Quiste tirogloso
Condición médica
Quiste tirogloso
Quiste tirogloso
EspecialidadGenética médica

Un quiste tirogloso o quiste del conducto tirogloso es un quiste fibroso que se forma a partir de un conducto tirogloso persistente . Los quistes tiroglosos pueden definirse como una masa irregular en el cuello o un bulto que se desarrolla a partir de células y tejidos que quedan después de la formación de la glándula tiroides durante las etapas de desarrollo. [1]

Los quistes tiroglosos son la causa más común de masas en la línea media del cuello y generalmente se ubican caudalmente (debajo) del hueso hioides. Estas masas en el cuello pueden aparecer en cualquier parte del trayecto del conducto tirogloso , desde la base de la lengua hasta la escotadura supraesternal. [2] Otras causas comunes de masas en la línea media del cuello incluyen linfadenopatía, quistes dermoides y varias anomalías odontogénicas. [2]

Los quistes tiroglosos se desarrollan al nacer. Se pueden utilizar muchos procedimientos de diagnóstico para establecer el grado del quiste.

Signos y síntomas

Los quistes del conducto tirogloso se presentan con mayor frecuencia como una masa palpable asintomática en la línea media del cuello, generalmente por debajo [65 % de las veces] del nivel del hueso hioides. La masa en el cuello se mueve durante la deglución o al sacar la lengua debido a su unión a la lengua a través del tracto de descenso tiroideo. Algunos pacientes tendrán dolor de cuello o garganta, o disfagia . [ cita requerida ]

El conducto o seno persistente puede promover secreciones orales, que pueden causar que los quistes se infecten. Hasta la mitad de los quistes tiroglosos no se diagnostican hasta la vida adulta. El tracto puede permanecer latente durante años o incluso décadas, hasta que algún tipo de estímulo conduce a la dilatación quística. La infección a veces puede causar la aparición transitoria de una masa o agrandamiento del quiste, a veces con recurrencias periódicas. También puede ocurrir drenaje espontáneo. El diagnóstico diferencial son tiroides ectópica , ganglios linfáticos agrandados , quistes dermoides y bocio . [ cita requerida ]

El quiste tirogloso suele presentarse como un bulto en la línea media del cuello (en la región del hueso hioides ) que suele ser indoloro, liso y quístico, aunque si se infecta puede causar dolor. Puede haber dificultad para respirar, disfagia (dificultad para tragar) o dispepsia (molestias en la parte superior del abdomen), especialmente si el quiste se vuelve grande. [ cita requerida ]

La ubicación más común de un quiste tirogloso es en la línea media o ligeramente fuera de la línea media, entre el istmo de la tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hueso hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier parte a lo largo de un conducto tirogloso, aunque los quistes dentro de la lengua o en el piso de la boca son raros. [ cita requerida ] Un quiste tirogloso se moverá hacia arriba con la protrusión de la lengua . [ cita requerida ] Los quistes tiroglosos están asociados con una mayor incidencia de tejido tiroideo ectópico . Ocasionalmente, una tiroides lingual puede verse como un bulto aplanado similar a una fresa en la base de la lengua . [ 3 ]

Complicaciones

Infección

Un quiste del conducto tirogloso infectado puede ocurrir cuando no se trata durante un cierto tiempo o simplemente cuando no se ha sospechado un quiste del conducto tirogloso. El grado de infección se puede examinar cuando se ha producido un realce importante del borde, ubicado por debajo del hueso hioides. Se produce hinchazón de los tejidos blandos, junto con obstrucción de las vías respiratorias y dificultad para tragar, debido al rápido agrandamiento del quiste. [2] Con las infecciones, puede haber casos raros en los que se proyecta una expresión de líquido hacia la faringe causando otros problemas dentro del cuello. [4]

  • Infección postoperatoria en quiste tirogloso, reacción a los puntos de sutura.
    Infección postoperatoria en quiste tirogloso, reacción a los puntos de sutura.
  • Después de retirar los puntos de sutura de una cirugía por una infección de quiste tirogloso
    Después de retirar los puntos de sutura de una cirugía por una infección de quiste tirogloso

Fístula tiroglosa

Un quiste del conducto tirogloso puede romperse inesperadamente, lo que da lugar a un seno drenante conocido como fístula tiroglosa. [2] La fístula tiroglosa puede desarrollarse cuando la extirpación del quiste no se ha completado por completo. Esto suele notarse cuando se produce un sangrado en el cuello, lo que provoca hinchazón y expulsión de líquido alrededor de la herida original de la extirpación. [5]

Carcinoma quístico del conducto tirogloso

Quiste tirogloso con excrecencias papilares (ampliado a la derecha), donde la microscopía mostró cáncer papilar de tiroides .

En raras ocasiones (en menos del 1% de los casos), puede haber cáncer en un quiste del conducto tirogloso. [6] Estos tumores son generalmente carcinomas papilares de tiroides , [6] que surgen del tejido tiroideo ectópico dentro del quiste. [7] [8]

Causas

Los quistes del conducto tirogloso son un defecto de nacimiento . Durante el desarrollo embrionario, la glándula tiroides se está formando, comenzando en la base de la lengua y avanzando hacia el canal del cuello, conocido como conducto tirogloso. Una vez que la tiroides alcanza su posición final en el cuello, el conducto normalmente desaparece. En algunos individuos, porciones del conducto permanecen atrás, dejando pequeñas bolsas, conocidas como quistes. Durante la vida de una persona, estas bolsas de quistes pueden llenarse de líquidos y moco, agrandándose cuando se infectan, presentando el quiste tirogloso. [1]

Embriología

El tracto tirogloso surge del agujero ciego en la unión de los dos tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua. Cualquier parte del tracto puede persistir, causando un seno, una fístula o un quiste. La mayoría de las fístulas se adquieren después de la ruptura o incisión del quiste tirogloso infectado. Un quiste tirogloso está revestido por epitelio cilíndrico pseudoestratificado y ciliado, mientras que una fístula tiroglosa está revestida por epitelio cilíndrico. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Imagen ecográfica del quiste del conducto tirogloso

El diagnóstico de un quiste del conducto tirogloso requiere la intervención de un profesional médico y, por lo general, se realiza mediante un examen físico. Es importante identificar si el quiste tirogloso contiene tejido tiroideo, ya que esto puede definir el grado de quiste que se está tratando. [1]

Los procedimientos de diagnóstico para un quiste tirogloso incluyen: [1]

TipoDefinición
Análisis de sangreAnálisis de sangre para determinar la función tiroidea.
UltrasonidoCaptura de imágenes del grado de masa y sus tejidos circundantes.
Gammagrafía de tiroidesEn este procedimiento se utiliza yodo radiactivo o tecnecio (un elemento metálico radiactivo) para mostrar cualquier anomalía de la tiroides.
Aspiración con aguja finaLa extracción de células para biopsia , utilizando una aguja.

Características clínicas

Las características clínicas se pueden encontrar en la porción subhioidea del tracto y el 75 % se presentan como hinchazones en la línea media. El resto se puede encontrar tan lateral como la punta lateral del hueso hioides . [ cita requerida ]

Por lo general, el quiste se desplazará hacia arriba al protruir la lengua, dada su unión al conducto embrionario, así como al tragar, debido a la unión del tracto al foramen ciego. [ cita requerida ]

Tratamiento

Aunque generalmente es benigno, el quiste debe extirparse si el paciente presenta dificultad para respirar o tragar, o si el quiste está infectado. Incluso si estos síntomas no están presentes, el quiste puede extirparse para eliminar la posibilidad de infección o desarrollo de un carcinoma. [9]

Se solicitan exploraciones de tiroides y estudios de la función tiroidea antes de la operación; esto es importante para demostrar que el tejido tiroideo que funciona normalmente se encuentra en su área habitual. [ cita requerida ]

Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen el procedimiento de Sistrunk, la disección central del cuello en bloque, la faringotomía transhioidea guiada por sutura y la técnica suprahioidea de Koempel. [10] La cistectomía es un abordaje inadecuado. [11]

Procedimiento Sistrunk

El procedimiento de Sistrunk es la resección quirúrgica de la porción central del hueso hioides junto con un núcleo ancho de tejido del área de la línea media entre el hioides y el agujero ciego. [12] Implica la escisión no solo del quiste sino también del trayecto y las ramas del trayecto, y la eliminación de la porción central del hueso hioides está indicada para asegurar la eliminación completa del trayecto. Los artículos originales de Sistrunk (el procedimiento "clásico" descrito en 1920 y el procedimiento "modificado" descrito en 1928) están disponibles en línea con un comentario moderno. [13] [14]

En general, el procedimiento consta de tres pasos:

  1. incisión
  2. resección de quiste y hueso hioides
  3. Drenaje y cierre

Existen varias versiones del procedimiento Sistrunk, entre ellas:

  • "clásico" : escisión del centro del hueso hioides junto con un quiste del conducto tirogloso, extracción de un núcleo de un octavo de pulgada de diámetro del músculo de la lengua superior al hioides en un ángulo de 45 grados hasta el agujero ciego para incluir la mucosa, extracción de un cuarto de pulgada del centro del hueso hioides, cierre de los extremos cortados del hueso hioides y colocación de un drenaje. [14] [11]
  • Modificado : disección a través de la base de la lengua pero no a través de la mucosa. [13] El procedimiento de Sistrunk modificado es el procedimiento de elección tanto en casos primarios como de revisión. [11]
  • División del cartílago hioides : En casos sin osificación madura del hueso hioides, la porción de cartílago no fusionado puede dividirse mediante electrocauterización monopolar de Bovie o tijeras. No hubo diferencias estadísticas entre este procedimiento Sistrunk modificado y el Sistrunk convencional. [15]

El procedimiento es relativamente seguro. En un estudio de 35 pacientes pediátricos, Maddalozzo et al. no encontraron complicaciones mayores, pero sí observaron complicaciones menores (6 pacientes presentaron seroma y 4 pacientes infecciones locales de la herida). [16] Un artículo más reciente analizó 24 estudios de investigación sobre diferentes complicaciones del tratamiento del quiste tirogloso y reportó una tasa total de complicaciones menores del 6% para la operación de Sistrunk (clásica o modificada) y las modalidades de tratamiento de cistectomía simple. [17] El procedimiento de Sistrunk también mostró mejores resultados en cuanto a la tasa de recurrencia general, es decir, tiene la tasa de recurrencia más baja. [17]

El procedimiento Sistrunk da como resultado una tasa de curación del 95% y una supervivencia a largo plazo del 95 al 100%. [18]

Epidemiología

  1. El 90% de los casos se presentan en niños antes de los 10 años [19]
  2. El 70% de las anomalías del cuello se deben a quistes tiroglosos [19]
  3. Los quistes del conducto tirogloso son las segundas anomalías más comunes del cuello después de la linfadenopatía [19]
  4. Una persona puede vivir con un quiste del conducto tirogloso sin ningún problema, hasta que se desarrolle una patología. [19]
  5. Aproximadamente el 7% de la población tiene restos del conducto tirogloso [20]
  6. El carcinoma del conducto tirogloso se presenta en aproximadamente el 1 al 2% de los casos de quiste tirogloso. [21]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd University of Rochester Medical Center. (2015). Quiste del conducto tirogloso. Recuperado de http://www.urmc.rochester.edu
  2. ^ abcd Deaver MJ; Silman EF; Lotfipour S. (2009). "Quiste del conducto tirogloso infectado". Revista occidental de medicina de urgencias . 10 (3): 205. PMC  2729228 . PMID  19718389.
  3. ^ Manual de Cirugía de la SRB, 3.ª edición, 2009;405;406.
  4. ^ Stahl WM; Lyall D. (1954). "Quistes cervicales y fístulas de origen del tracto tirogloso". Anales de Cirugía . 139 (1): 123–128. doi :10.1097/00000658-195401000-00018. PMC 1609283 . PMID  13114863. 
  5. ^ El estado de Queensland. (2011) Quistes tiroglosos/fistuka. Recuperado de http://www.health.qld.gov.au
  6. ^ por Andrey Bychkov, MD, Ph.D. "Tiroides y paratiroides - Anomalías congénitas/metabólicas - Quiste del conducto tirogloso". PathologyOutlines .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Tema completado: 14 de marzo de 2016. Cambios menores: 27 de enero de 2021.
  7. ^ Ali M.; Abussa A.; Hashmi H. (2007). "Formación de carcinoma papilar tírpido en un quiste tirogloso. Informe de un caso". Revista Libia de Medicina . 2 (3): 148–149. doi :10.4176/070611. PMC 3078210 . PMID  21503216. 
  8. ^ Sabra, M. (2009). Tiroidología clínica para pacientes. Asociación Estadounidense de Tiroides. 3(2), 12. Recuperado de http://www.thyroid.org
  9. ^ McNicoll MP, Hawkins DB, England K, Penny R, Maceri DR (1988). "Carcinoma papilar que surge de un quiste del conducto tirogloso". Otorrinolaringología–Cirugía de cabeza y cuello . 99 (1): 50–54. doi :10.1177/019459988809900109. PMID  3140182. S2CID  27041672.
  10. ^ Ibrahim, Farid F.; Alnoury, Mohammed K.; Varma, Namrata; Daniel, Sam J. (1 de junio de 2015). "Resultados del tratamiento quirúrgico del quiste recurrente del conducto tirogloso en niños: una revisión sistemática". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 79 (6): 863–867. doi :10.1016/j.ijporl.2015.03.019. ISSN  1872-8464. PMID  25890397.
  11. ^ abc Geller, Kenneth A.; Cohen, David; Koempel, Jeffrey A. (1 de febrero de 2014). "Quiste del conducto tirogloso y senos paranasales: una experiencia de 20 años en Los Ángeles y lecciones aprendidas". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 78 (2): 264–267. doi :10.1016/j.ijporl.2013.11.018. ISSN  1872-8464. PMID  24332664.
  12. ^ Gioacchini, FM (enero de 2015). "Presentación clínica y resultados del tratamiento de los quistes del conducto tirogloso: una revisión sistemática". Revista internacional de cirugía oral y maxilofacial . 44 (1): 119–126. doi :10.1016/j.ijom.2014.07.007. PMID  25132570.
  13. ^ ab Sistrunk, WE (1928). "Técnica de extirpación de quistes y senos del conducto tirogloso". Surg. Gynecol. Obstet . 46 : 109–112.
  14. ^ ab Sistrunk, Walter Ellis (23 de noviembre de 2016). "El tratamiento quirúrgico de los quistes del tracto tirogloso". Anales de cirugía . 71 (2): 121–122.2. doi :10.1097/00000658-192002000-00002. ISSN  0003-4932. PMC 1410396 . PMID  17864229. 
  15. ^ Ryu, Yoon-Jong; Kim, Dong Wook; Jeon, Hyoung Won; Chang, Hyun; Sung, Myung Whun; Hah, J. Hun (1 de junio de 2015). "Operación de Sistrunk modificada: nuevo concepto para el tratamiento del quiste del conducto tirogloso". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 79 (6): 812–816. doi :10.1016/j.ijporl.2015.03.001. ISSN  1872-8464. PMID  25829321.
  16. ^ Maddalozzo, J.; Venkatesan, TK; Gupta, P. (1 de enero de 2001). "Complicaciones asociadas con el procedimiento Sistrunk". El laringoscopio . 111 (1): 119–123. doi :10.1097/00005537-200101000-00021. ISSN  0023-852X. PMID  11192879. S2CID  24852015.
  17. ^ ab Gioacchini, FM; Alicandri-Ciufelli, M.; Kaleci, S.; Magliulo, G.; Presutti, L.; Re, M. (1 de enero de 2015). "Presentación clínica y resultados del tratamiento de los quistes del conducto tirogloso: una revisión sistemática". Revista internacional de cirugía oral y maxilofacial . 44 (1): 119–126. doi :10.1016/j.ijom.2014.07.007. ISSN  1399-0020. PMID  25132570.
  18. ^ Carter, Yvette; Yeutter, Nicholas; Mazeh, Haggi (1 de septiembre de 2014). "Carcinoma remanente del conducto tirogloso: más allá del procedimiento de Sistrunk". Oncología quirúrgica . 23 (3): 161–166. doi :10.1016/j.suronc.2014.07.002. ISSN  1879-3320. PMC 4149934 . PMID  25056924. 
  19. ^ abcd Weerakkody, Y., & Gaillard F. (2015). Quiste del conducto tirogloso. UBM Medica Network. Recuperado de http://radiopaedia.org
  20. ^ Karmakar S.; Saha A.; Mukherjee D. (2012). "Quiste tirogloso: una presentación inusual". Revista india de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 65 (1): 185–187. doi :10.1007/s12070-011-0458-5. PMC 3718931. PMID  24427642 . 
  21. ^ Forest V.; Murali R.; Clark JR. (2011). "Carcinoma del quiste del conducto tirogloso: serie de casos". Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 40 (2): 151–156. PMID  21453651.

Lectura adicional

  • Brewis C, Mahadevan M, Bailey CM, Drake DP (2000). "Investigación y tratamiento de quistes tiroglosos en niños". Revista de la Royal Society of Medicine . 93 (1): 18–21. doi :10.1177/014107680009300106. PMC  1288046 . PMID  10700841.
  • http://www.doctoronline.nhs.uk/masterwebsite1Asp/targetpages/testandprocedures/surgery/thyroglo.asp
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