Elevador del ano
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| Elevador del ano | |
|---|---|
 Elevador del ano izquierdo visto desde dentro. | |
 Sección coronal del canal anal masculino. B. Cavidad de la vejiga urinaria VD Conducto deferente . SV Vesícula seminal . R. Segunda parte del recto . AC Conducto anal . LA Elevador del ano. IS Esfínter anal interno . ES Esfínter anal externo . | |
| Detalles | |
| Origen | Superficie interna del costado de la pelvis menor |
| Inserción | Superficie interna del cóccix , elevador del ano del lado opuesto y estructuras que lo penetran. |
| Artería | Arteria glútea inferior |
| Nervio | Pubococcígeo e iliococcígeo :
|
| Comportamiento | Sostiene las vísceras en la cavidad pélvica. |
| Identificadores | |
| latín | músculo elevador del ano |
| TA98 | A04.5.04.002 |
| TA2 | 2403 |
| FMA | 19087 |
| Términos anatómicos del músculo [editar en Wikidata] | |
El elevador del ano es un grupo muscular ancho y delgado , situado a ambos lados de la pelvis . Está formado por tres componentes musculares: el pubocoxígeo, el iliococcígeo y el puborrectal. [3]
Se encuentra adherido a la superficie interna de cada lado de la pelvis menor , y estos se unen para formar la mayor parte del suelo pélvico . El músculo coccígeo completa el suelo pélvico, que también se denomina diafragma pélvico .
Sostiene las vísceras en la cavidad pélvica y rodea las diversas estructuras que pasan a través de ella.
El elevador del ano es el principal músculo del suelo pélvico y se contrae rítmicamente durante el orgasmo femenino y dolorosamente durante el vaginismo . [4]
Estructura
El elevador del ano se compone de 3 partes:
- Músculo iliococcígeo
- Músculo pubococcígeo
- Músculo puborrectal
El músculo iliococcígeo surge del lado interno del isquion (la parte inferior y posterior del hueso de la cadera ) y de la parte posterior del arco tendinoso de la fascia obturatriz , y está unido al cóccix y al cuerpo anococcígeo ; suele ser delgado y puede estar ausente o estar reemplazado en gran parte por tejido fibroso. Una faja accesoria en su parte posterior a veces se denomina iliosacralis .
El músculo pubococcígeo tiene fibras mediales que forman el pubovaginal en la mujer y el puboprostático en el hombre.
Origen e inserción
El músculo elevador del ano surge, por delante, de la superficie posterior de la rama púbica superior lateral a la sínfisis ; por detrás, de la superficie interna de la espina del isquion ; y entre estos dos puntos, de la fascia obturatriz .
Posteriormente, este origen fascial se corresponde, más o menos estrechamente, con el arco tendinoso de la fascia pélvica, pero por delante, el músculo surge de la fascia a una distancia variable por encima del arco, llegando en algunos casos casi tan alto como el canal para los vasos y el nervio obturador.
Las fibras pasan hacia abajo y hacia atrás hasta la línea media del suelo de la pelvis; las más posteriores se insertan en el lateral de los dos últimos segmentos del cóccix ; las situadas más anteriormente se unen con el músculo del lado opuesto, en una cresta fibrosa media llamada cuerpo anococcígeo o rafe, que se extiende entre el cóccix y el margen del ano .
Las fibras medias se insertan en el lateral del recto , mezclándose con las fibras de los músculos del esfínter ; por último en el varón, las fibras anteriores descienden sobre el lateral de la próstata para unirse por debajo de ella con el músculo del lado opuesto, uniéndose con las fibras del esfínter anal externo y los músculos perineales transversos , en el punto tendinoso central del perineo .
La porción anterior a veces está separada del resto del músculo por tejido conectivo.
Por esta circunstancia, así como por su peculiar relación con la próstata , a la que sostiene como en un cabestrillo, se le ha descrito como un músculo distinto, con el nombre de elevador de la próstata .
En la mujer, las fibras anteriores del elevador del ano descienden hacia el costado de la vagina .
Inervación
Los músculos elevadores del ano están inervados principalmente por el nervio pudendo , el nervio perineal y actúan juntos. [5]
Variación
Además, los nervios espinales sacros ( S3 , S4 ) también inervan los músculos directamente (en aproximadamente el 70 % [5] de las personas). A veces (en aproximadamente el 40 % [5] de las personas), el nervio rectal inferior inerva los músculos elevadores del ano independientemente del nervio pudendo.
Músculo pubococcígeo
| Músculo pubococcígeo | |
|---|---|
| Detalles | |
| Origen | parte posterior del pubis y de la parte anterior de la fascia obturatriz |
| Inserción | coxis y sacro |
| Nervio | S3, S4 |
| Comportamiento | Controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo. |
| Identificadores | |
| latín | músculo pubococcígeo |
| TA98 | A04.5.04.002 |
| TA2 | 2403 |
| FMA | 19087 |
| Términos anatómicos del músculo [editar en Wikidata] | |
El músculo pubococcígeo o músculo PC es un músculo similar a una hamaca, presente en ambos sexos, que se extiende desde el hueso púbico hasta el cóccix (hueso de la cola), formando el suelo de la cavidad pélvica y sosteniendo los órganos pélvicos.
Estructura
El pubocoxígeo surge de la parte posterior del pubis y de la parte anterior de la fascia obturatriz , y se dirige hacia atrás casi horizontalmente a lo largo del lado del canal anal hacia el cóccix y el sacro , a los que encuentra inserción.
Entre la terminación de la columna vertebral y el ano, los dos músculos pubococcígeos se unen y forman una capa fibromuscular gruesa que reposa sobre el rafe (cresta) o ( cuerpo anococcígeo ) formado por los iliococcígeos.
La mayor parte de este músculo se inserta en el cóccix y en la última o dos piezas del sacro.
Variación
Sin embargo, esta inserción en la columna vertebral no es aceptada por todos los observadores.
Función
El músculo pubococcígeo controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo , además de ayudar en la eyaculación masculina . [6] También ayuda en el parto y en la estabilidad del núcleo. [7]
Un músculo pubococcígeo fuerte también se ha relacionado con una reducción de la incontinencia urinaria y una posición adecuada de la cabeza del bebé durante el parto.
Ejercicios de Kegel
Los ejercicios de Kegel son una serie de contracciones voluntarias de todos los músculos perineales . Este movimiento se realiza con el objetivo de fortalecer todos los músculos estriados de la zona del perineo. A menudo se los denomina simplemente "kegels", en honor a su fundador, el Dr. Arnold Kegel . [8] Estos ejercicios también sirven para contraer, entre otros, el músculo isquiocavernoso , bulboesponjoso y cremáster en los hombres, ya que la contracción voluntaria del músculo pubococcígeo también activa el reflejo cremastérico , que eleva los testículos, aunque esto no ocurre en todos los hombres. Los ejercicios de Kegel se han prescrito para mejorar la disfunción eréctil debida a la fuga venosa y para ayudar a los hombres a controlar la eyaculación precoz [9] y para tratar la incontinencia urinaria en ambos sexos. [10] [11]
Músculo puborrectal
| Músculo puborrectal | |
|---|---|
 Se expone el aspecto posterior del recto al retirar la parte inferior del sacro y el cóccix. (No se identifica el puborrectal, pero sí el elevador del ano en la parte inferior derecha y el esfínter anal externo en la parte inferior central). | |
| Detalles | |
| Origen | Parte inferior de la sínfisis púbica , fascia superior del diafragma urogenital. |
| Nervio | S3, S4. nervio elevador del ano [12] |
| Comportamiento | inhibir la defecación |
| Identificadores | |
| latín | músculo puborrectal |
| TA98 | A04.5.04.002 |
| TA2 | 2403 |
| FMA | 19087 |
| Términos anatómicos del músculo [editar en Wikidata] | |
Las fibras que forman un bucle alrededor del recto se denominan puborrectal (puboanalis). Surgen de la parte inferior de la sínfisis púbica y de la fascia superior del diafragma urogenital . El origen de las fibras puborrectales está en la superficie posterior del pubis, mientras que su inserción está en el bucle de la línea media posterior al recto. La banda muscular está inervada por ramas perineales de las raíces nerviosas S3 y S4.
Se juntan con las fibras correspondientes del lado opuesto alrededor de la parte inferior del recto y forman para él un fuerte cabestrillo. La relajación aumenta el ángulo entre el recto y el ano, lo que permite la defecación junto con la relajación de los esfínteres anales interno y externo . La relajación del elevador del ano y el vaciado rectal se facilitan mediante el enderezamiento anorrectal durante la posición en cuclillas. [13]
Función
Los músculos elevadores del ano son los responsables de "mover" la cola en los cuadrúpedos con cola . Estos músculos no son tan fuertes en los humanos, ya que el movimiento de la cola es más exigente que la función de soporte que cumplen los músculos en los humanos. [14]
Importancia clínica
Síndrome del elevador del ano
El síndrome del elevador del ano es un dolor rectal episódico causado por un espasmo del músculo elevador del ano. [15] [16] [17]
Avulsión del elevador del ano
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[18]
Imágenes adicionales
- Hueso de la cadera derecha. Cara interna.
- Corte coronal de la pelvis, que muestra la disposición de las fascias. Vista desde atrás.
- Músculos del perineo masculino.
- Las arterias de la pelvis.
- Plexo sacro del lado derecho.
- Colon ilíaco, colon sigmoide o pélvico y recto vistos desde el frente, después de la extirpación de los huesos púbicos y la vejiga.
- Se expone el aspecto posterior del recto retirando la parte inferior del sacro y el cóccix.
- Órganos pélvicos masculinos vistos desde el lado derecho.
- Anatomía del ano humano.
Véase también
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 422 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
- ^ Anatomía clínica esencial. KL Moore y AM Agur. Lippincott, 2.ª edición, 2002. Página 217
- ^ Wallner C, Maas C, Dabhoiwala N, Lamers W, Deruiter M (2006). "Evidencia de la inervación del músculo puborrectal por el nervio elevador del ano". Neurogastroenterol Motil . 18 (12): 1121-1122. doi :10.1111/j.1365-2982.2006.00846.x. PMID 17109696. S2CID 29088779.
- ^ Drake, Richard; Vogl, A. Wayne; Mitchell, Adam (2015). Anatomía de Gray para estudiantes (tercera edición). Elsevier.
- ^ Christopher R. Chapple (2006). Tratamiento multidisciplinario de los trastornos del suelo pélvico femenino. Churchill Livingstone. pp. 4–. ISBN 978-0-443-07272-7.
- ^ abc Grigorescu BA, Lazarou G, Olson TR, et al. (2008). "Inervación de los músculos elevadores del ano: descripción de las ramas nerviosas de los músculos pubococcígeo, iliococcígeo y puborrectal". Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct . 19 (1): 107–116. doi :10.1007/s00192-007-0395-8. PMID 17565421. S2CID 21118078.
- ^ Marieb, Elaine (2013). Anatomía y fisiología: libros a la carta . Benjamin-Cummings. pág. 895. ISBN 9780321887603.
- ^ "Estabilización del núcleo, coordinación del núcleo, artículo de Aline Newton, MA, Rolfer Avanzada certificada, la biomecánica de la estabilización del núcleo, con el núcleo como centro de movimiento en lugar de centro de sujeción". Alinenewton.com . Consultado el 20 de febrero de 2012 .
- ^ Ejercicios de Kegel Servicios de salud de Gannet. Sitio web de la Universidad de Cornwell
- ^ Cómo hacer ejercicios de Kegel (para hombres) Silverberg, Corey. About.com
- ^ Dumoulin, Chantale; Hay-Smith, E. Jean C .; Mac Habée-Séguin, Gabrielle (14 de mayo de 2014). "Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus ningún tratamiento o tratamientos de control inactivos para la incontinencia urinaria en mujeres". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD005654. doi :10.1002/14651858.CD005654.pub3. hdl : 1866/33736 . ISSN 1469-493X. PMID 24823491.
- ^ Anderson, Coral A.; Omar, Muhammad Imran; Campbell, Susan E.; Hunter, Kathleen F.; Cody, June D.; Glazener, Cathryn MA (20 de enero de 2015). "Tratamiento conservador para la incontinencia urinaria posprostatectomía". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD001843. doi :10.1002/14651858.CD001843.pub5. hdl : 2164/6141 . ISSN 1469-493X. PMC 7025637 . PMID 25602133.
- ^ Wallner C, Maas C, Dabhoiwala N, Lamers W, Deruiter M (2006). "Evidencia de la inervación del músculo puborrectal por el nervio elevador del ano". Neurogastroenterol Motil . 18 (12): 1121–2. doi :10.1111/j.1365-2982.2006.00846.x. PMID 17109696. S2CID 29088779.
- ^ Modi, Rohan M.; Hinton, Alice; Pinkhas, Daniel; Groce, Royce; Meyer, Marty M.; Balasubramanian, Gokulakrishnan; Levine, Edward; Stanich, Peter P. (marzo de 2019). "Implementación de un dispositivo de modificación de la postura de defecación". Revista de Gastroenterología Clínica . 53 (3): 216–219. doi :10.1097/MCG.0000000000001143. ISSN 0192-0790. PMC 6382038 . PMID 30346317.
- ^ Sloan, Ethel (2001, p. 53). Biology of Women , Wisconsin: CENGAGE Delmar Learning. ISBN 0-7668-1142-5 (extracto disponible aquí Archivado el 21 de mayo de 2006 en Wayback Machine )
- ^ Síndrome del elevador, por Parswa Ansari, MD 7/2014, Manuales Merck
- ^ Giulio Aniello Santoro; Andrzej Paweł Wieczorek; Clive I. Bartram (27 de octubre de 2010). Trastornos del suelo pélvico: diagnóstico por imagen y abordaje multidisciplinario para su tratamiento. Springer. pág. 601. ISBN 978-88-470-1542-5.
- ^ Bharucha AE, Trabuco E (septiembre de 2008). "Trastornos de dolor anorrectal y pélvico crónicos y funcionales". Clínicas de Gastroenterología de Norteamérica . 37 (3): 685–96, ix. doi :10.1016/j.gtc.2008.06.002. PMC 2676775. PMID 18794003 .
- ^ Rusavy, Z; Paymova, L; Kozerovsky, M; Veverkova, A; Kalis, V; Kamel, RA; Ismail, KM (2021). "Avulsión del elevador del ano: una revisión sistemática de la evidencia (LASER)". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 129 (4). Wiley: 517–528. doi :10.1111/1471-0528.16837. ISSN 1470-0328. PMID 34245656.
Enlaces externos
- Figura de anatomía: 41:05-00 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center—"Músculos de la bolsa perineal superficial femenina".
- Figura de anatomía: 42:04-00 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center—"Músculos de la bolsa perineal superficial masculina".
- Fotografía de anatomía: 43:16-0102 en el Centro Médico SUNY Downstate: "Músculos del diafragma pélvico"
- Imagen de anatomía: 9072 en el Centro Médico SUNY Downstate
- Imagen de anatomía: 9089 en el Centro Médico SUNY Downstate
- Imagen anatómica: 9871 en el Centro Médico SUNY Downstate
- Imagen de sección transversal: pelvis/pelvis-e12-15—Laboratorio de plastinación de la Universidad Médica de Viena
- perineo en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( triángulo anal3 ) * pelvis en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( diafragma pélvico femenino , diafragma pélvico masculino )
- Artículo del Manual Merck sobre el síndrome del elevador del ano
