Taquicardia sinusal

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Taquicardia sinusal
ECG de una mujer de 29 años con taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 125 lpm
Especialidad	Cardiología

La taquicardia sinusal es un ritmo sinusal del corazón, con una mayor frecuencia de descarga eléctrica del nódulo sinoauricular , lo que resulta en una taquicardia , una frecuencia cardíaca superior al límite superior de lo normal (90-100 latidos por minuto para humanos adultos). ^[1]

La frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 90 lpm en un adulto promedio. ^[2] Las frecuencias cardíacas normales varían con la edad y el nivel de condición física, desde los bebés que tienen frecuencias cardíacas más rápidas (110-150 lpm) hasta los ancianos que tienen frecuencias cardíacas más lentas. ^[3] La taquicardia sinusal es una respuesta normal al ejercicio físico u otro estrés, cuando la frecuencia cardíaca aumenta para satisfacer la mayor demanda de energía y oxígeno del cuerpo, pero la taquicardia sinusal también puede ser causada por un problema de salud. ^[4]

La taquicardia es a menudo asintomática. Suele ser un síntoma resultante de una enfermedad primaria y puede ser una indicación de la gravedad de una enfermedad. ^[5] Si la frecuencia cardíaca es demasiado alta, el gasto cardíaco puede disminuir debido a la marcada reducción del tiempo de llenado ventricular. ^[6] Las frecuencias rápidas, aunque pueden estar compensando la isquemia en otras partes, aumentan la demanda de oxígeno del miocardio y reducen el flujo sanguíneo coronario, precipitando así una cardiopatía isquémica o una enfermedad valvular. ^[5] La taquicardia sinusal que acompaña a un infarto de miocardio puede ser indicativa de un shock cardiogénico . ^{[ cita requerida ]}

La taquicardia sinusal suele ser una respuesta al estrés fisiológico, como el ejercicio , o un aumento del tono simpático con mayor liberación de catecolaminas , como el estrés, el susto, la huida y la ira. ^[5] Otras causas incluyen:

• Dolor ^[7]
• Fiebre ^[7]
• Ansiedad ^[7]
• Deshidratación ^[7]
• Exceso de cortisol ^[8]
• Hipertermia maligna
• Hipovolemia con hipotensión y shock
• Anemia ^[7]
• Hipertiroidismo ^[7]
• Envenenamiento por mercurio
• Enfermedad de Kawasaki
• Feocromocitoma
• Sepsis ^[7]
• Embolia pulmonar ^[7]
• Isquemia coronaria aguda e infarto de miocardio
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Hipoxia
• Consumo de estimulantes como cafeína , teofilina , nicotina , cocaína o anfetaminas ^[7]
• Circulación hiperdinámica
• Descarga eléctrica
• Abstinencia de drogas ^[7]
• Porfiria
• Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda
• Síndrome de taquicardia ortostática postural
• Prolapso de la válvula mitral
• Miopatías metabólicas ^{[4] [9] [10] [11] [12]}

La taquicardia sinusal suele ser evidente en un ECG , pero si la frecuencia cardíaca es superior a 140 lpm, la onda P puede ser difícil de distinguir de la onda T anterior y se puede confundir con una taquicardia supraventricular paroxística o un aleteo auricular con un bloqueo 2:1. Las formas de distinguir las tres son: ^{[ cita requerida ]}

• Maniobras vagales (como el masaje del seno carotídeo o la maniobra de Valsalva) para disminuir la frecuencia e identificar las ondas P
• Administrar bloqueadores AV (p. ej., adenosina , verapamilo ) para identificar el aleteo auricular con bloqueo 2:1

También se deben escuchar los ruidos cardíacos . ^[13]

• Tasa : Mayor o igual a 100. ^[13]
• Ritmo : Regular. ^[13]
• Ondas P : Verticales, en las derivaciones I, II y aVL, y negativas en la derivación aVR; ^[13]
• Cada onda P es seguida por un QRS y ondas T ^[13]

En la taquicardia sinusal inapropiada (también conocida como taquicardia sinusal crónica no paroxística), los pacientes presentan una frecuencia cardíaca en reposo elevada y/o una frecuencia cardíaca exagerada en respuesta al ejercicio. Estos pacientes no tienen ninguna enfermedad cardíaca aparente ni otras causas de taquicardia sinusal. Se cree que la IST se debe a un control autónomo anormal. ^{[ cita requerida ]} La IST es un diagnóstico de exclusión . ^{[ 14 ]}

Por lo general, en mujeres sin problemas cardíacos, este síndrome se caracteriza por una frecuencia cardíaca en reposo normal pero una taquicardia sinusal postural exagerada con o sin hipotensión ortostática. ^{[ cita requerida ]}

Con el esfuerzo, la taquicardia sinusal se puede observar en algunos errores innatos del metabolismo que resultan en miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V) ^{[9] [12]} y la miopatía hereditaria con acidosis láctica (síndrome de Larsson-Linderholm). ^{[4] [15]} Las miopatías metabólicas interfieren con la capacidad del músculo para crear energía. Esta escasez de energía en las células musculares causa una respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca rápida al ejercicio. El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles transportados por la sangre a las células musculares. ^{[9] [4]}

En una de esas categorías de miopatías metabólicas, las glucogenosis musculares (GSD musculares), los individuos son incapaces de crear energía a partir del glucógeno muscular y, dependiendo de la GSD muscular, es posible que tampoco puedan utilizar la glucosa en sangre dentro de la célula muscular. ^[9] Como el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos mientras pasa del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica, los individuos con glucogenosis experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga muscular y dolor, durante las actividades y períodos de tiempo mencionados anteriormente. ^{[9] [10]} Notable en la enfermedad de McArdle (GSD-V) es el fenómeno del segundo aire donde después de aproximadamente 6 a 10 minutos de ejercicio aeróbico, como caminar sin una pendiente, la frecuencia cardíaca disminuye a medida que los combustibles transportados por la sangre, predominantemente de los ácidos grasos libres, producen energía a través de la fosforilación oxidativa. ^{[9] [10] [16]}

Las enfermedades raras, como la enfermedad de McArdle, a menudo se diagnostican erróneamente. ^[9] La respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca rápida al ejercicio puede diagnosticarse erróneamente como taquicardia sinusal inapropiada (que es un diagnóstico de exclusión ).

El tratamiento de la taquicardia sinusal fisiológica implica tratar las causas subyacentes de la respuesta taquicárdica. Se pueden utilizar betabloqueantes para disminuir la taquicardia en pacientes con ciertas afecciones, como cardiopatía isquémica y angina relacionada con la frecuencia cardíaca. En pacientes con taquicardia sinusal inapropiada, la titulación cuidadosa de los betabloqueantes, la carga de sal y la hidratación suelen reducir los síntomas. Los pacientes que no responden a dicho tratamiento pueden someterse a una ablación con catéter para reparar potencialmente el nódulo sinusal. ^[3]

La taquicardia sinusal puede presentarse en más de un tercio de los pacientes con IAM , pero generalmente disminuye con el tiempo. Los pacientes con taquicardia sinusal sostenida reflejan un infarto más grande, más anterior, con disfunción ventricular izquierda prominente, asociada con alta mortalidad y morbilidad. La taquicardia en presencia de IAM puede reducir el flujo sanguíneo coronario y aumentar la demanda de oxígeno del miocardio, agravando la situación. Se pueden utilizar betabloqueantes para disminuir la frecuencia, pero la mayoría de los pacientes generalmente ya reciben tratamiento con betabloqueantes como régimen de rutina para el IAM. ^{[ cita requerida ]}

Los betabloqueantes son útiles si la causa es una hiperactividad simpática. Si la causa se debe a una disminución de la actividad vagal, suele ser difícil de tratar y se puede considerar la ablación con catéter de radiofrecuencia . ^{[ cita requerida ]}

• Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Taquicardia sinusal inapropiada (TSI)
• Miopatía metabólica
• Síndrome de taquicardia ortostática postural (PoTS)
• Segundo aire (fenómeno del ejercicio)

• Hall, John E.; Guyton, Arthur C. (2000). Libro de texto de fisiología médica . Filadelfia: WB Saunders. ISBN 978-0-7216-8677-6.
• Choudhury SR, Sharma A, Kohli V (febrero de 2005). "Taquicardia sinusal inapropiada después de una cirugía de transposición gástrica en niños". Pediatric Surgery International . 21 (2): 127–8. doi :10.1007/s00383-004-1354-9. PMID  15654608. S2CID  39302980.
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