Aptitud para bucear

La aptitud para bucear (más específicamente, la aptitud médica para bucear ) se refiere a la idoneidad médica y física de un buceador para desenvolverse de manera segura en un entorno submarino utilizando equipo de buceo y procedimientos relacionados. Dependiendo de las circunstancias, se puede establecer con una declaración firmada por el buceador que no tiene ninguna de las condiciones descalificatorias enumeradas. El buceador debe ser capaz de cumplir con los requisitos físicos ordinarios del buceo según el examen médico detallado realizado por un médico registrado como examinador médico de buceadores siguiendo una lista de verificación de procedimientos. También es necesario un documento legal de aptitud para bucear emitido por el médico examinador.

El examen médico más importante es el que se realiza antes de empezar a bucear, ya que se puede examinar al buceador para evitar la exposición en caso de peligro inminente. Los otros exámenes médicos importantes se realizan después de una enfermedad importante, cuando se necesita una intervención médica y debe ser realizada por un médico experto en medicina del buceo, y no se puede realizar mediante reglas prescriptivas. ^[1]

Los factores psicológicos pueden afectar la aptitud para bucear, en particular cuando afectan la respuesta a emergencias o la conducta de riesgo. El uso de drogas médicas y recreativas también puede influir en la aptitud para bucear, tanto por razones fisiológicas como de comportamiento. En algunos casos, el uso de medicamentos recetados puede tener un efecto positivo neto al tratar de manera viable una afección subyacente. Sin embargo, los efectos secundarios de la medicación viable con frecuencia tienen influencias indeseables en la aptitud de un buceador. La mayoría de los casos de uso recreativo de drogas resultan en una disminución de la aptitud para bucear y un riesgo significativamente mayor de una respuesta subóptima a las emergencias.

La aptitud médica, mental y física de los buceadores profesionales es importante para la seguridad en el trabajo del buceador y de los demás miembros del equipo de buceo. ^[2]

Como principio general, la aptitud física para bucear depende de la ausencia de condiciones que constituyan un riesgo inaceptable para el buceador y, en el caso de los buceadores profesionales, para cualquier miembro del equipo de buceo. Los requisitos generales de aptitud física también suelen ser especificados por una agencia certificadora y suelen estar relacionados con la capacidad para nadar y realizar las actividades asociadas con el tipo de buceo en cuestión.

Los riesgos generales del buceo son muy similares para los buceadores recreativos y profesionales, pero varían según los procedimientos de buceo utilizados. Estos riesgos se reducen con las habilidades y el equipo adecuados.

La aptitud médica para bucear generalmente implica que el buceador no tiene condiciones médicas conocidas que limiten la capacidad para hacer el trabajo, pongan en peligro la seguridad del buceador o del equipo, que puedan empeorar como efecto del buceo o predispongan al buceador a sufrir enfermedades ocupacionales o de buceo. ^[2]

Hay tres tipos de evaluación médica del buceador: evaluaciones iniciales, reevaluaciones de rutina y reevaluaciones especiales después de una lesión o enfermedad por descompresión. ^[2]

Los estándares de aptitud para el buceo los especifica la agencia de certificación de buceadores , que otorgará la certificación al buceador después de la capacitación. Algunas agencias consideran que la evaluación de la aptitud para el buceo es en gran medida responsabilidad del buceador individual, mientras que otras requieren que un médico registrado realice un examen basado en criterios específicos. Estos criterios son generalmente comunes para las agencias de certificación y se basan en los criterios para buceadores profesionales, aunque los estándares pueden ser más flexibles.

El propósito de establecer la aptitud para bucear es reducir el riesgo de una variedad de condiciones médicas relacionadas con el buceo asociadas con condiciones preexistentes conocidas o sospechadas, y generalmente no es una indicación de la idoneidad psicológica de la persona para bucear y no tiene referencia a sus habilidades de buceo.

Una certificación de aptitud para bucear generalmente es por un período específico (generalmente un año o menos) y puede especificar limitaciones o restricciones.

En la mayoría de los casos, solo se exige una declaración o certificado de aptitud para el buceo para los buceadores recreativos durante los cursos de formación. El buceo recreativo ordinario se realiza por cuenta y riesgo del buceador. La literatura médica, la evidencia anecdótica y las encuestas a pequeña escala sugieren que una parte significativa de la población de buceadores recreativos puede tener afecciones médicas crónicas que afectan su aptitud para bucear según las pautas del Consejo de Entrenamiento de Buceo Recreativo, son conscientes de ellas y continúan buceando. No se ha establecido si el riesgo asociado con estas afecciones es clínicamente significativo o si es necesario o deseable realizar pruebas de detección repetidas, o si los riesgos tradicionalmente asociados con algunas afecciones contraindicadas son realistas. Tampoco está claro si estas afecciones estaban generalmente presentes en la evaluación inicial pero no se conocían ni se revelaron, o si se desarrollaron después y, de ser así, si en algunos casos son consecuencias de una lesión por buceo. ^{[3] [4]}

En casos excepcionales, la legislación estatal o nacional puede exigir que los buceadores recreativos sean examinados por examinadores médicos de buceadores registrados. ^[5] En Francia, Noruega, Portugal e Israel, los buceadores recreativos están obligados por reglamentación a someterse a un examen de aptitud médica para bucear. ^[6]

Las agencias de certificación de buceadores recreativos pueden proporcionar un documento estándar ^[7] que el buceador debe completar, especificando si alguna de una serie de condiciones se aplica al buceador. Si no se admiten condiciones descalificatorias, el buceador se considera apto para bucear. Ocasionalmente, los buceadores han proporcionado formularios médicos falsificados deliberadamente, declarando que no tienen condiciones que los descalificarían para bucear, a veces con consecuencias fatales. ^{[ cita requerida ]}

La declaración médica de RSTC es utilizada por todos los afiliados miembros de RSTC: RSTC Canadá, RSTC, RSTC-Europa e IAC (antes Barakuda), FIAS, ANIS, SSI Europa, PADI Noruega, PADI Suecia, PADI Asia Pacífico, PADI Japón, PADI Canadá, PADI Américas, PADI Worldwide, IDD Europa, YMCA, IDEA, PDIC, SSI International, BSAC Japón y NASDS Japón. ^[8]

Otras agencias de certificación pueden confiar en la competencia de un médico general para evaluar la aptitud para bucear, ya sea con o sin una lista de verificación especificada por la agencia. ^{[ cita requerida ] [9]}

En algunos casos, la agencia de certificación puede exigir un examen médico realizado por un examinador médico de buzos registrado. ^[10]

En 2020, se publicaron el 'Formulario de declaración médica del RSTC' revisado y las 'Notas para médicos' (orientación médica para el buceo), luego de una revisión de tres años por parte del 'Comité de evaluación médica para buceadores'. ^[11] (DMSC) está compuesto por un equipo de expertos en medicina del buceo respetados internacionalmente; el Dr. Nick Bird, el Dr. Oliver Firth, el (fallecido) profesor Tony Frew, el Dr. Alessandro Marroni, el profesor Simon Mitchell , el profesor asociado Neal Pollock y el Dr. Adel Taher.

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Los requisitos para el examen médico y la certificación de aptitud de los buceadores profesionales suelen estar regulados por la legislación nacional o estatal sobre salud y seguridad ocupacional ^{[12] [2]}

Una prueba de uso frecuente para la función pulmonar de los buceadores es la espirometría , que mide la cantidad (volumen) y/o velocidad (flujo) de aire que se puede inhalar y exhalar. La espirometría es una herramienta importante que se utiliza para generar neumotacógrafos, que son útiles para evaluar enfermedades como el asma, la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística y la EPOC, todas ellas contraindicaciones para el buceo. A veces, solo se mide el flujo espiratorio máximo (PEF), que utiliza un aparato mucho más simple, pero sigue siendo útil para dar una indicación del riesgo de sobrepresión pulmonar.

La prueba de esfuerzo cardíaco se realiza con estimulación del corazón, ya sea mediante ejercicio en una cinta de correr, o pedaleando en una bicicleta estática ergométrica , con el paciente conectado a un electrocardiograma (o ECG).

La prueba de pasos de Harvard es un tipo de prueba de esfuerzo cardíaco que se utiliza para detectar y/o diagnosticar enfermedades cardiovasculares . También es una buena medida de la aptitud física y de la capacidad de recuperación después de un ejercicio extenuante y, a veces, se utiliza como alternativa a la prueba de esfuerzo cardíaco.

El examen médico más importante es el que se realiza antes de empezar a bucear, ya que se puede examinar al buceador para evitar la exposición cuando existe una condición peligrosa. Los otros exámenes médicos importantes se realizan después de una enfermedad importante, cuando se necesita una intervención médica y debe ser realizada por un médico competente en medicina del buceo, y no puede realizarse mediante reglas prescriptivas. ^[1] Para los exámenes médicos prescritos en términos de la legislación de salud ocupacional, se puede exigir que el examinador esté registrado como especialista en medicina del buceo, o que esté registrado como competente para realizar exámenes médicos a buceadores, lo que implica un conocimiento de los efectos fisiológicos del buceo y los mecanismos de las enfermedades del buceo. Los estándares y niveles de especialización y registro varían considerablemente entre países, y el reconocimiento internacional es limitado. ^[13] En la mayoría de los casos, el examen médico para buceadores recreativos no es obligatorio, por lo tanto, el reconocimiento internacional de los examinadores médicos no es relevante.

Los principios generales para la descalificación son que el buceo causa un deterioro en la condición médica y la condición médica presenta un riesgo excesivo de una lesión de buceo tanto para el individuo como para el compañero de buceo. ^[7]

Existen algunas condiciones que se consideran contraindicaciones absolutas para el buceo. Los detalles varían entre el buceo recreativo y el profesional y en diferentes partes del mundo. Las que se enumeran a continuación son ampliamente reconocidas.

• Accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios. ^[14]
• Aneurisma intercraneal, malformación arteriovenosa o tumor. ^[14]
• Angina de esfuerzo, infarto de miocardio posterior con disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva o dependencia de medicación para controlar arritmias. ^[14]
• Postcirugía de bypass coronario con violación de espacios pleurales. ^[14]
• Antecedentes de neumotórax espontáneo. ^[14]

Cualquier enfermedad que requiera tratamiento farmacológico puede constituir una descalificación temporal si la enfermedad o el fármaco pueden comprometer la seguridad del buceo. Los sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, antihistamínicos, fármacos antidiabéticos, esteroides, antihipertensivos, fármacos antiepilépticos, alcohol y drogas alucinatorias como la marihuana y el LSD pueden aumentar el riesgo para el buceador. Algunos fármacos que afectan la función cerebral tienen efectos impredecibles en un buceador expuesto a alta presión en el buceo profundo. ^[15]

Algunas afecciones médicas pueden descalificar temporal o permanentemente a una persona para bucear, según su gravedad y los requisitos específicos del organismo de registro. Estas afecciones también pueden requerir que el buceador restrinja el alcance de sus actividades o tome precauciones adicionales específicas. También se las conoce como contraindicaciones relativas y pueden ser agudas o crónicas.

En el pasado, el asma se consideraba generalmente una contraindicación para el buceo debido a la preocupación teórica sobre un mayor riesgo de barotrauma pulmonar y enfermedad por descompresión. El enfoque conservador consistía en descalificar arbitrariamente a los asmáticos del buceo. Esto no ha impedido que los asmáticos buceen, y la experiencia en el campo y los datos de la literatura actual no respaldan este enfoque dogmático. El asma tiene una prevalencia similar en los buceadores que en la población general. ^[16]

La preocupación teórica para los buceadores asmáticos es que la obstrucción pulmonar, el atrapamiento de aire y la hiperinsuflación pueden aumentar el riesgo de barotrauma pulmonar, y el buceador puede estar expuesto a factores ambientales que aumentan el riesgo de broncoespasmo y el desarrollo de un ataque asmático agudo que podría conducir al pánico y al ahogamiento. A partir de 2016, no hay evidencia epidemiológica de un mayor riesgo relativo de barotrauma pulmonar, enfermedad por descompresión o muerte entre los buceadores con asma. Esta evidencia solo tiene en cuenta a los asmáticos con enfermedad leve y el riesgo real para los asmáticos graves o no controlados puede ser mayor. ^[16]

Los cánceres se consideran generalmente una clase de células anormales, de crecimiento rápido y desordenadas que tienen el potencial de propagarse a otras partes del cuerpo. Pueden aparecer en prácticamente cualquier órgano o tejido. El efecto de un cáncer sobre la aptitud para bucear puede variar considerablemente y dependerá de varios factores. Si el cáncer o el tratamiento comprometen la capacidad del buceador para realizar las actividades normales asociadas con el buceo, incluida la aptitud física necesaria, y en particular los cánceres o tratamientos que comprometen la aptitud para soportar los cambios de presión, entonces el buceador debe abstenerse de bucear hasta que un médico especialista en buceo que conozca la enfermedad lo considere apto. Las consideraciones específicas incluyen si el tumor o el tratamiento afectan a los órganos que se ven directamente afectados por los cambios de presión, si la capacidad de la persona para controlarse a sí misma en una emergencia está comprometida, incluida la conciencia mental y el juicio, y que el buceo no debe agravar la enfermedad. Algunos cánceres, como el cáncer de pulmón, serían una contraindicación absoluta. ^[17]

Al igual que el asma, la respuesta médica tradicional a la diabetes era declarar a la persona no apta para bucear, pero de manera similar, una cantidad significativa de buceadores con diabetes bien controlada han registrado suficientes inmersiones para proporcionar evidencia estadística de que se puede hacer con un riesgo aceptable, y las recomendaciones de los investigadores médicos de buceo y las aseguradoras han cambiado en consecuencia. ^{[18] [19]}

La opinión médica actual (2016) de Divers Alert Network (DAN) y el Diving Diseases Research Centre (DDRC) es que los diabéticos no deben bucear si tienen alguna de las siguientes complicaciones:

• La retinopatía significativa aumenta el riesgo de hemorragia retiniana debido a procedimientos menores de compresión o compensación de la mascarilla. ^{[18] [19]}
• La enfermedad vascular periférica y/o la neuropatía aumentan el riesgo de muerte súbita debido a enfermedad de la arteria coronaria, ^[19]
• La neuropatía periférica o autonómica significativa aumenta el riesgo de hipotensión exagerada al salir del agua. ^[19]
• Nefropatía que causa proteinuria ^{[18] [19]}
• Enfermedad de la arteria coronaria ^{[18] [19]}
• Una enfermedad vascular periférica significativa puede reducir la eliminación del gas inerte y predisponer al buceador a la enfermedad por descompresión de las extremidades. ^{[18] [19]}

DAN hace las siguientes recomendaciones de precauciones adicionales para los buceadores diabéticos:

• A los buceadores diabéticos se les recomienda no bucear a más de 30 msw (100 fsw), para evitar situaciones en las que la narcosis por nitrógeno pueda confundirse con hipoglucemia, no bucear durante más de una hora, para limitar el tiempo en que los niveles de glucosa en sangre permanecerían sin controlar, o incurrir en paradas de descompresión obligatorias, o bucear en entornos elevados , ambos de los cuales hacen que el acceso directo e inmediato a la superficie no esté disponible. ^[19]
• Compañero de buceo o líder de buceo del buceador diabético que esté informado de su condición y conozca la respuesta adecuada en caso de un episodio de hipoglucemia. También se recomienda que el compañero no tenga diabetes. ^{[18] [19]}
• Los buceadores diabéticos deben evitar circunstancias que aumenten el riesgo de episodios de hipoglucemia, como el frío prolongado y las inmersiones extenuantes. ^[19]

La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central en el que la persona ha tenido al menos dos convulsiones, a menudo sin una causa discernible. Incluso si nadie con antecedentes de epilepsia ha buceado, algunas personas experimentarán su primera convulsión mientras bucean. Como una convulsión puede implicar pérdida de conciencia, esto pone al buceador convulsionado en un riesgo significativo, particularmente si usa escafandra autónoma con media máscara y válvula de demanda, que puede soltarse. ^[20]

Si es necesario controlar la epilepsia con medicación, el buceo está contraindicado. Un posible riesgo aceptable sería un historial de convulsiones febriles en la infancia, episodios de apnea o convulsiones asociadas a enfermedades agudas como la encefalitis y la meningitis, todas ellas sin recurrencia sin medicación. ^[14] En 2004, el Comité Médico de Buceo Deportivo del Reino Unido dictaminó que una persona con epilepsia debe pasar cinco años sin convulsiones y sin medicación antes de poder bucear. ^[21] Existe muy poca evidencia epidemiológica fiable que sugiera que un historial de convulsiones pueda correlacionarse con un mayor riesgo para los buceadores recreativos. ^[21]

• La literatura publicada no respalda una asociación entre la enfermedad por descompresión y la epilepsia; sin embargo, si se produce una convulsión bajo el agua, es posible que provoque un ascenso descontrolado, lo que se asocia con un alto riesgo de enfermedad por descompresión. ^[21] De manera similar, es probable que una convulsión bajo el agua provoque el desprendimiento de la válvula de demanda, con el consiguiente alto riesgo de ahogamiento. ^[22]
• Tampoco hay evidencia confiable de que los epilépticos sean sensibles de manera diferente a presiones parciales elevadas de oxígeno. ^[21] Ahora se sabe que el mecanismo de la convulsión epiléptica es diferente a la convulsión por toxicidad del oxígeno, y los epilépticos no son más susceptibles a convulsionar bajo presión. ^[22]
• No hay evidencia que sugiera que una persona con antecedentes de convulsiones probablemente sea más sensible a la narcosis por nitrógeno. ^[21]
• No se han publicado razones plausibles para sugerir que los fármacos antiepilépticos aumentarían el riesgo de toxicidad por oxígeno. En teoría, es posible que puedan proporcionar cierto nivel de protección. ^[21]

La mayoría de las objeciones a permitir que personas con un largo historial de no haber sufrido convulsiones buceen son en gran medida teóricas y en muchos casos no están respaldadas por evidencia confiable. ^[21]

La recomendación del Centro de Investigación de Enfermedades del Buceo (DDRC) británico a partir de 2019 es que si una persona ha tenido epilepsia previamente pero ha estado sin medicación sin convulsiones durante al menos cinco años, puede ser apta para bucear. Si las convulsiones fueron exclusivamente nocturnas, el período se reduce a tres años. Se recomienda el asesoramiento médico de un médico especialista en buceo. ^[23]

Las directrices del Comité Europeo de Tecnología de Buceo sobre aptitud para el buceo establecen que la epilepsia es una contraindicación para el buceo ocupacional, pero que si un buceador no ha sufrido convulsiones durante diez años sin tratamiento, un experto puede evaluar su aptitud para el buceo. ^[2]

Un estudio que investigó los posibles vínculos entre el buceo durante el embarazo y las anomalías fetales mediante la evaluación de datos de campo mostró que la mayoría de las mujeres cumplen con la recomendación de la industria del buceo y se abstienen de bucear durante el embarazo. No hubo datos suficientes para establecer una correlación significativa entre el buceo y las anomalías fetales, y las diferencias en la circulación placentaria entre los seres humanos y otros animales limitan la aplicabilidad de la investigación con animales para los estudios sobre el embarazo y el buceo. ^[24]

La literatura indica que bucear durante el embarazo aumenta el riesgo para el feto, pero en un grado incierto. Como el buceo es un riesgo evitable para la mayoría de las mujeres, la opción prudente es evitarlo durante el embarazo. Sin embargo, si se bucea antes de que se reconozca el embarazo, generalmente no hay motivos para preocuparse. ^[25]

Además del posible riesgo para el feto, los cambios en el cuerpo de la mujer durante el embarazo pueden hacer que el buceo sea más problemático. Puede haber problemas para ajustar el equipo y los riesgos asociados a un equipo mal ajustado. La hinchazón de las membranas mucosas de los senos nasales puede dificultar la limpieza de los oídos y las náuseas pueden aumentar el malestar. ^[25]

Los buceadores que quieran volver a bucear después de tener un hijo generalmente deben seguir las pautas sugeridas para otros deportes y actividades, ya que el buceo requiere un nivel similar de acondicionamiento y aptitud física.

Después de un parto vaginal, sin complicaciones, tres semanas suelen ser suficientes para permitir que el cuello uterino se cierre, lo que reduce el riesgo de infección uterina. Divers Alert Network recomienda, como regla general, esperar cuatro semanas después de un parto normal antes de reanudar el buceo, y al menos ocho semanas después de una cesárea. Cualquier complicación puede indicar una espera más prolongada, y se recomienda obtener autorización médica. ^[26]

Buceo Adaptado, buceo con discapacidades físicas:

El buceo adaptado es una rama del buceo autónomo que se dirige a personas con discapacidades físicas. Abarca una variedad de estrategias y modificaciones para garantizar que las personas con diversos desafíos físicos puedan disfrutar de la libertad de bucear. A continuación, se presentan algunos aspectos clave del buceo adaptado:

Modificaciones del equipo: Los buzos con discapacidades físicas pueden requerir adaptaciones especializadas del equipo. En el caso de los amputados, se pueden colocar prótesis con accesorios de buceo. Los arneses, los compensadores de flotabilidad y las aletas personalizados están diseñados para adaptarse a diversas limitaciones físicas. Para corregir la vista, se pueden utilizar máscaras graduadas o anteojos de lectura profundos con lentes fuertes, lo que permite corregir dicha limitación y habilitar la vista necesaria para leer el medidor de buceo y el reloj de buceo. ^[27]

Formación y certificación: Varias organizaciones de buceo ofrecen cursos y certificaciones de buceo adaptado. Estos cursos enseñan a los buceadores e instructores a adaptar las técnicas y el equipo a diferentes discapacidades, lo que garantiza inmersiones seguras y placenteras. ^[28]

Sistema de compañeros: el sistema de compañeros es fundamental en el buceo, y es especialmente importante para los buceadores con discapacidades físicas. Los buceadores trabajan junto con sus compañeros de buceo para ayudarse mutuamente según sea necesario, lo que garantiza una experiencia de buceo segura y agradable.

Destinos e instalaciones de buceo: muchos destinos y centros de buceo en todo el mundo están equipados para recibir a buceadores con discapacidades físicas. Ofrecen puntos de acceso accesibles, equipos adaptados y personal capacitado para ayudar a los buceadores discapacitados.

Organizaciones de apoyo: Existen numerosas organizaciones y fundaciones dedicadas a promover el buceo adaptado y brindar recursos a personas con discapacidades físicas. Estas organizaciones suelen organizar viajes de buceo, programas de capacitación y redes de apoyo para buceadores discapacitados.

Un foramen oval permeable (FOP) o shunt auricular puede causar potencialmente una embolia gaseosa paradójica al permitir que la sangre venosa que contiene lo que normalmente serían burbujas de descompresión de gas inerte asintomáticas se desvíe de la aurícula derecha a la aurícula izquierda durante el esfuerzo, y luego pueda circular a los órganos vitales donde se puede formar y crecer una embolia debido a la sobresaturación tisular local durante la descompresión. Esta condición congénita se encuentra en aproximadamente el 25% de los adultos y no está incluida como una descalificación para el buceo ni como una prueba médica obligatoria para buceadores profesionales o recreativos. Algunas organizaciones de capacitación recomiendan que los buceadores que estén considerando la posibilidad de recibir capacitación en buceo técnico se realicen ellos mismos una prueba como medida de precaución y para permitir el consentimiento informado para asumir los riesgos asociados. ^[29]

Existen varios factores que pueden afectar temporalmente la aptitud para bucear, alterando el riesgo de tener problemas durante una inmersión. Algunos de ellos dependen de condiciones que varían según el momento o el lugar y no se abordan en un examen médico. Otros están más dentro del control del buceador. Entre ellos se incluyen:

• Fatiga :
• Deshidratación :
• La hidratación excesiva, particularmente en combinación con hipertensión , es un factor de riesgo conocido para el edema pulmonar por inmersión .
• Mareo por movimiento :
• Ciclo menstrual : Existen estudios que demuestran que puede existir una correlación entre la etapa del ciclo menstrual y la aparición de la enfermedad descompresiva. El mismo estudio indica la posibilidad de correlación entre la etapa del ciclo menstrual y otros problemas durante la inmersión. ^[30]
• Medicamentos
• Uso recreativo de drogas y abuso de sustancias

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Los efectos a largo plazo de la enfermedad por coronavirus 2019 son muy variables en cuanto a su gravedad y los efectos sobre la aptitud para bucear varían de un caso a otro. Muchos de estos efectos influyen en los pulmones y el sistema cardiovascular y, por lo tanto, pueden afectar significativamente el riesgo de sufrir lesiones durante el buceo o la capacidad del buceador para gestionar una emergencia de manera eficaz. ^[31] Una revisión indicó que las personas que se han recuperado de la COVID-19 tenían niveles reducidos de función física y aptitud física en comparación con los controles sanos. La recuperación de las funciones físicas tiende a ser incompleta y algunas deficiencias residuales están presentes hasta dos años después de la infección. Hay algunas pruebas de que el entrenamiento aeróbico y de resistencia combinados puede mejorar la función física y la aptitud física después de la recuperación médica, pero se requieren más investigaciones para determinar la eficacia del ejercicio para restablecer la aptitud física. ^[32]

Los especialistas en medicina del buceo de Divers Alert Network han recomendado que los buceadores que deseen volver a practicar buceo recreativo después de recuperarse de la COVID-19 esperen hasta que hayan recuperado su condición física anterior y luego consulten a un médico de buceo calificado . Este proceso es similar al procedimiento obligatorio para los buceadores profesionales que desean volver a practicar buceo después de una enfermedad. El proceso tiene en cuenta la cantidad significativa de personas que pueden haber tenido infecciones asintomáticas y las trata como si no tuvieran COVID. ^{[31] [33] [34]}

Los principios detrás del protocolo DAN para regresar a la actividad de buceo después de COVID-19 se basan en el riesgo. El buceador que regresa no debe representar un riesgo de infectar a otros y no debe tener un riesgo elevado de barotrauma o enfermedad por descompresión debido a daño a los pulmones, o tener una capacidad reducida para manejar problemas debido a disfunción cognitiva o aptitud física insuficiente. La recomendación de aptitud aeróbica para buceadores comerciales es de 10 Mets , y para buceadores recreativos de 6 Mets. ^{[31] [34]}

Se sugiere un sistema de clasificación basado en la gravedad de la enfermedad como guía (julio de 2021), con el entendimiento de que las circunstancias individuales pueden diferir y que este modelo está sujeto a revisión a medida que haya más datos disponibles. ^[31]

• El grado 0 son las personas que pueden haber tenido o no COVID-19, pero si se infectaron, no notaron síntomas significativos, incluidas aquellas que se identifican como infectadas mediante pruebas de detección o diagnóstico, pero permanecen asintomáticas. Esto representa aproximadamente el 25% de las personas infectadas. No necesitan someterse a ningún examen o prueba especial y pueden volver a bucear sin restricciones según sea apropiado para su salud y condición física general, siempre que no sigan siendo infecciosas. En caso de duda, deben permanecer en aislamiento preventivo durante 14 días. ^[31]
• Grado 1 (leve): son personas que tuvieron síntomas leves que no requirieron intervención médica y se recuperaron después del autoaislamiento o cuarentena. Estas personas pueden volver a bucear 2 semanas después de la recuperación completa, siempre que aprueben un examen médico de buceo, un ECG de esfuerzo, pruebas de función pulmonar normales y una radiografía de pulmón normal. ^[31]
• Grado 2 (moderado) son personas que presentan síntomas moderados que requieren ingreso hospitalario u oxígeno suplementario, pero no asistencia respiratoria. Las radiografías no indican más que una anomalía leve y no se han manifestado trastornos de la coagulación. Estas personas pueden volver a bucear 3 meses después de la recuperación, siempre que aprueben un examen médico de buceo, un ECG de esfuerzo, pruebas de función pulmonar normales y una radiografía de pulmón normal. ^[31]
• Grado 3 (grave) se refiere a personas que requirieron ingreso a cuidados intensivos o asistencia respiratoria, o presentaron anomalías cardíacas, neurológicas o de coagulación, u otras complicaciones. Estas personas pueden volver a bucear 6 meses después de la recuperación, siempre que aprueben un examen médico de buceo, un ECG de esfuerzo, pruebas de función pulmonar normales, una radiografía de pulmón normal, pruebas cardíacas adicionales y una TC de pulmón si está indicado. Si hay anomalías, se sugiere volver a realizar la prueba a los 12 meses. ^[31]

La recomendación de la DAN para bucear después de la vacunación es no bucear si uno no se siente bien en los días posteriores a la vacunación, en la misma medida en que uno no bucearía si no se siente bien en cualquier otro momento. ^[31]

DAN está realizando investigaciones sobre los efectos a largo plazo (5 años) del COVID-19 en la aptitud para el buceo recreativo y el buceo en apnea. ^[35]

El Consejo Asesor Médico de Buceo y la IMCA también han emitido documentos de asesoramiento sobre este tema para los buceadores comerciales. ^{[36] [37]}

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La aptitud psicológica se ha definido en un contexto militar como "la integración y optimización de las capacidades y habilidades mentales, emocionales y conductuales para optimizar el rendimiento y fortalecer la resiliencia". ^[38] Existen otras definiciones en un contexto de autoayuda/crecimiento personal, también conocidas como aptitud emocional o mental, ^{[39] [40]} pero la definición militar es apropiada en el contexto de la capacidad de sobrevivir y actuar en un entorno hostil. La aptitud psicológica para bucear es hasta cierto punto una característica de la persona que se entrena para convertirse en buceador, y en el buceo recreativo hay poco o ningún entrenamiento adicional, pero el entrenamiento para bucear en entornos más duros y para tareas más exigentes a menudo incluye elementos de entrenamiento para mejorar la aptitud psicológica, lo que permite al buceador afrontar mejor el estrés de las emergencias y, en algunos tipos de buceo profesional, el estrés del trabajo en cuestión.

La competencia, la salud física y la aptitud física son factores importantes para un desempeño seguro, pero los factores psicológicos también contribuyen al fracaso o al éxito humano y deben abordarse en aras de la debida diligencia. ^[41]

Se realizan pocos exámenes de aptitud psicológica para el buceo recreativo, y no muchos más para el buceo comercial y científico. El buceo técnico expone al buceador a peligros más implacables y a mayores riesgos, pero es una actividad recreativa y, en gran medida, la participación en ella depende de la propia elección del participante.

Los perfiles psicológicos que indican inteligencia y neuroticismo por debajo de la media tienden a correlacionarse con una actividad de buceo exitosa a largo plazo. Estos buceadores tienden a ser autosuficientes y emocionalmente estables, y tienen menos probabilidades de verse involucrados en accidentes no relacionados con problemas de salud. Sin embargo, muchas personas con neurosis leves pueden bucear y lo hacen con un historial de seguridad aceptable. ^[42] Además de los riesgos causados ​​por la afección en sí, puede haber peligros debido a los efectos de los medicamentos que se toman para controlar la afección, ya sea solos o en combinación. No existen estudios científicos sobre la seguridad del buceo con la mayoría de los medicamentos y, en la mayoría de los casos, los efectos de la medicación son secundarios a los efectos de la afección subyacente. Los medicamentos con fuertes efectos sobre el estado de ánimo deben usarse con cuidado al bucear. ^[42]

Un estado leve de ansiedad puede mejorar el rendimiento al hacer que la persona esté más alerta y reaccione más rápido, pero niveles más severos pueden degradar el rendimiento, al reducir el enfoque y distraer la atención, culminando en una ansiedad o pánico extremo y debilitante, donde se pierde la respuesta racional a una emergencia en desarrollo. ^[43] Una tendencia a estar generalmente ansioso se conoce como ansiedad rasgo , en contraposición a la ansiedad provocada por una situación, que se denomina ansiedad estado. Los buzos que son propensos a la ansiedad rasgo tienen más probabilidades de gestionar mal una emergencia en desarrollo al entrar en pánico y perder la oportunidad de recuperarse del incidente inicial. ^[44] El entrenamiento puede ayudar a un buzo a reconocer los niveles crecientes de estrés y permitirle tomar medidas correctivas antes de que la situación se deteriore y provoque una lesión o fatalidad. El sobreaprendizaje de las respuestas apropiadas a contingencias predecibles y razonablemente previsibles permite al buzo reaccionar con confianza y eficacia, lo que reduce el estrés ya que las consecuencias positivas de las acciones apropiadas son evidentes, lo que generalmente permite al buzo terminar la inmersión de manera controlada y segura. ^[45]

Las estadísticas de incidentes en los que se conocen las circunstancias implican pánico y una respuesta inapropiada en una gran proporción de muertes y cuasi accidentes. ^[46] En 1998, el Consejo de Entrenamiento de Buceo Recreativo incluyó "un historial de trastorno de pánico" como una contraindicación absoluta para el buceo, pero la directriz de 2001 especifica "un historial de trastorno de pánico no tratado" como una condición de riesgo grave, lo que sugiere que algunas personas que están siendo tratadas por la condición podrían bucear con un nivel aceptable de riesgo. ^[46]

Dos rasgos de personalidad se mencionan constantemente en todos los contextos: una propensión a la aventura o la búsqueda de sensaciones y una ansiedad rasgo menor que la de la población general. Ambas características están asociadas con la tolerancia al estrés fisiológico y las implicaciones de seguridad. La ansiedad rasgo se asocia con una tendencia al pánico, que está implicada en una alta proporción de incidentes de buceo, y la búsqueda de sensaciones se asocia con conductas de riesgo. La tendencia actual en la investigación ha pasado de describir perfiles de personalidad a investigar asociaciones entre la personalidad y el rendimiento en el buceo. ^[47]

Algunas condiciones psicológicas que pueden afectar la competencia de una persona para bucear incluyen:

• Trastornos afectivos : depresión y depresión maníaca ( trastorno bipolar ). Una afección que reduce la capacidad de una persona para tomar decisiones adecuadas mientras bucea, en particular cuando las cosas van mal, puede ser un peligro para sí misma y para cualquier persona que bucee con ella y que pueda verse involucrada en las consecuencias de una mala decisión. Las afecciones que requieren medicación también traen a la situación los efectos de esa medicación, y esto se aplica particularmente cuando los medicamentos alteran el estado de ánimo y afectan la capacidad para manejar una emergencia. Para decidir si una persona con estas afecciones puede considerarse apta para bucear, se deben tener en cuenta los detalles del caso, incluidos los medicamentos utilizados, la respuesta a la medicación a lo largo del tiempo y la frecuencia y gravedad de los incidentes. ^[48]
• Ansiedad y fobias, trastorno de pánico . Los episodios de pánico o casi pánico se han relacionado con muchos accidentes de buceo, particularmente en buceo recreativo, y probablemente han sido la causa de muertes en el buceo. Hay evidencia de que las personas que tienen un alto nivel de ansiedad subyacente probablemente tengan mayores respuestas al estrés y, por lo tanto, estos buceadores estarán expuestos a un mayor riesgo. Más de la mitad de los buceadores en una encuesta informaron haber experimentado al menos un episodio de pánico o casi pánico mientras buceaban. Los ataques de pánico suelen desencadenarse por un evento que una persona que no bucea consideraría grave, como un enredo, un mal funcionamiento del equipo o enfrentarse a una criatura marina inesperada que puede considerar peligrosa. Estos ataques de pánico pueden conducir a un comportamiento irracional, que puede poner en peligro la vida.
  Los ataques de pánico pueden ser experimentados tanto por buceadores inexpertos como experimentados, sin razón aparente. En los buceadores experimentados, se cree que el pánico se produce porque el buceador se desorienta y experimenta privación sensorial. Los buceadores inexpertos tienen más probabilidades de entrar en pánico por una razón específica, como la pérdida de gas para respirar o un encuentro con un tiburón que perciben como peligroso.
  El pánico puede ocurrir cuando la persona reacciona rápidamente pero de manera irracional, su atención se reduce y pierde la capacidad de reconocer y seleccionar las opciones de respuesta disponibles adecuadas. Una formación adecuada, la práctica adecuada de las habilidades y la atención al entorno pueden prevenir o minimizar la ocurrencia de situaciones que pueden desencadenar el pánico y reforzar la capacidad de responder adecuadamente a aquellos eventos desencadenantes que no se pueden evitar. ^[48]
• Narcolepsia : la aptitud para bucear depende en cierta medida de la medicación utilizada, la respuesta a la medicación y los posibles efectos secundarios. La afección también puede afectar la seguridad de otros buceadores que puedan verse afectados por un accidente de buceo. Se puede utilizar una máscara facial completa para reducir el riesgo de ahogamiento en caso de pérdida de conocimiento durante una inmersión. ^[48]
• La esquizofrenia se analizará caso por caso. Se tendrán en cuenta el tipo de medicación y la respuesta, así como el tiempo que la persona lleva sin padecer el trastorno, ya que algunas personas han respondido bien a la medicación a largo plazo. La capacidad de toma de decisiones de la persona, su responsabilidad social y los efectos secundarios de la medicación pueden afectar a la capacidad de la persona para bucear de forma segura. ^[48]
• Abuso de sustancias ^[48]

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El buceo recreativo puede tener un efecto más beneficioso sobre el estado de ánimo de los participantes que muchas otras actividades físicas de ocio, reduciendo el estrés y mejorando el bienestar. ^{[49] [50]}

El buceo recreativo puede considerarse un deporte extremo , ya que implica un riesgo personal, ^[51] pero también es una actividad de ocio que se lleva a cabo con fines de entretenimiento y relajación. El buceador es libre de no bucear o de interrumpir una inmersión en cualquier momento, y para que esto sea fisiológicamente factible con un riesgo aceptable, existen limitaciones en cuanto a la profundidad, el estado de descompresión y el entorno en el que puede realizarse el buceo recreativo convencional.

Las investigaciones limitadas sobre las características de personalidad de las personas que deciden iniciarse en el buceo recreativo indican tendencias de autosuficiencia, audacia e impulsividad (y puntuaciones bajas en conformidad, calidez y sensibilidad), y no son típicas de los perfiles de personalidad esperados de los atletas extremos. ^{[ aclaración necesaria ]} Se identificaron cuatro tipos de personalidad predominantes, y los resultados sugirieron que el comportamiento de riesgo del buceador probablemente dependería del tipo de personalidad. ^[51]

Los tipos de personalidad identificados fueron: ^[51]

• El aventurero , una persona centrada y entusiasta que parece fácil de tratar, pero que tiene tendencia a ser competitivo y a buscar atención, y puede correr riesgos que lo ponen en peligro a él y a sus compañeros de buceo.
• El racionalista , persona inteligente con un fuerte control de su vida emocional y de su comportamiento en general, que se adaptará cuando la situación lo requiera y generalmente persistirá hasta dominar las habilidades necesarias, cumplirá con las reglas y procedimientos racionales y seguirá las instrucciones de personas que parezcan competentes. Es poco probable que corra riesgos innecesarios.
• El soñador , una persona que parece despreocupada por los asuntos cotidianos, o distraída, participa en el buceo como un escape de una existencia anodina a un mundo más exótico. Una vez que reconoce los desafíos de la actividad, puede volverse excesivamente dependiente del instructor o compañero de buceo y puede sentirse inseguro y abrumado y buscar con frecuencia la confirmación de sus habilidades, lo que puede resultar molesto.
• El macho buceador pasivo-agresivo , una persona que inicialmente se presenta como amigable y agradable, pero a medida que se integra al grupo, comienza a mostrar actitudes constantemente críticas hacia cualquiera que pueda ser considerado menos experto que él, sea esto objetivamente realista o no. Esto se ha explicado como un mecanismo de defensa para disfrazar su inseguridad subyacente y un intento de aumentar su baja autoestima.

Motivación para continuar buceando y viajar para bucear: Kler y Tribe (2012) plantean la hipótesis y presentan evidencia de que una motivación importante para dedicarse al turismo de buceo a un costo considerable es que los participantes obtienen significado, realización y satisfacción a largo plazo ( eudaimonia ) a través del aprendizaje y el crecimiento personal de su participación. ^[52]

Para la mayoría de los buceadores recreativos, la actividad es placentera y relajante. La necesidad de concentrarse en las actividades y las habilidades y la tendencia a quedar cautivados por el entorno submarino permite a los buceadores dejar sus preocupaciones fuera de la superficie. ^[53]

El buceo técnico es la extensión del buceo recreativo a actividades de mayor riesgo. Los buceadores técnicos operan en una gama de actividades que generalmente están más allá de la competencia esperada del buceo recreativo, y a menudo más allá del rango de riesgo legalmente aceptable para el buceo profesional. Los buceadores militares y de seguridad pública pueden ocasionalmente estar expuestos a niveles similares de riesgo en el curso de sus tareas, pero esto será por razones operativas imperiosas, mientras que el buceador técnico elige aceptar estos riesgos en el ejercicio de una actividad recreativa. Los riesgos se controlan mediante el uso de equipo especializado, evitando puntos únicos de falla mediante el trabajo en equipo y la redundancia de equipo, el uso de procedimientos que se sabe que son efectivos, el mantenimiento de un alto nivel de habilidad, la aptitud física suficiente para desempeñarse eficazmente en las condiciones esperadas y cualquier contingencia razonablemente previsible, y la reacción apropiada a las contingencias. El buceador realiza una evaluación informada del riesgo residual y acepta las posibles consecuencias. La forma en que un buceador reacciona al entorno está influenciada por la actitud, la conciencia, la aptitud física, la autodisciplina y la capacidad de distinguir la realidad de la percepción. ^[54]

En una situación en la que no existe una vía de escape sencilla y directa hacia un lugar seguro, la reacción al estrés puede determinar la diferencia entre una inmersión placentera y un accidente que puede provocar la muerte o una discapacidad. Si no se controla, el estrés puede provocar pánico. Los entornos con alturas elevadas presentan desafíos y opciones en las que un error puede ser fatal. El estrés por la presión del tiempo relacionado con la adecuación del suministro de gas a la duración de la inmersión puede aumentar cuando el plan de inmersión se ve comprometido y el suministro de gas se agota, o la obligación de descompresión se acumula más allá del límite planificado. Cuando este tipo de estrés hace que el buceador aumente el consumo de gas debido a una reacción exagerada, el problema empeora y puede convertirse en un incidente irrecuperable. La capacidad de reaccionar con calma, rapidez y de forma correcta ante situaciones que amenazan la vida, y de esforzarse de forma persistente y racional por afrontar la situación de forma eficaz puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. ^[54]

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Los estudios de los rasgos de personalidad de los buzos de la marina han indicado que, aunque operan en un entorno militar, los buzos de la marina tienden a ser inconformistas. ^[51]

En una comparación entre buzos de la marina y civiles, los buzos de la marina obtuvieron puntuaciones más altas que los no buzos de la marina y los buzos civiles en calma y autocontrol en circunstancias difíciles y eran más controlados emocionalmente y aventureros, menos asertivos, más prácticos, más autocontrolados y más propensos a seguir las reglas y los procedimientos con precisión y trabajar juntos como un equipo. ^{[51] [55]} Se encontró que los buzos de la marina estaban dispuestos a aceptar un mayor riesgo y tenían un fuerte sentido de control y aceptación de asumir la responsabilidad personal por los eventos. ^[56]

Las lesiones graves en el buceo comercial pueden resultar extremadamente costosas para el empleador y el entorno de trabajo puede ser inherentemente muy peligroso. Esto se combina con un entorno legislativo que tiene una baja tolerancia al riesgo, por lo que los buzos comerciales deben ser seleccionados por su capacidad para seguir los procedimientos de mejores prácticas de manera confiable y trabajar bien como miembros de un equipo, así como por las habilidades laborales necesarias para trabajar de manera eficiente y rentable. ^[49]

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El uso de drogas médicas y recreativas también puede influir en la aptitud para bucear, tanto por razones fisiológicas como de comportamiento. En algunos casos, el uso de medicamentos recetados puede tener un efecto positivo neto, al tratar eficazmente una afección subyacente, pero con frecuencia los efectos secundarios de la medicación efectiva pueden tener influencias indeseables en la aptitud del buceador, y la mayoría de los casos de uso recreativo de drogas resultan en una disminución de la aptitud para bucear y un riesgo significativamente mayor de respuesta subóptima a las emergencias.

No existen estudios específicos que proporcionen valores objetivos sobre los efectos y riesgos de la mayoría de los medicamentos si se utilizan durante el buceo, y sus interacciones con los efectos fisiológicos del buceo. Cualquier consejo dado por un médico se basa en suposiciones fundamentadas (en mayor o menor medida), pero no probadas, y cada caso debe ser evaluado por un experto. ^[57]

Las diferencias de personalidad entre los buceadores harán que cada uno responda de manera diferente a los efectos de los diversos gases respirables bajo presión y a los estados fisiológicos anormales. Algunos de los trastornos del buceo pueden presentar síntomas similares a los de las reacciones psiconeuróticas o un síndrome cerebral orgánico. Al considerar la posibilidad de permitir o prohibir el buceo a una persona con problemas psicológicos, el médico certificador debe conocer todas las posibilidades y variaciones en el caso específico. ^[57]

En muchos casos, una enfermedad aguda se trata mejor si no existen complicaciones potenciales causadas por el buceo, pero las enfermedades crónicas pueden requerir medicación si la persona va a bucear. A continuación se enumeran algunos de los tipos de medicación que se sabe que utilizan habitualmente o en ocasiones los buceadores activos, junto con los posibles efectos secundarios y complicaciones: ^[57]

Los medicamentos de venta libre se consideran generalmente seguros para el consumo humano siempre que se sigan las instrucciones de uso. Por lo general, no se prueban en condiciones hiperbáricas y pueden tener efectos secundarios indeseables, en particular en combinación con otros medicamentos. ^[58]

• El mareo por movimiento es una reacción generalizada y potencialmente debilitante del sistema nervioso central a la información contradictoria que llega de los órganos de equilibrio vestibular del oído interno y los ojos y otras partes del cuerpo. Los síntomas principales son náuseas y confusión. ^[59]
  • Los antihistamínicos, que incluyen ciclizina , dimenhidrinato , difenhidramina y meclizina , son los medicamentos más utilizados. Por lo general, se pueden adquirir sin receta y tienen efectos secundarios similares, el más común de los cuales es la somnolencia, que puede afectar negativamente la conciencia situacional y la velocidad de reacción del buceador. También hay otros efectos secundarios. ^[59]
  • La prometazina está relacionada químicamente con los tranquilizantes y también tiene propiedades antihistamínicas. Generalmente es un medicamento que se vende con receta y la somnolencia es un efecto secundario importante, y puede afectar significativamente la capacidad para realizar tareas esenciales en condiciones de estrés. ^[59]
  • Muchos buceadores han informado de que el parche transdérmico de escopolamina es eficaz, pero tiene efectos secundarios indeseables. Se han informado efectos de sequedad de boca, que pueden ser más frecuentes en buceadores que respiran gas seco de cilindros de buceo. La visión borrosa es común y la contaminación del ojo por contacto con el medicamento provocará dilatación de la pupila. Se sabe que el medicamento provoca ocasionalmente alucinaciones, confusión, agitación y desorientación, que no son compatibles con el buceo seguro. ^[59]
  • La fenitoína es un fármaco antiepiléptico que ha demostrado ser eficaz contra el mareo por movimiento, pero no ha sido aprobado para ese fin y no está exento de efectos secundarios. ^[59]
  • Forma de comprimidos de escopolamina, con prescripción médica ^[60]
• La malaria es una enfermedad causada por un microorganismo transmitido por mosquitos. Existen varias cepas y está muy extendida en las regiones tropicales. La enfermedad es peligrosa y se recomienda la profilaxis. ^[61]

  No se han establecido interacciones entre los fármacos antipalúdicos y el buceo, y en general no se esperan complicaciones, pero el uso de mefloquina no es aceptado por todos los especialistas en medicina del buceo. ^[61]

  Las recomendaciones de profilaxis con fármacos antipalúdicos dependen de cada región y pueden cambiar con el tiempo. Se deben consultar las recomendaciones actuales. ^[61]

  Todos estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y se sabe que pueden interactuar con otros medicamentos. La sobredosis puede ser mortal. ^[61]

  • Rara vez se han reportado efectos secundarios de la mefloquina , pero algunas personas son alérgicas a ella. Los efectos secundarios incluyen náuseas, mareos y trastornos del sueño. Los efectos secundarios graves ocasionales incluyen convulsiones, alucinaciones y ansiedad severa. ^[61]
  • La doxiciclina tiene como efectos secundarios la sensibilización de la piel a las quemaduras solares y, en ocasiones, malestar estomacal o infecciones por hongos. No es adecuada para niños pequeños ni mujeres embarazadas, ya que puede provocar manchas en los dientes en desarrollo. ^[61]
  • Malarone (una combinación de atovacuona y proguanil) rara vez tiene efectos secundarios, pero se han reportado dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor abdominal. ^[61] Existen contraindicaciones para insuficiencia renal y no se recomienda en el embarazo o en niños pequeños. ^[61]
  • Cloroquina
  • Sulfato de hidroxicloroquina
  • Pirimetamina
  • Fansidar (sulfadoxina y pirimetamina)
• Descongestivos : La pseudoefedrina ha sido mencionada en informes anecdóticos de posibles conexiones con una mayor sensibilidad a la toxicidad del oxígeno en el sistema nervioso central. Existe un mecanismo biológico plausible pero muy pocos datos confiables. ^[62]
• Anticonceptivos
• Ansiedad , fobias y trastornos de pánico ^[44]
• Diabetes
• Asma
• Indigestión
• Dolores de cabeza
• Medicamentos cardiovasculares y para la hipertensión ; ^[63]
  • Bloqueadores beta
  • Inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Diuréticos
  • Antiarrítmicos
  • Anticoagulantes
• Esquizofrenia ^[57]
  • Clozapina
  • Quetiapina
  • Risperidona
  • Olanzapina
• Depresión : Hay poca investigación disponible sobre el buceo o la exposición hiperbárica con depresión o mientras se toman antidepresivos. Los efectos secundarios informados incluyen ansiedad y pánico, que se cree que son causados ​​por la interacción con una alta presión parcial de nitrógeno y los efectos secundarios de los medicamentos. ^{[64] [65]} Las restricciones para los instructores o divemasters con el deber de cuidar a sus clientes pueden ser más estrictas que para los buceadores recreativos, aunque se debe tener en cuenta la posible degradación del sistema de compañeros. Se sabe que algunos antidepresivos aumentan el riesgo de convulsiones, pero no hay datos disponibles sobre si aumentan la sensibilidad a la toxicidad del oxígeno del SNC. ^[65]
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina : los ISRS tienden a ser más caros que otros medicamentos antidepresivos, pero son relativamente más seguros para los buceadores. Sin embargo, tienen efectos secundarios típicos, como somnolencia, que puede afectar la seguridad del buceo. Otros efectos secundarios pueden incluir una mayor susceptibilidad a hematomas y sangrado, lo que puede aumentar la gravedad aparente de las lesiones. Los efectos combinados con otros medicamentos, como los antiplaquetarios y los antiinflamatorios no esteroideos (como la aspirina o el ibuprofeno), pueden exacerbar aún más el sangrado. En dosis más altas, los ISRS pueden causar convulsiones, con el alto riesgo asociado de ahogamiento si ocurren bajo el agua. ^{[64] [65]}
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa : los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden causar mareos por hipotensión ortostática y somnolencia. Los efectos secundarios a una mayor presión parcial de nitrógeno no están claros. En combinación con otros medicamentos pueden causar un aumento de la presión arterial y no deben tomarse con algunos tipos de alimentos añejos o fermentados que contienen el aminoácido tiramina , que puede causar una crisis hipertensiva. ^[64]
  • Tricíclicos , tetracíclicos , heterocíclicos : los TCA y los HCA pueden tener efectos secundarios de mareos, somnolencia y visión borrosa, que no son compatibles con el buceo seguro si afectan la concentración, el estado de alerta o la toma de decisiones. ^[64]
  • El bupropión , la trazodona y la venlafaxina pueden reducir el umbral convulsivo. La venlafaxina puede provocar ocasionalmente desmayos, excitabilidad y dificultad para respirar. El bupropión puede provocar agitación, estimulación del sistema nervioso central, convulsiones, psicosis, sequedad de boca, dolor de cabeza, migraña, náuseas, vómitos, erupción cutánea, tinnitus, dolor muscular y mareos. ^[64]
• Los antiinflamatorios y analgésicos pueden ser aceptables, sujetos a algunos efectos secundarios, sensibilidades, interacciones y contraindicaciones conocidos. ^[58] Estos medicamentos se toman comúnmente para el alivio temporal de dolores y molestias menores, y la afección subyacente puede aún estar presente. Pueden enmascarar síntomas de enfermedad de descompresión leve, lo que puede retrasar el tratamiento. El naproxeno sódico y el ibuprofeno pueden producir efectos secundarios como acidez estomacal, náuseas, dolor abdominal, dolor de cabeza, mareos y somnolencia, y generalmente se desaconsejan para personas con trastornos que incluyen acidez estomacal, úlceras gástricas, problemas de sangrado o asma. Puede haber interacciones farmacológicas adversas con anticoagulantes, insulina y antiinflamatorios no esteroideos. ^[58]
  • Aspirina
  • Diclofenaco (Voltaren)
  • Ibuprofeno
  • Ketoprofeno
  • Naproxeno
  • Paracetamol (Acetaminofen)

• Fumar (tabaco)
• Alcohol: Aunque el consumo de alcohol aumenta la deshidratación y por lo tanto puede aumentar la susceptibilidad a la DCS, ^[66] un estudio de 2005 no encontró evidencia de que el consumo de alcohol aumente la incidencia de DCS. ^[67]
  • El alcohol también puede aumentar el riesgo al afectar el tiempo de reacción , el seguimiento visual, la atención, la capacidad para realizar múltiples tareas , la percepción y el juicio y el desempeño de tareas psicomotoras. ^[48]
• El cannabis puede provocar efectos secundarios que podrían aumentar el riesgo al bucear, entre ellos:
  • El mareo es un efecto secundario bastante común, que puede disminuir con el uso continuo. ^[48]
  • Los efectos secundarios menos comunes son dolor de cabeza, estreñimiento, nerviosismo, fatiga, insomnio, dolor en las extremidades o abdominal y pérdida de peso. ^[48]
  • Estas deficiencias pueden no ser evidentes para el usuario, lo que hace que el riesgo sea mayor. ^[48]

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• Fundación Rubicon  – Organización sin fines de lucro para promover la investigación y el acceso a la información sobre el buceo submarino
• Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica  : organización con sede en EE. UU. para la investigación y educación en fisiología y medicina hiperbárica.
• Consejo Asesor Médico de Buceo  : organización independiente de especialistas médicos de buceo del norte de Europa

• Salud y medicina - Divers Alert Network
• Comité europeo de tecnología del buceo
• Sistema de detección médica para el buceo recreativo (2020)
• Restricciones para el buceo