Tenosinovitis
| Tenosinovitis | |
|---|---|
| Otros nombres | Tendosinovitis |
 | |
| Tenosinovitis estenosante congénita del pulgar en un niño de 3 años. El pulgar no se puede estirar. | |
| Especialidad | Medicina física y rehabilitación |
La tenosinovitis es la inflamación de la vaina llena de líquido (llamada membrana sinovial ) que rodea un tendón , que generalmente provoca dolor articular , hinchazón y rigidez . La tenosinovitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las manifestaciones clínicas comunes de la tenosinovitis no infecciosa incluyen la tendinopatía de De Quervain y la tenosinovitis estenosante (más comúnmente conocida como dedo en gatillo ). [1]
Signos y síntomas
La tenosinovitis infecciosa se presenta en el 2,5% al 9,4% de todas las infecciones de la mano. Los signos cardinales de Kanavel se utilizan para diagnosticar la tenosinovitis infecciosa. Son: dolor al tacto a lo largo de la cara flexora del dedo, agrandamiento fusiforme del dedo afectado, el dedo se mantiene en ligera flexión en reposo y dolor intenso con la extensión pasiva. [2] [3] También puede haber fiebre, pero es poco común. [4]
Patogenesia
La tenosinovitis infecciosa es la infección de las vainas sinoviales cerradas en los tendones flexores de los dedos. Generalmente es causada por un traumatismo, pero las bacterias pueden propagarse desde otros sitios del cuerpo. Aunque la tenosinovitis generalmente afecta el tendón flexor de los dedos, la enfermedad también puede afectar ocasionalmente los tendones extensores. [5] Por lo tanto, la presentación clínica es como una infección aguda después de un traumatismo. La infección puede ser mono o polimicrobiana y puede variar según la naturaleza del traumatismo. El agente patógeno más común es Staphylococcus aureus introducido a través de la piel. [6] Otras bacterias relacionadas con la tenosinovitis infecciosa incluyen Pasteurella multocida (asociada con mordeduras de animales), Eikenella spp. (asociada con el uso de drogas intravenosas) y Mycobacterium marinum (asociada con heridas expuestas a agua dulce o salada). [7] Además, los pacientes sexualmente activos corren el riesgo de propagación hematógena debido a Neisseria gonorrhoeae (ver artritis infecciosa ).
Las tenosinovitis no infecciosas más comunes son: tenosinovitis estenosante , síndrome de intersección , tenosinovitis del extensor largo del pulgar (EPL), tenosinovitis de De Quervain y del cuarto compartimento. [8]
Diagnóstico
El diagnóstico de tenosinovitis se realiza generalmente clínicamente después de una historia clínica y un examen físico completos del paciente. El líquido aspirado también se puede cultivar para identificar el organismo infeccioso. Las radiografías generalmente no muestran nada destacable, pero pueden ayudar a descartar un hueso roto o un cuerpo extraño [1]
Tratamiento
El tratamiento principal de la tenosinovitis infecciosa incluye el alivio de los síntomas, la terapia con antibióticos y la cirugía. El reconocimiento temprano de la enfermedad y el inicio temprano de los antibióticos son importantes para lograr un mejor rango de movimiento del dedo afectado. Los procedimientos mínimamente invasivos en la vaina del tendón flexor, como la irrigación con catéter, brindan mejores resultados (74 % de probabilidad de un buen resultado) en comparación con la cirugía abierta (26 % de probabilidad de un buen resultado). Sin embargo, la irrigación de la herida con antibióticos no tiene beneficios claros. [2] La mayoría de los casos de tenosinovitis infecciosa deben tratarse con irrigación y drenaje de la vaina del tendón, con o sin desbridamiento del tejido necrótico circundante, junto con el tratamiento con antibióticos de amplio espectro . [5] En casos graves, incluso puede ser necesaria la amputación para prevenir una mayor propagación de la infección. Después de la intervención quirúrgica, se continúa con la terapia con antibióticos y se ajusta en función de los resultados del cultivo de líquido. [5]
Pronóstico
Cuanto antes se identifique la afección, mayores serán las posibilidades de recuperar el rango completo de movimiento del dedo. Sin embargo, pueden producirse rigidez del dedo, deformidad en ojal , infección profunda, necrosis del tendón, adherencias, infección persistente y necesidad de amputación del dedo. La adherencia del tendón y la rigidez del dedo son causadas por la violación de la vaina del tendón flexor. [2]
Véase también
Notas
- ^ ab Sexton, MD, Daniel. "Tenosinovitis infecciosa". Actualizado .
- ^ abc Avira M, Giladi; Sunitha, Malay; Kevin, C Chung (23 de marzo de 2016). "Manejo de la tenosinovitis flexora piógena aguda: revisión de la literatura y tendencias actuales". Journal of Hand Surgery (volumen europeo) . 40 (7): 720–728. doi :10.1177/1753193415570248. PMC 4804717. PMID 25670687 .
- ^ Pang, HN; Teoh, LC; Yam, AK; Lee, JY; Puhaindran, ME; Tan, AB (agosto de 2007). "Factores que afectan el pronóstico de la tenosinovitis flexora piógena". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volumen . 89 (8): 1742–8. doi :10.2106/JBJS.F.01356. PMID 17671013.
- ^ Nikkhah, D; Rodrigues, J; Osman, K; Dejager, L (2012). "Tenosinovitis flexora piógena: experiencia de un año en una unidad de mano del Reino Unido y una revisión de la literatura actual". Cirugía de la mano . 17 (2): 199–203. doi :10.1142/S0218810412500190. PMID 22745083.
- ^ abc Small, LN; Ross, JJ (diciembre de 2005). "Tenosinovitis supurativa y bursitis séptica". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 19 (4): 991–1005, xi. doi :10.1016/j.idc.2005.08.002. PMID 16297744.
- ^ Moses MD, Scott. "Tenosinovitis supurativa". www.fpnotebook.com .
- ^ Tsai, E; Failla, JM (mayo de 1999). "Infecciones de las manos en el paciente con traumatismos". Clínicas de manos . 15 (2): 373–86. doi :10.1016/S0749-0712(21)00470-4. PMID 10361644.
- ^ Travis, D Blood; Nathan T, Morrell; Arnold Peter, C Weiss (29 de marzo de 2016). "Tenosinovitis de la mano y la muñeca". Revista de cirugía ósea y articular . 4 (3): e71–e78. doi :10.2106/JBJS.RVW.O.00061. PMID 27500430. S2CID 29942149.
Enlaces externos
- http://orthoinfo.aaos.org
- MediLine Plus
