Rehabilitación de drogas

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La rehabilitación de drogas es un proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico para la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y las drogas callejeras como el cannabis , la cocaína , la heroína y las anfetaminas . El objetivo general es permitir que el paciente enfrente la dependencia de sustancias , si está presente, y deje de consumir sustancias para evitar las consecuencias psicológicas , legales, financieras, sociales y médicas que puede ocasionar. ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento incluye medicación para las comorbilidades , asesoramiento por parte de expertos y compartir experiencias con otras personas en recuperación. ^{[1] [ cita médica necesaria ]}

La dependencia psicológica se aborda en muchos programas de rehabilitación de drogas intentando enseñar a los pacientes nuevos métodos de interacción en un entorno libre de drogas. En particular, se anima a los pacientes, o incluso se les exige, que no se asocien con compañeros que todavía consumen sustancias adictivas. Los programas de doce pasos alientan a los adictos no solo a dejar de consumir alcohol u otras drogas, sino también a examinar y cambiar los hábitos relacionados con sus adicciones . Muchos programas enfatizan que la recuperación es un proceso continuo sin culminación. En el caso de las drogas legales como el alcohol, también se enfatiza la abstención total, en lugar de los intentos de moderación , que pueden llevar a la recaída ("Una es demasiada, y mil nunca son suficientes"). ^{[ cita requerida ]}

Sigue siendo un punto controvertido si la moderación es alcanzable por quienes tienen antecedentes de abuso. ^[2]

La estructura química del cerebro se altera con las sustancias adictivas y estos cambios persisten mucho después de que la persona deja de consumirlas. Este cambio en la estructura cerebral aumenta el riesgo de recaída, por lo que el tratamiento es una parte importante del proceso de rehabilitación. ^[3]

Existen varios tipos de programas que ofrecen ayuda en la rehabilitación de drogas, incluidos el tratamiento residencial (ambulatorio o en régimen de internación), grupos de apoyo locales , centros de atención prolongada, casas de recuperación o de rehabilitación , asesoramiento sobre adicciones, salud mental y atención médica. Algunos centros de rehabilitación ofrecen programas específicos para cada edad y género. ^{[ cita requerida ]}

En una encuesta estadounidense realizada por tres instituciones independientes (la Asociación Nacional de Consejeros de Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Conductas Adictivas) que midieron las respuestas al tratamiento en la Escala de Creencias Espirituales (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales identificadas por Ernest Kurtz por Alcohólicos Anónimos ), se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias de Adicción (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción de libre albedrío). ^[4]

Un tratamiento eficaz aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar la adicción únicamente. ^[5] Además, la desintoxicación de drogas o alcohol asistida médicamente por sí sola es ineficaz como tratamiento para la adicción. ^[3] El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) recomienda la desintoxicación seguida de medicación (cuando corresponda) y terapia conductual , seguida de prevención de recaídas . Según el NIDA, un tratamiento eficaz debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo a la recuperación basados ​​en la comunidad o la familia. ^[6] Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante en el éxito del tratamiento. ^[7]

En el caso de las personas adictas a medicamentos recetados, los tratamientos suelen ser similares a los de quienes son adictos a drogas que afectan a los mismos sistemas cerebrales. Se pueden utilizar medicamentos como la metadona y la buprenorfina para tratar la adicción a los opiáceos recetados, y se pueden utilizar terapias conductuales para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas. ^[8]

Los tipos de terapia conductual incluyen:

• Terapia cognitivo-conductual , que busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y afrontar situaciones en las que tienen mayor probabilidad de recaer.
• Terapia familiar multidimensional , que está diseñada para apoyar la recuperación del paciente mejorando el funcionamiento familiar.
• Entrevista motivacional , que está diseñada para aumentar la motivación del paciente para cambiar su comportamiento e iniciar el tratamiento. ^[9]
• Incentivos motivacionales, que utilizan el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de la sustancia adictiva. ^[10]
• El tratamiento aumentado con biorretroalimentación EEG mejora las tasas de abstinencia en adicciones a la cocaína, la metanfetamina, el trastorno por consumo de alcohol y los opioides, basadas en la fe, de 12 pasos y con asistencia médica. ^{[11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]}

El tratamiento puede ser un proceso largo y su duración depende de las necesidades del paciente y de su historial de consumo de sustancias. Las investigaciones han demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y que las duraciones más prolongadas se asocian a mejores resultados. ^[3] La adicción a los medicamentos recetados no discrimina. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida y puede ser una fuerza devastadoramente destructiva. ^[21]

Ciertos medicamentos opioides como la metadona y más buprenorfina se utilizan ampliamente para tratar la adicción y la dependencia de otros opioides como la heroína, la morfina o la oxicodona . La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir los antojos de opiáceos, reduciendo así el uso de drogas ilegales y los riesgos asociados con él, como enfermedad, arresto, encarcelamiento y muerte, de acuerdo con la filosofía de reducción de daños . Ambos fármacos pueden usarse como medicamentos de mantenimiento (tomados durante un período de tiempo indefinido) o usarse como ayudas para la desintoxicación. ^[22] Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opiáceos de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, ^[22] con tasas muy altas (79-100%) ^[22] de recaída dentro de los tres meses posteriores a la desintoxicación de levo-α-acetilmetadol ( LAAM ), buprenorfina y metadona. ^{[22] [23]}

Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden mantener sus trabajos, evitar el crimen y la violencia, y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al detener o reducir el uso de drogas inyectables y la conducta sexual de alto riesgo relacionada con las drogas . La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Por lo general, se prescribe en condiciones médicas ambulatorias . La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opiáceos. La naltrexona reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36%. ^[22] Sin embargo, es mucho menos eficaz para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o retenerlos en el sistema de tratamiento de drogas (las tasas de retención promedian el 12% a los 90 días para la naltrexona, el 57% a los 90 días para la buprenorfina, el 61% a los 90 días para la metadona). ^[22]

La ibogaína es una droga alucinógena que algunos grupos marginales promueven para interrumpir tanto la dependencia física como el ansia psicológica de una amplia gama de drogas, entre ellas narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, nunca se han realizado estudios controlados que demuestren su eficacia y no es aceptada como tratamiento por médicos, farmacéuticos o adictólogos. También ha habido varias muertes relacionadas con el consumo de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo . La droga es una sustancia controlada ilegal de la Lista I en los Estados Unidos y las instalaciones extranjeras en las que se administra tienden a tener poca supervisión y van desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado. ^[24]

Se ha demostrado que algunos antidepresivos son útiles en el contexto de la cesación tabáquica o la adicción a la nicotina. Estos medicamentos incluyen el bupropión y la nortriptilina. ^[25] El bupropión inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para la cesación tabáquica, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha utilizado para ayudar a dejar de fumar, pero no ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. ^[25]

El acamprosato , el disulfiram y el topiramato (un nuevo anticonvulsivo a base de azúcar sulfonado ) también se utilizan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado ser eficaz en pacientes con dependencia grave, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. ^[26] El disulfiram produce una reacción muy desagradable al beber alcohol que incluye sofocos, náuseas y palpitaciones. Es más eficaz en pacientes con alta motivación y algunos adictos lo utilizan sólo en situaciones de alto riesgo. ^[27] Los pacientes que deseen seguir bebiendo o que puedan tener probabilidades de recaer no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal. ^[26]

El óxido nitroso , también conocido como gas de la risa, es un gas legalmente disponible que se utiliza para anestesiar durante ciertos procedimientos dentales y quirúrgicos, en la preparación de alimentos y como combustible para motores de cohetes y de carreras. Las personas que consumen sustancias también utilizan a veces el gas como inhalante. Como todos los demás inhalantes, es popular porque proporciona efectos que alteran la conciencia y permite a los usuarios evitar algunos de los problemas legales relacionados con las sustancias ilícitas. El uso indebido del óxido nitroso puede producir daños importantes a corto y largo plazo para la salud humana, incluida una forma de falta de oxígeno llamada hipoxia , daño cerebral y una deficiencia grave de vitamina B12 que puede provocar daño nervioso. ^{[ cita requerida ]}

Aunque es peligroso y adictivo por sí mismo, se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz para una serie de adicciones. ^{[28] [29] [30]}

El tratamiento residencial para pacientes internados con trastorno por consumo de alcohol suele ser bastante caro sin seguro. ^[31] La mayoría de los programas estadounidenses tienen una duración de entre 28 y 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los clientes se quedaban aproximadamente una semana para superar los cambios físicos, otra semana para comprender el programa y otra semana o dos para estabilizarse. ^[32] Entre el 70% y el 80% de los programas residenciales de tratamiento del alcohol en Estados Unidos ofrecen servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos , Cocainómanos Anónimos y Al-Anon . ^{[32] Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación familiar en} la retención de pacientes de tratamiento residencial , y encontró "una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un familiar o pareja involucrado en un programa familiar de siete días". ^[33]

En el primer ensayo de este tipo en Estados Unidos, a los pacientes con adicción grave a los opioides se les están colocando implantes cerebrales para ayudarlos a reducir sus ansias de consumirlos. El tratamiento comienza con una serie de exploraciones cerebrales. Luego, los médicos realizan una cirugía en la que realizan un pequeño orificio en el cráneo para insertar un electrodo diminuto de 1 mm en la zona específica del cerebro que regula impulsos como la adicción y el autocontrol. Este tratamiento está destinado a quienes no han respondido a ningún otro tratamiento, ya sea con medicamentos, terapia conductual o intervenciones sociales. Es un ensayo muy riguroso con supervisión de especialistas en ética y reguladores y muchos otros organismos gubernamentales. ^[34]

La definición de recuperación sigue estando dividida y es subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no hay estándares establecidos para medir la recuperación. ^[35] El Instituto Betty Ford definió la recuperación como el logro de la abstinencia completa, así como el bienestar personal ^[36], mientras que otros estudios han considerado la "casi abstinencia" como una definición. ^[37]

El Modelo de Recuperación tiene su origen en el movimiento de supervivientes psiquiátricos de los EE. UU., que sostiene que recibir determinados diagnósticos puede ser estigmatizante y desempoderador. ^[38] Algunas características del Modelo de Recuperación son la inclusión social, el empoderamiento para superar el consumo de sustancias, el enfoque en las fortalezas del cliente en lugar de sus déficits y la prestación de ayuda para vivir una vida más plena en presencia de síntomas de adicción. ^{[ cita requerida ]} Otro componente clave del Modelo de Recuperación es la relación de colaboración entre el cliente y el proveedor en el desarrollo del camino del cliente hacia la abstinencia. Según el Modelo de Recuperación, un programa está diseñado personalmente para satisfacer las necesidades de un cliente individual y no incluye un conjunto estándar de pasos que uno debe seguir. ^[39]

El modelo de recuperación utiliza la teoría integral: ^[40] un enfoque de cuatro partes centrado en el individuo, la sociedad colectiva, junto con factores individuales y externos. Los cuatro cuadrantes que corresponden a cada uno en la teoría integral son la conciencia, el comportamiento, la cultura y los sistemas. ^[41] El cuadrante uno se ocupa del aspecto neurológico de la adicción. El cuadrante dos se centra en la construcción de la autoestima y un sentimiento de conexión, a veces a través de la espiritualidad . El cuadrante tres trabaja en la reparación de las "relaciones erosionadas" causadas por la adicción activa. El cuadrante cuatro a menudo implica enfrentar las duras consecuencias del consumo de drogas, como el desempleo, las discrepancias legales o el desalojo. ^[42] El uso de la teoría integral tiene como objetivo romper la dicotomía de "consumir" o "no consumir" y se centra en cambio en el crecimiento emocional, espiritual e intelectual, junto con el bienestar físico. ^{[ cita requerida ]}

La rehabilitación de drogas a veces forma parte del sistema de justicia penal . Las personas condenadas por delitos menores relacionados con las drogas pueden ser sentenciadas a rehabilitación en lugar de prisión, y a las condenadas por conducir en estado de ebriedad a veces se les exige que asistan a reuniones de Alcohólicos Anónimos. ^[43] Hay una gran cantidad de formas de abordar una sentencia alternativa en un caso de posesión de drogas o DUI; cada vez más, los tribunales estadounidenses están dispuestos a explorar métodos no convencionales para brindar este servicio. Se han presentado demandas, y se han ganado, en relación con el requisito de asistir a Alcohólicos Anónimos y otras reuniones de doce pasos por ser incompatible con la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que ordena la separación de la iglesia y el estado. ^{[44] [45]}

En algunos casos, los tribunales estatales pueden ordenar a las personas que se sometan a rehabilitación por drogas a través de leyes como la Ley Marchman . ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento tradicional de las adicciones se basa principalmente en el asesoramiento.

Los consejeros ayudan a las personas a identificar conductas y problemas relacionados con su adicción. Puede hacerse de forma individual, pero es más común encontrarlo en un entorno grupal y puede incluir asesoramiento en caso de crisis, asesoramiento semanal o diario y apoyos de asesoramiento sin cita previa. Los consejeros están capacitados para desarrollar programas de recuperación que ayuden a restablecer conductas saludables y brinden estrategias de afrontamiento cuando se presente una situación de riesgo. Es muy común verlos también trabajar con familiares afectados por las adicciones del individuo, o en una comunidad para prevenir la adicción y educar al público. Los consejeros deben ser capaces de reconocer cómo la adicción afecta a la persona en su totalidad y a quienes la rodean. ^[46] El asesoramiento también está relacionado con la "intervención", un proceso en el que la familia y los seres queridos del adicto solicitan ayuda de un profesional para que una persona inicie un tratamiento contra las drogas. ^{[ cita requerida ]}

Este proceso comienza con el primer objetivo del profesional: romper la negación de la persona con adicción. La negación implica una falta de voluntad por parte del paciente o miedo a enfrentarse a la verdadera naturaleza de la adicción y a tomar cualquier acción para mejorar su vida, en lugar de continuar con la conducta destructiva. Una vez conseguido esto, el consejero se coordina con la familia del adicto para apoyarles en que la persona ingrese a rehabilitación de drogas de inmediato, con preocupación y cuidado por esta persona. De lo contrario, se le pedirá a esta persona que se vaya y no espere ningún tipo de apoyo hasta que ingrese a rehabilitación de drogas o tratamiento de alcoholismo. Una intervención también puede realizarse en el entorno laboral con compañeros en lugar de con la familia. ^{[ cita requerida ]}

Un enfoque con una aplicabilidad limitada es el del coach sobrio . En este enfoque, el cliente recibe el servicio del proveedor en su casa y lugar de trabajo, con eficacia, las 24 horas del día, y funciona como una niñera que guía o controla el comportamiento del paciente. ^[47]

El modelo de la enfermedad de la adicción ha sostenido durante mucho tiempo que los patrones desadaptativos del consumo de alcohol y otras sustancias que presentan los individuos adictos son el resultado de una enfermedad que dura toda la vida y que es de origen biológico y se ve exacerbada por contingencias ambientales. Esta conceptualización hace que el individuo sea esencialmente impotente ante sus conductas problemáticas y que no pueda mantenerse sobrio por sí mismo, de forma muy similar a como los individuos con una enfermedad terminal son incapaces de luchar contra la enfermedad por sí mismos sin medicación. Por lo tanto, el tratamiento conductual requiere necesariamente que los individuos admitan su adicción, renuncien a su estilo de vida anterior y busquen una red social de apoyo que pueda ayudarlos a mantenerse sobrios. Estos enfoques son las características por excelencia de los programas de doce pasos, publicados originalmente en el libro Alcohólicos Anónimos en 1939. ^[48] Estos enfoques han recibido considerables críticas, provenientes de oponentes que desaprueban la orientación espiritual-religiosa tanto por motivos psicológicos ^[49] como legales ^[50] . Los oponentes también sostienen que carece de evidencia científica válida para las afirmaciones de eficacia. ^[51] Sin embargo, hay investigaciones basadas en encuestas que sugieren que existe una correlación entre la asistencia y la sobriedad alcohólica. ^[52] Se han llegado a resultados diferentes para otras drogas, siendo los doce pasos menos beneficiosos para los adictos a sustancias ilícitas y menos beneficiosos para los adictos a los opioides fisiológica y psicológicamente adictivos , para los cuales las terapias de mantenimiento son el estándar de oro de atención. ^[53]

SMART Recovery fue fundada por Joe Gerstein en 1994, basándose en la TREC como base. Da importancia a la capacidad humana para superar la adicción y se centra en el autoempoderamiento y la autosuficiencia. ^[54] No suscribe la teoría de la enfermedad ni la impotencia. ^[55] Las reuniones de grupo implican debates abiertos, cuestionamiento de decisiones y formulación de medidas correctivas a través de ejercicios asertivos. No implica un concepto de membresía de por vida, pero las personas pueden optar por asistir a las reuniones y elegir no hacerlo después de recuperarse. Los objetivos de los programas SMART Recovery son: ^[56]

• Desarrollar y mantener la motivación,
• Cómo afrontar los impulsos
• Manejo de pensamientos, sentimientos y conductas,
• Vivir una vida equilibrada.

Esto se considera similar a otros grupos de autoayuda que trabajan dentro de conceptos de ayuda mutua . ^[57]

En su influyente libro, Client-Centered Therapy , en el que presentó el enfoque centrado en el cliente para el cambio terapéutico, el psicólogo Carl Rogers propuso que hay tres condiciones necesarias y suficientes para el cambio personal: consideración positiva incondicional, empatía precisa y autenticidad. Rogers creía que la presencia de estos tres elementos, en la relación terapéutica , podría ayudar a una persona a superar cualquier problema problemático, incluido, entre otros, el trastorno por consumo de alcohol . Con este fin, un estudio de 1957 ^[58] comparó la eficacia relativa de tres psicoterapias diferentes en el tratamiento de alcohólicos que habían sido internados en un hospital estatal durante sesenta días: una terapia basada en la teoría del aprendizaje de dos factores, la terapia centrada en el cliente y la terapia psicoanalítica . Aunque los autores esperaban que la teoría de dos factores fuera la más eficaz, en realidad resultó ser perjudicial en el resultado. Sorprendentemente, la terapia centrada en el cliente resultó más eficaz. Sin embargo, se ha argumentado que estos hallazgos pueden atribuirse a la profunda diferencia en la perspectiva del terapeuta entre los enfoques de dos factores y centrados en el cliente, en lugar de a las técnicas centradas en el cliente. ^[59] Los autores señalan que la teoría de dos factores implica una desaprobación rotunda del "comportamiento irracional" de los clientes (p. 350); esta perspectiva notablemente negativa podría explicar los resultados.

Se ha desarrollado una variante del enfoque de Rogers en la que los clientes son directamente responsables de determinar las metas y los objetivos del tratamiento. Este enfoque, conocido como terapia basada en resultados dirigida por el cliente (CDOI), ha sido utilizado por varios programas de tratamiento de drogas, como el Departamento de Servicios de Salud de Arizona . ^[60]

El psicoanálisis , un enfoque psicoterapéutico para el cambio de conducta desarrollado por Sigmund Freud y modificado por sus seguidores, también ha explicado el uso de sustancias. Esta orientación sugiere que la principal causa del síndrome de adicción es la necesidad inconsciente de entretener y representar varios tipos de fantasías homosexuales y perversas, y al mismo tiempo evitar asumir la responsabilidad por esto. Se plantea la hipótesis de que drogas específicas facilitan fantasías específicas y el uso de drogas se considera un desplazamiento y un concomitante de la compulsión de masturbarse mientras se entretienen fantasías homosexuales y perversas. También se plantea la hipótesis de que el síndrome de adicción está asociado con trayectorias de vida que han ocurrido dentro del contexto de procesos teratogénicos, cuyas fases incluyen factores sociales, culturales y políticos, encapsulamiento, traumatofobia y masturbación como una forma de auto-consuelo. ^[61] Tal enfoque contrasta marcadamente con los enfoques de la teoría cognitiva social sobre la adicción -y, de hecho, sobre la conducta en general- que sostiene que los seres humanos regulan y controlan sus propios entornos ambientales y cognitivos, y no están simplemente impulsados ​​por impulsos internos. Además, el contenido homosexual no se considera una característica necesaria de la adicción. ^{[ cita requerida ]}

Un enfoque cognitivo-conductual influyente para la recuperación y la terapia de la adicción ha sido el enfoque de prevención de recaídas de Alan Marlatt (1985). ^[62] Marlatt describe cuatro procesos psicosociales relevantes para los procesos de adicción y recaída: autoeficacia , expectativa de resultados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones. La autoeficacia se refiere a la capacidad de una persona para lidiar de manera competente y efectiva con situaciones de alto riesgo que provocan recaídas. La expectativa de resultados se refiere a las expectativas de un individuo sobre los efectos psicoactivos de una sustancia adictiva. Las atribuciones de causalidad se refieren al patrón de creencias de un individuo de que la recaída en el consumo de drogas es el resultado de causas internas, o más bien externas, transitorias (por ejemplo, permitirse hacer excepciones cuando se enfrenta a lo que se juzgan como circunstancias inusuales). Finalmente, los procesos de toma de decisiones también están implicados en el proceso de recaída. El consumo de sustancias es el resultado de múltiples decisiones cuyos efectos colectivos resultan en el consumo del intoxicante. Además, Marlatt subraya que algunas decisiones (a las que se hace referencia como decisiones aparentemente irrelevantes) pueden parecer intrascendentes para la recaída, pero en realidad pueden tener implicaciones posteriores que coloquen al usuario en una situación de alto riesgo. ^[63]

Por ejemplo: como resultado de un tráfico intenso, un alcohólico en recuperación puede decidir una tarde salir de la autopista y viajar por caminos secundarios. Esto dará como resultado la creación de una situación de alto riesgo cuando se dé cuenta de que, sin darse cuenta, está conduciendo por su antiguo bar favorito. Si este individuo puede emplear estrategias de afrontamiento exitosas , como distraerse de sus antojos poniendo su música favorita, entonces evitará el riesgo de recaída (PATH 1) y aumentará su eficacia para la abstinencia futura. Sin embargo, si carece de mecanismos de afrontamiento (por ejemplo, puede comenzar a rumiar sus antojos (PATH 2)), entonces su eficacia para la abstinencia disminuirá, sus expectativas de resultados positivos aumentarán y puede experimentar un lapso, un regreso aislado a la intoxicación por sustancias. Entonces, hacer esto da como resultado lo que Marlatt llama el Efecto de Violación de la Abstinencia, caracterizado por la culpa por haberse intoxicado y una baja eficacia para la abstinencia futura en situaciones tentadoras similares. Este es un camino peligroso, propone Marlatt, hacia una recaída total. ^{[ cita requerida ]}

Aaron Beck , el padre de la terapia cognitiva y defensor de este modelo de recuperación del consumo de sustancias, ha propuesto un modelo cognitivo adicional de recuperación del consumo de sustancias en su libro de 1993 Cognitive Therapy of Substance Abuse [Terapia cognitiva del abuso de sustancias ]. ^[64] Esta terapia se basa en el supuesto de que los individuos adictos poseen creencias fundamentales, a menudo no accesibles a la conciencia inmediata (a menos que el paciente también esté deprimido). Estas creencias fundamentales, como "soy indeseable", activan un sistema de creencias adictivas que dan lugar a beneficios anticipatorios imaginados del consumo de sustancias y, en consecuencia, al deseo de consumirlas. Una vez que se ha activado el deseo de consumirlas, se facilitan las creencias permisivas ("puedo soportar drogarme solo esta vez más"). Una vez que se ha activado un conjunto permisivo de creencias, entonces el individuo activará conductas de búsqueda e ingestión de drogas. El trabajo del terapeuta cognitivo es descubrir este sistema subyacente de creencias, analizarlo con el paciente y, de ese modo, demostrar su disfunción. Al igual que con cualquier terapia cognitivo-conductual, las tareas para hacer en casa y los ejercicios conductuales sirven para consolidar lo aprendido y lo discutido durante el tratamiento. ^{[ cita requerida ]}

Cada vez hay más literatura que demuestra la importancia de la regulación emocional en el tratamiento del consumo de sustancias. Teniendo en cuenta que la nicotina y otras sustancias psicoactivas como la cocaína activan vías psicofarmacológicas similares, ^[65] un enfoque de regulación emocional puede ser aplicable a una amplia gama de consumos de sustancias. Los modelos propuestos de consumo de tabaco impulsado por los afectos se han centrado en el refuerzo negativo como la principal fuerza impulsora de la adicción; según dichas teorías, el tabaco se utiliza porque ayuda a escapar de los efectos indeseables de la abstinencia de la nicotina u otros estados de ánimo negativos. ^[66] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) está mostrando evidencia de que es eficaz en el tratamiento del consumo de sustancias, incluido el tratamiento del trastorno por consumo de múltiples sustancias y el tabaquismo . ^{[67] [68] Los programas} de atención plena que animan a los pacientes a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos, parecen prevenir las respuestas impulsivas/compulsivas. ^{[66] [69]} Las investigaciones también indican que los programas de atención plena pueden reducir el consumo de sustancias como el alcohol, la cocaína, las anfetaminas, la marihuana, los cigarrillos y los opiáceos. ^{[69] [70] [71]}

Las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias simultáneo se conocen como personas con diagnóstico dual. Por ejemplo, una persona con trastorno bipolar que también tiene un trastorno por consumo de alcohol tendría un diagnóstico dual . En tales ocasiones, se necesitan dos planes de tratamiento y el trastorno de salud mental requiere tratamiento primero. Según la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (NSDUH), el 45 por ciento de las personas con adicción tienen un trastorno de salud mental concurrente. ^{[ cita requerida ]}

Los modelos de conducta utilizan principios de análisis funcional de la conducta de consumo de alcohol. Existen modelos de conducta tanto para trabajar con la persona que consume la sustancia (enfoque de refuerzo comunitario) como con su familia ( enfoque de refuerzo comunitario y entrenamiento familiar ). Ambos modelos han tenido un éxito considerable en la investigación tanto por su eficacia como por su efectividad. Este modelo pone mucho énfasis en el uso de técnicas de resolución de problemas como un medio para ayudar al adicto a superar su adicción. ^[72]

La forma en que los investigadores piensan sobre cómo se forman las adicciones da forma a los modelos que tenemos. Existen cuatro modelos conductuales principales de la adicción: el modelo moral, el modelo de la enfermedad , el modelo sociocultural y el modelo psicodinámico. ^{[ cita requerida ]} El modelo moral de la adicción teoriza que la adicción es una debilidad moral y que es culpa exclusiva de la persona volverse adicta. Los partidarios del modelo moral ven el consumo de drogas como una elección, incluso para aquellos que son adictos, y a los adictos como personas de mal carácter. ^[73] El modelo de la enfermedad de la adicción enmarca el abuso de sustancias como "una enfermedad crónica con recaídas que cambia la estructura y función del cerebro". ^[74] La investigación realizada sobre los factores neurobiológicos de la adicción ha demostrado tener resultados mixtos, y la única idea de tratamiento que ofrece es la abstinencia. ^[75] El modelo sociocultural intenta proporcionar una explicación de cómo ciertas poblaciones son más susceptibles al abuso de sustancias que otras. Se centra en cómo la discriminación, la mala calidad de vida, la falta de oportunidades y otros problemas comunes en las comunidades marginadas pueden hacerlas vulnerables a la adicción. ^[76] El modelo psicodinámico considera el trauma y la enfermedad mental como precursores de la adicción. Muchos centros de rehabilitación tratan trastornos "concurrentes", que se refieren a trastornos por abuso de sustancias asociados a un diagnóstico de salud mental. ^{[ cita requerida ]}

Las barreras para acceder al tratamiento de las drogas pueden empeorar los resultados negativos para la salud y exacerbar aún más las desigualdades en materia de salud en los Estados Unidos. La estigmatización del consumo de drogas , la guerra contra las drogas y la criminalización, y los determinantes sociales de la salud deben tenerse en cuenta al analizar el acceso al tratamiento de las drogas y las posibles barreras.

Las categorías amplias de barreras para el tratamiento de drogas son: ausencia de problemas, apoyo social negativo, miedo al tratamiento, preocupaciones por la privacidad, conflictos de horarios, poca disponibilidad de tratamiento y dificultad de admisión. ^[77] Otras barreras para el tratamiento incluyen los altos costos, la falta de programas personalizados para abordar necesidades específicas y requisitos previos que requieren que los participantes tengan una casa, estén abstinentes de todas las sustancias y/o tengan empleo. ^[78] (Véase primero tratamiento de bajo umbral y vivienda para más contexto sobre este último punto).

En ciertos estados, debido a los métodos y pautas de denuncia obligatoria , los proveedores informan a los Servicios de Protección Infantil sobre los padres que abusan de sustancias de la Lista 1, incluido el cannabis/marihuana. ^[79] Si una madre da positivo en la prueba de consumo de la sustancia durante el embarazo en Carolina del Sur, se le puede exigir que renuncie a su hijo. ^[80]

Además, las barreras al tratamiento pueden variar dependiendo de la ubicación geográfica, el género, la raza, el nivel socioeconómico y el estado de participación pasada o actual en el sistema de justicia penal de la persona que busca tratamiento. ^{[81] [82] [83]}

A pesar de los esfuerzos en curso para combatir la adicción, ha habido evidencia de clínicas que facturan a los pacientes por tratamientos que pueden no garantizar su recuperación. ^[1] Este es un problema importante, ya que existen numerosas denuncias de fraude en los centros de rehabilitación de drogas, donde estos centros facturan a las compañías de seguros por no brindar el tratamiento médico que tanto necesitan y agotar los beneficios del seguro de los pacientes. En California, existen movimientos y leyes sobre este tema, en particular la Ley de Prevención del Fraude de Seguros de California (IFPA, por sus siglas en inglés), que declara ilegal realizar este tipo de negocios sin saberlo. ^{[ cita requerida ]}

En virtud de la Ley de Atención Médica Asequible y la Ley de Paridad de Salud Mental, los centros de rehabilitación pueden facturar a las compañías de seguros por el tratamiento del consumo de sustancias. ^[84] Con largas listas de espera en centros de rehabilitación limitados financiados por el estado, rápidamente surgieron centros privados controvertidos. ^[84] Un modelo popular, conocido como el Modelo de Florida para centros de rehabilitación, a menudo es criticado por la facturación fraudulenta a las compañías de seguros. ^[84] Con el pretexto de ayudar a los pacientes con adicción a los opioides, estos centros ofrecerían a los adictos alquiler gratuito o hasta $ 500 por mes para permanecer en sus "hogares sobrios", luego cobrarían a las compañías de seguros hasta $ 5,000 a $ 10,000 por prueba para pruebas de orina simples. ^[84] Se presta poca atención a los pacientes en términos de intervención en la adicción, ya que a menudo se sabe que estos pacientes continúan consumiendo drogas durante su estadía en estos centros. ^[84] Desde 2015, estos centros han estado bajo investigación criminal federal y estatal. ^[84] A partir de 2017, en California, solo hay 16 investigadores en el Departamento de Servicios de Atención Médica de CA que investigan más de 2000 centros de rehabilitación autorizados. ^[85]

En Afganistán, desde que los talibanes tomaron el poder en 2021, han obligado a los drogadictos a someterse a rehabilitación obligatoria. ^{[86] [87] [88] [89]}

En 2013, China contaba con centros obligatorios de rehabilitación de drogadictos. En 2018, se informó de que 1,3 millones de drogadictos recibieron tratamiento en los centros de desintoxicación obligatoria de China. ^{[90] [91]}

La rehabilitación obligatoria de las drogas tiene una larga historia en China: al gobierno de Mao Zedong se le atribuye la erradicación del consumo y la producción de opio durante la década de 1950 mediante una represión desenfrenada y la reforma social. ^[92] Diez millones de adictos fueron obligados a someterse a un tratamiento obligatorio, los traficantes fueron ejecutados y las regiones productoras de opio fueron plantadas con nuevos cultivos. La producción de opio restante se trasladó al sur de la frontera china, a la región del Triángulo Dorado . ^[92]

En 2015, la Junta Nacional de Estupefacientes (Indonesia) estaba presionando para que se aplicara un tratamiento farmacológico obligatorio a las personas con dependencia a las drogas. ^{[93] [94]}

Según las estadísticas, en el mejor de los casos, menos del 25% de los adictos vuelven a estar sanos. ^[95] Hay dos tipos de rehabilitación: una es la del Cuerpo de la Guardia Revolucionaria o FARAJA, que se ejecuta en virtud del artículo 16 de cuarentena, que forma parte de las operaciones de limpieza de las ciudades de adictos y personas sin hogar, y la otra, la del artículo 15 y la del artículo 17, dirigidas por otros, incluida la Organización Estatal de Bienestar de Irán y también las dirigidas por el Ministerio de Salud y Educación Médica. ^{[96] [97]} También hay lugares llamados casas fiduciarias desde julio de 2023, dirigidos por el CGRI. ^{[98] [99] [100]}

En 1963, Pierino Gelmini fundó Comunità Incontro , un centro de rehabilitación de drogadictos en Amelia, Italia . ^[101] En Italia, el tratamiento relacionado con las drogas es administrado por los jefes del departamento de drogas local o los servicios de drogas. El sistema de drogas incluye dos opciones complementarias que consisten en unidades de servicios públicos de dependencia de drogas e instalaciones de rehabilitación social. ^[102] Uno de los centros de rehabilitación de drogadictos más destacados de Italia es San Patrignano en Cariano, que ofrece un programa residencial gratuito de largo plazo. ^[103]