Nefropatía aguda por ácido úrico
| Nefropatía aguda por ácido úrico | |
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| Especialidad | Nefrología |
La nefropatía aguda por ácido úrico ( AUAN , también nefropatía aguda por uratos ) es una función renal que empeora (disminuye) rápidamente ( lesión renal aguda ) y que es causada por niveles elevados de ácido úrico en la orina ( hiperuricosuria ).
Causas
La nefropatía aguda por ácido úrico suele presentarse como parte del síndrome de lisis tumoral aguda en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia para el tratamiento de neoplasias malignas con recambio celular rápido, como leucemia y linfoma . También puede presentarse en estos pacientes antes de iniciar el tratamiento, debido a la lisis espontánea de células tumorales (alta incidencia en el linfoma de Burkitt ).
La nefropatía aguda por ácido úrico también puede ser causada por un ataque agudo de gota .
Fisiopatología
La nefropatía aguda por ácido úrico se produce por el depósito de cristales de ácido úrico en el intersticio y los túbulos renales, lo que provoca una obstrucción parcial o completa de los conductos colectores, la pelvis renal o el uréter. Esta obstrucción suele ser bilateral y los pacientes siguen el curso clínico de la insuficiencia renal aguda .
Diagnóstico
Se observa un cuadro de insuficiencia renal aguda: disminución de la producción de orina y aumento rápido de los niveles de creatinina sérica . La nefropatía aguda por ácido úrico se diferencia de otras formas de insuficiencia renal aguda por el hallazgo de una relación ácido úrico/creatinina en orina > 1 en una muestra de orina aleatoria.
Prevención
A los pacientes con riesgo de padecer nefropatía aguda por ácido úrico se les puede administrar alopurinol o rasburicasa (una urato oxidasa recombinante ) antes del tratamiento con fármacos citotóxicos.
Tratamiento
El tratamiento se centra en prevenir el depósito de ácido úrico en el sistema urinario aumentando el volumen de orina con diuréticos potentes como la furosemida . Aumentar el pH urinario a un nivel superior a 7 (alcalinización) suele ser difícil de conseguir, aunque a veces se utilizan bicarbonato de sodio y/o acetazolamida en un intento de aumentar la solubilidad del ácido úrico.
Se inicia diálisis (preferiblemente hemodiálisis ) si las medidas anteriores fallan.
Referencias
- Conger JD (1990). "Nefropatía aguda por ácido úrico". Med Clin North Am . 74 (4): 859–71. PMID 2195258.
- Robinson RR, Yarger WE (1977). "Nefropatía aguda por ácido úrico". Arch Intern Med . 137 (7): 839–40. doi :10.1001/archinte.137.7.839. PMID 879920.
- Yu AS, Brenner BM (2005). "Capítulo 266: Enfermedades tubulointersticiales del riñón". En Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine (16.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Professional. Número de publicación: 978-0-07-140235-4
