Diagnóstico dual
Trastornos concurrentes de salud mental y consumo de sustancias

El diagnóstico dual (también llamado trastornos coexistentes ( COD ) o patología dual ) [1] [2] es la condición de tener una enfermedad mental y un trastorno por consumo de sustancias comórbido . Existe un debate considerable en torno a la idoneidad de utilizar una sola categoría para un grupo heterogéneo de personas con necesidades complejas y una gama variada de problemas. El concepto se puede utilizar de forma amplia, por ejemplo, depresión y trastorno por consumo de alcohol , o se puede restringir para especificar una enfermedad mental grave (p. ej., psicosis , esquizofrenia ) y un trastorno por consumo de sustancias (p. ej., consumo de cannabis ), o una persona que tiene una enfermedad mental más leve y una dependencia de drogas, como el trastorno de pánico o el trastorno de ansiedad generalizada y es dependiente de opioides . [3] Diagnosticar una enfermedad psiquiátrica primaria en personas que consumen sustancias es un desafío, ya que el trastorno por consumo de sustancias en sí mismo a menudo induce síntomas psiquiátricos, lo que hace necesario diferenciar entre una enfermedad mental inducida por sustancias y una preexistente. [4]

Las personas con trastornos coexistentes se enfrentan a desafíos complejos. Tienen mayores tasas de recaídas, hospitalización, falta de vivienda e infección por VIH y hepatitis C en comparación con quienes solo padecen trastornos mentales o por consumo de sustancias. [5]

Diferenciar entre lo preexistente y lo inducido por sustancias

La identificación de síntomas o trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias frente a los independientes tiene importantes implicaciones terapéuticas y a menudo constituye un desafío en la práctica clínica diaria. Patrones similares de comorbilidad y factores de riesgo en individuos con trastorno inducido por sustancias y aquellos con síntomas psiquiátricos independientes no inducidos por sustancias sugieren que ambas afecciones pueden compartir factores etiológicos subyacentes. [6]

Los trastornos por consumo de sustancias, incluidos los relacionados con el alcohol y los medicamentos recetados, pueden inducir un conjunto de síntomas que se asemejan a los de las enfermedades mentales, lo que puede dificultar la diferenciación entre los síndromes psiquiátricos inducidos por sustancias y los problemas de salud mental preexistentes. La mayoría de las veces, los trastornos psiquiátricos entre las personas que consumen alcohol o sustancias ilícitas desaparecen con la abstinencia prolongada. Los síntomas psiquiátricos inducidos por sustancias pueden ocurrir tanto en estado de ebriedad como también durante el estado de abstinencia . En algunos casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho tiempo después de la desintoxicación, como la psicosis prolongada o la depresión después del consumo de anfetaminas o cocaína. El consumo de alucinógenos puede desencadenar fenómenos delirantes y otros fenómenos psicóticos mucho después de dejar de consumirlos y el cannabis puede desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y, con su consumo, puede causar un estado similar a la distimia . La ansiedad y la depresión graves suelen ser inducidas por el consumo sostenido de alcohol, que en la mayoría de los casos disminuye con la abstinencia prolongada. Incluso el consumo moderado y sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con una abstinencia prolongada. También puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas psiquiátricos y de otro tipo que persisten durante meses después de dejar de consumir. Entre los medicamentos más utilizados actualmente, las benzodiazepinas son las más conocidas por inducir efectos de abstinencia prolongados, con síntomas que a veces persisten durante años después de dejar de consumir. [7]

Los estudios epidemiológicos prospectivos no respaldan la hipótesis de que la comorbilidad de los trastornos por consumo de sustancias con otras enfermedades psiquiátricas sea principalmente una consecuencia del consumo o la dependencia de sustancias o que el aumento de la comorbilidad sea atribuible en gran medida al aumento del consumo de sustancias. [8] Sin embargo, a menudo se hace hincapié en los efectos de las sustancias en el cerebro, lo que crea la impresión de que los trastornos duales son una consecuencia natural de estas sustancias. Sin embargo, las drogas adictivas o la exposición al juego no conducirán a conductas adictivas o dependencia de drogas en la mayoría de los individuos, sino solo en los vulnerables, aunque, según algunos investigadores, la neuroadaptación o regulación de la plasticidad neuronal y los cambios moleculares pueden alterar la expresión genética en algunos casos y, posteriormente, conducir a trastornos por consumo de sustancias.

Los instrumentos de investigación también suelen ser insuficientemente sensibles para discriminar entre patología dual independiente y verdadera y síntomas inducidos por sustancias. Se han desarrollado instrumentos estructurados, como la Evaluación global de las necesidades individuales - Breve cuestionario de detección-GAIN-SS y la Entrevista de investigación psiquiátrica para trastornos mentales y por sustancias para el DSM-IV-PRISM [9] , para aumentar la validez diagnóstica. Si bien los instrumentos estructurados pueden ayudar a organizar la información diagnóstica, los médicos deben aún emitir juicios sobre el origen de los síntomas.

Predominio

La comorbilidad de los trastornos adictivos y otros trastornos psiquiátricos, es decir, los trastornos duales, es muy común [10] y se ha acumulado una gran cantidad de literatura que demuestra que los trastornos mentales están fuertemente asociados con los trastornos por consumo de sustancias. La Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud de los EE. UU. de 2011 encontró que el 17,5% de los adultos con una enfermedad mental tenían un trastorno por consumo de sustancias coexistente; [11] esto equivale a 7,98 millones de personas. [12] Las estimaciones de trastornos coexistentes en Canadá son incluso más altas, con un estimado de 40-60% de adultos con una enfermedad mental grave y persistente que experimentan un trastorno por consumo de sustancias en su vida. [13]

Un estudio realizado por Kessler et al. en los Estados Unidos que intentó evaluar la prevalencia del diagnóstico dual encontró que el 47% de los pacientes con esquizofrenia habían tenido un trastorno por abuso de sustancias en algún momento de su vida, y las probabilidades de desarrollar un trastorno por abuso de sustancias eran significativamente mayores entre los pacientes con una enfermedad psicótica que en aquellos sin una enfermedad psicótica. [14] [15]

Otro estudio analizó el grado de abuso de sustancias en un grupo de 187 pacientes con enfermedades mentales crónicas que vivían en la comunidad. Según las calificaciones de los médicos, alrededor de un tercio de la muestra consumió alcohol , drogas callejeras o ambas durante los seis meses anteriores a la evaluación. [16]

Estudios posteriores realizados en el Reino Unido han demostrado tasas ligeramente más moderadas de abuso de sustancias entre personas con enfermedades mentales. Un estudio concluyó que las personas con esquizofrenia mostraban una prevalencia de consumo problemático de drogas de tan solo el 7% en el año anterior a la entrevista y el 21% informó de un consumo problemático en algún momento anterior a esa fecha. [17]

Wright y sus colegas identificaron a individuos con enfermedades psicóticas que habían estado en contacto con servicios en el distrito londinense de Croydon durante los 6 meses anteriores. Los casos de abuso y dependencia de alcohol o sustancias se identificaron mediante entrevistas estandarizadas con clientes y trabajadores clave. Los resultados mostraron que las tasas de prevalencia de diagnóstico dual fueron del 33% para el uso de cualquier sustancia, el 20% para el abuso de alcohol únicamente y el 5% para el abuso de drogas únicamente. [ aclaración necesaria ] Se observó un historial de vida de uso de cualquier droga ilícita en el 35% de la muestra. [18]

Diagnóstico

Los trastornos por consumo de sustancias pueden confundirse con otros trastornos psiquiátricos. Existen diagnósticos de trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias y trastornos de ansiedad inducidos por sustancias, por lo que esta superposición puede resultar complicada. Por este motivo, el DSM-IV recomienda que no se realicen diagnósticos de trastornos psiquiátricos primarios en ausencia de sobriedad (de una duración suficiente para permitir que se disipen los síntomas de abstinencia postaguda inducidos por sustancias ) hasta un año.

Tratamiento

Solo una pequeña proporción de las personas con trastornos concurrentes reciben tratamiento para ambos trastornos. Por lo tanto, se argumentó que se necesita un nuevo enfoque que permita a los médicos, investigadores y administradores ofrecer una evaluación adecuada y tratamientos basados ​​en evidencia a los pacientes con patología dual, que no pueden ser manejados de manera adecuada y eficiente mediante derivaciones cruzadas entre servicios psiquiátricos y de adicción como están configurados y dotados de recursos actualmente. [19] En 2011, se estimó que solo el 12,4% de los adultos estadounidenses con trastornos concurrentes recibían tratamiento tanto de salud mental como de adicciones. [12] Los clientes con trastornos concurrentes enfrentan desafíos para acceder al tratamiento, ya que pueden ser excluidos de los servicios de salud mental si admiten un problema de consumo de sustancias y viceversa. [5]

Existen múltiples enfoques para tratar los trastornos concurrentes. El tratamiento parcial implica tratar solo el trastorno que se considera primario. El tratamiento secuencial implica tratar primero el trastorno primario y luego tratar el trastorno secundario una vez que el trastorno primario se haya estabilizado. El tratamiento paralelo implica que el paciente reciba servicios de salud mental de un proveedor y servicios de adicciones de otro. [5]

El tratamiento integrado implica una combinación perfecta de intervenciones en un único paquete de tratamiento coherente desarrollado con una filosofía y un enfoque consistentes entre los proveedores de atención. [20] [21] Con este enfoque, ambos trastornos se consideran primarios. [22] El tratamiento integrado puede mejorar la accesibilidad, la individualización del servicio, la participación en el tratamiento, el cumplimiento del tratamiento, los síntomas de salud mental y los resultados generales. [23] [24] La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos describe el tratamiento integrado como lo mejor para los intereses de los clientes, programas, financiadores y sistemas. [22] Green sugirió que el tratamiento debería ser integrado y un proceso colaborativo entre el equipo de tratamiento y el paciente. [25] Además, la recuperación debería verse como una maratón en lugar de un sprint, y los métodos y los objetivos de los resultados deberían ser explícitos.

Un metanálisis Cochrane de 2019 que incluyó 41 ensayos controlados aleatorios no encontró evidencia de alta calidad que respalde alguna intervención psicosocial por sobre la atención estándar para resultados como permanecer en el tratamiento, reducción en el consumo de sustancias y/o mejora en el funcionamiento global y el estado mental. [26]

Teorías del diagnóstico dual

Existen varias teorías que explican la relación entre la enfermedad mental y el consumo de sustancias. [27]

Causalidad

La teoría de la causalidad sugiere que ciertos tipos de consumo de sustancias pueden conducir causalmente a enfermedades mentales.

Hay pruebas sólidas de que el consumo de cannabis puede producir experiencias psicóticas y afectivas . [28] En lo que respecta a los efectos persistentes, hay un claro aumento de la incidencia de resultados psicóticos en personas que habían consumido cannabis, incluso cuando lo habían consumido solo una vez. El consumo más frecuente de cannabis aumentó considerablemente el riesgo de psicosis. La evidencia de los resultados afectivos es menos sólida. [28] Sin embargo, esta conexión entre el cannabis y la psicosis no prueba que el cannabis cause trastornos psicóticos. [28] La teoría de la causalidad del cannabis ha sido cuestionada ya que, a pesar de los aumentos explosivos del consumo de cannabis en los últimos 40 años en la sociedad occidental, la tasa de esquizofrenia (y psicosis en general) se ha mantenido relativamente estable. [29] [30] [31]

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Una de cada cuatro personas que padecen un trastorno por consumo de sustancias también padecen un trastorno por déficit de atención e hiperactividad [32] , lo que dificulta el tratamiento de ambas afecciones. El TDAH se asocia con un mayor deseo de consumir drogas [33] . Tener TDAH hace que sea más probable que una persona inicie el consumo indebido de sustancias a una edad más temprana que sus pares [34] . También es más probable que experimenten peores resultados, como un mayor tiempo de remisión , y que tengan más complicaciones psiquiátricas por el consumo indebido de sustancias [33] [34] Si bien, en general, los medicamentos estimulantes no parecen empeorar el consumo de sustancias, se sabe que en algunos casos se usan sin fines médicos. La terapia psicosocial o los medicamentos no estimulantes y los estimulantes de liberación prolongada son opciones de tratamiento del TDAH que reducen estos riesgos [34] .

Trastorno del espectro autista

A diferencia del TDAH, que aumenta significativamente el riesgo de trastorno por consumo de sustancias, el trastorno del espectro autista tiene el efecto opuesto de reducir significativamente el riesgo de consumo de sustancias. Esto se debe a que la introversión, la inhibición y la falta de rasgos de personalidad de búsqueda de sensaciones, que son típicos del trastorno del espectro autista, protegen contra el consumo de sustancias y, por lo tanto, los niveles de consumo de sustancias son bajos en las personas que están en el espectro autista. [35] Sin embargo, ciertas formas de trastornos por consumo de sustancias, especialmente el trastorno por consumo de alcohol, pueden causar o empeorar ciertos síntomas neuropsicológicos que son comunes al trastorno del espectro autista. Esto incluye el deterioro de las habilidades sociales debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen alteraciones en la percepción de emociones faciales, problemas de percepción de la prosodia y déficits de la teoría de la mente ; la capacidad de comprender el humor también se ve afectada en las personas que consumen cantidades excesivas de alcohol [36].

Juego

La inclusión de adicciones comportamentales como el juego patológico debe cambiar nuestra forma de entender y abordar las adicciones. El juego patológico (trastorno) tiene puntos en común en la expresión clínica, la etiología, la comorbilidad, la fisiología y el tratamiento con los trastornos por consumo de sustancias (DSM-5). Un desafío es comprender el desarrollo de la compulsividad a nivel neuroquímico, no solo por las drogas. [37]

Teoría de la exposición previa a medicamentos psiquiátricos

La teoría de la exposición pasada sugiere que la exposición a medicamentos psiquiátricos altera las sinapsis neuronales , introduciendo un desequilibrio que no estaba presente previamente. Se espera que la interrupción del medicamento resulte en síntomas de enfermedad psiquiátrica que se resuelven una vez que se reinicia el medicamento. [38] Esta teoría sugiere que si bien puede parecer que el medicamento está funcionando, solo está tratando un trastorno causado por el medicamento en sí. [38] Una nueva exposición a medicamentos psiquiátricos puede conducir a una mayor sensibilidad a los efectos de drogas como el alcohol, lo que tiene un efecto deteriorante en el paciente. [39] [40] [41] [42]

Teoría de la automedicación

La teoría de la automedicación sugiere que las personas con enfermedades mentales graves abusan de sustancias para aliviar un conjunto específico de síntomas y contrarrestar los efectos secundarios negativos de la medicación antipsicótica . [43]

Khantizan propone que las sustancias no se eligen al azar, sino que se seleccionan específicamente por sus efectos. Por ejemplo, el uso de estimulantes como la nicotina o las anfetaminas puede utilizarse para combatir la sedación que pueden causar las dosis más altas de ciertos tipos de medicamentos antipsicóticos. [43] Por el contrario, algunas personas que toman medicamentos con un efecto estimulante , como los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) Effexor ( venlafaxina ) o Wellbutrin ( bupropión ), pueden buscar benzodiazepinas o narcóticos opioides para contrarrestar la ansiedad y el insomnio que a veces provocan dichos medicamentos.

Algunos estudios muestran que la administración de nicotina puede ser eficaz para reducir los efectos secundarios motores de los antipsicóticos, previniendo tanto la bradicinesia [44] (músculos rígidos) como la discinesia [45] (movimiento involuntario).

Teoría del alivio de la disforia

La teoría del alivio de la disforia sugiere que las personas con enfermedades mentales graves suelen tener una autoimagen negativa , lo que las hace vulnerables al uso de sustancias psicoactivas para aliviar estos sentimientos. A pesar de la existencia de una amplia gama de sentimientos disfóricos ( ansiedad , depresión, aburrimiento y soledad ), la literatura sobre las razones de uso declaradas por los propios pacientes parece respaldar la idea de que la experiencia de estos sentimientos es el principal motivador del trastorno por consumo de alcohol y el abuso de otras drogas. [46]

Teoría de factores de riesgo múltiples

Otra teoría es que puede haber factores de riesgo compartidos que pueden llevar tanto al consumo de sustancias como a la enfermedad mental. Mueser plantea la hipótesis de que estos pueden incluir factores como el aislamiento social , la pobreza, la falta de actividad diaria estructurada, la falta de responsabilidad en el rol de adulto, vivir en áreas con alta disponibilidad de drogas y la asociación con personas que ya abusan de las drogas. [47] [48]

Otra evidencia sugiere que los eventos traumáticos de la vida, como el abuso sexual , están asociados con el desarrollo de problemas psiquiátricos y el uso de sustancias. [49]

La teoría de la supersensibilidad

La teoría de la supersensibilidad [50] propone que ciertas personas que padecen enfermedades mentales graves también tienen vulnerabilidades biológicas y psicológicas, causadas por factores genéticos y eventos ambientales de la vida temprana. Estos interactúan con eventos vitales estresantes y pueden resultar en un trastorno psiquiátrico o desencadenar una recaída en una enfermedad existente. La teoría afirma que, si bien la medicación antipsicótica puede reducir la vulnerabilidad, el consumo de sustancias puede aumentarla, haciendo que el individuo sea más propenso a experimentar consecuencias negativas por el uso de cantidades relativamente pequeñas de sustancias. Estos individuos, por lo tanto, son "supersensibles" a los efectos de ciertas sustancias, y las personas con enfermedades psicóticas como la esquizofrenia pueden ser menos capaces de mantener un consumo moderado de sustancias a lo largo del tiempo sin experimentar síntomas negativos.

Aunque los estudios de investigación realizados en esta área tienen limitaciones, a saber, que la mayoría se han centrado principalmente en la esquizofrenia, esta teoría proporciona una explicación de por qué niveles relativamente bajos de abuso de sustancias a menudo resultan en consecuencias negativas para las personas con enfermedades mentales graves. [50]

Evitar diagnósticos categóricos

El enfoque nosológico actual no proporciona un marco para la heterogeneidad interna (síntomas subumbral) o externa (comorbilidad) de las diferentes categorías diagnósticas . [51] El sistema diagnóstico "neo-kraepeliniano" predominante solo tiene en cuenta un diagnóstico categórico, por lo que no permite la posibilidad de un diagnóstico dual. Ha habido críticas sustanciales al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), debido a problemas de superposición diagnóstica, falta de límites claros entre normalidad y enfermedad , un fracaso a la hora de tener en cuenta los hallazgos de investigaciones novedosas y la falta de estabilidad diagnóstica a lo largo del tiempo. [52]

Historia

El método tradicional para tratar a los pacientes con diagnóstico dual era un programa de tratamiento paralelo. [53] En este formato, los pacientes recibían servicios de salud mental de un médico mientras que otro médico abordaba su consumo de sustancias. [53] Sin embargo, los investigadores descubrieron que los tratamientos paralelos eran ineficaces, lo que sugiere la necesidad de integrar los servicios que abordan la salud mental con los que abordan el consumo de sustancias. [54]

A mediados de los años 1980, una serie de iniciativas comenzaron a combinar servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias en un intento de satisfacer esta necesidad. [55] [56] [57] Estos programas trabajaron para cambiar el método de tratamiento para el consumo de sustancias de un enfoque de confrontación a uno de apoyo. [58] También introdujeron nuevos métodos para motivar a los clientes y trabajaron con ellos para desarrollar objetivos a largo plazo para su atención. [56] Aunque los estudios realizados por estas iniciativas no tenían grupos de control, sus resultados fueron prometedores y se convirtieron en la base de esfuerzos más rigurosos para estudiar y desarrollar modelos de tratamiento integrado. [56] [59]

Referencias

  1. ^ "Informe al Congreso sobre la prevención y el tratamiento de trastornos concurrentes relacionados con el abuso de sustancias". SAMHSA . Noviembre de 2001. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2012 . Consultado el 1 de mayo de 2012 .
  2. ^ Casas M. Trastornos duales. Vallejo Ruiloba J, Gastó Ferrer C (eds). Trastornos afectivos: ansiedad y depresión (2ª ed). Barcelona, ​​Massón; 2000:890-899.
  3. ^ Charles, Atkins (2014). Trastornos coexistentes: evaluación y tratamiento integrados del consumo de sustancias y los trastornos mentales . [Lugar de publicación no identificado]: Pesi Publishing & Media. ISBN 978-1937661526.OCLC 899586899  .
  4. ^ Austin, Infinite Recovery; EE. UU. –206-9063, Austin Drug Rehab. "Sober Living Austin". Infinite Recovery . Consultado el 19 de febrero de 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  5. ^ abc Comité Permanente del Senado sobre Asuntos Sociales, Ciencia y Tecnología (2006). "Out of the Shadows at Last: Transforming Mental Health, Mental Illness and Addictions Services in Canada" (PDF) . Gobierno de Canadá . Consultado el 2 de febrero de 2019 .
  6. ^ Blanco 2012 págs. 865-873.
  7. ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 de marzo de 2001). Diagnóstico dual: asesoramiento para adictos a sustancias con problemas mentales (2.ª ed.). Guilford Press. págs. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  8. ^ Frisher 2005 págs. 847-850.
  9. ^ Hasin 2006 págs. 689-696
  10. ^ Adamson 2006 p. 164-170; Hasin y otros, 2011
  11. ^ "¿Qué son los trastornos coexistentes?". Oxford Treatment Center . Consultado el 18 de enero de 2021 .
  12. ^ Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (2012). "Resultados de la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud de 2011: Hallazgos en materia de salud mental". Archivado desde el original el 17 de abril de 2013. Consultado el 5 de abril de 2013 .
  13. ^ Health Canada (2012). "Mejores prácticas: trastornos concurrentes de salud mental y consumo de sustancias" (PDF) . Gobierno de Canadá . Consultado el 5 de abril de 2013 .
  14. ^ Kessler RC; McGonagle KA; Zhao S; Nelson CB; Hughes M; Eshleman S; Wittchen HU; Kendler KS (1994). "Prevalencia de por vida y de 12 meses de los trastornos psiquiátricos del DSM-III-R en los Estados Unidos. Resultados de la Encuesta Nacional de Comorbilidad" (PDF) . Archivos de Psiquiatría General . 51 (1): 8–19. doi :10.1001/archpsyc.1994.03950010008002. PMID  8279933.
  15. ^ Regier DA; Farmer ME; Rae DS; Locke BZ; Keith SJ; Judd LL; Goodwin FK (1990). "Comorbilidad de los trastornos mentales con el consumo de alcohol y otras drogas. Resultados del estudio del área de captación epidemiológica (ECA)". JAMA . 264 (19): 2511–18. doi :10.1001/jama.264.19.2511. PMID  2232018.
  16. ^ Drake RE; Wallach MA (1993). "Consumo moderado de alcohol entre personas con enfermedades mentales graves". Hospital & Community Psychiatry . 44 (8): 780–2. doi :10.1176/ps.44.8.780. PMID  8375841.
  17. ^ Cantwell, R; Scottish Comorbidity Study Group (2003). "Uso de sustancias y esquizofrenia: efectos sobre los síntomas, el funcionamiento social y el uso de servicios". British Journal of Psychiatry . 182 (4): 324–9. doi : 10.1192/bjp.182.4.324 . PMID  12668408.
  18. ^ Wright S; Gournay K; Glorney E; Thornicroft G (2000). "Diagnóstico dual en los suburbios: prevalencia, necesidad y uso de servicios para pacientes hospitalizados". Psiquiatría social y epidemiología psiquiátrica . 35 (7): 297–304. doi :10.1007/s001270050242. PMID  11016524. S2CID  9925528.
  19. ^ Weaver T, Madden P, Charles V, et al. (2003). "Comorbilidad del abuso de sustancias y la enfermedad mental en los servicios comunitarios de salud mental y abuso de sustancias". Br J Psychiatry . 183 (4): 304–313. doi : 10.1192/bjp.183.4.304 . PMID  14519608.
  20. ^ Drake RE Mueser KT Brunette MR McHugo GJ (2004). "Una revisión de los tratamientos para personas con enfermedades mentales graves y trastornos de consumo de sustancias coexistentes". Revista de rehabilitación psiquiátrica . 27 (4): 360–374. doi :10.2975/27.2004.360.374. PMID  15222148.
  21. ^ Sciacca, Kathleen_2009. "Mejores prácticas para el desarrollo de programas y el tratamiento de diagnóstico dual: enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias coexistentes en diversas combinaciones". En Angela Brown-Miller (ed.). La colección internacional Praeger sobre adicciones . Vol. 3. Praeger. págs. 161–188.{{cite book}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  22. ^ ab Centro de Trastornos Co-Ocurrentes (2006). "Principios generales para abordar las necesidades de las personas con trastornos co-ocurrentes" (PDF) . Administración de Servicios de Salud Mental y de Sustancias. Archivado desde el original (PDF) el 6 de octubre de 2014. Consultado el 5 de abril de 2013 .
  23. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2006). «Pautas de práctica para el tratamiento de pacientes con trastornos por consumo de sustancias, 2.ª ed.». Archivado desde el original el 14 de febrero de 2013. Consultado el 5 de abril de 2013 .
  24. ^ Rush B Fobb B Nadeau L Furlong A (2008). "Sobre la integración de los servicios y sistemas de salud mental y consumo de sustancias: informe principal" (PDF) . Consejo Ejecutivo Canadiense sobre Adicciones. Archivado desde el original (PDF) el 3 de diciembre de 2011 . Consultado el 5 de abril de 2013 .
  25. ^ Green MD (19 de marzo de 2009). "Desarrollo de una metodología para programas de trastornos duales para obtener mejores resultados". Psychiatric Times .
  26. ^ Hunt, Glenn E.; Siegfried, Nandi; Morley, Kirsten; Brooke-Sumner, Carrie; Cleary, Michelle (12 de diciembre de 2019). "Intervenciones psicosociales para personas con enfermedades mentales graves y abuso de sustancias". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (12): CD001088. doi :10.1002/14651858.CD001088.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6906736. PMID 31829430  . 
  27. ^ Mueser KT; Essock SM; Drake RE; Wolfe RS; Frisman L (2001). "Diferencias rurales y urbanas en pacientes con diagnóstico dual". Investigación sobre esquizofrenia . 48 (1): 93–107. doi :10.1016/S0920-9964(00)00065-7. PMID  11278157. S2CID  21853465.
  28. ^ abc Moore TH; Zammit S; Lingford-Hughes A ; Barnes TR; Jones PB; Burke M; Lewis G (2007). "Uso de cannabis y riesgo de resultados psicóticos o afectivos en la salud mental: una revisión sistemática" (PDF) . The Lancet . 370 (9584): 319–28. doi :10.1016/S0140-6736(07)61162-3. PMID  17662880. S2CID  41595474. Archivado desde el original (PDF) el 16 de octubre de 2012 . Consultado el 10 de abril de 2013 .
  29. ^ Degenhardt L, Hall W, Lynskey M (2001). Comorbilidad entre el consumo de cannabis y la psicosis: modelado de algunas posibles relaciones (PDF) (Informe). Informe técnico n.º 121. Sídney: Centro Nacional de Investigación sobre Drogas y Alcohol. Archivado desde el original (PDF) el 19 de agosto de 2006. Consultado el 19 de agosto de 2006 .
  30. ^ Martin Frisher; Ilana Crome; Orsolina Martino; Peter Croft. (2009). "Evaluación del impacto del consumo de cannabis en las tendencias de la esquizofrenia diagnosticada en el Reino Unido de 1996 a 2005" (PDF) . Schizophrenia Research . 113 (2–3): 123–128. doi :10.1016/j.schres.2009.05.031. PMID  19560900. S2CID  1232989.
  31. ^ Mental Health Network (noviembre de 2009). «Hechos y tendencias clave en materia de salud mental» (PDF) (Hoja informativa). Confederación Nacional del Servicio de Salud. Archivado desde el original (PDF) el 22 de septiembre de 2010. Consultado el 5 de julio de 2010 .
  32. ^ van Emmerik-van Oortmerssen, K.; van de Glind, G.; van den Brink, W.; Smith, F.; Crunelle, CL.; Swets, M.; Schoevers, RA. (Abril de 2012). "Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en pacientes con trastorno por uso de sustancias: un metanálisis y un análisis de metarregresión". Dependencia del alcohol y las drogas . 122 (1–2): 11–9. doi :10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007. PMID  22209385.
  33. ^ ab Frodl, T. (septiembre de 2010). "Comorbilidad del TDAH y el trastorno por consumo de sustancias (SUD): una perspectiva de neuroimagen". J Atten Disord . 14 (2): 109–20. doi :10.1177/1087054710365054. PMID  20495160. S2CID  24808462.
  34. ^ abc Upadhyaya, HP. (2007). "Manejo del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en presencia de un trastorno por consumo de sustancias". J Clin Psychiatry . 68 (Supl 11): 23–30. doi :10.4088/JCP.0607e15. PMID  18307378.
  35. ^ Ramos, M.; Boada, L.; Moreno, C.; Llorente, C.; Romo, J.; Parellada, M. (agosto de 2013). "Actitud y riesgo de consumo de sustancias en adolescentes con diagnóstico de síndrome de Asperger". Drug Alcohol Depend . 133 (2): 535–40. doi :10.1016/j.drugalcdep.2013.07.022. PMID  23962420.
  36. ^ Uekermann J, Daum I (mayo de 2008). "Cognición social en el alcoholismo: ¿un vínculo con la disfunción de la corteza prefrontal?". Addiction . 103 (5): 726–35. doi :10.1111/j.1360-0443.2008.02157.x. PMID  18412750.
  37. ^ Sellman D (2009). "Las 10 cosas más importantes que se saben sobre la adicción". Adicción . 105 (1): 6–13. doi :10.1111/j.1360-0443.2009.02673.x. PMID  19712126. S2CID  15648152.
  38. ^ ab "Los 23 mejores libros de suspenso psicológico que te dejarán con la cabeza".
  39. ^ "Psicosis por hipersensibilidad: la evidencia". 5 de noviembre de 2010.
  40. ^ "Evidencia de daño cerebral inducido por fármacos neurolépticos". 20 de enero de 2000. Archivado desde el original el 18 de febrero de 2015. Consultado el 15 de junio de 2012 .
  41. ^ Steiner W (1990). "Psicosis de hipersensibilidad inducida por neurolépticos en pacientes con trastorno afectivo bipolar". Acta Psychiatrica Scandinavica . 81 (5): 437–440. doi :10.1111/j.1600-0447.1990.tb05477.x. PMID  1972608. S2CID  36082613.
  42. ^ Breggin, Peter R. (2011). "Deterioro cerebral crónico inducido por fármacos psiquiátricos (CBI): implicaciones para el tratamiento a largo plazo con medicación psiquiátrica". Revista internacional de riesgo y seguridad en medicina . 23 (4). IOS Press: 193–200. doi :10.3233/jrs-2011-0542. ISSN  0924-6479. PMID  22156084. Archivado desde el original (pdf) el 26 de julio de 2014.
  43. ^ ab Khantzian EJ (1997). "La hipótesis de la automedicación en los trastornos por consumo de sustancias: una reconsideración y aplicaciones recientes". Harv Rev Psychiatry . 4 (5): 231–44. doi :10.3109/10673229709030550. PMID  9385000. S2CID  39531697.
  44. ^ Yang YK, Nelson L, Kamaraju L, Wilson W, McEvoy JP (octubre de 2002). "La nicotina disminuye la rigidez-bradicinesia en pacientes con esquizofrenia tratados con haloperidol". Neuropsicofarmacología . 27 (4): 684–6. doi : 10.1016/S0893-133X(02)00325-1 . PMID  12377405.
  45. ^ Silvestri S, Negrete JC, Seeman MV, Shammi CM, Seeman P (abril de 2004). "¿La nicotina afecta la regulación positiva del receptor D2? Un estudio de casos y controles". Acta Psychiatr Scand . 109 (4): 313–7, discusión 317–8. doi :10.1111/j.1600-0447.2004.00293.x. PMID  15008806. S2CID  38484071.
  46. ^ Pristach CA; Smith CM (1996). "Efectos autoinformados del consumo de alcohol sobre los síntomas de la esquizofrenia". Psychiatr Serv . 47 (4): 421–3. doi :10.1176/ps.47.4.421. PMID  8689377.
  47. ^ Anthony, JC y Helzer, JE 1991, "Síndromes de abuso y dependencia de drogas", en Trastornos psiquiátricos en Estados Unidos: Estudio del área de captación epidemiológica, LN Robins y DA Regier, eds., Free Press, Nueva York, págs. 116-154.
  48. ^ Berman, S; Noble, EP (1993). "Antecedentes infantiles del abuso de sustancias". Current Opinion in Psychiatry . 6 (3): 382–7. doi :10.1097/00001504-199306000-00012.
  49. ^ Banerjee, S., Clancy, C. y Crome, I. 2002, "Problemas coexistentes de trastorno mental y abuso de sustancias (diagnóstico dual). Manual de información. Disponible en http://www.rcpsych.ac.uk", Unidad de investigación del Royal College of Psychiatrists.
  50. ^ ab Mueser KT; Drake RE; Wallach MA (1998). "Diagnóstico dual: una revisión de las teorías etiológicas". Conductas adictivas . 23 (6): 717–34. doi :10.1016/S0306-4603(98)00073-2. PMID  9801712.
  51. ^ Szerman N, Martinez-Raga J, Peris L. et al. Replanteamiento de los trastornos duales. Trastornos adictivos y su tratamiento. Publicación electrónica en agosto de 2012
  52. ^ Zimmerman M, Chelminski I, Young D, et al. (2011). "¿Capta el DSM-IV la naturaleza dimensional de los trastornos de la personalidad?". J Clin Psychiatry . 72 (10): 1333–1339. doi :10.4088/jcp.11m06974. PMID  21903031.
  53. ^ ab Drake, Robert E.; Mercer-McFadden, Carolyn; Mueser, Kim T.; McHugo, Gregory J.; Bond, Gary R. (1998). "Revisión del tratamiento integrado de salud mental y abuso de sustancias para pacientes con trastornos duales". Boletín de esquizofrenia . 24 (4): 589–608. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a033351 . PMID  9853791. Archivado desde el original el 17 de julio de 2013.
  54. ^ Drake, Robert E.; Mueser, Kim T. (2000). "Enfoques psicosociales para el diagnóstico dual". Boletín de esquizofrenia . 26 (1): 105–118. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a033429 . PMID  10755672. Archivado desde el original el 17 de julio de 2013.
  55. ^ Gorman, Christine (3 de agosto de 1987). "Malos viajes para los doblemente problemáticos". Time . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2010.
  56. ^ abc Drake, Robert E.; Essock, Susan M.; Shaner, Andrew; Carey, Kate B.; Minkoff, Kenneth; Kola, Lenore; Lynde, David; Osher, Fred C.; Clark, Robin E.; Rickards, Lawrence (1 de abril de 2001). "Implementación de servicios de diagnóstico dual para clientes con enfermedades mentales graves". Servicios psiquiátricos . 54 (1): 469–476. doi :10.1176/appi.ps.52.4.469. PMID  11274491.
  57. ^ Sciacca, K._1991 (1991). "Un enfoque de tratamiento integrado para personas con enfermedades mentales graves y trastornos relacionados con las sustancias". New Directions for Mental Health Services, n.º 50, verano de 1991, capítulo 6: Jossey-Bass, Publishers . 1991 (50): 69–84. doi :10.1002/yd.23319915008. PMID  1886551.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  58. ^ Sciacca, Kathleen (julio de 1996). "Respuesta por invitación "Sobre trastornos adictivos y mentales coexistentes: una breve historia de los orígenes del tratamiento de diagnóstico dual y el desarrollo de programas"". American Journal of Orthopsychiatry . 66 (3).
  59. ^ Sciacca, Kathleen; Thompson, Christina M. (verano de 1996). "Desarrollo de programas y tratamiento integrado en todos los sistemas para el diagnóstico dual: enfermedad mental, adicción a las drogas y alcoholismo, MIDAA". Revista de administración de salud mental . 23 (3): 288–297. doi :10.1007/bf02522303. PMID  10172686. S2CID  37817674.

Lectura adicional

  • Blanco, Carlos; Alegría, Analucía A.; Liu, Shang-Min; Secades-Villa, Roberto; Sugaya, Luisa; Davies, Carrie; Nunes, Edward V. (2012). "Diferencias entre el trastorno depresivo mayor con y sin trastornos por consumo de sustancias coexistentes y el trastorno depresivo inducido por sustancias". The Journal of Clinical Psychiatry . 73 (6): 865–873. doi :10.4088/JCP.10m06673. PMID  22480900.
  • Sciacca, Kathleen_2009. "Mejores prácticas para el desarrollo de programas y el tratamiento de diagnóstico dual: enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias coexistentes en diversas combinaciones". En Angela Brown-Miller (ed.). La Colección Praeger Internacional sobre Adicciones . Vol. 3. Praeger. págs. 161–188.{{cite book}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  • Sciacca, K. (2011). "Tratamiento grupal integrado para personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias". En David B. Cooper (ed.). Intervención en salud mental y consumo de sustancias . Radcliffe Pub. págs. 114–127.
  • Sciacca, K.; Hatfield, AB (1995). "La familia y el paciente con diagnóstico dual". En Lehman, AF; Dixon, LB (eds.). Double Jeopardy . Harwood Academic Publishers. págs. 193–209.
  • Giglioti, MA (octubre de 1986). "Iniciativas programáticas para pacientes con diagnóstico dual en el Centro Psiquiátrico Harlem Valley. Diagnóstico dual: trastornos coexistentes". Publicación de la Comisión de Calidad de Atención del Estado de Nueva York (28).
  • Samet S, Nunes E, Hassin D, et al. (2006). "Diagnóstico de trastornos psiquiátricos comórbidos en usuarios de sustancias evaluados con la Entrevista de investigación psiquiátrica para trastornos mentales y de sustancias del DSM-IV". American Journal of Psychiatry . 163 (4): 689–696. doi :10.1176/appi.ajp.163.4.689. PMID  16585445.
  • Sciacca, K. (1997). "Apoyo de pares para personas con diagnóstico dual: 'personas serviciales en contacto' (autoayuda dirigida por el consumidor)" (PDF) . En Mowbray, CT; Moxley, DP; Jasper, CA; Howell, LL (eds.). Los consumidores como proveedores de rehabilitación psicosocial . Editorial IAPSRS. p. 82. Archivado desde el original (PDF) el 1 de febrero de 2012 . Consultado el 2 de septiembre de 2011 .
  • Adamson, Simon J.; Todd, Fraser C.; Douglas Sellman, J.; Huriwai, Terry; Porter, Joel (2006). "Trastornos psiquiátricos coexistentes en una población clínica de pacientes ambulatorios de Nueva Zelanda que consumen alcohol y otras drogas". Revista Australiana y Neozelandesa de Psiquiatría . 40 (2): 164–170. doi :10.1080/j.1440-1614.2006.01764.x. PMID  16476135. S2CID  208628311.
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagnóstico_dual&oldid=1216131543"