Pródromo
Signos o síntomas premonitorios de enfermedad.

En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o un conjunto de signos y síntomas, denominados síntomas prodrómicos [1] ) que a menudo indica el inicio de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos para el diagnóstico. Más específicamente, se refiere al período entre el primer reconocimiento del síntoma de una enfermedad hasta que alcanza su forma más grave. [1] Se deriva de la palabra griega prodromos , que significa "correr antes". [2] Los pródromos pueden ser síntomas no específicos o, en algunos casos, pueden indicar claramente una enfermedad en particular, como el aura migrañosa prodrómica .

Por ejemplo, la fiebre , el malestar , el dolor de cabeza y la falta de apetito ocurren con frecuencia en el pródromo de muchos trastornos infecciosos . Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico como una migraña o una convulsión epiléptica , donde los síntomas del pródromo pueden incluir euforia u otros cambios en el estado de ánimo , insomnio , sensaciones abdominales , desorientación, afasia o fotosensibilidad . Tal pródromo ocurre en una escala de días a una hora antes del episodio, donde se produce un aura más inmediatamente después. [3]

El trabajo de parto prodrómico , erróneamente llamado "trabajo de parto falso", se refiere a los primeros signos antes de que comience el trabajo de parto. [4]

En salud mental

El pródromo es un período durante el cual una persona experimenta algunos síntomas y/o un cambio en el funcionamiento, que puede indicar la aparición inminente de un trastorno de salud mental. [5] También se lo conoce como fase prodrómica cuando se hace referencia a la etapa subsindrómica o las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo y/o la cognición antes de la aparición de la enfermedad. [6] La detección temprana del pródromo puede crear una oportunidad para administrar intervenciones tempranas adecuadas rápidamente para tratar de retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores. [7]

Esquizofrenia

La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica. [8] Las personas que desarrollan esquizofrenia comúnmente experimentan síntomas negativos no específicos como depresión , síntomas de ansiedad y aislamiento social . [8] Esto suele ser seguido por la aparición de síntomas positivos atenuados como problemas con la comunicación, percepción y pensamientos inusuales que no alcanzan el nivel de psicosis . [8] Más cerca del inicio de la psicosis, las personas a menudo presentan síntomas más graves como pensamientos inusuales predelirantes , anomalías perceptivas prealucinatorias o trastornos del habla previos al pensamiento. [8] A medida que los síntomas positivos se vuelven más graves, en combinación con los síntomas negativos que pueden haber comenzado antes, el individuo puede cumplir con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia. [9] Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán con los criterios de diagnóstico completos, aproximadamente el 20-40% eventualmente serán diagnosticados con esquizofrenia. [10] Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quiénes, entre aquellos con síntomas, probablemente cumplirán con todos los criterios más adelante. [ cita requerida ] [11]

Duración

La fase prodrómica de la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos , como el trastorno depresivo mayor , son comunes durante este período. [12]

Identificación/evaluaciones

Los instrumentos de detección incluyen la Escala de síntomas prodrómicos [13] [14] y el PROD-screen. [15] [16]

Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia se pueden evaluar de forma más completa mediante entrevistas estructuradas . Por ejemplo, la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos [17] [14] y la Evaluación Integral de Estados Mentales en Riesgo (CAARMS) [18] son ​​métodos válidos y confiables para identificar a las personas que probablemente experimenten el pródromo de la esquizofrenia o trastornos del espectro psicótico relacionados .

Se están realizando investigaciones para desarrollar herramientas de detección temprana de individuos en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo [19] y métodos para el cribado poblacional a gran escala. [20]

Intervenciones

La descripción del pródromo de la esquizofrenia ha sido útil para promover una intervención temprana . Aunque no todas las personas que experimentan síntomas compatibles con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios sugieren que la intervención con medicación y/o psicoterapia puede mejorar los resultados. [10] Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen medicamentos antipsicóticos y antidepresivos , que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas, aunque la exposición prolongada a los antipsicóticos se ha asociado con efectos adversos que incluyen discinesia tardía , un trastorno motor neurológico irreversible. [10] La psicoterapia para individuos y familias también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología ; específicamente, la terapia cognitivo conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. [10] Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. [10] Las pautas actuales sugieren que las personas que tienen un "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicación, según sea necesario, para tratar sus síntomas. [21]

Trastorno bipolar

Sintomatología

También hay evidencia creciente de que hay una fase prodrómica antes del inicio del trastorno bipolar (TB) . [22] Aunque la mayoría de las personas con trastorno bipolar informan experimentar algunos síntomas antes del inicio completo de su enfermedad, el pródromo del TB aún no se ha descrito sistemáticamente. Los informes descriptivos de los síntomas del pródromo bipolar varían y a menudo se centran en síntomas no específicos de psicopatología , lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas observados con más frecuencia son demasiada energía, estado de ánimo eufórico o deprimido y alteraciones en los patrones de sueño. [23] No hay estudios prospectivos del pródromo del trastorno bipolar, pero en el estudio de Evaluación Longitudinal de Síntomas Maníacos (LAMS), que siguió a jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años, [24] aproximadamente el 23% de la muestra cumplió con los criterios de TB al inicio y el 13% de los cuales no cumplió con los criterios de TB al inicio finalmente fueron diagnosticados con TB. [25]

Duración

La duración informada del pródromo del trastorno bipolar varía ampliamente (media = 27,1 ± 23 meses); [23] para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que es probable que la fase prodrómica sea lo suficientemente larga como para permitir una intervención. [26]

Identificación/evaluaciones

Los síntomas compatibles con el pródromo del trastorno bipolar se pueden identificar a través de entrevistas semiestructuradas como la Entrevista y Escala Prospectiva de Síntomas del Pródromo Bipolar (BPSS-P), [27] y la Entrevista Semiestructurada para Cambios de Humor [28] y listas de verificación de síntomas como la Escala de Calificación de Manía de Young (YMRS) [29] y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) . [30] [23] [22]

Intervenciones

La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos de TB. Las intervenciones con alguna evidencia de eficacia incluyen medicación (p. ej. estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos atípicos ) y psicoterapia. Específicamente, la terapia centrada en la familia mejora la regulación emocional y mejora el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. [31] La terapia interpersonal y del ritmo social (IPSRT) puede ser beneficiosa para los jóvenes en riesgo de desarrollar TB al ayudar a estabilizar su sueño y patrones circadianos . [32] La psicoterapia psicoeducativa (PEP) puede ser protectora en individuos en riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción de cuatro veces en el riesgo de conversión a TB. [33] Esta investigación necesita ser explorada más a fondo, sin embargo, actualmente se piensa que produce mejoras en la disminución del estrés debido al apoyo social y un mejor funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en la PEP. La PEP puede resultar especialmente beneficiosa para las personas que presentan síntomas de manía transicional, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y saber los próximos pasos hacia una intervención temprana. [33] Los objetivos principales de este tipo de terapia son brindar psicoeducación sobre los trastornos del estado de ánimo y sus tratamientos, apoyo social y desarrollar habilidades en el manejo de los síntomas, la regulación de las emociones, la resolución de problemas y la comunicación. Esta investigación está en sus inicios, serán necesarias más investigaciones para determinar qué métodos conducen a los mejores resultados y para quiénes. [34]

En condiciones neurológicas

Enfermedades neurodegenerativas

Varias enfermedades neurodegenerativas tienen una fase prodrómica. En la enfermedad de Alzheimer se pueden detectar alteraciones tempranas del comportamiento, la personalidad y el lenguaje . [35] En la demencia con cuerpos de Lewy , hay un conjunto identificable de signos y síntomas tempranos que pueden aparecer 15 años o más antes de que se desarrolle la demencia . [36] Los primeros síntomas son estreñimiento y mareos por disfunción autonómica , hiposmia (capacidad reducida para oler), alucinaciones visuales y trastorno de conducta del sueño de movimientos oculares rápidos (RBD). [37] El RBD puede aparecer años o décadas antes de otros síntomas. [38] En la enfermedad de Parkinson, la pérdida del sentido del olfato puede ayudar a un diagnóstico más temprano. [39] La esclerosis múltiple puede tener una fase prodrómica. [40] [41]

Migraña

La fase prodrómica de la migraña no siempre está presente y varía de un individuo a otro, pero puede incluir alteraciones oculares como luces brillantes con visión reducida, estado de ánimo alterado, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , bostezos , somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate ), músculos rígidos (especialmente en el cuello), oídos calientes, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales. [42]

Véase también

Referencias

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