Patología anatómica

La patología anatómica ( Commonwealth ) o patología anatómica ( US ) es una especialidad médica que se ocupa del diagnóstico de enfermedades basándose en el examen macroscópico , microscópico , bioquímico, inmunológico y molecular de órganos y tejidos . A lo largo del siglo XX, la patología quirúrgica ha evolucionado enormemente: desde el examen histórico de cuerpos enteros ( autopsia ) hasta una práctica más modernizada, centrada en el diagnóstico y pronóstico del cáncer para guiar la toma de decisiones de tratamiento en oncología. Su fundador moderno fue el científico italiano Giovanni Battista Morgagni de Forlì . ^[1]

La patología anatómica es una de las dos ramas de la patología , la otra es la patología clínica , el diagnóstico de enfermedades a través del análisis de laboratorio de fluidos o tejidos corporales. A menudo, los patólogos practican tanto la patología anatómica como la clínica, una combinación conocida como patología general . ^[2] Existen especialidades similares en la patología veterinaria .

La patología anatómica se relaciona con el procesamiento, examen y diagnóstico de muestras quirúrgicas por parte de un médico capacitado en diagnóstico patológico. La patología clínica implica el análisis de laboratorio de muestras de tejido y fluidos corporales; los procedimientos pueden incluir análisis de muestras de sangre, análisis de orina , análisis de muestras de heces y análisis de líquido cefalorraquídeo. Los patólogos clínicos pueden especializarse en varias áreas, incluidos los bancos de sangre, la química clínica, la microbiología y la hematología. ^[3]

Los procedimientos utilizados en patología anatómica incluyen:

• Examen macroscópico : examen de los tejidos enfermos a simple vista. Esto es importante especialmente en el caso de fragmentos grandes de tejido, ya que la enfermedad a menudo se puede identificar visualmente. También es en este paso que el patólogo selecciona las áreas que se procesarán para la histopatología. A veces, el ojo puede ayudarse con una lupa o un microscopio estereoscópico , especialmente cuando se examinan organismos parásitos.
• Histopatología : examen microscópico de secciones de tejido teñidas mediante técnicas histológicas . Las tinciones estándar son hematoxilina y eosina , pero existen muchas otras. El uso de preparaciones teñidas con hematoxilina y eosina para proporcionar diagnósticos específicos basados ​​en la morfología se considera la habilidad principal de la patología anatómica. La ciencia de teñir secciones de tejido se denomina histoquímica .
• Inmunohistoquímica : uso de anticuerpos para detectar la presencia, abundancia y localización de proteínas específicas. Esta técnica es fundamental para distinguir entre trastornos con morfología similar, así como para caracterizar las propiedades moleculares de ciertos tipos de cáncer.
• Hibridación in situ : mediante esta técnica se pueden identificar moléculas específicas de ADN y ARN en secciones. Cuando la sonda está marcada con un colorante fluorescente , la técnica se denomina hibridación in situ (FISH) .
• Citopatología : examen de células sueltas diseminadas y teñidas en portaobjetos de vidrio mediante técnicas de citología .
• Microscopía electrónica : examen de tejido con un microscopio electrónico, que permite un aumento mucho mayor, lo que permite la visualización de orgánulos dentro de las células. Su uso ha sido reemplazado en gran medida por la inmunohistoquímica , pero todavía se utiliza comúnmente para ciertas tareas, incluido el diagnóstico de enfermedades renales y la identificación del síndrome de cilios inmóviles .
• Citogenética tisular : visualización de cromosomas para identificar defectos genéticos como la translocación cromosómica.
• Inmunofenotipado de flujo : determinación del inmunofenotipo de las células mediante técnicas de citometría de flujo . Resulta muy útil para diagnosticar los diferentes tipos de leucemia y linfoma .

La patología quirúrgica es el área de práctica más importante y que más tiempo requiere para la mayoría de los patólogos anatómicos. La patología quirúrgica implica el examen macroscópico y microscópico de muestras quirúrgicas , así como biopsias presentadas por no cirujanos , como internistas generales , subespecialistas médicos , dermatólogos y radiólogos intervencionistas . La patología quirúrgica requiere cada vez más tecnologías y habilidades tradicionalmente asociadas con la patología clínica, como el diagnóstico molecular.

En los Estados Unidos, los médicos odontólogos capacitados en subespecialidades , en lugar de los médicos, pueden ser certificados por una junta profesional para practicar patología oral y maxilofacial.

La citopatología es una subdisciplina de la patología anatómica que se ocupa del examen microscópico de células completas e individuales obtenidas a partir de exfoliación o aspirados con aguja fina . Los citopatólogos están capacitados para realizar aspirados con aguja fina de órganos, masas o quistes ubicados superficialmente y, a menudo, pueden emitir un diagnóstico inmediato en presencia del paciente y el médico consultante. En el caso de pruebas de detección como el frotis de Papanicolaou , a menudo se emplean citotecnólogos no médicos para realizar revisiones iniciales, y el patólogo solo examina los casos positivos o inciertos. La citopatología es una subespecialidad certificable en los EE. UU.

La patología molecular es una disciplina emergente dentro de la patología anatómica y clínica que se centra en el uso de técnicas basadas en ácidos nucleicos, como la hibridación in situ, la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa y los microarreglos de ácidos nucleicos para estudios especializados de enfermedades en tejidos y células. La patología molecular comparte algunos aspectos de la práctica con la patología anatómica y clínica, y a veces se la considera una disciplina "interseccional".

Los patólogos forenses reciben formación especializada para determinar la causa de muerte y otra información legalmente relevante de los cuerpos de personas que murieron repentinamente sin una condición médica conocida, aquellas que mueren por causas no naturales, así como aquellas que mueren como resultado de homicidio u otras muertes sospechosas desde el punto de vista criminal. La mayoría de los casos de los patólogos forenses se deben a causas naturales. A menudo, se utilizarán pruebas adicionales como toxicología, histología y pruebas genéticas para ayudar al patólogo a determinar la causa de la muerte. Los patólogos forenses a menudo testifican en los tribunales sobre sus hallazgos en casos de homicidio y muerte sospechosa. También desempeñan un papel importante en la salud pública, como la investigación de muertes en el lugar de trabajo, muertes bajo custodia, así como muertes repentinas e inesperadas en niños. Los patólogos forenses a menudo tienen áreas especiales de interés dentro de su práctica, como la muerte súbita debido a patología cardíaca, muertes debido a drogas o muerte súbita del lactante (SMSL), y varias otras.

• (También Nueva Zelanda, Hong Kong, Singapur, Malasia y Arabia Saudita)

La patología anatómica es uno de los programas de formación de especialidad que ofrece el Real Colegio de Patólogos de Australasia (RCPA). El RCPA . Para calificar como miembro del RCPA en patología anatómica, el candidato debe completar una calificación médica de pregrado o posgrado reconocida y luego completar un mínimo de 2 años de experiencia médica clínica como requisito previo para la selección como registrador de capacitación. El programa de capacitación tiene una duración mínima de 5 años, se realiza en al menos dos laboratorios y los candidatos deben aprobar un examen de Ciencias Patológicas Básicas (generalmente en el primer año), los exámenes de la Parte 1 (no antes del tercer año) y los exámenes de la Parte 2 (no antes del quinto año). Los becarios pueden luego continuar con la capacitación de subespecialidad.

La patología anatómica (PA) es uno de los certificados de especialista que otorga el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá. Otros certificados relacionados con la patología incluyen patología general (GP), hematopatología y neuropatología. Los candidatos a cualquiera de estos deben haber completado cuatro años de estudios de medicina y cinco años de residencia.

La patología anatómica (PA) es una de las dos certificaciones principales que ofrece la Junta Estadounidense de Patología (la otra es la patología clínica (CP)) ^[4] y una de las tres certificaciones principales que ofrece la Junta Estadounidense de Patología Osteopática. ^[5] Para obtener la certificación en patología anatómica, el alumno debe completar cuatro años de la facultad de medicina seguidos de tres años de residencia. Muchos patólogos estadounidenses están certificados tanto en PA como en CP, lo que requiere un total de cuatro años de residencia. Después de completar la residencia, muchos patólogos se inscriben en otros años de formación de posgrado para adquirir experiencia en una subespecialidad de PA o CP. Los asistentes de patólogos son profesionales médicos altamente capacitados con formación especializada en patología anatómica y forense. Para convertirse en asistente de patólogo, uno debe ingresar y completar con éxito un programa acreditado por NAACLS y aprobar el examen de la Junta de Certificación de ASCP.

• La patología anatómica académica se practica en los centros médicos universitarios por patólogos que también son profesores universitarios. Como tales, a menudo tienen diversas responsabilidades que pueden incluir la formación de residentes de patología , la enseñanza a estudiantes de medicina , la realización de investigaciones básicas , clínicas o traslacionales , o el desempeño de tareas administrativas, todo ello además de la práctica de la patología anatómica diagnóstica. Los patólogos en entornos académicos a menudo se subespecializan en un área particular de patología anatómica y pueden actuar como consultores de otros patólogos en relación con casos de su área específica de especialización.
• La práctica en grupo es el modelo de práctica privada más tradicional. En este acuerdo, un grupo de patólogos experimentados controlará una sociedad que emplea a patólogos jóvenes y contrata de forma independiente a hospitales para proporcionar servicios de diagnóstico, además de atraer referencias de médicos locales que ejercen en el ámbito ambulatorio. El grupo suele ser propietario de un laboratorio de histología y pruebas auxiliares de tejidos, y puede tener contratos para gestionar laboratorios propiedad del hospital. Muchos patólogos que ejercen en este entorno están formados y certificados tanto en patología anatómica como en patología clínica , lo que les permite supervisar bancos de sangre , laboratorios de química clínica y laboratorios de microbiología médica también.
• Grandes empresas proveedoras de servicios de patología anatómica, como AmeriPath en Estados Unidos. En este modelo, los patólogos son empleados, en lugar de socios independientes. Este modelo ha sido criticado por reducir la independencia de los médicos, pero los defensores afirman que el mayor tamaño de estas prácticas permite economías de escala y una mayor especialización, así como un volumen suficiente para respaldar métodos de prueba más especializados.
• Los grupos multidisciplinarios , compuestos por médicos de especialidades clínicas, así como de radiología y patología, son otro modelo de práctica. En algunos casos, pueden ser grandes grupos controlados por una HMO u otra gran organización de atención médica. En otros, son en esencia prácticas grupales de médicos que emplean patólogos para brindar servicios de diagnóstico para el grupo. Estos grupos pueden tener sus propios laboratorios o, en algunos casos, pueden hacer acuerdos controvertidos con "laboratorios modulares" que permiten a los grupos de médicos alquilar espacio, y los grupos de médicos reciben pagos directos del seguro por los servicios de patología. ^[6] Los cambios propuestos a las regulaciones de Medicare pueden eliminar esencialmente estos acuerdos en los Estados Unidos. ^[7]

• "Conversaciones con patólogos", un sitio web basado en un proyecto de libro de Sue Armstrong, patrocinado por Genentech y la Sociedad Patológica de Gran Bretaña e Irlanda
• PathReports.in: Haga que los informes de patología anatómica no utilicen papel y salve árboles.
• PathMax, una colección de recursos de patología en línea
• MyBiopsy.org, información sobre más de 25 de los cánceres y afecciones relacionadas con el cáncer más comunes
• El doctor del doctor, un sitio web muy útil para pacientes y patólogos
• Pathologie Online, recursos de patología en línea (en alemán)
• Esquemas de patología, un libro de texto en línea sobre patología anatómica
• Colegio Americano de Patólogos
• Junta Americana de Patología
• CYTOPATHNET Centro de recursos en línea para citopatología
• Grupo de Histología de Victoria Incorporated
• Grupo de Flickr: Patología y Medicina de Laboratorio: numerosas fotografías que ilustran el trabajo de los patólogos.
• Pathtalk.org: un blog de varios autores, creado por y para patólogos anatómicos, con casos ilustrativos y debates relacionados con la especialidad.
• PathologyPics.com: una base de datos de histología interactiva para el patólogo anatómico en ejercicio, así como para los patólogos en formación.