Pérdida auditiva conductiva

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Pérdida auditiva conductiva
Anatomía del oído humano.
Especialidad	Cirugía de otorrinolaringología

La pérdida auditiva conductiva (CHL) ocurre cuando hay un problema al transferir las ondas sonoras a cualquier parte del trayecto a través del oído externo , la membrana timpánica (tímpano) o el oído medio ( huesecillos ). Si una pérdida auditiva conductiva ocurre junto con una pérdida auditiva neurosensorial , se denomina pérdida auditiva mixta. Dependiendo de la gravedad y la naturaleza de la pérdida conductiva, este tipo de deterioro auditivo a menudo se puede tratar con intervención quirúrgica o productos farmacéuticos para restaurar parcialmente o, en algunos casos, restaurar por completo la agudeza auditiva dentro del rango normal. Sin embargo, los casos de pérdida auditiva conductiva permanente o crónica pueden requerir otras modalidades de tratamiento, como dispositivos de ayuda auditiva para mejorar la detección del sonido y la percepción del habla. ^[1]

Las causas comunes de pérdida auditiva conductiva incluyen: ^[2]

• Cerumen (cera del oído) o cuerpo extraño en el conducto auditivo externo
• Otitis externa , infección o irritación del oído externo.
• Exostosis , crecimiento anormal del hueso dentro del canal auditivo.
• Tumor del canal auditivo
• Estenosis o atresia congénita del conducto auditivo externo (conducto auditivo estrecho o bloqueado).
  • La estenosis y la atresia del canal auditivo pueden existir de forma independiente o pueden ser resultado de malformaciones congénitas de la aurícula, como microtia o anotia .
• Estenosis (estrechamiento) adquirida del conducto auditivo externo después de cirugía o radioterapia

La acumulación de líquido es la causa más común de pérdida auditiva conductiva en el oído medio, especialmente en niños. ^[3] Las principales causas son infecciones de oído o afecciones que bloquean la trompa de Eustaquio , como alergias o tumores. ^[3] El bloqueo de la trompa de Eustaquio conduce a una disminución de la presión en el oído medio en relación con el oído externo, y esto causa una disminución del movimiento tanto de los huesecillos como de la membrana timpánica. ^[4]

• Otitis media aguda o serosa
• Otitis media crónica supurada (OMSC)
• Tímpano perforado
• Timpanoesclerosis o cicatrización del tímpano
• Colesteatoma
• Disfunción de la trompa de Eustaquio , inflamación o masa dentro de la cavidad nasal, el oído medio o la propia trompa de Eustaquio.
• Otosclerosis , crecimiento anormal del hueso en el oído medio o cerca de él
• Tumor del oído medio
• Discontinuidad osicular como consecuencia de infección o traumatismo del hueso temporal
• Malformación congénita de los huesecillos . Puede ser un fenómeno aislado o puede ocurrir como parte de un síndrome en el que se observa el desarrollo del primer y segundo arco branquial, como en el síndrome de Goldenhar , el síndrome de Treacher Collins , el síndrome branquio-oto-renal , etc.
• Barotrauma , presiones de aire desiguales en el oído externo y medio. ^[4] Esto puede ocurrir temporalmente, por ejemplo, por los cambios de presión ambiental como al cambiar de altitud, o dentro de un tren que entra en un túnel. Se maneja con cualquiera de los diversos métodos de maniobras de limpieza del oído para igualar las presiones, como tragar, bostezar o la maniobra de Valsalva . Un barotrauma más grave puede provocar líquido en el oído medio o incluso pérdida auditiva neurosensorial permanente.

Efecto de tercera ventana causado por:

• Dehiscencia del canal superior , que puede requerir corrección quirúrgica.
• Acueducto vestibular agrandado
• Fístula laberíntica

La pérdida auditiva conductiva hace que todos los sonidos parezcan débiles o apagados. La pérdida auditiva suele ser peor en las frecuencias más bajas. La pérdida auditiva conductiva congénita se identifica mediante una prueba de audición en recién nacidos o puede identificarse porque el bebé tiene microtia u otras anomalías faciales. La pérdida auditiva conductiva que se desarrolla durante la infancia suele deberse a una otitis media con efusión y puede presentarse con retraso en el habla y el lenguaje o dificultad para oír. La aparición tardía de la pérdida auditiva conductiva puede tener una causa obvia, como una infección de oído, un traumatismo o una infección del tracto respiratorio superior, o puede tener un inicio insidioso relacionado con una enfermedad crónica del oído medio, otosclerosis o un tumor de la nasofaringe. La cera del oído es una causa muy común de pérdida auditiva conductiva que puede presentarse de repente cuando la cera impide que el sonido pase a través del canal auditivo externo hasta el oído medio e interno.

El diagnóstico requiere una historia clínica detallada, un examen local del oído, la nariz, la garganta y el cuello, y pruebas auditivas detalladas. En los niños, puede ser necesario un examen más detallado si la pérdida auditiva es congénita.

El examen del canal auditivo externo y del tímpano es importante y puede ayudar a identificar problemas ubicados en el oído externo hasta la membrana timpánica.

Para la detección básica, se puede identificar una pérdida auditiva conductiva mediante la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz. La prueba de Rinne , en la que se le pide al paciente que diga si se oye más fuerte un diapasón vibrante junto al canal auditivo (conducción aérea) o tocando el hueso detrás de la oreja (conducción ósea), es negativa, lo que indica que la conducción ósea es más eficaz que la conducción aérea. Un resultado normal o positivo es cuando la conducción aérea es más eficaz que la conducción ósea.

En el caso de un componente conductivo unilateral, resulta útil el uso combinado de las pruebas de Weber y Rinne. Si se utiliza la prueba de Weber , en la que se toca la línea media de la frente con un diapasón vibrante , la persona oirá el sonido más fuerte en el oído afectado porque el ruido de fondo no enmascara la audición de ese lado.

La siguiente tabla compara la pérdida auditiva neurosensorial con la conductiva:

La timpanometría , o prueba de inmitancia acústica, es una prueba objetiva simple de la capacidad del oído medio para transmitir ondas sonoras desde el oído externo al oído medio y al oído interno. Esta prueba suele ser anormal en la pérdida auditiva conductiva. Un timpanograma de tipo B revela una respuesta plana, debido a líquido en el oído medio (otitis media) o una perforación del tímpano. ^[5] Un timpanograma de tipo C indica presión negativa en el oído medio, que se observa comúnmente en la disfunción de la trompa de Eustaquio. ^[5] Un timpanograma de tipo A indica una distensibilidad superficial del oído medio, que se observa comúnmente en la otosclerosis. ^[5]

La audiometría de tonos puros , una prueba de audición estandarizada en un conjunto de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, puede ser realizada por un médico, audiólogo o audiometrista, y el resultado se representa gráficamente por separado para cada oído en un audiograma . La forma del gráfico revela el grado y la naturaleza de la pérdida auditiva, lo que permite distinguir la pérdida auditiva conductiva de otros tipos de pérdida auditiva. Una pérdida auditiva conductiva se caracteriza por una diferencia de al menos 15 decibeles entre el umbral de conducción aérea y el umbral de conducción ósea en la misma frecuencia. En un audiograma, la "x" representa las respuestas en el oído izquierdo en cada frecuencia, mientras que la "o" representa las respuestas en el oído derecho en cada frecuencia.

La mayoría de las causas de la pérdida auditiva conductiva se pueden identificar mediante un examen, pero si es importante obtener imágenes de los huesos del oído medio o del oído interno, se requiere una tomografía computarizada. La tomografía computarizada es útil en casos de pérdida auditiva conductiva congénita, otitis media supurativa crónica o colesteatoma, daño o discontinuidad osicular, otosclerosis y dehiscencia de la tercera ventana. Se pueden utilizar exploraciones de resonancia magnética específicas para identificar el colesteatoma.

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El tratamiento se divide en tres modalidades: tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacéutico y tratamiento de soporte, dependiendo de la naturaleza y la localización de la causa específica. ^[1]

En caso de infección, los antibióticos o los medicamentos antimicóticos son una opción. Algunas afecciones son susceptibles de intervención quirúrgica, como el líquido del oído medio, el colesteatoma y la otosclerosis. Si la pérdida auditiva conductiva se debe a un traumatismo craneal , la reparación quirúrgica es una opción. ^[6] Si la ausencia o la deformación de las estructuras del oído no se pueden corregir, o si el paciente rechaza la cirugía, los audífonos que amplifican los sonidos son una posible opción de tratamiento. ^[3] Los audífonos de conducción ósea son útiles ya que transmiten el sonido directamente, a través del hueso, a la cóclea u órgano de la audición sin pasar por la patología. Estos pueden estar en una diadema blanda o dura o pueden insertarse quirúrgicamente, un audífono anclado al hueso, de los cuales existen varios tipos. También se pueden utilizar audífonos convencionales de conducción aérea.

• Pérdida de audición
• Pérdida auditiva neurosensorial