos bipolares y pérdida de peso grave. [16]

NonuoNoni

Las hojas se extraen del árbol de noni y normalmente se prensan para obtener un jugo que se puede beber a diario o usar para tratar infecciones más específicas, como llagas, forúnculos y candidiasis en las encías. [12]

Afecciones comunes y tratamiento

Se observa que predominantemente las mujeres reciben tratamiento con medicinas naturales, particularmente para problemas que surgen durante el embarazo , ya que se considera menos invasivo y dañino para el niño. [17] Las mujeres también utilizan predominantemente medicinas tradicionales debido al síndrome tongano de Kahi , que afecta principalmente a mujeres adultas, causado por una mayor ingesta de alimentos salados o grasos, fumar , retener los movimientos intestinales y beber bebidas carbonatadas que luego causan hinchazones en la vulva, dolores de espalda e incluso está relacionado con la infertilidad. [17] Los métodos tradicionales de tratamiento para Kahi y otras afecciones obstétricas o ginecológicas incluyen remedios de la flora nativa fácilmente accesible a lo largo de las islas. [17] Las hojas de mango y los raspados de corteza de Tavahi se infunden y beben diariamente por las mujeres para aliviar sus síntomas. [17]

Las medicinas a base de hierbas también son particularmente importantes sociológicamente, ya que están vinculadas a las creencias y tradiciones tradicionales de Tonga en lo que respecta a las enfermedades específicas de su nación. [17] En la cultura de Tonga, el término mahaki faka Tonga , que se traduce como "enfermedades indígenas o tonganas", se refiere a la primera ola de enfermedades que existían antes de la invasión europea y la llegada de la medicina occidental en 1797, que solo se podían tratar mediante métodos tradicionales. [11] Estas enfermedades incluyen trastornos relacionados con la presencia de fantasmas o espíritus de una persona muerta, que se dice que habitan en el sistema nervioso, gastrointestinal, urinario y musculoesquelético y causan varios síntomas de esguinces articulares, vómitos e histeria. [17]

Curanderos tradicionales

La medicina natural en Tonga también incorpora el papel de los curanderos tradicionales , conocidos como Kau faito'o, que se consideran que tienen un alto nivel de conocimiento y experiencia con respecto a las prácticas etnomédicas y la farmacología . [12] Se sabe que los curanderos tradicionales tienen un amplio conocimiento de las enfermedades espirituales de Tonga que son causadas por perturbaciones en la relación entre lo físico, como la sociedad o la tierra, y lo espiritual, siendo dioses y seres sobrenaturales . [18] Inicialmente, esto lo hacían los curanderos "sacerdotes" antes de la propagación del cristianismo en Tonga y se los consideraba la única entidad capaz de comunicarse entre los individuos enfermos y los dioses. [13]

Un curandero aplicará técnicas de conversación y discusión, remedios naturales y nativos y masajeará las áreas afectadas cuando sea apropiado. [12] Los curanderos son predominantemente mujeres y adquieren sus habilidades a través de la observación de los ancianos dentro de su familia o tribu nativa, lo que permite que las prácticas médicas tradicionales se transmitan de generación en generación con pocos cambios. [12] También se dice que los curanderos solo reciben su poder para curar a través del proceso de fanofano, que significa lavarse las manos. [13] Este ritual tiene lugar al final del viaje de aprendizaje de un posible curandero, cuando se ve que ha adquirido el conocimiento y la habilidad necesarios para ser un curandero. [13] En tiempos más contemporáneos, la ceremonia y el intercambio de poder han sido reemplazados por actos más simples como un apretón de manos. [18]

Los curanderos son respetados dentro de las comunidades locales, pero aún así mantienen el mismo estatus social que el resto de la población, ya que la curación se considera una práctica secundaria a las tareas y deberes diarios normales. [12] Los curanderos a menudo tampoco esperan ni reciben una compensación en forma de dinero como los médicos generales, sino que se les presentan pequeños obsequios o fichas como comida o artefactos culturales como agradecimiento por su tratamiento. [12] En los casos de enfermedades relacionadas con espíritus y posesión por un espíritu, conocido como āvanga o lo'oa, el curandero utilizará técnicas de masaje y plantas medicinales fragantes infundidas como aceites para ayudar a prestar atención a la presencia del espíritu. [13]

Cuidado de la salud

El sistema de atención sanitaria que se brinda a la población de Tonga está controlado y subvencionado por el Ministerio de Salud y el Gobierno Federal de Tonga en virtud de la Ley de Servicios de Salud de 1991. [1] El Ministerio de Salud asume la responsabilidad exclusiva de la salud de la población, y el artículo 4 de la Ley estipula que debe:

a) preservar y proteger la salud pública de Tonga;

b) establecer y mantener un servicio, disponible para todos, para promover la salud física y mental y el bienestar de la población;

(c) proporcionar y mantener servicios integrales de salud hospitalaria y comunitaria con instalaciones para la investigación, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de enfermedades y dolencias. [19]

Por lo tanto, el sistema de atención sanitaria universal proporcionado por el Ministerio de Salud está subsidiado para la población y la mayor parte de la financiación la realiza el Ministerio de Salud, además de las asociaciones corporativas y la financiación de donantes. [1] El gasto gubernamental en atención sanitaria se atribuye a un promedio anual del 12% del gasto total, así como al 4% de su Producto Interno Bruto (PIB). [1] El Gobierno de Tonga financia el 47% de la atención sanitaria, con un 38% pagado por socios de desarrollo y el 15% restante por gastos de bolsillo de la población. [1] Estos socios incluyen, entre otros, a los Gobiernos de Australia y Nueva Zelanda , el Departamento de Asuntos Exteriores y Comercio de Australia (DFAT), la OMS , la ONU y el Fondo de Emergencia Internacional de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). [1]

Las asociaciones con el DFAT condujeron a la creación del Programa de Apoyo a los Sistemas de Salud de Tonga, que se centró en abordar problemas de salud clave como la obesidad y el consumo de tabaco , así como en regular los resultados generales de salud de la población. [20] A través del programa, la mortalidad relacionada con ENT disminuyó de 552,5 muertes por cada 100.000 personas en 2010 a 536,5 por cada 100.000 personas en 2017. [20] Hubo una reducción del 7% en el número de fumadores, pasando del 21,6% en 2010 al 14,6% en 2017, y una disminución del 6% en el consumo de alcohol, del 16,4% en 2010 al 10,4% en 2017. [20] Tanto la fase uno como la dos del programa financiaron el 13,5% del gasto presupuestario anual de salud de Tonga para el período 2017-18, lo que permitió la creación de una cobertura de salud que incluyera a las personas con discapacidad y la gestión de centros de salud especializados como el Centro de Diabetes del Hospital Vaiola, que ha reducido el número de diabéticos que abandonan el tratamiento. [20]

En tiempos más recientes, la OMS ha continuado su Plan Estratégico Nacional de Salud para la atención de salud de Tonga en el marco de su estrategia más amplia de cooperación con el país, con el objetivo de implementar cambios para ayudar a desarrollar los sistemas de alerta y prevención de brotes del país y el acceso a la inmunización tras el reciente brote de sarampión en el Pacífico. [21]

En términos de su infraestructura de salud, el hospital nacional de Tonga, Vaiola, está ubicado en la capital, Nuku'alofa, al que acompañan cuatro hospitales adicionales ubicados en las regiones de Niu'eiki, Niu'ui, Prince Wellington Ngu y Likamonu, y 14 centros de salud comunitarios en sus diversas islas, a los que accede el 98% de la población. [21] A fines de 2016, se dijo que había un total de 71 médicos y 454 enfermeras trabajando en la región, la mayoría de los cuales están capacitados a nivel internacional y regional en la Escuela de Enfermería Queen Salote. [21]

Se espera que el gasto en atención sanitaria per cápita en Tonga se duplique para 2050, aumentando de un total de 219 dólares estadounidenses en 2016 a 418 dólares estadounidenses, y que el gasto gubernamental total per cápita aumente de 123 dólares estadounidenses en 2016 a una contribución de 286 dólares estadounidenses en 2050. [10]

Preocupaciones de salud

Ver también: Obesidad en el Pacífico

Obesidad

Prevalencia de obesidad en la población adulta, principales países (2016), Tonga tiene la quinta tasa más alta del mundo.

En 2016, el 48,2% de la población adulta de Tonga estaba clasificada como obesa , lo que lo ubica como el séptimo país con mayor porcentaje de su población obesa en el mundo, con otras regiones del Pacífico como Nauru y las Islas Cook ocupando el primer y segundo lugar. [9] Debido a esto, se cree que más del 40% de la población sufre diabetes tipo 2 , que se cree que se correlaciona con una serie de factores socioeconómicos y de estilo de vida tras la modernización del país. [22] Esto hizo que la obesidad fuera etiquetada como una "epidemia" dentro de Tonga y las regiones más amplias del Pacífico. [23]

Las tasas de obesidad y sobrepeso en hombres y mujeres adultos en Tonga fueron tan altas como 84% y 93% respectivamente a principios de la década de 2000. [24] En el caso de los adolescentes, el 36% de los niños y el 53,8% de las niñas de 11 a 16 años de edad fueron clasificados como con sobrepeso y obesidad en 2012. [25]

Históricamente, los polinesios han tenido una constitución más grande en comparación con la anatomía estándar anglosajona o eurocéntrica , lo que ha sugerido la necesidad de una reestructuración del índice de masa corporal (IMC) para atender esto. [26] La globalización ha tenido un impacto significativo en la nutrición y los niveles de actividad física entre la población adulta, lo que llevó a la preferencia de un estilo de vida más sedentario y la importación de alimentos menos nutritivos y ricos en grasas. [27] Tradicionalmente, los tonganos consumían una dieta principalmente de productos frescos nativos de la región que incluían pescado, tubérculos y cocos, y la carne y las proteínas solo eran un complemento de las verduras y los carbohidratos saludables. [22] Las carnes saladas y las proteínas grasas se introdujeron en la región a través de varias intrusiones coloniales, como misioneros, exploradores y balleneros. [28] Este problema se agravó y llevó al aumento de los índices de obesidad de Tonga debido a la importación de colgajos de cordero de Nueva Zelanda y otras carnes de origen internacional, como patas de pavo de los Estados Unidos . [28] Se sabe que las costillas de cordero contienen 40 g de grasa por cada 100 g, de las cuales el 50 % se considera grasa saturada y se sabe que aumenta el riesgo de sobrepeso y de desarrollar ENT. [28] Las importaciones de costillas de cordero a Tonga en 2002 equivalieron a aproximadamente 3 millones de kilogramos, lo que equivale a 500 g per cápita/semana. [28] Los profesionales de la salud y la dietética señalan que con solo reducir el consumo de costillas de cordero en un 50 % y reemplazarlo con pescado, las personas consumirían 30 g menos de grasa y 15 g menos de sal diariamente. [28]

Estos cambios en el estilo de vida y en la sociedad han provocado una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 entre la población. [3] Las tasas de diabetes entre los hombres han aumentado del 3,1% en 1973 al 14,8% en 2012. [3] En el caso de las mujeres, han aumentado en mayor medida, del 7,0% en 1973 al 21,7% en 2012. [3] Esto también puede atribuirse a la falta de conocimientos sobre las ENT y sus causas en términos de obesidad en la población general de Tonga. [24]

Sin embargo, se han logrado mejoras en relación con la obesidad y la actividad física entre la población adulta de Tonga. [25] En las encuestas STEPS realizadas por la OMS y el Ministerio de Salud de Tonga, la actividad física entre los adultos aumentó un 20% entre 2004 y 2012. [25] Además, la prevalencia de adultos con sobrepeso y obesidad también mejoró marginalmente, disminuyendo un 1,4% y un 1,1% respectivamente entre 2004 y 2012. [25]

De fumar

El control del consumo y la prevalencia del tabaco entre las comunidades de Tonga también es un problema de salud que contribuye a frenar el crecimiento de las ENT en la región del Pacífico. [27] El tabaco está ampliamente disponible para el público, lo que contribuye a los niveles más altos de consumo de tabaco entre los jóvenes y los adolescentes en la región, con 245 puntos de venta de tabaco ubicados solo en la capital, Nuku'alofa. [29] Las encuestas de 2007 encontraron que el 15% de los niños de 11 a 17 años habían fumado y el 19% fumaba a diario, en comparación con las niñas, que eran el 16% los que habían fumado antes y el 6% los que fumaban a diario. [29]

La Encuesta Demográfica y de Salud de 2012 del Ministerio de Salud mostró que el 14% de las mujeres y el 48% de los hombres entre 15 y 49 años fuman cigarrillos diariamente. [30] La encuesta también mostró que las mujeres que más consumen cigarrillos tienen entre 25 y 34 años, edad que también se correlaciona con la edad más común para tener hijos en Tonga, lo que puede provocar complicaciones durante el parto o bebés prematuros y con bajo peso. [30]

Además, en 2015 se observó que el 36,6% de los hombres y el 7,5% de las mujeres con ENT como cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes eran consumidores diarios de tabaco. [2] Esto motivó un cambio legislativo en Tonga para restringir el hábito de fumar en las iglesias, los lugares de trabajo y las escuelas con el fin de reducir los niveles de consumo de tabaco y de ENT causados ​​por factores y hábitos individuales. [2]

El Gobierno de Tonga y el Ministerio de Salud han encabezado iniciativas para reducir el consumo de tabaco tanto entre los adolescentes como entre los adultos mediante la introducción de la prohibición de la publicidad del tabaco en virtud de la Ley de Control del Tabaco de 2000. [29] La Ley prohíbe a las empresas tabacaleras anunciar en todo tipo de medios, así como obtener acuerdos de patrocinio. [29]

Enfermedades infecciosas

Sarampión

Ver también: Brote de sarampión en Tonga en 2019 , Brotes de sarampión en 2019

Brote de sarampión 2019

Tonga y otras naciones ubicadas en la región del Pacífico, como Samoa y Fiji, enfrentaron un brote de sarampión a fines de octubre de 2019 después de incidentes similares en 2010 y 2017. [31] El brote se produjo tras la llegada de un equipo de rugby juvenil de Tonga que se sospechaba que había contraído el virus mientras estaba en Nueva Zelanda. [32] El brote se propagó inicialmente a través de las escuelas ubicadas en las islas de Tongatapu y Vava'u. [32] Esto colocó a las personas de entre 15 y 29 años en mayor riesgo de contraer el virus, así como a los niños menores de 5 años que aún no habían sido vacunados contra el virus. [33] Las personas de entre 15 y 19 años representaron el 44,7% de los casos positivos en febrero de 2020. [34] El brote dentro de la región también se atribuyó a una creciente oposición a las vacunas y al crecimiento de los movimientos antivacunas dentro de Samoa tras la muerte de dos bebés que habían recibido vacunas contra el sarampión . [35]

El gobierno de Tonga y el Ministerio de Salud crearon un Grupo de Trabajo sobre Epidemias (ETF, por sus siglas en inglés) que celebró reuniones semanales para deliberar sobre cómo se debía gestionar el brote. [32] En Tonga, durante el período de diciembre de 2019 a febrero de 2020, el número total de casos confirmados aumentó de 440 a 659. [36] Para ayudar a reducir el número de casos nuevos, el ETF instituyó un programa de vacunación dirigido a personas de entre 10 y 24 años con el objetivo de volver a vacunar a unas 15.000 personas. [37] Como resultado de esto, Tonga pudo lograr una tasa de vacunación del 90% en el primer mes de la epidemia declarada gracias a la ayuda de UNICEF, que proporcionó 14.500 dosis de la vacuna contra el sarampión a Tonga. [31] Hasta febrero de 2020, ha habido 21 hospitalizaciones y ninguna mortalidad relacionada con el sarampión dentro del brote en Tonga. [31]

En mayo de 2020, las autoridades sanitarias siguen aplicando planes de gestión para garantizar la estabilidad de la infraestructura sanitaria de Tonga y prevenir futuros brotes virales. [38]

Referencias

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