Torsión ovárica
Torsión de un ovario que provoca una disminución del flujo sanguíneo.
Condición médica
Torsión ovárica
Otros nombresTorsión anexial [1]
EspecialidadGinecología
SíntomasDolor pélvico [2]
ComplicacionesInfertilidad [2]
Inicio habitualClásicamente repentino [2]
Factores de riesgoQuistes ováricos , agrandamiento de ovarios, tumores ováricos , embarazo , ligadura de trompas [3] [2]
Método de diagnósticoBasado en síntomas, ecografía , tomografía computarizada [1] [2]
Diagnóstico diferencialApendicitis , infección renal , cálculos renales , embarazo ectópico [2]
TratamientoCirugía [1]
Frecuencia6 por cada 100.000 mujeres por año [2]

La torsión ovárica ( OT ) o torsión anexial es una condición anormal en la que un ovario se tuerce en su unión a otras estructuras , de modo que el flujo sanguíneo disminuye. [3] [4] Los síntomas suelen incluir dolor pélvico en un lado. [2] [5] Si bien clásicamente el dolor es de inicio repentino, este no siempre es el caso. [2] Otros síntomas pueden incluir náuseas . [2] Las complicaciones pueden incluir infección , sangrado o infertilidad . [2] [5]

Los factores de riesgo incluyen quistes ováricos , agrandamiento de los ovarios, tumores ováricos , embarazo , tratamiento de fertilidad y ligadura de trompas previa . [3] [2] [5] El diagnóstico puede respaldarse con una ecografía realizada a través de la vagina o una tomografía computarizada , pero estas no descartan completamente el diagnóstico. [2] La cirugía es el método de diagnóstico más preciso. [2]

El tratamiento consiste en una cirugía para desenroscar y fijar el ovario en su lugar o extirparlo. [2] [1] El ovario suele recuperarse, incluso si la afección ha estado presente durante algún tiempo. [5] En aquellas que han tenido una torsión ovárica previa, existe un 10 % de probabilidades de que el otro ovario también se vea afectado. [4] El diagnóstico es relativamente raro y afecta a aproximadamente 6 de cada 100 000 mujeres por año. [2] Si bien ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva, puede ocurrir a cualquier edad. [2]

Signos y síntomas

Las pacientes con torsión ovárica a menudo presentan aparición repentina de dolor abdominal inferior agudo y generalmente unilateral, en el 70% de los casos acompañado de náuseas y vómitos . [6]

Fisiopatología

El desarrollo de una masa ovárica está relacionado con el desarrollo de torsión. En los años reproductivos, el crecimiento regular de grandes quistes del cuerpo lúteo es un factor de riesgo para la rotación. El efecto de masa de los tumores ováricos también es una causa común de torsión. La torsión del ovario generalmente ocurre con torsión de la trompa de Falopio también en su pedículo vascular compartido alrededor del ligamento ancho , aunque en casos raros el ovario gira alrededor del mesovario o la trompa de Falopio gira alrededor del mesosalpinx . En el 80%, la torsión ocurre unilateralmente, con ligero predominio en el lado derecho. En la torsión ovárica, el ovario gira alrededor del ligamento infundibulopélvico (es decir, ligamento suspensorio) y el ligamento útero-ovárico (es decir, ligamento ovárico), interrumpiendo el flujo sanguíneo al ovario. [ cita requerida ]

Diagnóstico

La torsión ovárica es difícil de diagnosticar con precisión y, a menudo, se realiza una operación antes de llegar a un diagnóstico seguro. Un estudio realizado en un departamento de obstetricia y ginecología determinó que el diagnóstico preoperatorio de torsión ovárica se confirmó en solo el 46 % de las personas. [7]

Ultrasonido

La ecografía ginecológica es la modalidad de diagnóstico por imágenes de elección. [8] Se ha sugerido el uso de la ecografía Doppler para el diagnóstico. [9] [10] Sin embargo, el flujo Doppler no siempre está ausente en la torsión: el diagnóstico definitivo a menudo se realiza en el quirófano. [11]

La falta de flujo sanguíneo ovárico en la ecografía Doppler parece ser un buen predictor de torsión ovárica. Las mujeres con flujo patológicamente bajo tienen más probabilidades de tener torsión. [7] La ​​sensibilidad y especificidad del flujo ovárico anormal son del 44% y 92%, respectivamente, con un valor predictivo positivo y negativo del 78% y 71%, respectivamente. [7] Las características específicas del flujo en la ecografía Doppler incluyen: [8]

  • Flujo venoso intraovárico escaso o nulo. Esto se observa con frecuencia en casos de torsión ovárica.
  • Ausencia de flujo arterial. Este es un hallazgo menos frecuente en la torsión ovárica.
  • Flujo diastólico ausente o invertido

La vascularidad normal no excluye la torsión intermitente. Ocasionalmente, puede haber un flujo Doppler normal debido al doble aporte de sangre al ovario, proveniente tanto de las arterias ováricas como de las arterias uterinas. [ cita requerida ]

Otras características ultrasonográficas incluyen: [8]

  • Ovario agrandado, hipoecogénico o hiperecogénico
  • Folículos ováricos desplazados periféricamente
  • Líquido pélvico libre. Esto puede observarse en más del 80% de los casos.
  • Signo del remolino del pedículo vascular torcido
  • A menudo se puede encontrar una lesión ovárica subyacente
  • El útero puede estar ligeramente desviado hacia el ovario torcido.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico de la torsión ovárica incluye una laparoscopia para desenrollar el ovario torcido y posiblemente una ooforopexia para fijar el ovario que probablemente se vuelva a torcer. [12] En casos graves, en los que se interrumpe el flujo sanguíneo al ovario durante un período prolongado, puede producirse una necrosis del ovario. En estos casos, el ovario debe extirparse quirúrgicamente. [13] [14]

Epidemiología

La torsión ovárica representa aproximadamente el 3% de las urgencias ginecológicas. La incidencia de torsión ovárica entre mujeres de todas las edades es de 5,9 por 100.000 mujeres, y la incidencia entre mujeres en edad reproductiva (15-45 años) es de 9,9 por 100.000 mujeres. [15] En el 70% de los casos, se diagnostica en mujeres entre 20 y 39 años de edad. El riesgo es mayor durante el embarazo y la menopausia. Los factores de riesgo incluyen el aumento de la longitud de los ligamentos ováricos, ovarios patológicamente agrandados (más de 6 cm), masas o quistes ováricos y agrandamiento del cuerpo lúteo en el embarazo. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd «Torsión anexial». Edición profesional del Manual Merck . Consultado el 12 de septiembre de 2018 .
  2. ^ abcdefghijklmnopq Robertson JJ, Long B, Koyfman A (abril de 2017). "Mitos en la evaluación y el tratamiento de la torsión ovárica". The Journal of Emergency Medicine . 52 (4): 449–456. doi :10.1016/j.jemermed.2016.11.012. PMID  27988260.
  3. ^ abc Asfour V, Varma R, Menon P (2015). "Factores de riesgo clínicos de torsión ovárica". Revista de obstetricia y ginecología . 35 (7): 721–5. doi :10.3109/01443615.2015.1004524 (inactivo el 1 de noviembre de 2024). PMID  26212687.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )
  4. ^ ab Ros PR, Mortele KJ (2007). Tomografía computarizada y resonancia magnética del abdomen y la pelvis: un archivo didáctico. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 395. ISBN 9780781772372.
  5. ^ abcd Wall R (2017). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (9.ª ed.). Elsevier. pág. 1232. ISBN 978-0323354790.
  6. ^ Torsión ovárica en eMedicine
  7. ^ abc Bar-On S, Mashiach R, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Schiff E, Seidman DS (abril de 2010). "Laparoscopia de emergencia por sospecha de torsión ovárica: ¿somos demasiado apresurados para operar?". Fertility and Sterility . 93 (6): 2012–5. doi :10.1016/j.fertnstert.2008.12.022. PMID  19159873.
  8. ^ abc Weerakkody Y, Dixon A. "Torsión ovárica". Radiopedia .
  9. ^ Peña JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL (mayo de 2000). "Utilidad de la ecografía Doppler en el diagnóstico de torsión ovárica". Fertilidad y esterilidad . 73 (5): 1047–50. doi : 10.1016/S0015-0282(00)00487-8 . PMID  10785237.
  10. ^ Zanforlin Filho SM, Araujo Júnior E, Serafini P, Guimarães Filho HA, Pires CR, Nardozza LM, Moron AF (abril de 2008). "Diagnóstico de torsión ovárica mediante Doppler de potencia tridimensional en el primer trimestre del embarazo". La Revista de Investigación en Obstetricia y Ginecología . 34 (2): 266–70. doi :10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x. PMID  18412795. S2CID  25469572.
  11. ^ Tintinalli J (2004). Medicina de urgencias . McGraw Hill Professional. pág. 904. ISBN 978-0-07-138875-7.
  12. ^ "ooforopexia". Repropedia .
  13. ^ Crouch NS, Gyampoh B, Cutner AS, Creighton SM (diciembre de 2003). "Torsión ovárica: ¿pexificar o no pexificar? Informe de caso y revisión de la literatura". Revista de ginecología pediátrica y adolescente . 16 (6): 381–4. doi :10.1016/j.jpag.2003.09.017. PMID  14642961.
  14. ^ Eckler K, Laufer MR, Perlman SE (agosto de 2000). "Tratamiento conservador de la torsión anexial asincrónica bilateral con necrosis en una niña prepúber". Journal of Pediatric Surgery . 35 (8): 1248–51. doi :10.1053/jpsu.2000.8764. PMID  10945705.
  15. ^ Yuk JS, Kim LY, Shin JY, Choi DY, Kim TY, Lee JH (mayo de 2015). "Un estudio poblacional nacional sobre la incidencia de torsión anexial en la República de Corea". Revista internacional de ginecología y obstetricia . 129 (2): 169–70. doi :10.1016/j.ijgo.2014.11.027. PMID  25721499. S2CID  12427870.
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