Puntuación de Apgar
Escala de viabilidad de recién nacidos
Puntuación de Apgar
Virginia Apgar, creadora del índice Apgar

La puntuación de Apgar es una forma rápida para que los profesionales de la salud evalúen la salud de todos los recién nacidos a los 1 y 5 minutos después del nacimiento y en respuesta a la reanimación . [1] Fue desarrollada originalmente en 1952 por un anestesiólogo de la Universidad de Columbia, Virginia Apgar , para abordar la necesidad de una forma estandarizada de evaluar a los bebés poco después del nacimiento. [2]

En la actualidad, las categorías desarrolladas por Apgar que se utilizan para evaluar la salud de un recién nacido siguen siendo en gran medida las mismas que en 1952, aunque la forma en que se implementan y utilizan ha evolucionado con el paso de los años. [3] La puntuación se determina mediante la evaluación del recién nacido en cinco criterios: actividad (tono), pulso, mueca, apariencia y respiración. Para cada criterio, los recién nacidos pueden recibir una puntuación de 0 a 2. [1] [3] [4] La lista de criterios es un acrónimo del apellido de Apgar.

Historia y desarrollo del índice de Apgar

Apgar desarrolló originalmente los criterios como una forma de abordar la falta de una forma estandarizada de evaluar la necesidad de procedimientos de respiración asistida para recién nacidos. En 1952, después de algunas mejoras en su sistema inicial, Apgar presentó la puntuación de Apgar en una reunión conjunta entre la Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia y el Colegio Internacional de Anestesistas, y luego se publicó en Anesthesia & Analgesia en 1953. [2] [5]

En 1955, se intensificaron los esfuerzos para establecer una base científica para la puntuación. Junto con Duncan Holaday y Stanley James, [2] Apgar publicó un artículo de investigación utilizando las puntuaciones de 15.348 bebés para establecer la asociación entre una puntuación Apgar baja (0-2) y los hallazgos de laboratorio característicos de la asfixia. [6]

La puntuación de Apgar ya no se utiliza como una forma de determinar la necesidad de reanimación del recién nacido porque las medidas de apoyo deben implementarse antes de 1 minuto después del nacimiento, el primer punto temporal en el que se determina la puntuación de Apgar. [4] Sin embargo, la puntuación de Apgar es un método de evaluación avalado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Estadounidense de Pediatría . [3]

Criterios

Los cinco criterios de la puntuación de Apgar: [4]
Puntuación de 0Puntuación de 1Puntuación de 2Componente del acrónimo inverso
Color de pielAzul o pálido por todas partesAzul en las extremidades,
cuerpo rosado
( acrocianosis )		Sin cianosis,
cuerpo y extremidades de color rosa.		Apariencia
Frecuencia del pulsoausente< 100 pulsaciones por minuto≥ 100 pulsaciones por minutoLegumbres
 Mueca refleja de irritabilidadNo hay respuesta a la estimulaciónMueca o succión ante estimulación agresivallorar por estimulaciónMueca
Tono muscularningunoalguna flexiónBrazos y piernas flexionados que resisten la extensión.Actividad
Esfuerzo respiratorioausentedébil, irregular, jadeantegrito fuerte y robustoRespiración

Interpretación de las puntuaciones

Mapa mental que muestra el resumen de la puntuación de Apgar

Varios miembros del equipo de atención médica, incluidas las parteras, las enfermeras o los médicos, pueden participar en la puntuación de Apgar de un neonato. [3] La prueba se realiza generalmente al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento y puede repetirse más tarde si la puntuación es baja y se mantiene baja. Las puntuaciones de siete o más son generalmente normales; de cuatro a seis, bastante bajas; y tres o menos se consideran generalmente como críticamente bajas y motivo de esfuerzos de reanimación inmediatos. [7]

Una puntuación baja en el minuto 1 puede indicar que el neonato necesita atención médica, [8] pero no necesariamente indica un problema a largo plazo, en particular si la puntuación mejora en el minuto 5. Una constelación de factores puede contribuir a un valor bajo de la puntuación de Apgar. [9] Una puntuación de Apgar que se mantiene por debajo de tres a los cinco minutos y en momentos posteriores, como a los 10, 15 o 30 minutos, no proporciona evidencia de respaldo para una enfermedad específica, pero a veces puede estar entre los primeros indicadores de encefalopatía neonatal. [9] [7] [10] Sin embargo, el propósito de la prueba de Apgar es determinar rápidamente si un recién nacido necesita o no atención médica inmediata. No está diseñada para predecir problemas de salud a largo plazo. [11]

Una puntuación de 10 es poco común, debido a la prevalencia de cianosis transitoria , y no difiere sustancialmente de una puntuación de nueve. La cianosis transitoria es común, particularmente en bebés nacidos a gran altitud. [12]

Implementación de puntuaciones

En los casos en que un recién nacido necesita reanimación, esta debe iniciarse antes de que se le asigne la puntuación de Apgar en el minuto 1. Por lo tanto, la puntuación de Apgar no se utiliza para determinar si es necesaria la reanimación inicial, sino para determinar si se deben continuar los esfuerzos de reanimación. La variación entre las puntuaciones de Apgar en el minuto 1 y en el minuto 5 se puede utilizar para evaluar la respuesta de un bebé a la reanimación. Si la puntuación es inferior a siete en el minuto 5, las directrices del Programa de reanimación neonatal especifican que la puntuación de Apgar del bebé debe volver a evaluarse en intervalos de cinco minutos durante un máximo de 20 minutos. [4]

Son muy pocos los bebés que tienen una puntuación de Apgar de 0 a los 10 minutos de vida que sobreviven con una función neurológica intacta. Como resultado, el Programa de Reanimación Neonatal de 2011 sugiere que si no se aprecia pulso a los 10 minutos de vida, "puede ser adecuado interrumpir los esfuerzos de reanimación". [7] Sin embargo, en un estudio retrospectivo reciente que incluyó a 17 bebés con una puntuación de Apgar de 0 a los 10 minutos que recibieron hipotermia terapéutica , 4 de los 8 bebés supervivientes no tenían anomalías neurológicas y solo 1 bebé tenía anomalías graves, según se evaluó mediante resonancia magnética cerebral . [13]

Durante la reanimación neonatal, los puntajes de Apgar pueden no representar con precisión la condición del neonato, ya que las medidas de reanimación (es decir, ventilación con presión positiva y compresiones torácicas) pueden elevar artificialmente los puntajes. Como resultado, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos alientan el uso de un informe de puntaje de Apgar ampliado, que registre los esfuerzos de reanimación utilizados en cada momento. [7]

Una revisión sistemática que analizó la relación entre el pH del cordón umbilical y los resultados neonatales encontró que un pH bajo del cordón está fuertemente correlacionado con la mortalidad, la morbilidad y la parálisis cerebral en la niñez. [14] Para reducir el riesgo de resultados negativos, se recomienda obtener una muestra de gas en sangre de la arteria umbilical cuando un recién nacido tiene una puntuación de Apgar de cinco o menos en la marca de los cinco minutos. [4]

Recién nacido llorando justo después del nacimiento

Reconociendo la importancia del contacto piel con piel (CPP), la Organización Mundial de la Salud (OMS), como parte de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño , recomienda que la puntuación de Apgar se realice mientras se realiza el CPP siempre que sea posible. [15] Esta recomendación fue adoptada por la Academia Estadounidense de Pediatría en 2009. [15]

Limitaciones

Existen numerosos factores que contribuyen a la puntuación de Apgar, varios de los cuales son subjetivos. Algunos ejemplos de factores subjetivos incluyen, entre otros, el color, el tono y la irritabilidad refleja. [16] Los bebés prematuros pueden recibir una puntuación más baja en estas categorías debido a la falta de madurez en lugar de a la asfixia. Otros factores que pueden contribuir a la variabilidad entre los bebés son los defectos de nacimiento, la sedación de la madre durante el parto, la edad gestacional o el traumatismo. El uso inadecuado de la puntuación de Apgar ha dado lugar a errores en el diagnóstico de asfixia. [4]

Diversos estudios han demostrado que la puntuación de Apgar varía entre los distintos proveedores de atención médica. En un estudio se asignó a varios proveedores de atención médica la tarea de dar puntuaciones de Apgar a los mismos bebés. Los resultados mostraron una consistencia de la puntuación de Apgar entre los proveedores de atención médica del 55% al ​​82%. [17] [18] Idealmente, para limitar la variabilidad y reforzar la consistencia, es preferible que la misma persona determine las puntuaciones de Apgar al minuto 1 y al minuto 5. [3]

En 2023, Amos Grunebaum publicó un artículo en el Journal of Perinatal Medicine que analizaba la atención de nueve millones de bebés ; el informe mostró que los bebés no blancos obtenían puntuaciones de Apgar más bajas que los bebés blancos, ya que su color de piel más oscuro a menudo da como resultado puntuaciones más bajas en la medida de apariencia, lo que los hace más propensos a recibir atención médica que podría no ser necesaria. [19]

Acrónimo

Unos diez años después de la publicación inicial, [20] en los Estados Unidos se acuñó un acrónimo inverso para APGAR como ayuda para el aprendizaje mnemotécnico : Apariencia (color de piel), Pulso (frecuencia cardíaca), Mueca (irritabilidad refleja), Actividad (tono muscular) y Respiración.

  • Español: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración ;
  • Portugués: Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração ;
  • Francés: Apariencia, Pouls, Mueca, Activité, Respiración ;
  • Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe , que representan las mismas pruebas pero en un orden diferente (respiración, pulso, tono muscular, apariencia, reflejo) .
  • Checo: Adaptace kůže, Pulz, Grimasy, Aktivita svalů, Respirace ; [21]

Otro acrónimo epónimo del nombre de Virginia Apgar es American Pediatric Gross Assessment Record.

Otro acrónimo para la prueba es "¿Qué tan preparado está este niño?", que resume los criterios de la prueba como frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad, tono y color. [22]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab "El puntaje de Apgar". www.acog.org . Consultado el 10 de septiembre de 2021 .
  2. ^ abc Calmes, Selma H. ​​(mayo de 2015). "Dra. Virginia Apgar y el índice de Apgar: cómo surgió el índice de Apgar". Anestesia y analgesia . 120 (5): 1060–1064. doi : 10.1213/ANE.0000000000000659 . ISSN  0003-2999. PMID  25899273. S2CID  41296774.
  3. ^ abcde Simon, Leslie V.; Hashmi, Muhammad F.; Bragg, Bradley N. (2021), "Puntuación APGAR", StatPearls , Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, PMID  29262097 , consultado el 10 de septiembre de 2021
  4. ^ abcdef "El puntaje de Apgar". www.acog.org . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
  5. ^ Apgar V (2015). "Una propuesta para un nuevo método de evaluación del recién nacido. Publicado originalmente en julio de 1953, volumen 32, páginas 250-259". Anesth Analg . 120 (5): 1056–1059. doi :10.1213/ANE.0b013e31829bdc5c. PMID  25899272.
  6. ^ Apgar, Virginia (13 de diciembre de 1958). "Evaluación del segundo informe del recién nacido". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 168 (15): 1985–1988. doi :10.1001/jama.1958.03000150027007. ISSN  0002-9955. PMID  13598635.
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  16. ^ "Puntuación de Apgar: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
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  19. ^ Rabin, Roni Caryn. "¿Por qué una prueba de rutina de los recién nacidos premia la piel 'rosada'? La prueba de Apgar califica a los bebés en cinco áreas, incluido el tono de piel. Los bebés de color obtienen una puntuación más baja y pueden estar sujetos a un tratamiento innecesario", The New York Times , 15 de julio de 2024. Consultado el 16 de julio de 2024. "El Dr. Grünebaum dirigió un estudio que analizó las puntuaciones de Apgar de más de nueve millones de bebés estadounidenses nacidos entre 2016 y 2019. En general, descubrió que solo el 2,6 por ciento de los recién nacidos obtuvo una puntuación perfecta. Pero las probabilidades de que un bebé negro lo hiciera eran menos de la mitad de las de un bebé blanco: el 3,3 por ciento de los bebés blancos obtuvieron una puntuación perfecta de 10, en comparación con el 1,4 por ciento de los recién nacidos negros, encontró el estudio... Pero los críticos de la dependencia de la puntuación de Apgar en el color de la piel temen que esté dando como resultado un tratamiento médico adicional que se acumula en los bebés de color que están sanos, lo que podría enviarlos a cuidados intensivos innecesariamente".
  20. ^ "¿Qué es una buena puntuación de Apgar?". Cleveland Clinic . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
  21. ^ "¿Co je to APGAR skóre a kdo ho vymyslel?". www.maminka.cz (en checo) . Consultado el 12 de enero de 2020 .
  22. ^ Klostranec JM, Hong J, Raghuran K (2012). Notas médicas esenciales para estudiantes de medicina . Toronto, ON: University of Toronto Press.

Lectura adicional

  • Apgar V (agosto de 1966). "El sistema de puntuación de Apgar para recién nacidos. Reflexiones y consejos" (PDF) . Clínicas pediátricas de Norteamérica . 13 (3): 645–50. doi :10.1016/S0031-3955(16)31874-0. PMID  5946299.(Obtenido de Perfiles en Medicina: Los Documentos de Apgar de Virginia)
  • Calculadora en línea del puntaje de Apgar
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