Síndrome de abstinencia postaguda
Patrón hipotético de síntomas que ocurren meses después de dejar de consumir drogas
Medical condition
Síndrome de abstinencia postaguda
Otros nombresSíndrome de abstinencia post-abstinencia, síndrome de abstinencia prolongada, síndromes de abstinencia prolongada
EspecialidadPsiquiatría , Toxicología

El síndrome de abstinencia postaguda ( PAWS ) es un conjunto hipotético de deterioros persistentes que ocurren después de la abstinencia de alcohol , [1] [2] opiáceos , benzodiazepinas , antidepresivos y otras sustancias. [3] [4] [5] Los bebés nacidos de madres que consumieron sustancias de dependencia durante el embarazo también pueden experimentar un PAWS. [6] [7] Si bien el PAWS ha sido informado con frecuencia por quienes se retiran de la dependencia de opiáceos y alcohol, la investigación tiene limitaciones. Se ha observado que la abstinencia prolongada de benzodiazepinas ocurre en algunas personas a las que se les recetan benzodiazepinas. [8] [9]

El consumo de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología similar a la de una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como durante el estado de abstinencia . En algunos casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho tiempo después de la desintoxicación del consumo de anfetaminas, cocaína, opioides y alcohol, causando psicosis prolongada, ansiedad o depresión . Puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses o años después de dejar de consumir la sustancia. Las benzodiazepinas , los opioides, el alcohol y cualquier otra droga pueden inducir una abstinencia prolongada y tener efectos similares, con síntomas que a veces persisten durante años después de dejar de consumir. La psicosis, que incluye ansiedad y depresión graves, suele ser inducida por el consumo sostenido de alcohol, opioides, benzodiazepinas y otras drogas, que en la mayoría de los casos disminuye con la abstinencia prolongada. Cualquier consumo continuado de drogas o alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad, psicosis y depresión en algunas personas. En casi todos los casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con la abstinencia prolongada, aunque el consumo continuo de sustancias puede causar daños permanentes al cerebro y al sistema nervioso. [10]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden aparecer y desaparecer en oleadas o fluctuaciones en la gravedad de los síntomas. Los síntomas más comunes incluyen deterioro cognitivo, irritabilidad, estado de ánimo deprimido y ansiedad; todos ellos pueden alcanzar niveles graves que pueden conducir a una recaída. [11] [12]

El síndrome de abstinencia prolongado de las benzodiazepinas , los opioides , el alcohol y otras sustancias adictivas puede producir síntomas idénticos a los del trastorno de ansiedad generalizada y del trastorno de pánico. Debido a la naturaleza a veces prolongada y la gravedad de la abstinencia de las benzodiazepinas, los opioides y el alcohol, no se recomienda la interrupción abrupta. [13]

Los síntomas hipotéticos de PAWS son: [14] [15] [16] [17]

Los síntomas se presentan de forma intermitente, pero no siempre están presentes. Se agravan por el estrés u otros factores desencadenantes y pueden surgir en momentos inesperados y sin motivo aparente. Pueden durar poco tiempo o más. Cualquiera de los siguientes factores puede provocar una reaparición temporal o un empeoramiento de los síntomas del síndrome de PAWS: [ cita requerida ]

  • Situaciones estresantes y/o frustrantes
  • Multitarea
  • Sentimientos de ansiedad , miedo o ira.
  • Conflictos sociales
  • Expectativas poco realistas de uno mismo

Abstinencia postaguda de benzodiazepinas

Las alteraciones de la función mental pueden persistir durante varios meses o años después de la retirada de las benzodiazepinas . En la literatura médica se ha documentado la persistencia de la depresión psicótica durante más de un año tras la retirada de las benzodiazepinas. La paciente no tenía antecedentes psiquiátricos previos. Los síntomas notificados en la paciente incluían trastorno depresivo mayor con características psicóticas , como estado de ánimo depresivo persistente, falta de concentración, disminución del apetito , insomnio , anhedonia , anergia y retraso psicomotor . La paciente también experimentó ideación paranoide (creía que estaba siendo envenenada y perseguida por compañeros de trabajo), acompañada de alucinaciones sensoriales. Los síntomas se desarrollaron después de la retirada abrupta del clordiazepóxido y persistieron durante 14 meses. Se probaron varios medicamentos psiquiátricos que no tuvieron éxito en aliviar la sintomatología. Los síntomas se aliviaron por completo al recomendar clordiazepóxido para el síndrome del intestino irritable 14 meses después. [19] Otro informe de caso observó un fenómeno similar en una paciente que redujo abruptamente su dosis de diazepam de 30 mg a 5 mg por día. Desarrolló sensaciones de descarga eléctrica, despersonalización , ansiedad , mareos , actividad de picos en el EEG del lóbulo temporal izquierdo, alucinaciones , distorsiones sensoriales y de percepción visual que persistieron durante años. [20]

Un ensayo clínico con pacientes que tomaron la benzodiazepina alprazolam ( Xanax ) durante ocho semanas desencadenó síntomas prolongados de déficit de memoria que todavía estaban presentes hasta ocho semanas después de suspender el alprazolam. [21]

Abstinencia prolongada de agonistas de la dopamina

Después del uso prolongado de agonistas de la dopamina , puede producirse un síndrome de abstinencia durante la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento con los siguientes posibles efectos secundarios: ansiedad, ataques de pánico, disforia , depresión, agitación, irritabilidad, ideación suicida, fatiga, hipotensión ortostática , náuseas, vómitos, diaforesis , dolor generalizado y ansias de consumir drogas. En algunas personas, estos síntomas de abstinencia son de corta duración y se recuperan por completo, mientras que en otras puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado que persiste durante meses o años. [22]

Causa

El síndrome puede deberse en parte a adaptaciones fisiológicas persistentes en el sistema nervioso central que se manifiestan en forma de tolerancia continua pero lentamente reversible , alteraciones en los neurotransmisores y la hiperexcitabilidad resultante de las vías neuronales. [23] [24] [25] [26] Sin embargo, los datos respaldan la "normalización cognitiva neuronal y abrumadora" con respecto al uso crónico de anfetaminas y PAWS. [27] [28] Las situaciones estresantes surgen en la recuperación temprana, y los síntomas del síndrome de abstinencia postaguda producen más angustia. Es importante evitar o tratar los desencadenantes que empeoran el síndrome de abstinencia postaguda. Los tipos de sintomatología y alteraciones en la gravedad, frecuencia y duración asociadas con la afección varían según la droga consumida.

Tratamiento

La condición mejora gradualmente durante un período de tiempo que puede variar desde seis meses a varios años en los casos más graves. [29] [30]

Se descubrió que el flumazenil era más eficaz que el placebo para reducir los sentimientos de hostilidad y agresión en pacientes que habían estado libres de benzodiazepinas durante 4 a 266 semanas. [31] Esto puede sugerir un papel del flumazenil en el tratamiento de los síntomas de abstinencia prolongada de las benzodiazepinas.

Se ha descubierto que el acamprosato es eficaz para aliviar algunos de los síntomas de abstinencia postaguda de la abstinencia de alcohol. [32] [33] La carbamazepina o la trazodona también pueden ser eficaces en el tratamiento del síndrome de abstinencia postaguda en relación con el consumo de alcohol. [34] [35] [36] La terapia cognitiva conductual también puede ayudar en el síndrome de abstinencia postaguda, especialmente cuando los antojos son una característica destacada. [37]

Véase también

Referencias

  1. ^ Stephen Rich J, Martin PR (2014). "Trastornos psiquiátricos coexistentes y alcoholismo". Alcohol and the Nervous System . Manual de neurología clínica. Vol. 125. págs. 573–88. doi :10.1016/B978-0-444-62619-6.00033-1. ISBN 9780444626196. Número de identificación personal  25307597.
  2. ^ Koob, George F. (2009). "Dinámica de los circuitos neuronales en la adicción: recompensa, antirecompensa y memoria emocional". Farmacopsiquiatría . 42 (Supl 1): S32–S41. doi :10.1055/s-0029-1216356. ISSN  0176-3679. PMC 2739305 . PMID  19434554. 
  3. ^ Collier, Judith; Longmore, Murray (2003). "4". En Scally, Peter (ed.). Oxford Handbook of Clinical Specialties (6.ª ed.). Oxford University Press. pág. 366. ISBN 978-0-19-852518-9.
  4. ^ Ashton H (1991). "Síndromes de abstinencia prolongada de las benzodiazepinas". J Subst Abuse Treat . 8 (1–2). benzo.org.uk: 19–28. doi :10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  5. ^ Wu JM; Wei DY; Luo YF; Xiang XY (noviembre de 2003). "Investigación clínica sobre los efectos de la acupuntura en la desintoxicación de la heroína y su potencial para prevenir las recaídas". Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao . 1 (4): 268–72. doi :10.3736/jcim20030412. PMID  15339529.
  6. ^ Lejeune C; Floch-Tudal C; Montamat S; Crenn-Hebert C; Simonpoli AM (marzo de 1997). "[Manejo de mujeres embarazadas drogadictas y sus hijos]". Arch Pediatr . 4 (3): 263–70. doi :10.1016/S0929-693X(97)87247-8. PMID  9181022.
  7. ^ Gaillard MC; Borruat FX (abril de 2002). "[Nuevo hallazgo: nistagmo pendular horizontal transitorio secundario al síndrome de abstinencia neonatal]". Klin Monatsbl Augenheilkd . 219 (4): 317–9. doi :10.1055/s-2002-30650. PMID  12022028. S2CID  72584335.
  8. ^ Satel SL (mayo de 1993). "¿Debería incluirse la abstinencia prolongada de drogas en el DSM-IV?". American Journal of Psychiatry . 150 (5): 695–704. doi :10.1176/ajp.150.5.695. PMID  8097618.
  9. ^ Ashton H (1991). "Síndromes de abstinencia prolongada de las benzodiazepinas". J Subst Abuse Treat . 8 (1–2): 19–28. doi :10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  10. ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 de marzo de 2001). Diagnóstico dual: asesoramiento para adictos a sustancias con problemas mentales (2.ª ed.). Guilford Press. págs. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  11. ^ Stojek A; Madejski J; Dedelis E; Janicki K (mayo-junio de 1990). "[Corrección de los síntomas del síndrome de abstinencia tardía de sustancias mediante la administración intraconjuntival de una solución de homatropina al 5% (informe preliminar)]". Psychiatr Pol . 24 (3): 195–201. PMID  2084727.
  12. ^ Bokhan NA; Abolonin AF; Krylov EN; Vetlugina TP; Ivanova SA (2003). "Eficiencia comparativa de Proproten-100 durante la terapia de pacientes con alcoholismo en la etapa de remisión terapéutica". Bull Exp Biol Med . 135 (Supl 1): 171–5. doi :10.1023/A:1024709014483. PMID  12949690. S2CID  10798202.
  13. ^ abc Riba, Michelle B.; Ravindranath, Divy (12 de abril de 2010). Manual clínico de psiquiatría de urgencias. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc. pág. 197. ISBN 978-1-58562-295-5.
  14. ^ De Soto CB; O'Donnell WE; Allred LJ; Lopes CE (diciembre de 1985). "Sintomatología en alcohólicos en diversas etapas de abstinencia". Alcohol Clin Exp Res . 9 (6): 505–12. doi :10.1111/j.1530-0277.1985.tb05592.x. PMID  3911810.
  15. ^ Voltaire-Carlsson A; Hiltunen AJ; Koechling UM; Borg S (septiembre-octubre de 1996). "Efectos de la abstinencia a largo plazo en el funcionamiento psicológico: un análisis longitudinal prospectivo que compara pacientes dependientes del alcohol y voluntarios sanos". Alcohol . 13 (5): 415–21. doi :10.1016/0741-8329(96)81678-8. PMID  8888936.
  16. ^ Watanabe KI; Ogihara-Hashizume A; Kobayashi Y; Mitsushio H; Komiyama T (abril de 2001). "Sueño alterado durante el período de abstinencia posterior al alcohol en pacientes alcohólicos". Addict Biol . 6 (2): 163–169. doi :10.1080/13556210020040244. PMID  11341856. S2CID  38350347.
  17. ^ Vik PW; Cellucci T; Jarchow A; Hedt J (marzo de 2004). "Deterioro cognitivo en el abuso de sustancias". Psychiatr Clin North Am . 27 (1): 97–109. doi :10.1016/S0193-953X(03)00110-2. PMID  15062633.
  18. ^ Janiri L; Martinotti G; Darío T; Reina D; Paparello F; Pozzi G; Addolorato G; Di Giannantonio M; De Risio S (3 de junio de 2005). "Anhedonia y síntomas relacionados con sustancias en sujetos desintoxicados dependientes de sustancias: un estudio de correlación". Neuropsicobiología . 52 (1): 37–44. doi :10.1159/000086176. PMID  15942262. S2CID  22464794.
  19. ^ Modell JG (marzo-abril de 1997). "Síndrome de abstinencia prolongada de benzodiazepinas que imita la depresión psicótica" (PDF) . Psychosomatics . 38 (2). Psychiatry Online: 160–1. doi :10.1016/S0033-3182(97)71493-2. PMID  9063050. Archivado desde el original (PDF) el 25 de junio de 2008 . Consultado el 31 de mayo de 2010 .
  20. ^ Shader RI; Greenblatt DJ (1981). "El uso de benzodiazepinas en la práctica clínica". Br J Clin Pharmacol . 11 (Supl 1): 5S–9S. doi :10.1111/j.1365-2125.1981.tb01832.x. PMC 1401641 . PMID  6133535. 
  21. ^ Curran, Hv; Bond, A; O'Sullivan, G; Bruce, M; Marks, I; Lelliot, P; Shine, P; Lader, M (noviembre de 1994). "Funciones de la memoria, alprazolam y terapia de exposición: un estudio longitudinal controlado de agorafobia con trastorno de pánico". Psychological Medicine . 24 (4): 969–76. doi :10.1017/S0033291700029056. ISSN  0033-2917. PMID  7892364. S2CID  38165723.
  22. ^ Nirenberg MJ (2013). "Síndrome de abstinencia de agonistas de dopamina: implicaciones para la atención al paciente". Drugs Aging . 30 (8): 587–92. doi :10.1007/s40266-013-0090-z. PMID  23686524. S2CID  207489653.
  23. ^ Rimondini R; Sommer WH; Dall'Olio R; Heilig M (marzo de 2008). "Tolerancia duradera tras una historia de dependencia". Addict Biol . 13 (1): 26–30. doi :10.1111/j.1369-1600.2007.00079.x. PMID  17850416. S2CID  22263141.
  24. ^ Ahveninen J; Jääskeläinen IP; Pekkonen E; Hallberg A; Hietanen M; Näätänen R; Sillanaukee P (8 de junio de 1999). "Cambios posteriores a la abstinencia en los potenciales evocados auditivos de latencia media en alcohólicos humanos abstinentes". Neurosci Lett . 268 (2): 57–60. doi :10.1016/S0304-3940(99)00378-X. PMID  10400077. S2CID  8525967.
  25. ^ Kiefer F; Andersohn F; Jahn H; Wolf K; Raedler TJ; Wiedemann K (enero de 2002). "Participación del péptido natriurético auricular plasmático en la abstinencia prolongada del alcohol". Acta Psychiatr Scand . 105 (1): 65–70. doi :10.1034/j.1600-0447.2002.0_011.x. PMID  12086228. S2CID  29059697.
  26. ^ Bruijnzeel AW; Gold MS (noviembre de 2005). "El papel de los péptidos similares al factor liberador de corticotropina en la dependencia del cannabis, la nicotina y el alcohol". Brain Res Brain Res Rev . 49 (3): 505–28. doi :10.1016/j.brainresrev.2005.01.007. PMID  16269317. S2CID  27909100.
  27. ^ Hart, CL; Marvin, CB; Silver, R; Smith, EE (febrero de 2012). "¿Se deteriora el funcionamiento cognitivo en los consumidores de metanfetamina? Una revisión crítica". Neuropsicofarmacología . 37 (3): 586–608. doi :10.1038/npp.2011.276. PMC 3260986 . PMID  22089317. 
  28. ^ Salo, Ruth; Buonocore, Michael; Laemon, Martin (15 de enero de 2011). "Hallazgos ampliados de normalización de metabolitos cerebrales en sujetos dependientes de MA en abstinencia sostenida: un estudio de MRS de protones". Dependencia de drogas y alcohol . 113 (2–3): 133–138. doi :10.1016/j.drugalcdep.2010.07.015. PMC 3000435 . PMID  20739127. 
  29. ^ Roberts AJ; Heyser CJ; Cole M; Griffin P; Koob GF (junio de 2000). "Consumo excesivo de etanol tras antecedentes de dependencia: modelo animal de alostasis". Neuropsicofarmacología . 22 (6): 581–94. doi :10.1016/S0893-133X(99)00167-0. PMID  10788758. S2CID  24384085.
  30. ^ De Soto CB, O'Donnell WE, De Soto JL (octubre de 1989). "Recuperación a largo plazo en alcohólicos". Alcohol Clin Exp Res . 13 (5): 693–7. doi :10.1111/j.1530-0277.1989.tb00406.x. PMID  2688470.
  31. ^ L. Saxon; S. Borg y AJ Hiltunen (agosto de 2010). "Reducción de la agresión durante la abstinencia de benzodiazepinas: efectos del flumazenil". Farmacología, bioquímica y comportamiento . 96 (2): 148–151. doi :10.1016/j.pbb.2010.04.023. PMID  20451546. S2CID  41351863.
  32. ^ Beleslin D (1991). "[Terapia farmacológica moderna en el alcoholismo]". Med Pregl . 44 (7–8): 279–84. PMID  1806768.
  33. ^ Wilde MI; Wagstaff AJ (junio de 1997). "Acamprosato. Una revisión de su farmacología y potencial clínico en el tratamiento de la dependencia del alcohol después de la desintoxicación". Drugs . 53 (6): 1038–53. doi :10.2165/00003495-199753060-00008. PMID  9179530. S2CID  195691152.
  34. ^ Malcolm R; Myrick H; Brady KT; Ballenger JC (2001). "Actualización sobre anticonvulsivos para el tratamiento de la abstinencia alcohólica". Am J Addict . 10 Suppl (1): 16–23. doi :10.1080/10550490150504100. PMID  11268817.
  35. ^ Le Bon O; Murphy JR; Staner L; Hoffmann G; Kormoss N; Kentos M; Dupont P; Lion K; Pelc I; Verbanck P (agosto de 2003). "Estudio doble ciego controlado con placebo de la eficacia de la trazodona en el síndrome de abstinencia posterior al alcohol: evaluaciones polisomnográficas y clínicas". J Clin Psychopharmacol . 23 (4): 377–83. doi :10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  36. ^ Mueller TI; Stout RL; Rudden S; Brown RA; Gordon A; Solomon DA; Recupero PR (febrero de 1997). "Un estudio piloto doble ciego controlado con placebo de carbamazepina para el tratamiento de la dependencia del alcohol". Alcohol Clin Exp Res . 21 (1): 86–92. doi :10.1111/j.1530-0277.1997.tb03733.x. PMID  9046378.
  37. ^ Hori T; Komiyama T; Harada S; Matsumoto T (2005). "[Tratamiento de la dependencia de sustancias mediante un modelo biocognitivo basado en la farmacología conductual]". Seishin Shinkeigaku Zasshi . 107 (11): 1147–58. PMID  16408423.
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