Rotura de membranas antes del parto

Rotura de membranas antes del parto
Otros nombres	Rotura prematura de membranas
Prueba de helecho positiva con líquido amniótico visto al microscopio
Especialidad	Obstetricia
Síntomas	Chorro indoloro o pérdida constante de líquido de la vagina [1]
Complicaciones	Bebé : nacimiento prematuro , compresión del cordón , infección [2] [1] Madre : desprendimiento de placenta , endometritis posparto [2]
Tipos	Término, prematuro [2]
Factores de riesgo	Infección del líquido amniótico , PROM previa, sangrado en las últimas etapas del embarazo , tabaquismo, madre con bajo peso [2]
Método de diagnóstico	Se sospecha por los síntomas y el examen, con el apoyo de pruebas de líquido o ecografía [2]
Diagnóstico diferencial	Incontinencia urinaria , vaginosis bacteriana [3]
Tratamiento	Dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo de la mujer y si hay complicaciones presentes [2]
Frecuencia	~8% de los embarazos a término, [2] ~30% de los embarazos prematuros [4]

La ruptura prematura de membranas ( PROM ), anteriormente conocida como ruptura prematura de membranas , es la rotura del saco amniótico antes del inicio del parto . ^[2] Las mujeres suelen experimentar un chorro indoloro o una fuga constante de líquido de la vagina . ^[1] Las complicaciones en el bebé pueden incluir parto prematuro , compresión del cordón e infección. ^{[2] [1]} Las complicaciones en la madre pueden incluir desprendimiento de placenta y endometritis posparto . ^[2]

Los factores de riesgo incluyen infección del líquido amniótico , PROM previa, sangrado en las últimas partes del embarazo , tabaquismo y una madre con bajo peso . ^[2] El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen con espéculo y puede respaldarse con una prueba del fluido vaginal o una ecografía . ^[2] Si ocurre antes de las 37 semanas, se conoce como PPROM ( ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto ); de lo contrario, se conoce como PROM a término. ^[2]

El tratamiento se basa en el tiempo de gestación de la mujer y en si hay complicaciones presentes. ^[2] En aquellas que están a término o cerca del término sin complicaciones, generalmente se recomienda la inducción del parto . ^[2] También se puede dar tiempo para que el parto comience espontáneamente. ^{[1] [2]} En aquellas de 24 a 34 semanas de gestación sin complicaciones, se recomiendan corticosteroides y observación cercana. ^[2] Una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar generalmente resultó en mejores resultados en aquellas antes de las 37 semanas. ^[5] Se pueden administrar antibióticos para aquellas en riesgo de estreptococo del grupo B. ^[2] El parto generalmente está indicado en aquellas con complicaciones, independientemente de qué tan avanzado esté el embarazo. ^[2]

Alrededor del 8% de los embarazos a término se complican con PROM, mientras que alrededor del 30% de los nacimientos prematuros se complican con PROM. ^{[2] [4] [6]} Antes de las 24 semanas, la PROM ocurre en menos del 1% de los embarazos. ^[2] El pronóstico está determinado principalmente por complicaciones relacionadas con la prematuridad, como enterocolitis necrotizante , hemorragia intraventricular y parálisis cerebral . ^{[2] [7]}

La mayoría de las mujeres experimentan una pérdida indolora de líquido vaginal. Pueden notar un "chorro" distintivo o un flujo constante de pequeñas cantidades de líquido acuoso en ausencia de contracciones uterinas constantes . ^[8] La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé se vuelve más fácil de sentir a través del vientre (debido a la pérdida del líquido circundante), disminución del tamaño del útero o meconio (heces fetales) observado en el líquido. ^[9]

La causa de la RPM no se conoce con claridad, pero los siguientes son factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se produzca. Sin embargo, en muchos casos no se identifica ningún factor de riesgo. ^[10]

• Infecciones: infección del tracto urinario , enfermedades de transmisión sexual , infecciones del tracto genital inferior (por ejemplo, vaginosis bacteriana ), ^[8] infecciones dentro de las membranas del saco amniótico ( corioamnionitis ) ^[11]
• Consumo de tabaco durante el embarazo ^[10]
• Consumo de drogas ilícitas durante el embarazo ^[11]
• Haber tenido PROM o parto prematuro en embarazos anteriores ^[8]
• Polihidramnios : demasiado líquido amniótico ^[9]
• Gestación múltiple : estar embarazada con dos o más fetos al mismo tiempo ^[8]
• Haber tenido episodios de sangrado en cualquier momento durante el embarazo ^[8]
• Procedimientos invasivos (por ejemplo, amniocentesis ) ^[9]
• Déficits nutricionales ^[10]
• Insuficiencia cervical : tener un cuello uterino corto o dilatado prematuramente durante el embarazo ^[9]
• Bajo nivel socioeconómico ^[10]
• Tener bajo peso ^[10]

Las membranas fetales probablemente se rompan porque se vuelven débiles y frágiles. Este debilitamiento es un proceso normal que suele ocurrir a término, mientras el cuerpo se prepara para el parto. Sin embargo, esto puede ser un problema cuando ocurre antes de las 37 semanas (prematuro). Se cree que el debilitamiento natural de las membranas fetales se debe a uno o una combinación de los siguientes factores. En la RPM, estos procesos se activan demasiado pronto: ^[12]

• Muerte celular : cuando las células experimentan muerte celular programada, liberan marcadores bioquímicos que se detectan en concentraciones más altas en los casos de PPROM.
• Mala formación de colágeno : el colágeno es una molécula que proporciona resistencia a las membranas fetales, así como a otras partes del cuerpo humano como la piel. En los casos de rotura prematura de membranas (PPROM), se alteran las proteínas que se unen y reticulan el colágeno para aumentar su resistencia a la tracción .
• Descomposición del colágeno: el colágeno es descompuesto por enzimas llamadas metaloproteinasas de matriz (MMP), que se encuentran en niveles más altos en el líquido amniótico PPROM. Esta descomposición da como resultado la producción de prostaglandinas que estimulan las contracciones uterinas y la maduración cervical . Las MMP son inhibidas por inhibidores tisulares de metaloproteinasas de matriz (TIMP), que se encuentran en niveles más bajos en el líquido amniótico PPROM. ^[10]

La infección y la inflamación probablemente expliquen por qué las membranas se rompen antes de lo que deberían. En estudios, se han encontrado bacterias en el líquido amniótico de aproximadamente un tercio de los casos de RPM. A menudo, las pruebas del líquido amniótico son normales, pero una infección subclínica (demasiado pequeña para detectar) o una infección de los tejidos maternos adyacentes al líquido amniótico, aún pueden ser un factor contribuyente. En respuesta a la infección, la infección resultante y la liberación de sustancias químicas ( citocinas ) debilitan posteriormente las membranas fetales y las ponen en riesgo de ruptura. ^[10] La RPM también es un factor de riesgo en el desarrollo de infecciones neonatales . ^[13]

Muchos genes juegan un papel en la inflamación y la producción de colágeno, por lo tanto, los genes heredados pueden jugar un papel en la predisposición de una persona a la PROM. ^[10]

Para confirmar si una mujer ha experimentado una rotura de membranas, el médico debe demostrar que el líquido que sale de la vagina es líquido amniótico y que el parto aún no ha comenzado. Para ello, se realiza una historia clínica detallada , un examen ginecológico con un espéculo estéril y una ecografía del útero. ^[9]

• Historia: una persona con PROM generalmente recuerda una repentina "borbotón" de pérdida de líquido de la vagina o una pérdida constante de pequeñas cantidades de líquido. ^[9]
• Examen con espéculo estéril: un médico insertará un espéculo estéril en la vagina para poder ver el interior y realizar las siguientes evaluaciones. Los exámenes cervicales digitales, en los que se insertan los dedos enguantados en la vagina para medir el cuello uterino, se evitan hasta que la mujer esté en trabajo de parto activo para reducir el riesgo de infección. ^[14]
  • Prueba de acumulación: la acumulación se produce cuando se puede observar una acumulación de líquido amniótico en la parte posterior de la vagina ( fórnix vaginal ). A veces, se puede observar una fuga de líquido de la abertura cervical cuando la persona tose o realiza una maniobra de Valsalva . ^[9]
  • Prueba de nitrazina : se utiliza un hisopo de algodón estéril para recolectar líquido de la vagina y colocarlo en un papel con nitrazina (fenaftazina). El líquido amniótico es ligeramente básico ( pH 7,1-7,3) en comparación con las secreciones vaginales normales, que son ácidas (pH 4,5-6). ^[10] El líquido básico, como el líquido amniótico, hará que el papel con nitrazina pase de color naranja a azul oscuro. ^[9]
  • Prueba del helecho : se utiliza un hisopo de algodón estéril para recolectar líquido de la vagina y colocarlo en un portaobjetos de microscopio . Después de secarse, el líquido amniótico formará un patrón de cristalización llamado arborización ^[11] que se asemeja a las hojas de una planta de helecho cuando se observa bajo un microscopio. ^[8]
  • Análisis de sangre de fibronectina y alfa-fetoproteína

• Ruptura de membranas prematura (PROM): cuando las membranas fetales se rompen de manera temprana, al menos una hora antes de que comience el trabajo de parto. ^[8]
• PROM prolongada: caso de ruptura de membranas antes del parto en el que han transcurrido más de 18 horas entre la ruptura y el inicio del parto. ^[15]
• Ruptura prematura de membranas antes del parto (PPROM): ruptura prematura de membranas que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
• Ruptura prematura de membranas en el segundo trimestre o ruptura prematura de membranas previable: ruptura prematura de membranas que ocurre antes de las 24 semanas de gestación. Antes de esta edad, el feto no puede sobrevivir fuera del útero materno. ^[14]

Las siguientes pruebas sólo deben utilizarse si el diagnóstico aún no está claro después de las pruebas estándar anteriores.

• Ecografía: La ecografía permite medir la cantidad de líquido que todavía hay en el útero que rodea al feto. Si los niveles de líquido son bajos , es más probable que se produzca una rotura de membranas. ^[8] Esto es útil en casos en los que el diagnóstico no es seguro, pero no es, por sí mismo, definitivo. ^[11]
• Las pruebas inmunocromatológicas son útiles, si son negativas, para descartar PROM, pero no son tan útiles si son positivas ya que la tasa de falsos positivos es relativamente alta (19-30%). ^[11]
• Prueba con colorante índigo carmín : se utiliza una aguja para inyectar el colorante índigo carmín (azul) en el líquido amniótico que queda en el útero a través de la pared abdominal. En el caso de la rotura prematura de membranas, se puede ver el colorante azul en un tampón o una compresa manchados después de unos 15 a 30 minutos. ^[9] Este método se puede utilizar para hacer un diagnóstico definitivo, pero rara vez se realiza porque es invasivo y aumenta el riesgo de infección. Sin embargo, puede ser útil si el diagnóstico aún no está claro después de que se hayan realizado las evaluaciones anteriores. ^[9]

No está claro si los diferentes métodos de evaluación del feto en una mujer con PPROM afectan los resultados. ^[16]

Al igual que el líquido amniótico, la sangre , el semen , las secreciones vaginales en presencia de una infección, ^[9] el jabón, ^[10] la orina y el moco cervical ^[8] también tienen un pH alcalino y también pueden volver azul el papel de nitrazina. ^[9] El moco cervical también puede formar un patrón similar al de un helecho en un portaobjetos de microscopio, pero suele ser irregular ^[9] y con menos ramificaciones. ^[8]

Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar a la ruptura prematura de membranas son las siguientes: ^[8]

• Incontinencia urinaria : la pérdida de pequeñas cantidades de orina es común en la última parte del embarazo.
• Secreciones vaginales normales del embarazo
• Aumento del sudor o la humedad alrededor del perineo.
• Aumento del flujo cervical: esto puede suceder cuando hay una infección del tracto genital.
• Semen
• Ducha vaginal
• Fístula vesicovaginal : una conexión anormal entre la vejiga y la vagina.
• Pérdida del tapón mucoso

Las mujeres que han tenido una RPM tienen más probabilidades de sufrirla en futuros embarazos. ^[11] No hay suficientes datos para recomendar una forma específica de prevenir una RPM futura. Sin embargo, a cualquier mujer que haya tenido un parto prematuro, ya sea por RPM o no, se le recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir la recurrencia. ^{[11] [9]}

El tratamiento de la rotura prematura de membranas sigue siendo controvertido y depende en gran medida de la edad gestacional del feto y otros factores que la complican. Antes de decidir qué hacer en cada caso, se analizan cuidadosamente los riesgos de un parto rápido (inducción del parto) frente a una conducta expectante. ^[11]

A partir de 2012, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomendó, basándose en la opinión de expertos y no en evidencia clínica, que el intento de parto durante la inestabilidad materna aumenta las tasas de muerte fetal y materna , a menos que la fuente de inestabilidad sea una infección intrauterina. ^[17]

En todas las mujeres con RPM, se debe evaluar la edad del feto, su posición en el útero y su bienestar. Esto se puede hacer con ecografía, monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal Doppler y monitoreo de la actividad uterina . Esto también mostrará si hay contracciones uterinas o no , lo que puede ser un signo de que el parto está comenzando. Los signos y síntomas de infección deben controlarse de cerca y, si aún no se ha hecho, se debe recolectar un cultivo de estreptococo del grupo B (GBS). ^[18]

A cualquier edad, si el bienestar fetal parece estar comprometido o se sospecha una infección intrauterina, se debe inducir el parto rápidamente. ^{[11] [14]}

En este caso se considera tanto la conducta expectante (espera vigilante) como la inducción del parto (estimulación artificial del parto). El 90% de las mujeres comienzan el parto por sí solas dentro de las 24 horas y, por lo tanto, es razonable esperar de 12 a 24 horas siempre que no haya riesgo de infección. ^[14] Sin embargo, si el parto no comienza poco después de la PROM, se recomienda una inducción del parto porque reduce las tasas de infecciones, disminuye las probabilidades de que el bebé requiera una estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y no aumenta la tasa de cesáreas . ^[11] Si una mujer no desea firmemente que se le induzca el parto, la espera vigilante es una opción aceptable siempre que no haya signos de infección, el feto no esté en peligro y ella sea consciente y acepte los riesgos de la PPROM. ^[11] No hay datos suficientes para demostrar que el uso de antibióticos profilácticos (para prevenir infecciones) sea beneficioso para las madres o los bebés a término o cerca del término debido a los posibles efectos secundarios y al desarrollo de resistencia a los antibióticos . ^[19]

Cuando el feto tiene entre 34 y 37 semanas de gestación, se debe sopesar el riesgo de nacer prematuramente frente al riesgo de RPM. Anteriormente se recomendaba que el parto se llevara a cabo como si el bebé estuviera a término. ^{[11] [8]} Sin embargo, una revisión Cochrane de 2017 determinó que esperar daba mejores resultados cuando el embarazo se produce antes de las 37 semanas. ^[5]

Antes de las 34 semanas, el feto tiene un riesgo mucho mayor de sufrir complicaciones por prematuridad. Por lo tanto, siempre que el feto esté bien y no haya signos de infección o desprendimiento de placenta , se recomienda una conducta expectante. ^[11] Cuanto más joven es el feto, más tiempo tarda en comenzar el trabajo de parto por sí solo, ^[9] pero la mayoría de las mujeres dan a luz en una semana. ^[10] La espera generalmente requiere que la mujer permanezca en el hospital para que los médicos puedan vigilarla atentamente para detectar infecciones, desprendimiento de placenta, compresión del cordón umbilical o cualquier otra emergencia fetal que requiera un parto rápido mediante la inducción del parto. ^[11]

En 2017, se realizó una revisión de la conducta expectante frente a la estrategia de parto temprano para determinar cuál se asociaba con un menor riesgo general. Centrada en el rango de 24 a 37 semanas, la revisión analizó doce ensayos controlados aleatorizados del " Registro de ensayos del Cochrane de Embarazo y Parto", y concluyó que "en mujeres con rotura prematura de membranas antes de las 37 semanas de gestación sin contraindicaciones para continuar el embarazo, una política de conducta expectante con un seguimiento cuidadoso se asoció con mejores resultados para la madre y el bebé". ^[5]

Se cree que existe una correlación entre el volumen de líquido amniótico retenido y los resultados neonatales antes de las 26 semanas de gestación. ^[10] Los niveles de líquido amniótico son una consideración importante al debatir el manejo expectante frente a la intervención clínica, ya que los niveles bajos, u oligohidramnios, pueden provocar anomalías en los pulmones y las extremidades. ^[10] Además, es menos probable que se produzcan partos e infecciones cuando quedan niveles suficientes de líquido amniótico en el útero. ^[8] La amnioinfusión seriada en embarazos con oligohidramnios relacionado con PPROM con menos de 26 semanas de gestación alivia con éxito el oligohidramnios , con resultados perinatales que son significativamente mejores que el resultado en aquellas con la afección persistente y es comparable con las gestaciones con PPROM en las que el oligohidramnios nunca se desarrolla. ^[20]

• Control de la infección: los signos de infección incluyen fiebre en la madre, taquicardia fetal (frecuencia cardíaca acelerada del feto, más de 160 latidos por minuto) o taquicardia en la madre (más de 100 latidos por minuto). Los recuentos de glóbulos blancos no son útiles en este caso porque los glóbulos blancos normalmente son altos al final del embarazo. ^[11]
• Esteroides antes del nacimiento : los corticosteroides ( betametasona ) administrados a la madre de un bebé con riesgo de nacer prematuramente pueden acelerar el desarrollo pulmonar fetal y reducir el riesgo de muerte del bebé, síndrome de dificultad respiratoria , hemorragias cerebrales y necrosis intestinal . ^[11] Se recomienda que las madres reciban un ciclo de corticosteroides entre las 24 y 34 semanas cuando existe riesgo de parto prematuro. En casos de PPROM estos medicamentos no aumentan el riesgo de infección a pesar de que se sabe que los esteroides suprimen el sistema inmunológico. No se recomiendan más de dos ciclos porque tres o más pueden provocar un bajo peso al nacer y una pequeña circunferencia de la cabeza. ^[11] En embarazos entre 32 y 34 semanas (justo alrededor del momento en que maduran los pulmones fetales) se puede analizar el líquido vaginal para determinar la madurez pulmonar fetal utilizando marcadores químicos que pueden ayudar a decidir si se deben administrar corticosteroides. ^[9]
• Sulfato de magnesio : Se administra sulfato de magnesio por vía intravenosa a la madre en los casos en que existe riesgo de parto prematuro antes de las 32 semanas. Se ha demostrado que esto protege el cerebro del feto y reduce el riesgo de parálisis cerebral . ^[11]
• Antibióticos de latencia : el tiempo desde la ruptura prematura de membranas hasta el parto se denomina período de latencia, y existe una relación inversa entre la edad gestacional y la duración de la latencia, lo que significa que cuanto antes se produzca la ruptura, más tiempo tardará el parto en comenzar de forma natural. ^[8] Como era de esperar, los antibióticos administrados a las madres que experimentan ruptura prematura de membranas sirven para proteger contra las infecciones durante este período de latencia prolongado. Además, los antibióticos aumentan el tiempo que los bebés permanecen en el útero. Los antibióticos no parecen prevenir la muerte ni marcar una diferencia a largo plazo (años después del nacimiento del bebé). Pero, debido a los beneficios a corto plazo, todavía se recomienda el uso rutinario de antibióticos en la ruptura prematura de membranas. ^[21] El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un tratamiento de siete días con ampicilina y eritromicina intravenosas seguido de amoxicilina y eritromicina orales si se intenta una espera vigilante antes de las 34 semanas. ^[11] La amoxicilina/ácido clavulánico aumenta el riesgo de muerte intestinal fetal ( enterocolitis necrotizante ) y debe evitarse durante el embarazo. ^[11]
• Antibióticos profilácticos: si una mujer está colonizada con SGB, se recomienda el uso típico de antibióticos durante el parto para prevenir la transmisión de esta bacteria al feto, independientemente de los tratamientos anteriores. ^[11]

• Tocólisis preventiva (medicamentos para prevenir las contracciones) : el uso de medicamentos tocolíticos para prevenir las contracciones del parto es controvertido. Por un lado, esto puede retrasar el parto y permitir que el feto tenga más tiempo para desarrollarse y beneficiarse de la medicación prenatal con corticosteroides, por otro lado, aumenta el riesgo de infección o corioamnionitis. El uso de tocólisis no ha demostrado beneficiar a la madre o al bebé y actualmente no hay suficientes datos para recomendar o desaconsejar su uso en el caso de RPM pretérmino. ^{[11] [22]}
• Tocólisis terapéutica (medicamentos para detener las contracciones): una vez que ha comenzado el parto, no se ha demostrado que el uso de tocólisis para detener el parto ayude y no se recomienda. ^[11]
• Amnioinfusión : este tratamiento intenta reemplazar el líquido amniótico perdido del útero mediante la infusión de solución salina normal en la cavidad uterina. Esto se puede hacer a través de la vagina y el cuello uterino (amnioinfusión transcervical) o introduciendo una aguja a través de la pared abdominal (amnioinfusión transabdominal). Los datos actuales sugieren que este tratamiento previene infecciones, problemas pulmonares y muerte fetal. Sin embargo, no se han realizado suficientes ensayos para recomendar su uso rutinario en todos los casos de rotura prematura de membranas. ^[23]
• Atención domiciliaria : Normalmente, las mujeres con rotura prematura de membranas son atendidas en el hospital, pero, en ocasiones, optan por irse a casa si se intenta una conducta expectante. Dado que el parto suele comenzar poco después de la rotura prematura de membranas y que la infección, la compresión del cordón umbilical y otras emergencias fetales pueden ocurrir muy repentinamente, se recomienda que las mujeres permanezcan en el hospital en casos de rotura prematura de membranas después de las 24 semanas. ^[11] Actualmente, no hay evidencia suficiente para determinar diferencias significativas en seguridad, costo y opiniones de las mujeres entre el tratamiento en el hogar y el hospital. ^[24]
• Sellado de membranas después de la ruptura : la infección es el principal riesgo asociado con la PROM y la PPROM. ^[25] Al cerrar las membranas rotas, se espera que haya una disminución de la infección, así como también estimular la reacumulación de líquido amniótico en el útero para proteger al feto y permitir un mayor desarrollo pulmonar. Las técnicas comunes incluyen colocar una esponja sobre la membrana rota y el uso de medicamentos autoinmunes estimulantes orales para estimular el sistema inmunológico del cuerpo a reparar la ruptura. Actualmente, no hay suficiente investigación para determinar si estas u otras técnicas de resellado mejoran los resultados maternos o neonatales en comparación con el estándar de atención actual. ^[26]

Antes de las 24 semanas, el feto no es viable, lo que significa que no puede vivir fuera de la madre. En este caso, se realiza una espera vigilante en el hogar o una inducción del parto. ^[11]

Debido a que el riesgo de infección es tan alto, la madre debe controlar su temperatura con frecuencia y regresar al hospital si presenta signos o síntomas de infección, parto o sangrado vaginal. Estas mujeres suelen ser admitidas en el hospital una vez que su feto alcanza las 24 semanas y luego se las trata de la misma manera que a las mujeres con PPROM antes de las 34 semanas (discutido anteriormente). Cuando sea posible, estos partos deben tener lugar en un hospital que tenga experiencia en el manejo de las posibles complicaciones maternas y neonatales, y que tenga la infraestructura necesaria para apoyar el cuidado de estas pacientes (es decir, unidad de cuidados intensivos neonatales). ^[27] No se recomiendan los corticosteroides prenatales, los antibióticos de latencia, el sulfato de magnesio y los medicamentos tocolíticos hasta que el feto alcance la viabilidad (24 semanas). ^[11] En los casos de PPROM previable, la probabilidad de supervivencia del feto es de entre el 15 y el 50%, y el riesgo de corioamnionitis es de aproximadamente el 30%. ^[9]

La corioamnionitis es una infección bacteriana de las membranas fetales que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. Las mujeres con RPM a cualquier edad tienen un alto riesgo de infección porque las membranas están abiertas y permiten la entrada de bacterias. Las mujeres deben ser examinadas con frecuencia (normalmente cada 4 horas) para detectar signos de infección: fiebre (superior a 38 °C o 100,5 °F), dolor uterino, taquicardia materna, taquicardia fetal o líquido amniótico con mal olor. ^[10] Los niveles elevados de glóbulos blancos no son una buena forma de predecir la infección porque normalmente están altos durante el trabajo de parto. ^[9] Si se sospecha una infección, se inicia la inducción artificial del parto a cualquier edad gestacional y se administran antibióticos generales. La cesárea no debe realizarse automáticamente en casos de infección y solo debe reservarse para las emergencias fetales habituales. ^[9]

Las consecuencias de la RPM dependen de la edad gestacional del feto. ^[8] Cuando la RPM se produce a término (después de las 36 semanas), suele ir seguida poco después por el inicio del trabajo de parto y el parto. Aproximadamente la mitad de las mujeres darán a luz en un plazo de 5 horas, y el 95% darán a luz en un plazo de 28 horas sin ninguna intervención. ^[11] Cuanto más pequeño sea el bebé, más largo será el período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto). En raras ocasiones, en los casos de RPM pretérmino, el líquido amniótico dejará de filtrarse y el volumen de líquido amniótico volverá a la normalidad. ^[11]

Si la RPM ocurre antes de las 37 semanas, se denomina ruptura prematura de membranas antes del parto (RPMP), y el bebé y la madre tienen un mayor riesgo de complicaciones. La RMPMP causa un tercio de todos los nacimientos prematuros . ^[22] La RPM proporciona una vía para que los organismos causantes de enfermedades ingresen al útero y pone a la madre y al bebé en riesgo de infección . Los niveles bajos de líquido alrededor del bebé también aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y pueden interferir con la formación de los pulmones y el cuerpo del bebé al comienzo del embarazo. ^[22]

En cualquier edad gestacional, una abertura en las membranas fetales proporciona una vía para que las bacterias ingresen al útero. Esto puede provocar corioamnionitis (una infección de las membranas fetales y el líquido amniótico), que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. ^[8] El riesgo de infección aumenta cuanto más tiempo permanezcan abiertas las membranas y el bebé no nazca. ^[11] Las mujeres con RPM prematuras desarrollarán una infección intraamniótica entre el 15 y el 25 % de las veces, y las probabilidades de infección aumentan a edades gestacionales más tempranas. ^[11]

La rotura prematura de membranas (RPM) que se produce antes de las 37 semanas (PPROM) es una de las principales causas de parto prematuro. Entre el 30 y el 35 % de todos los partos prematuros son causados ​​por PPROM. ^[10] Esto pone al feto en riesgo de sufrir las numerosas complicaciones asociadas con la prematuridad, como dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, infecciones, enterocolitis necrotizante (muerte de los intestinos fetales), lesión cerebral, disfunción muscular y muerte. ^[8] La prematuridad por cualquier causa conduce al 75 % de la mortalidad perinatal y aproximadamente al 50 % de toda la morbilidad a largo plazo. ^[28] La RPM es responsable del 20 % de todas las muertes fetales entre las 24 y 34 semanas de gestación. ^[10]

Antes de las 24 semanas, el feto todavía está desarrollando sus órganos, y el líquido amniótico es importante para proteger al feto contra infecciones, impactos físicos y para evitar que el cordón umbilical se comprima. También permite el movimiento fetal y la respiración que son necesarios para el desarrollo de los pulmones, el tórax y los huesos. ^[8] Los niveles bajos de líquido amniótico debido a PPROM de mitad de trimestre o previable (antes de las 24 semanas) pueden resultar en deformidad fetal (p. ej., facies tipo Potter ), contracturas de las extremidades , hipoplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados), ^[11] infección (especialmente si la madre está colonizada por estreptococos del grupo B o vaginosis bacteriana), prolapso o compresión del cordón umbilical y desprendimiento de placenta. ^[9]

La mayoría de los casos de RPM se producen de forma espontánea, pero el riesgo de RPM en mujeres que se someten a una amniocentesis en el segundo trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos genéticos es del 1%. Aunque no se conocen estudios que den cuenta de todos los casos de RPM que se derivan de la amniocentesis, en este caso, las probabilidades de que las membranas se curen por sí solas y el líquido amniótico vuelva a los niveles normales son mucho mayores que en la RPM espontánea. En comparación con la RPM espontánea, aproximadamente el 70% de las mujeres tendrán niveles normales de líquido amniótico en el plazo de un mes, y aproximadamente el 90% de los bebés sobrevivirán. ^[11]

De los embarazos a término (más de 37 semanas), aproximadamente el 8 % se complican con PROM, ^[10] el 20 % de estos se convierten en PROM prolongado. ^[9] Aproximadamente el 30 % de todos los partos prematuros (antes de las 37 semanas) se complican con PPROM, y la ruptura de membranas antes de la viabilidad (antes de las 24 semanas) ocurre en menos del 1 % de todos los embarazos. ^[11] Dado que hay significativamente menos partos prematuros que partos a término, el número de casos de PPROM representa solo alrededor del 5 % de todos los casos de PROM. ^[9]

• Microglobulina alfa-1 placentaria (PAMG-1)
• IGFBP1 (proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1)