Paciente de Berlín

El paciente de Berlín es una persona anónima de Berlín , Alemania, que fue descrita en 1998 como una persona que mostraba un prolongado "control posterior al tratamiento" de la carga viral del VIH después de que se interrumpieran los tratamientos contra el VIH .

La frase "paciente de Berlín" se utilizó posteriormente para preservar el anonimato de un individuo diferente que afirmaba haberse curado funcionalmente de la infección por VIH, cuando su caso se presentó en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de 2008 , donde se anunció por primera vez su curación, y porque residía y recibía tratamiento en Berlín. Este segundo "paciente de Berlín" decidió presentarse y hacer público su nombre, Timothy Ray Brown , a finales de 2010. [1] [2]

Once años después, casi en la misma fecha, en la misma conferencia, se anunció que parecía que un tercer hombre había sido curado; se le llamó el " Paciente de Londres ". El paciente descrito se hizo público y su nombre, Adam Castillejo , en marzo de 2020. [3] También recibió un trasplante de médula ósea para tratar un cáncer ( linfoma de Hodgkin ), pero se le administraron medicamentos inmunosupresores más débiles. El donante seleccionado también era portador de la mutación CCR5-Δ32 . [4]

Casos

El primer paciente de Berlín fue descrito en 1998. [5] Después de recibir una terapia experimental , el paciente, que ha permanecido anónimo , ha mantenido niveles bajos de VIH y ha permanecido fuera de la terapia antirretroviral . [6] [7]

El mundialmente conocido "segundo" paciente de Berlín, Timothy Ray Brown , recibió un trasplante de médula ósea el 7 de febrero de 2007 para curar su leucemia y, con suerte, su VIH. Los resultados del procedimiento fueron presentados por el Dr. Gero Hütter en la Conferencia CROI 2008 en Boston. [8] Recibió un trasplante de células madre de un donante naturalmente inmune al VIH y ha dejado de recibir terapia antirretroviral desde el primer día de su trasplante de células madre. [9]

Sus historias fueron narradas en el libro de 2014, Cured: The People who Defeated HIV (2015) de Nathalia Holt . [10] La cohorte Visconti, un grupo de catorce pacientes que recibieron terapia temprana para el virus (descrita en un artículo científico publicado en 2013 [11] ), se consideró que estaban en "remisión virológica a largo plazo", lo que significa que todavía albergan el virus dentro de sus cuerpos, pero las cargas virales del VIH son bajas o indetectables a pesar de haber dejado la terapia antirretroviral. [12] Al menos dos miembros de la cohorte Visconti han reiniciado desde entonces la terapia antirretroviral; en un caso debido al aumento de la carga viral y la disminución del recuento de células T CD4, y en otro caso debido a un diagnóstico de cáncer. Otro miembro de la cohorte muestra evidencia clara de una disminución del recuento de células T CD4 con el tiempo. Esta información fue revelada en las dos últimas diapositivas de una presentación dada por Asier Sáez-Cirión en el Simposio Hacia una Cura del VIH de la Sociedad Internacional del SIDA en 2015. [13] Timothy Ray Brown es el único individuo que se considera que tiene una cura esterilizante, lo que significa que hay evidencia sólida de que ya no alberga el virus VIH infeccioso dentro de su cuerpo. [ cita requerida ]

Anónimo: El paciente de Berlín de 1998

Anónimo
Nacido
Alemania

El primer paciente de Berlín era un hombre alemán de veintitantos años. [7] Fue paciente del Dr. Heiko Jessen en Berlín, Alemania . [5] [7] Se le diagnosticó infección aguda por VIH en 1995. [5] Se le recetó una terapia de combinación inusual : didanosina , indinavir e hidroxiurea . [7] La ​​hidroxiurea fue la más inusual de las tres, ya que es un medicamento contra el cáncer no aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento del VIH. [14] La combinación fue parte de un pequeño ensayo que el Dr. Jessen estaba probando en pacientes durante la infección aguda por VIH. [5] Después de varias interrupciones del tratamiento, el paciente abandonó por completo la terapia prescrita. [7] El virus se volvió casi indetectable. [7] El paciente ha permanecido sin terapia antirretroviral. [7] En 2014, un informe de seguimiento en NEJM concluye que "una explicación probable para el control de la replicación viral en este paciente es el trasfondo genético, independientemente de la intervención", aunque este punto todavía está en debate. [6] La actualización del NEJM informa que el individuo posee el alelo HLA-B*57 que se ha asociado con el control del VIH, y una gran proporción de las respuestas de las células T CD8 dirigidas al VIH están restringidas por el HLA-B*57. [ cita requerida ]

Timothy Ray Brown: el paciente de Berlín curado en 2008

Timothy Ray Brown
Nacido1966
Estados Unidos

El paciente de Berlín más famoso es Timothy Ray Brown . Es originario de Seattle, Washington . [15] Se le diagnosticó VIH en 1995 y comenzó la terapia antirretroviral . En 2006, a Brown se le diagnosticó leucemia mieloide aguda (LMA). Su médico, el Dr. Gero Hütter , en el Hospital Charité de Berlín, hizo los arreglos para que recibiera un trasplante de células madre hematopoyéticas de un donante con la mutación "delta32" en el receptor CCR5 . [16] Esta mutación , que se encuentra en frecuencias relativamente altas en los europeos del norte (16%), da como resultado una proteína CCR5 mutada . [17] La ​​mayoría del VIH no puede ingresar a una célula humana sin un gen CCR5 funcional . Una excepción a esto es una pequeña minoría de virus que usan receptores alternativos , como CXCR4 o CCR2 . [18] Aquellos individuos que son homocigotos para la mutación CCR5 son resistentes al VIH y rara vez progresan al SIDA . Brown recibió dos trasplantes de células madre de un donante homocigoto para la mutación delta32: uno en 2007 y otro en 2008. [16] Brown dejó de tomar su medicación antirretroviral el día de su primer trasplante. Tres meses después del primer trasplante de células madre, los niveles de VIH cayeron rápidamente a niveles indetectables mientras que su recuento de células T CD4 aumentó. Además, se analizaron muestras de sangre y tejido de áreas del cuerpo donde se sabe que el VIH se esconde. Los resultados se publicaron en el New England Journal of Medicine . [16] En 2011, Brown seguía sin terapia antirretroviral y se consideraba curado, [19] [20] [21] aunque existe cierto debate sobre si no había rastro del virus en su cuerpo (una cura "esterilizante") o si simplemente ya no necesitaba tratamiento (una cura "funcional"). [22]

Timothy Ray Brown murió el 30 de septiembre de 2020, después de una batalla de cinco meses contra la leucemia. [23]

Véase también

Referencias

  1. ^ Timothy Ray Brown (12 de enero de 2015). "Soy el paciente de Berlín: una reflexión personal". Investigación sobre el SIDA y retrovirus humanos . 31 (1): 2–3. doi :10.1089/aid.2014.0224. PMC  4287108 . PMID  25328084.
  2. ^ Mary Engel (20 de febrero de 2019). "Timothy Ray Brown: el icono accidental del sida". Fred Hutch . Consultado el 4 de marzo de 2015 .
  3. ^ Cohen, Jon (9 de marzo de 2020). «Segundo paciente de VIH 'curado' se hace público». Science . Consultado el 2 de abril de 2020 .
  4. ^ Apoorva Mandavilli (4 de marzo de 2019). "Se informa que un segundo paciente se curó del VIH, un hito en la epidemia mundial de sida". The New York Times . Consultado el 4 de marzo de 2019 .
  5. ^ abcd Schoofs M (21 de junio de 1998). "El paciente de Berlín". New York Times Magazine .
  6. ^ ab Jessen H, Allen TM, Streeck H (febrero de 2014). "Cómo un solo paciente influyó en la investigación sobre el VIH: seguimiento de 15 años". The New England Journal of Medicine . 370 (7): 682–83. doi :10.1056/NEJMc1308413. PMC 4264571 . PMID  24521131. 
  7. ^ abcdefg Lisziewicz J, Rosenberg E, Lieberman J, Jessen H, Lopalco L, Siliciano R, Walker B, Lori F (mayo de 1999). "Control del VIH a pesar de la interrupción de la terapia antirretroviral". The New England Journal of Medicine . 340 (21): 1683–84. doi : 10.1056/NEJM199905273402114 . PMID  10348681.
  8. ^ Schoofs M. "Un médico, una mutación y una posible cura para el SIDA". Wall Street Journal .
  9. ^ Curados: las personas que vencieron al VIH. Penguin Publishing Group. 2015. ISBN 978-0-14-218184-3. OCLC  937872774
  10. ^ Johnson G (9 de mayo de 2014). "Pacientes y fortaleza 'curados', por Nathalia Holt". The New York Times . Consultado el 7 de mayo de 2018 .
  11. ^ Sáez-Cirión A, Bacchus C, Hocqueloux L, Avettand-Fenoel V, Girault I, Lecuroux C, et al. (marzo de 2013). "Controladores del VIH-1 postratamiento con remisión virológica a largo plazo tras la interrupción de la terapia antirretroviral de inicio temprano Estudio ANRS VISCONTI". PLOS Pathogens . 9 (3): e1003211. doi : 10.1371/journal.ppat.1003211 . PMC 3597518 . PMID  23516360. 
  12. ^ "Dar sentido a los tres tipos de cura del VIH: el paciente de Berlín, el niño de Mississippi y la cohorte VISCONTI". Archivado desde el original el 18 de mayo de 2015 . Consultado el 23 de mayo de 2015 .
  13. ^ Sáez-Cirión A (19 de julio de 2015). «Remisión virológica del VIH-1 durante más de 12 años tras la interrupción de la terapia antirretroviral iniciada de forma temprana en un niño infectado perinatalmente» (PDF) . Simposio Hacia una cura del VIH de la Sociedad Internacional del SIDA . Archivado desde el original (PDF) el 12 de noviembre de 2018. Consultado el 1 de junio de 2018 .
  14. ^ Gibbs MA, Sorensen SJ (enero de 2000). "Hidroxiurea en el tratamiento del VIH-1". The Annals of Pharmacotherapy . 34 (1): 89–93. doi :10.1345/aph.19004. PMID  10669190. S2CID  8198851. Archivado desde el original el 16 de agosto de 2013.
  15. ^ Doughton S (17 de julio de 2013). "'No quiero ser la única persona curada del VIH'". Seattle Times .
  16. ^ abc Hütter G, Nowak D, Mossner M, Ganepola S, Müssig A, Allers K, Schneider T, Hofmann J, Kücherer C, Blau O, Blau IW, Hofmann WK, Thiel E (febrero de 2009). "Control a largo plazo del VIH mediante trasplante de células madre CCR5 Delta32/Delta32" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 360 (7): 692–98. doi :10.1056/NEJMoa0802905. PMID  19213682. S2CID  14905671. Archivado desde el original (PDF) el 19 de febrero de 2019.
  17. ^ Novembre J, Galvani AP, Slatkin M (noviembre de 2005). "La propagación geográfica del alelo de resistencia al VIH CCR5 Delta32". PLOS Biology . 3 (11): e339. doi : 10.1371/journal.pbio.0030339 . PMC 1255740 . PMID  16216086.  Icono de acceso abierto
  18. ^ Alkhatib G (marzo de 2009). "La biología de CCR5 y CXCR4". Current Opinion in HIV and AIDS . 4 (2): 96–103. doi :10.1097/COH.0b013e328324bbec. PMC 2718543 . PMID  19339947. 
  19. ^ Rosenberg T (29 de mayo de 2011). "El hombre que tenía VIH y ahora no lo tiene". Revista New York .
  20. ^ Pollack A (28 de noviembre de 2011). "Nueva esperanza de cura para el VIH" The New York Times .
  21. ^ Allers K, Hütter G, Hofmann J, Loddenkemper C, Rieger K, Thiel E, Schneider T (marzo de 2011). "Evidencia de la cura de la infección por VIH mediante el trasplante de células madre CCR5Δ32/Δ32". Sangre . 117 (10): 2791–99. doi : 10.1182/blood-2010-09-309591 . PMID  21148083.
  22. ^ Knox R (13 de junio de 2012). "Rastros de virus en un hombre curado del VIH desencadenan debate científico". NPR News . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
  23. ^ "Paciente de Berlín: muere Timothy Ray Brown, la primera persona curada del VIH". BBC News . 30 de septiembre de 2020.


Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Paciente_de_Berlín&oldid=1208459670"