Onconefrología

La onconefrología (del griego antiguo onkos (ὄγκος) que significa masa, tumor , nephros (νεφρός) que significa riñón , y el sufijo -logía (-λογία), que significa "estudio de") es una especialidad en nefrología que se ocupa del estudio de las enfermedades renales en pacientes con cáncer. Un nefrólogo que atiende a pacientes con cáncer y enfermedad renal se llama onconefrólogo. Esta rama de la nefrología abarca la nefrotoxicidad asociada con quimioterapéuticos existentes y nuevos, la enfermedad renal en lo que respecta al trasplante de células madre, los trastornos renales paraneoplásicos, las paraproteinemias (mieloma y amiloidosis), los trastornos electrolíticos asociados con el cáncer y más, como se analiza a continuación.

Ámbito de práctica

Como los onconefrólogos se ocupan principalmente de la enfermedad renal en pacientes con cáncer, hay varios aspectos que son exclusivos de esta práctica en comparación con la nefrología general. Por ejemplo, los pacientes que reciben quimioterapia pueden sufrir daño renal debido a la destrucción de células cancerosas. [1] También hay varios trastornos electrolíticos complejos que pueden ocurrir debido al cáncer en sí o son efectos secundarios de los quimioterapéuticos. Un ejemplo, el síndrome de hormona antidiurética inadecuada (SIADH), un trastorno de baja concentración sérica de sodio , se describió por primera vez en el cáncer de pulmón y es un trastorno electrolítico común que se observa en esta población. Los trastornos de líquidos, electrolitos y acidobásicos son mucho más comunes y, a menudo, graves en quienes reciben quimioterapia. Varios agentes quimioterapéuticos , por ejemplo, el cisplatino , están asociados con lesiones renales agudas y crónicas.

Además, hay un mayor reconocimiento de que los trastornos hematológicos y oncológicos primarios pueden tener un impacto en los riñones en forma de enfermedad glomerular que puede presentarse con proteinuria, hematuria, hipertensión y deterioro de la función renal. Los ejemplos incluyen cánceres hematológicos como gammapatías monoclonales (paraproteinemias), que pueden tener implicaciones renales significativas en forma de nefropatía por cilindros o amiloidosis sistémica de cadenas ligeras . [2] También hay un mayor reconocimiento de enfermedades glomerulares paraneoplásicas como la nefropatía membranosa y la enfermedad de cambios mínimos que pueden ser el resultado de una malignidad oculta.

La onco-nefrología también abarca las enfermedades renales que son exclusivas del trasplante de médula ósea (trasplante de células madre o TCM) y que se observan con frecuencia en pacientes con cáncer . Algunas enfermedades renales asociadas con el TCM incluyen la enfermedad de injerto contra huésped , el síndrome de obstrucción sinusoidal y la microangiopatía trombótica . [3]

Lesión renal aguda en pacientes con cáncer

La lesión renal aguda (LRA) es una complicación comúnmente temida en pacientes con cáncer, ya que puede interrumpir la terapia que salva vidas y potencialmente tener implicaciones de mortalidad. La incidencia exacta de LRA en esta población puede variar. En un estudio retrospectivo de una UCI de un solo centro, el riesgo fue tan alto como 6% y la supervivencia a 60 días fue baja como 14% en aquellos que requirieron diálisis. [4] La LRA en esta población puede deberse a la depleción de volumen por vómitos y diarrea que ocurren después de la quimioterapia u ocasionalmente debido a toxicidades renales de agentes quimioterapéuticos. Con menos frecuencia, la LRA puede ocurrir debido a la obstrucción del flujo de orina por un tumor,  agrandamiento de los ganglios linfáticos o debido a microtrombos vasculares como se ve en microangiopatías trombóticas como la púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome hemolítico urémico atípico . Los agentes más nuevos como el factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF) también se asocian con lesiones similares, así como proteinuria , hipertensión y microangiopatía trombótica . [5] Además, las células cancerosas pueden causar IRA al infiltrarse en el riñón o al precipitarse en los túbulos , como se observa en las paraproteinemias. [ cita requerida ]

Enfermedad renal crónica en pacientes con cáncer

Con opciones de tratamiento más eficaces para los pacientes con cáncer, hay muchos más supervivientes de cáncer con una disminución residual de la función renal por las causas mencionadas anteriormente. Los pacientes con cáncer y enfermedad renal crónica (ERC) tienen una supervivencia significativamente menor que la población general. [6] Un área de gran interés es la estimación de la función renal en pacientes con cáncer, ya que tiene un impacto directo en la dosificación de la quimioterapia, la selección y la elegibilidad para los quimioterapéuticos. Sobreestimar la función renal puede conducir a una sobredosis y toxicidad de los fármacos, mientras que subestimar la función renal puede impedir que los pacientes reciban terapias novedosas clave. Se necesitan más estudios para determinar la fórmula de estimación más precisa de la función renal. [7] En general, un enfoque colaborativo con oncólogos y onconefrólogos es importante para el tratamiento de la ERC y para abordar preocupaciones como la terapia de reemplazo renal y el trasplante en esta población.

Gestión

Grandes centros académicos en los Estados Unidos y otros países han comenzado a formar un enfoque del paciente relacionado con la onconefrología para manejar estos trastornos complejos como los mencionados anteriormente. La terapia puede ser tan simple como limitar los agentes ofensivos y ajustar la dosis de los quimioterapéuticos o tan intrincada como agregar regímenes inmunosupresores. La terapia de reemplazo renal en forma de hemodiálisis y terapia de reemplazo renal continua también se considera en estos pacientes durante la insuficiencia renal aguda o enfermedades que conducen a la enfermedad renal en etapa terminal. La malignidad activa generalmente es una contraindicación para el trasplante de riñón , pero a veces se puede retrasar según el tipo de tumor y el riesgo de recurrencia. [8] El uso de terapia inmunosupresora después del trasplante puede aumentar el riesgo de neoplasias malignas como cánceres de piel y rara vez causa trastornos linfoproliferativos posteriores al trasplante . Algunos centros pueden ofrecer trasplante de riñón en el contexto de gammapatía monoclonal de importancia renal , pero el riesgo de recurrencia es común. [9] Por estas razones, el papel del trasplante continúa siendo un área de discusión y expansión activa.

Áreas específicas de enfoque

Los temas que suelen interesar a los onconefrólogos son:

  1. Trastornos electrolíticos de la malignidad
  2. Enfermedades glomerulares secundarias a malignidad
  3. Complicaciones renales relacionadas con el cáncer
  4. Complicaciones renales relacionadas con la quimioterapia
  5. Enfermedades renales relacionadas con el mieloma
  6. Amiloidosis renal
  7. Microangiopatía trombótica y todas sus causas y estrategias de tratamiento (SHU/PTT)
  8. Enfermedades renales relacionadas con el trasplante de médula ósea
  9. Nefropatía por radiación
  10. Síndrome de lisis tumoral
  11. Lesión renal aguda en el paciente oncológico hospitalizado.
  12. La ética de la diálisis en el paciente oncológico terminal
  13. Agentes de diálisis y quimioterapia
  14. Invasión tumoral del riñón
  15. Enfermedad renal obstructiva
  16. Enfermedad renal crónica relacionada con el cáncer y su tratamiento
  17. Cáncer de células renales
  18. ERC después de nefrectomía
  19. Toxicidades renales asociadas a la terapia dirigida y la inmunoterapia

Capacitación

Para ser considerado onconefrólogo, uno debe completar la carrera de medicina, una residencia en medicina interna y una formación de subespecialidad en nefrología general. Después de la nefrología general, uno puede considerar una formación de subespecialidad opcional en onconefrología en algunos centros académicos selectos que ofrecen la opción de tercer año. Los centros que ofrecen esta formación incluyen Memorial Sloan Kettering, MD Anderson, Northwell Health (Hofstra), Mayo Clinic y la Universidad de Toronto. Actualmente, no existe un proceso de certificación de la junta y este año adicional de formación es opcional.

Literatura

Se han escrito varios libros de texto sobre este tema. Onconephrology: Cancer, Chemotherapy and the Kidney de Jhaveri y Salahudeen de Springer [10] y Cancer and the Kidney de Cohen de Oxford Univ Press [11]. Además, la Sociedad Americana de Nefrología formó el primer Foro de Onconephrología (ONF) bajo el liderazgo de Salahudeen y Bonventre, centrándose en la onconephrología a nivel nacional. Existe una revista dedicada a este campo llamada Journal of Onconephrology (JON). [12]

Sociedad Americana de Onconefrología

La Sociedad Estadounidense de Onconefrología (ASON) fue cofundada el 15 de diciembre de 2021 por Shruti Gupta y Kenar D. Jhaveri. Otros miembros fundadores incluyen a Arash Rashidi, que se desempeñará como tesorero, y Biruh T. Workeneh, que se desempeñará como secretario. La misión oficial según su sitio web es "promover la investigación, las actividades clínicas y la educación relacionadas con la onconefrología". La ASON también lanzó una cuenta oficial de Twitter con el nombre de usuario @onconephsociety. El próximo Simposio de Onco-Nefrología se llevará a cabo el 30 de septiembre de 2022 y será organizado por el Brigham and Women's Hospital/Dana-Farber Cancer Institute.

Referencias

  1. ^ Salahudeen AK, Bonventre JV (enero de 2013). "Onconefrología: la última frontera en la guerra contra la enfermedad renal". Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 24 (1): 26–30. doi : 10.1681/asn.2012070690 . PMID  23138480.
  2. ^ Leung N, Bridoux F, Batuman V, Chaidos A, Cockwell P, D'Agati VD, et al. (enero de 2019). "La evaluación de la gammapatía monoclonal de importancia renal: un informe de consenso del International Kidney and Monoclonal Gammopathy Research Group". Nature Reviews. Nefrología . 15 (1): 45–59. doi :10.1038/s41581-018-0077-4. PMC 7136169 . PMID  30510265. 
  3. ^ Finkel KW, Perazella MA (2020). "Dedicación". Onco-Nefrología . Elsevier. págs. v-vi. doi :10.1016/b978-0-323-54945-5.00003-5. ISBN 9780323549455.S2CID242984144  .​
  4. ^ Lahoti A, Nates JL, Wakefield CD, Price KJ, Salahudeen AK (julio de 2011). "Costos y resultados de la lesión renal aguda en pacientes con cáncer grave". The Journal of Supportive Oncology . 9 (4): 149–155. doi :10.1016/j.suponc.2011.03.008. PMID  21809520.
  5. ^ Robinson ES, Khankin EV, Karumanchi SA, Humphreys BD (noviembre de 2010). "Hipertensión inducida por inhibición de la vía de señalización del factor de crecimiento endotelial vascular: mecanismos y uso potencial como biomarcador". Seminarios en Nefrología . 30 (6): 591–601. doi :10.1016/j.semnephrol.2010.09.007. PMC 3058726 . PMID  21146124. 
  6. ^ Salahudeen AK, Bonventre JV (enero de 2013). "Onconefrología: la última frontera en la guerra contra la enfermedad renal". Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 24 (1): 26–30. doi : 10.1681/ASN.2012070690 . PMID  23138480.
  7. ^ Casal MA, Nolin TD, Beumer JH (abril de 2019). "Estimación de la función renal en oncología: implicaciones para la selección y dosificación de fármacos contra el cáncer". Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 14 (4): 587–595. doi :10.2215/CJN.11721018. PMC 6450339 . PMID  30890575. 
  8. ^ Otley CC, Hirose R, Salasche SJ (septiembre de 2005). "El cáncer de piel como contraindicación para el trasplante de órganos". American Journal of Transplantation . 5 (9): 2079–2084. doi :10.1111/j.1600-6143.2005.01036.x. PMID  16095486. S2CID  25290986.
  9. ^ Heybeli C, Alexander MP, Bentall AJ, Amer H, Buadi FK, Dean PG, et al. (junio de 2021). "Trasplante de riñón en pacientes con lesiones asociadas a gammapatía monoclonal de importancia renal (MGRS): una serie de casos". Revista estadounidense de enfermedades renales . 79 (2): 202–216. doi :10.1053/j.ajkd.2021.04.015. PMC 8702583 . PMID  34175375. S2CID  235662176. 
  10. ^ Jhaveri, Kenar D.; Salahudeen, Abdulla K., eds. (2015). Onconefrología. doi :10.1007/978-1-4939-2659-6. ISBN 978-1-4939-2658-9.
  11. ^ [https://global.oup.com/academic/product/cancer-and-the-kidney-9780199580194?cc=us&lang=en&
  12. ^ [1]
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