Radiculopatía
Condición médica
Radiculopatía
C5-C6, seguido de C6-C7, es la localización más común de radiculopatía en el cuello.
EspecialidadNeurocirugía

La radiculopatía (del latín radix  'raíz'; del griego antiguo πάθος (pathos)  'sufrimiento'), también conocida comúnmente como nervio pinzado , se refiere a un conjunto de afecciones en las que uno o más nervios se ven afectados y no funcionan correctamente (una neuropatía ). La radiculopatía puede provocar dolor ( dolor radicular ), debilidad, alteración de la sensibilidad ( parestesia ) o dificultad para controlar músculos específicos. [1] Los nervios pinzados surgen cuando el hueso o el tejido circundante, como el cartílago, los músculos o los tendones, ejercen presión sobre el nervio e interrumpen su función. [2]

En una radiculopatía, el problema se produce en la raíz del nervio o cerca de ella, poco después de su salida de la médula espinal . Sin embargo, el dolor u otros síntomas a menudo se irradian a la parte del cuerpo a la que llega ese nervio . Por ejemplo, un pinzamiento de la raíz nerviosa en el cuello puede producir dolor y debilidad en el antebrazo. Asimismo, un pinzamiento en la zona lumbar o en la columna lumbar - sacra puede manifestarse con síntomas en el pie.

El dolor radicular que resulta de una radiculopatía no debe confundirse con el dolor referido , que es diferente tanto en su mecanismo como en sus características clínicas. La polirradiculopatía se refiere a la afección en la que se ve afectada más de una raíz nerviosa espinal .

Causas

Plexo braquial . Los nervios C6 y C7 son los más frecuentemente afectados.

La radiculopatía suele ser causada por la compresión mecánica de una raíz nerviosa , generalmente en el agujero de salida o el receso lateral . Puede ser secundaria a una hernia de disco intervertebral (más comúnmente a nivel de C7 y luego a C6), enfermedad degenerativa del disco , osteoartritis , degeneración/hipertrofia de la articulación facetaria , hipertrofia ligamentosa , espondilolistesis o una combinación de estos factores. [3] [4] Otras posibles causas de radiculopatía incluyen enfermedad neoplásica , infecciones como herpes zóster , VIH o enfermedad de Lyme , absceso epidural espinal , hematoma epidural espinal , neuropatía diabética proximal , quistes de Tarlov o, más raramente, sarcoidosis , aracnoiditis , síndrome de médula espinal anclada o mielitis transversa . [3] [ verificación requerida ]

La exposición repetida y prolongada (5 años o más) a determinadas actividades laborales puede poner a las personas en riesgo de desarrollar radiculopatía lumbosacra. [5] Estas conductas pueden incluir trabajos físicamente exigentes, agacharse o girar el tronco, levantar y transportar objetos, o una combinación de estas actividades. [5]

Las causas menos comunes de radiculopatía incluyen lesiones causadas por tumores (que pueden comprimir las raíces nerviosas localmente) y diabetes (que puede causar isquemia o falta de flujo sanguíneo a los nervios). [ cita médica necesaria ]

Diagnóstico

Radiografía de proyección oblicua de un hombre que presenta dolor en la nuca y el hombro izquierdo, mostrando una estenosis del agujero intervertebral izquierdo del nervio espinal cervical 4 , correspondiente al dermatoma afectado .
Tomografía computarizada de un hombre que presenta radiculopatía del nervio espinal cervical izquierdo 7 , correspondiente a espondilosis con osteofitos entre los cuerpos vertebrales C6 y C7 del lado izquierdo, lo que causa estenosis foraminal a este nivel (flecha inferior, que muestra el plano axial ). También hay espondilosis de la articulación facetaria entre C2 y C3, con cierta estenosis foraminal a este nivel (flecha superior), que parece ser asintomática.

Signos y síntomas

La radiculopatía es un diagnóstico que suelen realizar los médicos de especialidades de atención primaria, ortopedia , fisiatría y neurología . El diagnóstico puede sugerirse por síntomas de dolor, entumecimiento , parestesia y debilidad en un patrón consistente con la distribución de una raíz nerviosa particular , como la ciática . [6] [7] También puede haber dolor de cuello o de espalda. [ cita médica requerida ] El examen físico puede revelar déficits motores y sensoriales en la distribución de una raíz nerviosa. En el caso de la radiculopatía cervical  [fr] , la prueba de Spurling puede provocar o reproducir síntomas que se irradian hacia el brazo. De manera similar, en el caso de la radiculopatía lumbosacra, una maniobra de elevación de la pierna recta o una prueba de estiramiento del nervio femoral pueden demostrar síntomas radiculopáticos hacia la pierna. [3] Los reflejos tendinosos profundos (también conocidos como reflejo de estiramiento ) pueden estar disminuidos o ausentes en áreas inervadas por una raíz nerviosa en particular. [ cita requerida ]

El diagnóstico generalmente implica electromiografía y punción lumbar . [3] El herpes zóster es más común entre los ancianos y los inmunodeprimidos; generalmente (pero no siempre) el dolor es seguido por la aparición de una erupción con pequeñas ampollas a lo largo de un solo dermatoma . [3] Puede confirmarse mediante pruebas de laboratorio rápidas. [8] La radiculopatía de Lyme aguda sigue un historial de actividades al aire libre durante los meses más cálidos en hábitats probables de garrapatas en las 1 a 12 semanas anteriores. [9] En los EE. UU., La enfermedad de Lyme es más común en Nueva Inglaterra y los estados del Atlántico Medio y partes de Wisconsin y Minnesota , pero se está expandiendo a otras áreas. [10] [11] La primera manifestación suele ser una erupción en expansión posiblemente acompañada de síntomas similares a los de la gripe. La radiculopatía de Lyme suele empeorar por la noche y acompañarse de alteración extrema del sueño, meningitis linfocítica con dolor de cabeza variable y sin fiebre, y a veces de parálisis facial o carditis de Lyme . [12] La enfermedad de Lyme también puede causar una radiculopatía crónica más leve un promedio de 8 meses después de la enfermedad aguda. [3] La enfermedad de Lyme se puede confirmar mediante análisis de anticuerpos en sangre y posiblemente mediante punción lumbar . [9] [3] Si están presentes, las afecciones mencionadas anteriormente deben tratarse de inmediato. [3]

Aunque la mayoría de los casos de radiculopatía son compresivos y se resuelven con tratamiento conservador en 4-6 semanas, las guías para el manejo de la radiculopatía recomiendan primero excluir posibles causas que, aunque raras, requieren atención inmediata, entre ellas las siguientes. El síndrome de cauda equina debe investigarse en caso de anestesia en silla de montar , pérdida de control de la vejiga o los intestinos o debilidad en las piernas. [3] Se debe sospechar cáncer si hay antecedentes de cáncer, pérdida de peso inexplicable o dolor lumbar que no disminuye al acostarse o que no remite. [3] El absceso epidural espinal es más común entre aquellos con diabetes mellitus o inmunodeprimidos , que usan drogas intravenosas o se sometieron a cirugía espinal , inyección o catéter ; típicamente causa fiebre , leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular . [3] Si se sospecha alguno de los anteriores, se recomienda una resonancia magnética urgente para confirmación. [3] La neuropatía diabética proximal generalmente afecta a personas de mediana edad y mayores con diabetes mellitus tipo 2 bien controlada ; El inicio es repentino y causa dolor generalmente en múltiples dermatomas , seguido rápidamente de debilidad. [ cita requerida ]

Investigaciones

Si los síntomas no mejoran después de 4 a 6 semanas de tratamiento conservador, o la persona tiene más de 50 años, se recomiendan más pruebas. [3] El Colegio Americano de Radiología recomienda que la radiografía de proyección sea el estudio inicial más apropiado en todos los pacientes con dolor de cuello crónico. [13] Dos pruebas diagnósticas adicionales que pueden ser de utilidad son la resonancia magnética y las pruebas electrodiagnósticas. La resonancia magnética (IRM) de la parte de la columna donde se sospecha radiculopatía puede revelar evidencia de cambio degenerativo, enfermedad artrítica u otra lesión explicativa responsable de los síntomas del paciente. Las pruebas electrodiagnósticas, que consisten en NCS ( estudio de conducción nerviosa ) y EMG ( electromiografía ), también son una poderosa herramienta diagnóstica que puede mostrar lesión de la raíz nerviosa en áreas sospechosas. En los estudios de conducción nerviosa, se puede ver el patrón de potencial de acción muscular compuesto disminuido y potencial de acción nerviosa sensorial normal dado que la lesión es proximal al ganglio de la raíz posterior . La electromiografía con aguja es la parte más sensible de la prueba y puede revelar una denervación activa en la distribución de la raíz nerviosa afectada y unidades motoras voluntarias de apariencia neurogénica en radiculopatías más crónicas. Dado el papel clave de las pruebas electrodiagnósticas en el diagnóstico de radiculopatías agudas y crónicas, la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica ha publicado pautas de práctica basadas en la evidencia para el diagnóstico de radiculopatías cervicales y lumbosacras. [14] [15] La Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica también ha participado en la Campaña Choosing Wisely y varias de sus recomendaciones se relacionan con qué pruebas son innecesarias para el dolor de cuello y espalda. [16]

Tratamiento

Idealmente, el tratamiento efectivo apunta a resolver la causa subyacente y restaurar la función normal de la raíz nerviosa. El tratamiento conservador puede incluir reposo en cama , fisioterapia o simplemente continuar con las actividades habituales; para el dolor, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroides , analgésicos no opioides o, en algunos casos, narcóticos . [3] Una revisión sistemática encontró evidencia de calidad moderada de que la manipulación espinal es efectiva para el tratamiento de la radiculopatía lumbar aguda [17] y la radiculopatía cervical. [18] Solo se encontró evidencia de bajo nivel para apoyar la manipulación espinal para el tratamiento de radiculopatías lumbares crónicas, y no se encontró evidencia para el tratamiento de la radiculopatía torácica. [17] La ​​evidencia también apoya la consideración de la inyección epidural de esteroides con anestesia local para mejorar tanto el dolor como la función en casos de radiculopatía lumbosacra. [19]

Máquina de tracción cervical

Rehabilitación

En el caso de una lesión reciente (por ejemplo, una que ocurrió hace una semana), aún no está indicada una derivación formal a fisioterapia. A menudo, las lesiones leves a moderadas se resuelven o mejoran en gran medida en las primeras semanas. Además, los pacientes con lesiones agudas suelen estar demasiado doloridos como para participar de manera efectiva en la fisioterapia tan pronto después de la lesión. Por lo general, se recomienda esperar dos o tres semanas antes de comenzar la fisioterapia formal. En el caso de una lesión aguda que resulte en radiculopatía lumbosacra, el tratamiento conservador, como paracetamol y AINE, debe ser la primera línea de terapia. [1]

Los ejercicios terapéuticos se utilizan frecuentemente en combinación con muchas de las modalidades mencionadas anteriormente y con grandes resultados. Hay una variedad de regímenes de ejercicios disponibles en el tratamiento del paciente. Un régimen de ejercicios debe modificarse de acuerdo con las habilidades y debilidades del paciente. [20] La estabilización de la región cervicotorácica es útil para limitar el dolor y prevenir una nueva lesión. Los aparatos ortopédicos cervicales y lumbares normalmente no están indicados para la radiculopatía y pueden provocar debilidad de la musculatura de soporte. [21] La primera parte del procedimiento de estabilización es lograr un rango completo de movimiento sin dolor que se puede lograr a través de ejercicios de estiramiento. Posteriormente, se debe diseñar un programa de ejercicios de fortalecimiento para restaurar la musculatura desacondicionada cervical , de la cintura escapular y del tronco superior . [22] A medida que disminuye la dependencia del collarín, se debe introducir un régimen de ejercicios isométricos . [ cita médica necesaria ] Este es un método preferido de ejercicio durante la fase subaguda porque resiste la atrofia y es menos probable que exacerbe la afección. Se utilizan ejercicios de resistencia en un solo plano contra la flexión, extensión, flexión y rotación cervical. [ cita requerida ]

Cirugía

Si bien los enfoques conservadores para la rehabilitación son ideales, algunos pacientes no mejorarán y la cirugía sigue siendo una opción. [23] A los pacientes con grandes protuberancias discales cervicales se les puede recomendar una cirugía; sin embargo, la mayoría de las veces, el tratamiento conservador ayudará a que la hernia regrese de forma natural. [24] Los neurocirujanos y cirujanos ortopédicos pueden considerar procedimientos como la foraminotomía , la laminotomía o la discectomía . Con respecto a las intervenciones quirúrgicas para la radiculopatía cervical, el procedimiento de discectomía y fusión cervical anterior se realiza con mayor frecuencia que el procedimiento de foraminotomía cervical posterior. [25] Sin embargo, es probable que ambos procedimientos sean igualmente efectivos y sin diferencias significativas en sus tasas de complicaciones. [25]

Epidemiología

La radiculopatía cervical tiene una tasa de incidencia anual de 107,3 ​​por 100.000 para hombres y 63,5 por 100.000 para mujeres, mientras que la radiculopatía lumbar tiene una prevalencia de aproximadamente el 3-5% de la población. [26] [27] Según las Estadísticas Nacionales de 2010 de la AHRQ para la radiculopatía cervical, el grupo de edad más afectado es el de entre 45 y 64 años con el 51,03% de los incidentes. [ cita requerida ] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres y representan el 53,69% de los casos. El seguro privado fue el pagador en el 41,69% de los incidentes, seguido de Medicare con el 38,81%. En el 71,61% de los casos, los ingresos de los pacientes no se consideraron bajos para su código postal. Además, más del 50% de los pacientes vivían en grandes áreas metropolitanas (centro de la ciudad o suburbio). El sur es la región más afectada en Estados Unidos con un 39,27% de los casos. Según un estudio realizado en Minnesota, la manifestación más común de este conjunto de afecciones es la monorradiculopatía C7, seguida de la C6. [28]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab "Radiculopatía cervical (nervio pinzado)". OrthoInfo de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Junio ​​de 2015. Consultado el 22 de septiembre de 2017 .
  2. ^ "Síntomas y tratamiento del nervio pinzado | Neurocirugía avanzada". Advanced Neurosurgery Associates . Consultado el 14 de diciembre de 2020 .
  3. ^ abcdefghijklmn Tarulli AW, Raynor EM (mayo de 2007). "Radiculopatía lumbosacra" (PDF) . Neurologic Clinics . 25 (2): 387–405. doi :10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID  17445735. S2CID  15518713. Archivado desde el original (PDF) el 20 de febrero de 2019.
  4. ^ Iyer S, Kim HJ (septiembre de 2016). "Radiculopatía cervical". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 9 (3): 272–80. doi :10.1007/s12178-016-9349-4. PMC 4958381 . PMID  27250042. 
  5. ^ ab Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (septiembre de 2018). "Relación laboral del síndrome de radiculopatía lumbosacra: revisión y metanálisis dosis-respuesta". Neurología . 91 (12): 558–564. doi :10.1212/01.wnl.0000544322.26939.09. PMC 6161552 . PMID  30120136. 
  6. ^ Childress MA, Becker BA (mayo de 2016). "Tratamiento no quirúrgico de la radiculopatía cervical". American Family Physician . 93 (9): 746–54. PMID  27175952.
  7. ^ Tawa N, Rhoda A, Diener I (febrero de 2017). "Precisión del examen neurológico clínico en el diagnóstico de la radiculopatía lumbosacra: una revisión sistemática de la literatura". BMC Musculoskeletal Disorders . 18 (1): 93. doi : 10.1186/s12891-016-1383-2 . ​​PMC 5324296 . PMID  28231784. 
  8. ^ Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, et al. (enero de 2007). "Recomendaciones para el tratamiento del herpes zóster". Enfermedades infecciosas clínicas . 44 (Supl. 1): S1-26. doi : 10.1086/510206 . PMID  17143845. S2CID  10894629.
  9. ^ ab Shapiro ED (mayo de 2014). "Práctica clínica. Enfermedad de Lyme" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 370 (18): 1724–31. doi :10.1056/NEJMcp1314325. PMC 4487875. PMID 24785207.  Archivado desde el original (PDF) el 19 de octubre de 2016. 
  10. ^ "Datos y vigilancia de la enfermedad de Lyme". Enfermedad de Lyme . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2019-02-05 . Consultado el 12 de abril de 2019 .
  11. ^ "Mapa de áreas de riesgo de enfermedad de Lyme". Riesgo de enfermedad de Lyme para los canadienses . Gobierno de Canadá. 2015-01-27 . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
  12. ^ Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, Bogovič P, Stupica D, Cerar T, et al. (Agosto de 2016). "Evolución y resultado de la neuroborreliosis temprana de Lyme en Europa (síndrome de Bannwarth): hallazgos clínicos y de laboratorio". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 63 (3): 346–53. doi : 10.1093/cid/ciw299 . PMID  27161773.
  13. ^ Malanga GA. "Evaluación de la radiculopatía cervical" . Consultado el 29 de junio de 2017 .Actualizado: 14 de diciembre de 2016
  14. ^ So YT (1999). "Directrices en medicina electrodiagnóstica. Parámetros prácticos para la evaluación electromiográfica con aguja de pacientes con sospecha de radiculopatía cervical" (PDF) . Muscle & Nerve. Suplemento . 8 : S209-21. PMID  16921635. Archivado desde el original (PDF) el 20 de agosto de 2016. Consultado el 25 de agosto de 2015 .
  15. ^ Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT (agosto de 2010). "Utilidad de las pruebas electrodiagnósticas en la evaluación de pacientes con radiculopatía lumbosacra: una revisión basada en evidencia". Muscle & Nerve . 42 (2): 276–82. doi :10.1002/mus.21759. PMID  20658602. S2CID  14391502.
  16. ^ "Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica". Choosing Wisely ( Elegir sabiamente). 10 de febrero de 2015. Consultado el 5 de abril de 2018 .
  17. ^ ab Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (febrero de 2011). "Manipulación o movilización espinal para la radiculopatía: una revisión sistemática". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de Norteamérica . 22 (1): 105–25. doi :10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID  21292148.
  18. ^ Zhu L, Wei X, Wang S (febrero de 2016). "¿La manipulación de la columna cervical reduce el dolor en personas con radiculopatía cervical degenerativa? Una revisión sistemática de la evidencia y un metanálisis". Rehabilitación clínica . 30 (2): 145–55. doi :10.1177/0269215515570382. PMID  25681406. S2CID  23757555.
  19. ^ Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA (marzo de 2016). "Inyecciones epidurales para la radiculopatía lumbar y la estenosis espinal: una revisión sistemática comparativa y un metanálisis". Pain Physician . 19 (3): E365-410. doi : 10.36076/ppj/2016.19.E365 . PMID  27008296.
  20. ^ Cleland JA, Whitman JM, Fritz JM, Palmer JA (diciembre de 2005). "Fisioterapia manual, tracción cervical y ejercicios de fortalecimiento en pacientes con radiculopatía cervical: una serie de casos". The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy . 35 (12): 802–11. doi : 10.2519/jospt.2005.35.12.802 . PMID  16848101.
  21. ^ Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J (junio de 2008). "¿Cuándo se debe utilizar un collarín cervical para tratar el dolor de cuello?". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 114–9. doi :10.1007/s12178-007-9017-9. PMC 2684205 . PMID  19468883. 
  22. ^ Saal JA, Saal JS (abril de 1989). "Tratamiento no quirúrgico del disco intervertebral lumbar herniado con radiculopatía. Un estudio de resultados". Spine . 14 (4): 431–7. doi :10.1097/00007632-198904000-00018. PMID  2718047. S2CID  12334905.
  23. ^ Gebreyohanes, A; Erotocritou, M; Choi, D (16 de junio de 2022). "Evaluación de la evidencia del tratamiento conservador versus quirúrgico de los déficits motores en la radiculopatía cervical degenerativa". Revista Global Spine . 13 (2): 547–562. doi : 10.1177/21925682221109562 . PMC 9972261 . PMID  35708971. S2CID  249709589. 
  24. ^ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B (octubre de 1999). "Discos intervertebrales cervicales herniados con radiculopatía: un estudio de resultados de pacientes tratados de forma conservadora o quirúrgica". Journal of Spinal Disorders . 12 (5): 396–401. doi :10.1097/00002517-199910000-00008. PMID  10549703.
  25. ^ ab Liu WJ, Hu L, Chou PH, Wang JW, Kan WS (noviembre de 2016). "Comparación de la discectomía cervical anterior y la fusión versus la foraminotomía cervical posterior en el tratamiento de la radiculopatía cervical: una revisión sistemática". Cirugía ortopédica . 8 (4): 425–431. doi :10.1111/os.12285. PMC 6584082 . PMID  28032703. 
  26. ^ Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE (octubre de 2019). "Una revisión de la radiculopatía lumbar, diagnóstico y tratamiento". Cureus . 11 (10): e5934. doi : 10.7759/cureus.5934 . PMC 6858271 . PMID  31788391. 
  27. ^ Woods BI, Hilibrand AS (junio de 2015). "Radiculopatía cervical: epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento". Journal of Spinal Disorders & Techniques . 28 (5): E251-9. doi :10.1097/BSD.0000000000000284. PMID  25985461. S2CID  1017140.
  28. ^ Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT (abril de 1994). "Epidemiología de la radiculopatía cervical. Un estudio poblacional de Rochester, Minnesota, de 1976 a 1990". Brain . 117 (2): 325–35. doi :10.1093/brain/117.2.325. PMID  8186959.

Lectura adicional

  • Pachner AR (1989-10-01). "Manifestaciones neurológicas de la enfermedad de Lyme, el nuevo "gran imitador"". Reseñas de enfermedades infecciosas . 11 (Supl. 6): S1482-6. doi :10.1093/clinids/11.supplement_6.s1482. PMID  2682960. S2CID  3862308.
  • Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, et al. (septiembre de 2015). "Inyecciones epidurales de corticosteroides para la radiculopatía y la estenosis espinal: una revisión sistemática y un metanálisis". Annals of Internal Medicine . 163 (5): 373–81. doi :10.7326/M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
  • Bakalar, Nicholas (24 de agosto de 2015). "Las inyecciones de esteroides no son mejores para el dolor de espalda que el placebo". The New York Times .
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiculopatía&oldid=1228370173"