Nacimiento de un niño muerto
Muerte de un feto antes o durante el parto, que da como resultado el nacimiento de un bebé muerto de alguna manera.

Condición médica
Nacimiento de un niño muerto
Otros nombresMuerte fetal, defunción fetal [1]
La ecografía se utiliza a menudo para diagnosticar muerte fetal y afecciones médicas que aumentan el riesgo.
EspecialidadGinecología , neonatología , pediatría , obstetricia
SíntomasMuerte fetal a las 20/28 semanas de embarazo o después [1] [2] : Pestaña de descripción general 
CausasComplicaciones del embarazo , a menudo desconocidas [1] [3]
Factores de riesgoEdad de la madre mayor de 35 años, tabaquismo, consumo de drogas, uso de tecnología de reproducción asistida [4]
Método de diagnósticoNo se percibe movimiento fetal, ecografía [5]
TratamientoInducción del parto , dilatación y evacuación [6]
Frecuencia1,9 millones (1 por cada 72 nacimientos totales) [7]

La muerte fetal se define típicamente como la muerte fetal a las 20 o 28 semanas de embarazo o después , según la fuente. [1] [2] : Pestaña de descripción general,  [8] Da como resultado un bebé que nace sin signos de vida . [9] Una muerte fetal a menudo puede resultar en un sentimiento de culpa o dolor en la madre. [10] El término contrasta con el aborto espontáneo , que es una pérdida temprana del embarazo, [11] y el síndrome de muerte súbita del lactante , donde el bebé muere poco tiempo después de nacer vivo. [10]

A menudo, la causa es desconocida. [1] [12] Las causas pueden incluir complicaciones del embarazo como preeclampsia y complicaciones del parto , problemas con la placenta o el cordón umbilical , defectos de nacimiento , infecciones como malaria y sífilis y mala salud de la madre. [2] : Pestaña de causas,  [3] [13] Los factores de riesgo incluyen la edad de la madre mayor de 35 años, el tabaquismo, el consumo de drogas, el uso de tecnología de reproducción asistida y el primer embarazo. [4] Se puede sospechar muerte fetal cuando no se siente ningún movimiento fetal. [5] La confirmación se realiza mediante ecografía . [5]

La prevención mundial de la mayoría de los mortinatos es posible con mejores sistemas de salud. [2] : Pestaña de descripción general,  [14] Alrededor de la mitad de los mortinatos ocurren durante el parto , siendo esto más común en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado . [2] : Panel de información,  De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden usar medicamentos para iniciar el parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación . [6] Después de un mortinato, las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no tienen problemas similares. [15] La depresión , la pérdida financiera y la ruptura familiar son complicaciones conocidas. [14]

En todo el mundo, en 2021, se estima que hubo 1,9 millones de mortinatos que se produjeron después de las 28 semanas de embarazo (aproximadamente 1 por cada 72 nacimientos). [16] Más de las tres cuartas partes de los mortinatos estimados en 2021 ocurrieron en África subsahariana y el sur de Asia, con el 47% del total mundial en África subsahariana y el 32% en el sur de Asia. [17] Las tasas de mortinatos han disminuido, aunque a un ritmo más lento desde la década de 2000. [18] Según UNICEF, el número total de mortinatos disminuyó un 35%, de 2,9 millones en 2000 a 1,9 millones en 2021. [16] Se estima que si la tasa de mortinatos de cada país se mantiene en el nivel de 2021, 17,5 millones de bebés nacerán muertos en 2030. [16]

Causas

En 2016, no existía un sistema de clasificación internacional para las causas de muerte fetal. [19] Se desconocen las causas de un gran porcentaje de muertes fetales, incluso en los casos en los que se han realizado pruebas exhaustivas y una autopsia . Un término poco utilizado para describirlas es el "síndrome de muerte prenatal súbita" o SADS, una frase acuñada en 2000. [20] Muchas muertes fetales ocurren a término en mujeres embarazadas aparentemente sanas, y una evaluación post mortem revela una causa de muerte en aproximadamente el 40% de los casos autopsiados. [21]

Se cree que alrededor del 10% de los casos se deben a obesidad , presión arterial alta o diabetes . [22]

Otros factores de riesgo incluyen:

Enredo del cordón en embarazo gemelar en el momento de la cesárea
  • accidentes del cordón umbilical
    • Prolapso del cordón umbilical : el prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el feto no está en una posición correcta en la pelvis. Las membranas se rompen y el cordón es expulsado a través del cuello uterino. Cuando el feto presiona el cuello uterino, el cordón se comprime y bloquea el flujo de sangre y oxígeno hacia el feto. La mujer embarazada tiene aproximadamente 10 minutos para llegar al médico antes de que se produzca algún daño al feto.
    • Gemelos monoamnióticos : estos gemelos comparten la misma placenta y el mismo saco amniótico y, por lo tanto, pueden interferir con los cordones umbilicales de cada uno. Cuando se detecta un enredo de los cordones, se recomienda encarecidamente realizar el parto a las 31 semanas.
    • Longitud del cordón umbilical : un cordón umbilical corto (<30 cm) puede afectar al feto, ya que los movimientos fetales pueden causar compresión, constricción y ruptura del cordón. Un cordón umbilical largo (>72 cm) puede afectar al feto según la forma en que el feto interactúa con el cordón. [26] Algunos fetos agarran el cordón umbilical, pero aún se desconoce si un feto es lo suficientemente fuerte como para comprimirlo y detener el flujo sanguíneo a través del cordón. Además, un feto activo, que se reposiciona con frecuencia en el útero, puede enredarse accidentalmente con el cordón. Un feto hiperactivo debe evaluarse con una ecografía para descartar un enredo del cordón.
    • Enredos del cordón umbilical : el cordón umbilical puede enroscarse alrededor de una extremidad, el cuerpo o el cuello del feto. Cuando el cordón se enrosca alrededor del cuello del feto, se denomina cordón nucal . Estos enredos pueden provocar una constricción del flujo sanguíneo al feto. Estos enredos se pueden visualizar con una ecografía.
    • Torsión : este término se refiere a la torsión del cordón umbilical sobre sí mismo. La torsión del cordón umbilical es muy común (especialmente en los partos de caballos muertos), pero no es un estado natural del cordón umbilical. El cordón umbilical se puede desenrollar en el momento del parto. El cordón umbilical promedio tiene tres torsiones.
  • Inhalación de humo : si una mujer embarazada queda atrapada en un incendio en un edificio, el humo y los vapores pueden matar al feto. [ cita requerida ]

Una mujer embarazada que duerme boca arriba después de las 28 semanas de embarazo puede ser un factor de riesgo de muerte fetal. [22] [27]

Después de una muerte fetal, existe un riesgo del 2,5 % de que se produzca otra muerte fetal en el siguiente embarazo (un aumento del 0,4 %). [28]

En los Estados Unidos, las tasas más altas de muerte fetal ocurren en mujeres embarazadas que: [29]

  • son de bajo nivel socioeconómico
  • tienen 35 años o más
  • tiene condiciones médicas crónicas como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto, etc.
  • son afroamericanos
  • haber perdido previamente un embarazo
  • tener varios hijos a la vez (gemelos, trillizos, etc.)

Diagnóstico

Se desconoce cuánto tiempo se necesita para que un feto muera. El comportamiento fetal es constante y un cambio en los movimientos del feto o en los ciclos de sueño-vigilia puede indicar sufrimiento fetal. [30] Una disminución o cese en las sensaciones de actividad fetal puede ser una indicación de sufrimiento fetal o muerte, [31] aunque no es completamente raro que un feto sano presente tales cambios, particularmente cerca del final de un embarazo cuando hay considerablemente menos espacio en el útero que al principio del embarazo para que el feto se mueva. [32] Aún así, se recomienda un examen médico , incluida una prueba sin estrés , en caso de cualquier tipo de cambio en la fuerza o frecuencia del movimiento fetal, especialmente un cese completo; la mayoría de las parteras y obstetras recomiendan el uso de una tabla de patadas para ayudar a detectar cualquier cambio. [33] El sufrimiento fetal o la muerte se pueden confirmar o descartar mediante fetoscopia / doptona , ecografía y/o monitoreo fetal electrónico . [34] Si el feto está vivo pero inactivo, se prestará especial atención a la placenta y al cordón umbilical durante el examen ecográfico para garantizar que no haya compromiso del suministro de oxígeno y nutrientes. [35]

Algunos investigadores han intentado desarrollar modelos para identificar, de forma temprana, a las mujeres embarazadas que pueden tener un alto riesgo de sufrir un mortinato. [36]

Definición

Existen varias definiciones de muerte fetal. [37] Para permitir la comparación, la Organización Mundial de la Salud utiliza las definiciones de la CIE-10 y recomienda que cualquier bebé que nazca sin signos de vida con 28 semanas completas de gestación o más sea clasificado como muerte fetal. [2] : Pestaña de descripción general  La OMS utiliza las definiciones de la CIE-10 de "muertes fetales tardías" como su definición de muerte fetal. [18] Otras organizaciones recomiendan que cualquier combinación de más de 16, 20, 22, 24 o 28 semanas de edad gestacional o 350 g, 400 g, 500 g o 1000 g de peso al nacer pueda considerarse una muerte fetal. [38]

El término se utiliza a menudo para distinguir entre nacimiento vivo (el bebé nació vivo, incluso si murió poco después) o aborto espontáneo (pérdida temprana del embarazo [37] ). La palabra aborto espontáneo a menudo se utiliza incorrectamente para describir mortinatos. [37] El término se utiliza principalmente en un contexto humano; sin embargo, el mismo fenómeno puede ocurrir en todas las especies de mamíferos placentarios .

Cordón umbilical constreñido

Cuando el cordón umbilical se contrae (véase "accidentes" más arriba), el feto experimenta períodos de hipoxia y puede responder con períodos inusualmente altos de patadas o forcejeo para liberar el cordón umbilical. [39] Estos son esporádicos si la constricción se debe a un cambio en la posición del feto o de la madre, y pueden empeorar o hacerse más frecuentes a medida que el feto crece. [40] Se debe prestar especial atención si las madres experimentan grandes aumentos en las patadas debido a partos anteriores, especialmente cuando los aumentos corresponden a cambios de posición. [41]

La regulación de la presión arterial alta , la diabetes y el consumo de drogas pueden reducir el riesgo de muerte fetal. La constricción del cordón umbilical puede identificarse y observarse mediante ecografía , si se solicita. [42]

Algunos factores maternos se asocian con la muerte fetal, entre ellos tener 35 años o más, tener diabetes, tener antecedentes de adicción a drogas ilegales, tener sobrepeso u obesidad y fumar cigarrillos en los tres meses anteriores al embarazo. [43]

Tratamiento

Una cuna para acurrucarse

La muerte fetal intrauterina no representa un riesgo inmediato para la salud de la embarazada y el parto suele comenzar espontáneamente después de dos semanas, por lo que la embarazada puede optar por esperar y llevar los restos fetales por vía vaginal . [44] Después de dos semanas, la embarazada corre el riesgo de desarrollar problemas de coagulación sanguínea y se recomienda la inducción del parto en este momento. [45] En muchos casos, la embarazada encontrará traumatizante la idea de llevar el feto muerto y optará por inducir el parto. No se recomienda el parto por cesárea a menos que surjan complicaciones durante el parto vaginal . [46] La forma en que los trabajadores de la salud comunican el diagnóstico de muerte fetal puede tener un impacto duradero y profundo en los padres. [47] Las personas necesitan curarse físicamente después de una muerte fetal al igual que lo hacen emocionalmente. En Irlanda, por ejemplo, se ofrece a las personas una "cuna de abrazos", una cuna refrigerada que les permite pasar varios días con su hijo antes del entierro o la cremación. [48]

Entrega

En los casos de mortinatos únicos, la práctica habitual es inducir el parto por la salud de la madre debido a posibles complicaciones como la exanguinación. La inducción y el parto pueden tardar 48 horas. [37] En el caso de diversas complicaciones como preeclampsia, infecciones, embarazos múltiples (gemelos), puede realizarse una cesárea de emergencia. [49]

Epidemiología

La tasa promedio de muerte fetal en los Estados Unidos es de aproximadamente 1 en 160 nacimientos, lo que equivale a aproximadamente 26.000 muertes fetales cada año. [50] En Australia, [51] Inglaterra, Gales, [52] [53] e Irlanda del Norte, [54] la tasa es de aproximadamente 1 en cada 200 nacimientos; en Escocia, 1 en 167. [55] Las tasas de muerte fetal en los Estados Unidos han disminuido en aproximadamente dos tercios desde la década de 1950. [56]

La gran mayoría de los mortinatos en todo el mundo (98%) se producen en países de ingresos bajos y medios , donde la atención médica puede ser de baja calidad o no estar disponible. Estimaciones confiables calculan que, anualmente, alrededor de 2,6 millones de mortinatos ocurren en todo el mundo durante el tercer trimestre . [13] Los mortinatos no se incluyeron anteriormente en el Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades que registra las muertes en todo el mundo por diversas causas hasta 2015. [57]

Sociedad y cultura

La forma en que las personas ven los mortinatos ha cambiado drásticamente con el tiempo; sin embargo, su impacto económico y psicosocial a menudo se subestima. [58] A principios del siglo XX, cuando ocurría un mortinato, se tomaba al bebé y se lo descartaba y se esperaba que los padres soltaran inmediatamente el apego e intentaran tener otro bebé. [59] [ página necesaria ] En muchos países, los amigos y familiares esperan que los padres se recuperen de la pérdida de un bebé no nacido muy pronto después de que ocurre. [21] Las complicaciones mediadas por la sociedad, como las dificultades económicas y la depresión, se encuentran entre los resultados más comunes. [21] Un mortinato puede tener efectos psicológicos significativos en los padres, en particular causando sentimientos de culpa en la madre. [10] Otros efectos psicosociales en los padres incluyen aprensión, ira, sentimientos de inutilidad y no querer interactuar con otras personas, reacciones que a veces se trasladan a los embarazos que se producen después del mortinato. [60] Los hombres también sufren psicológicamente después de un parto sin vida, aunque es más probable que oculten su dolor y sus sentimientos y traten de actuar con fuerza, centrándose en apoyar a su pareja. [61]

En Japón, las estatuas de Jizō , una deidad budista patrona de los niños, conmemoran a los bebés nacidos muertos .

Australia

En Australia, se considera muerte fetal a un bebé que nace sin signos vitales y pesa más de 400 gramos o tiene más de 20 semanas de gestación. Legalmente, su nacimiento debe registrarse. [62]

Austria

En Austria , un mortinato se define como el nacimiento de un niño de al menos 500 g de peso sin signos vitales , por ejemplo, circulación sanguínea, respiración o movimientos musculares. [63]

Canadá

A partir de 1959, "la definición de muerte fetal fue revisada para ajustarse, en esencia, a la definición de muerte fetal recomendada por la Organización Mundial de la Salud ". [64] La definición de "muerte fetal" promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 es la siguiente:

Por "muerte fetal" se entiende la muerte antes de la expulsión o extracción completa de su madre de un producto de la concepción humana, independientemente de la duración del embarazo y que no sea una interrupción inducida del embarazo. [63] La muerte se indica por el hecho de que después de dicha expulsión o extracción, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento definido de músculos voluntarios. [44] Los latidos del corazón deben distinguirse de las contracciones cardíacas transitorias; las respiraciones deben distinguirse de los esfuerzos respiratorios fugaces o jadeos. [65]

Alemania

Monumento a los bebés nacidos muertos en Alemania

En Alemania, se considera muerte fetal el nacimiento de un niño que pesa al menos 500 gramos y no tiene circulación sanguínea ni respiración. Los detalles sobre el entierro varían entre los estados federados. [66]

República de Irlanda

En un tiempo, este cementerio de los Ángeles fue uno de los pocos lugares de enterramiento para bebés nacidos muertos que fue consagrado por la Iglesia Católica en Irlanda.

Desde el 1 de enero de 1995, los mortinatos que se produzcan en la República de Irlanda deben registrarse; los mortinatos que se produzcan antes de esa fecha también pueden registrarse, pero se requieren pruebas. [67] A los efectos del registro civil, el artículo 1 de la Ley de Registro de Mortinatos de 1994 se refiere a "...un niño que pese al menos 500 gramos, o que haya alcanzado una edad gestacional de al menos 24 semanas y que no muestre signos de vida".

Países Bajos

En los Países Bajos, la Oficina Central de Estadística (CBS) y el Registro Perinatal Holandés (Stichting PRN) definen la muerte fetal de manera diferente [68] . Las cifras de nacimientos y mortalidad de la CBS incluyen todos los nacidos vivos, independientemente de la duración gestacional, y todos los nacidos muertos a partir de las 24 semanas de gestación en adelante. [69] En el Registro Perinatal, está disponible la duración gestacional de los niños nacidos vivos y muertos. [70] Registran a todos los niños nacidos vivos y muertos a partir de las 22, 24 o 28 semanas de gestación en adelante (dependiendo del informe: mortalidad fetal, neonatal o perinatal). [71] Por lo tanto, los datos de estas instituciones sobre los nacimientos (muertos) no se pueden comparar simplemente uno a uno.

Reino Unido

El registro de los mortinatos es obligatorio en Inglaterra y Gales desde 1927 y en Escocia desde 1939, pero no es obligatorio en Irlanda del Norte. [72] A veces, un embarazo se interrumpe deliberadamente durante una fase avanzada, por ejemplo debido a una anomalía congénita. [73] La legislación del Reino Unido exige que estos procedimientos se registren como "mortinatos". [74]

Inglaterra y Gales

A los efectos de la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1926 (con sus modificaciones), la sección 12 contiene la definición:

"Nacido muerto" y "nacimiento muerto" se aplicarán a todo niño que haya salido de su madre después de la vigésimo cuarta semana de embarazo y que en ningún momento después de haber sido completamente expulsado de su madre, haya respirado o mostrado otros signos de vida.

Una definición similar se aplica en la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1953 (con sus modificaciones), contenida en el artículo 41.

Las definiciones anteriores se aplican dentro de dichas leyes, por lo que otras leyes no necesariamente tendrán términos idénticos.

El artículo 2 de la Ley de 1953 exige que el registro de un nacimiento se realice dentro de los 42 días siguientes al nacimiento, excepto cuando se realiza una investigación o el niño ha sido "encontrado expuesto", en cuyo último caso el plazo corre a partir del momento del hallazgo.

Los extractos del registro de mortinatos están restringidos a quienes hayan obtenido el consentimiento del Registrador General de Inglaterra y Gales . [75]

Escocia

La sección 56(1) de la Ley de Registro de Nacimientos, Muertes y Matrimonios (Escocia) de 1965 (con sus modificaciones) contiene la definición:

"niño nacido muerto" significa un niño que ha salido de su madre después de la vigésimo cuarta semana de embarazo y que en ningún momento después de ser completamente expulsado de su madre respiró ni mostró ningún otro signo de vida, y la expresión "nacido muerto" se interpretará en consecuencia.

El artículo 21(1) de la misma Ley exige que:

Salvo que se disponga otra cosa en esta sección o que se prescriba, las disposiciones de esta Parte de esta Ley se aplicarán, en la medida en que sean aplicables, a los mortinatos de la misma manera que se aplican a los nacimientos de niños nacidos vivos.

En el caso general, el artículo 14 de la Ley exige que el nacimiento debe registrarse dentro de los 21 días siguientes al nacimiento o al hallazgo del niño.

A diferencia de los registros de nacimientos, matrimonios, uniones civiles y defunciones, el registro de mortinatos no está abierto al acceso público y la emisión de extractos requiere el permiso del Registrador General de Escocia . [76]

Irlanda del Norte

En Irlanda del Norte, la Orden de Registro de Nacimientos y Defunciones (Irlanda del Norte) de 1976, [77] en su forma enmendada contiene la definición:

"Nacimiento muerto" significa la expulsión o extracción completa de su madre después de la vigésimo cuarta semana de embarazo de un niño que en ningún momento después de ser completamente expulsado o extraído respiró ni mostró ninguna otra evidencia de vida.

El registro de los mortinatos puede ser realizado por un familiar o por otras personas involucradas en el mortinato, pero no es obligatorio hacerlo. [78] El registro se lleva a cabo ante el registrador del distrito de registro donde ocurrió el mortinato o del distrito en el que reside la madre. [79] Se emitirá un certificado de mortinato al solicitante y sólo se podrán obtener copias adicionales para quienes obtengan el consentimiento oficial para su emisión. [80] El registro puede realizarse dentro de los tres meses posteriores al mortinato. [72]

Estados Unidos

En los Estados Unidos no existe una definición estándar del término “muerte fetal”. [65]

En los EE.UU., la Ley de Protección de los Bebés Nacidos Vivos de 2002 especifica que cualquier respiración, latido cardíaco, pulsación del cordón umbilical o movimiento muscular voluntario confirmado indican un nacimiento vivo y no un nacimiento muerto. [81]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recopilan información estadística sobre "nacimientos vivos, muertes fetales e interrupción inducida del embarazo" de 57 áreas de notificación en los Estados Unidos. [82] Cada área de notificación tiene diferentes pautas y definiciones de lo que se informa; muchas ni siquiera utilizan el término "muerte fetal". [37] Las pautas federales sugieren (en la página 1) que la muerte fetal y la muerte fetal pueden ser términos intercambiables. La definición de "muerte fetal" de los CDC se basa en la definición promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 (ver la sección anterior sobre Canadá). [83] Los investigadores están aprendiendo más sobre las secuelas psiquiátricas a largo plazo del parto traumático y creen que los efectos pueden ser intergeneracionales [84]

Los CDC indican que, en los EE. UU., la muerte fetal se define generalmente como la pérdida de un feto durante o después de la semana 20 del embarazo. Las muertes fetales se pueden clasificar además como tempranas (que ocurren entre la semana 20 y la semana 27 del embarazo), tardías (que ocurren entre la semana 28 y la semana 36 del embarazo) y a término (que ocurren durante o después de la semana 37 del embarazo). En los EE. UU., aproximadamente 21 000 bebés nacen muertos cada año, y la muerte fetal afecta a alrededor de 1 de cada 175 nacimientos. [85]

Las directrices federales recomiendan informar sobre las muertes fetales cuyo peso al nacer es superior a 12,5 oz (350 g), o aquellas con más de 20 semanas de gestación. [63] Cuarenta y una áreas utilizan una definición muy similar a la definición federal, trece áreas utilizan una definición abreviada de muerte fetal y tres áreas no tienen una definición formal de muerte fetal. Solo 11 áreas utilizan específicamente el término "muerte fetal", a menudo sinónimo de muerte fetal tardía; sin embargo, están divididos entre si las muertes fetales son "independientemente de la duración del embarazo", o si se aplica alguna restricción de edad o peso. Un movimiento en los EE. UU. [63] ha cambiado la forma en que se documentan las muertes fetales a través de registros vitales. Anteriormente, solo se informaban las muertes. Sin embargo, 27 estados han promulgado leyes que ofrecen alguna variación de un certificado de nacimiento como una opción para los padres que eligen pagar por uno. [86] Los padres no pueden reclamar una exención de impuestos para los bebés nacidos muertos, incluso si se ofrece un certificado de nacimiento. Para reclamar una exención, el nacimiento debe certificarse como vivo, incluso si el bebé sólo vive por un período muy breve. [87]

Después de Dobbs v. Jackson Women's Health Organization , algunos estados restringieron el acceso de las mujeres al aborto, incluso cuando el embarazo no es viable. [88] Las restricciones legales sobre los medicamentos y procedimientos que se han utilizado para abortos también pueden afectar las opciones de tratamiento para las mujeres que sufren un aborto espontáneo o un mortinato. [89]

Véase también

Referencias

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