Profilaxis antibiótica dental

La profilaxis antibiótica dental es la administración de antibióticos a un paciente dental para prevenir las consecuencias dañinas de la bacteriemia , que puede ser causada por la invasión de la flora oral en un vaso gingival o periapical lesionado durante el tratamiento dental.

Este tema sigue siendo objeto de constante revisión, con la intención de brindar recomendaciones basadas en evidencia científica sólida.

En el pasado, se pensaba que la bacteriemia causada por procedimientos dentales (en la mayoría de los casos debido a estreptococos viridans , que residen en la cavidad oral), como una limpieza o extracción de un diente, era más significativa clínicamente de lo que realmente era. Sin embargo, es importante que se informe a un dentista o higienista dental sobre cualquier problema cardíaco antes de comenzar el tratamiento. Se administran antibióticos a pacientes con ciertas afecciones cardíacas como precaución, aunque esta práctica ha cambiado en los EE. UU., con las nuevas pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón publicadas en 2007, ^[1] y en el Reino Unido a partir de agosto de 2018 debido a los nuevos consejos de SDCEP en línea con las pautas NICE. El cepillado de dientes y el uso de hilo dental todos los días también causarán bacteriemia. Aunque hay poca evidencia que respalde la profilaxis con antibióticos para el tratamiento dental, las pautas actuales de la AHA son ampliamente aceptadas por los médicos ^[2] y los pacientes. ^[3]

Actualmente, existen guías oficiales para la profilaxis antibiótica dental para la prevención de la endocarditis infecciosa y de la infección de prótesis articular. Estas guías están en constante controversia y revisiones por parte de varios comités profesionales. Además, existen varias condiciones médicas para las cuales los médicos recomiendan la profilaxis antibiótica, aunque no hay evidencia que respalde esta práctica. Estas condiciones incluyen la derivación de diálisis renal , la derivación de líquido cefalorraquídeo , el injerto vascular , la inmunosupresión secundaria al cáncer y la quimioterapia contra el cáncer , el lupus eritematoso sistémico y la diabetes mellitus tipo 1. [ ^4]

Es importante que los pacientes y los profesionales de la odontología se mantengan actualizados respecto de las últimas recomendaciones emitidas por los organismos profesionales de gobierno, como el Programa Escocés de Eficacia Clínica Dental (SDCEP), la Asociación Dental Americana (ADA), la Asociación Cardíaca Americana (AHA) y la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS). La profilaxis con antibióticos tiene como objetivo evitar resultados adversos en ciertos pacientes con "mayor riesgo de complicaciones posoperatorias". Los regímenes de antibióticos estándar se prescriben y toman rutinariamente antes de los procedimientos dentales para evitar complicaciones sistémicas secundarias a la bacteriemia transitoria causada por la manipulación de los tejidos orales. Aunque la ADA, en colaboración con la AHA y la AAOS, han publicado pautas que especifican qué pacientes deben recibir profilaxis con antibióticos, la investigación continúa definiendo aún más el papel que puede desempeñar el tratamiento dental en causar resultados adversos en estos pacientes.

El Programa de Efectividad Clínica Dental Escocés (SDCEP) había publicado recomendaciones en este ámbito (agosto de 2018) para el equipo dental sobre la mejor manera de cumplir con las directrices del NICE . Estas recomendaciones fueron reconocidas y admitidas por el NICE en julio de 2018. Las recomendaciones tienen como objetivo aclarar las circunstancias y el manejo cuando los pacientes no están dentro del alcance de la directriz del NICE sobre profilaxis con antibióticos.

• Los profesionales sanitarios también deben tener en cuenta estas consideraciones para ejercer su criterio clínico y obtener el consentimiento del paciente en la toma de decisiones. ^[5]

La endocarditis infecciosa (EI) es la infección de las válvulas cardíacas. ^[6]

Anteriormente se creía que la endocarditis infecciosa podía ser inducida por procedimientos dentales debido a la naturaleza invasiva del tratamiento, por lo que se recetaban antibióticos antes del tratamiento dental para prevenirla. Esta creencia ha cambiado con la evidencia que muestra que el riesgo de aparición de endocarditis infecciosa a partir de la rutina diaria, como cepillarse los dientes y comer, es el mismo que el de someterse a un procedimiento dental invasivo. ^{[7] [8] [9]} Las crecientes preocupaciones con respecto al aumento de la resistencia a los antibióticos también han impulsado un cambio en los consejos sobre la profilaxis con antibióticos, donde el Formulario Nacional Británico (BNF) ahora se ha opuesto al uso de profilaxis con antibióticos en odontología. ^{[10] [11]}

• No existe evidencia satisfactoria para concluir si la profilaxis antibiótica es útil en pacientes con riesgo de EI antes del tratamiento dental. ^[12]

Ahora está establecido que “la profilaxis antibiótica contra EI no se recomienda de forma rutinaria para personas que se someten a procedimientos dentales” según NICE 2016, recomendación 1.1.3.

Sólo un grupo seleccionado de pacientes se clasifica con un riesgo más significativo de endocarditis infecciosa y podrían requerir profilaxis con antibióticos. Estos pacientes se someten a un tratamiento no rutinario. ^{[13] [1]}

• Válvulas protésicas que incluyen un valor transcatéter, o aquellas con material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca.
• Incidencia previa de IE
• Cardiopatía congénita (CHD): cualquier tipo de cardiopatía congénita cianótica o cualquier tipo de cardiopatía congénita reparada con un material protésico (mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas)
  • Hasta 6 meses después del procedimiento o de por vida si persiste una derivación residual o insuficiencia valvular

[Tabla adaptada de SDCEP AB Profilaxis contra EI ^[5] ]

Comprobar el estado cardíaco del paciente y determinar si pertenece al grupo de pacientes con mayor riesgo de endocarditis infecciosa. Si es así, el dentista debe consultar con el cardiólogo del paciente sobre la posibilidad de recetar antibióticos antes del tratamiento dental. La receta de antibióticos solo se considera cuando se realizan procedimientos dentales invasivos. ^[5]

• Si no se necesita cobertura antibiótica, trate al paciente como si tuviera un riesgo normal de EI.
• Si es necesaria una cobertura con antibióticos, discuta con el paciente sobre los pros y contras de la profilaxis con antibióticos para obtener el consentimiento informado sobre su manejo.

Educar al paciente sobre la importancia y relevancia de una buena higiene bucal y la endocarditis infecciosa

• Importancia de una adecuada higiene bucal
• Relación entre el riesgo de EI y los procedimientos dentales u otros procedimientos invasivos
• Identificar y conocer los primeros signos y síntomas de la endocarditis infecciosa.
• Sepa cuándo buscar ayuda/tratamiento cuando sospecha de EI

Revise a cualquier paciente con riesgo significativo de EI si desarrolla una infección dental y trátelo sin demora para minimizar el riesgo de desarrollo de EI.

El tratamiento odontológico se inició sin cobertura de antibióticos. Es necesario informar a los pacientes sobre su estado cardíaco y la endocarditis infecciosa, y cómo esto puede afectar al tratamiento odontológico. ^[5]

• Discusión sobre los pros y contras de la profilaxis con antibióticos y por qué no se recomienda en general
• Importancia de una adecuada higiene bucal
• Relación entre el riesgo de EI y los procedimientos dentales u otros procedimientos invasivos
• Identificar y conocer los primeros signos y síntomas de la endocarditis infecciosa.
• Sepa cuándo buscar ayuda/tratamiento cuando sospecha de EI

Si los pacientes insisten en la profilaxis con antibióticos, consulte con el cardiólogo del paciente antes de continuar.

Los niños con afecciones cardíacas tienen los mismos riesgos de endocarditis infecciosa que un paciente adulto. La diferencia en el tratamiento radica en obtener el consentimiento, donde entra en juego la competencia de Gillick . ^[5]

Es posible que un niño no coopere para los procedimientos dentales, en cuyo caso se puede considerar derivarlo a un tratamiento dental bajo sedación o anestesia general. ^[14]

Compruebe el estado cardíaco del paciente y determine si pertenece al grupo de pacientes seleccionados que tienen un riesgo más significativo de endocarditis infecciosa. Puede ser adecuado consultar con un centro de cardiología local o con el cardiólogo del paciente. Trate las infecciones sin demora para minimizar el riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa.

• Debe quedar claro en la prescripción que los antibióticos sirven como profilaxis ^[5]
• Informar a los pacientes sobre los riesgos y posibles efectos secundarios de los medicamentos recetados y cómo buscar ayuda si se producen efectos secundarios.
• Informar a los pacientes sobre el uso adecuado de los antibióticos (duración, tiempo, vía de administración)

• Endocarditis infecciosa
• Medicina preventiva
• Medicina oral