Relación médico-paciente
Relación entre un médico y su paciente
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La relación médico-paciente es una parte central de la atención médica y la práctica de la medicina . Una relación médico-paciente se forma cuando un médico atiende las necesidades médicas de un paciente y generalmente se realiza mediante el consentimiento. [1] Esta relación se basa en la confianza, el respeto, la comunicación y un entendimiento común tanto del lado del médico como del paciente. El aspecto de confianza de esta relación es mutuo: el médico confía en que el paciente revele cualquier información que pueda ser relevante para el caso y, a su vez, el paciente confía en que el médico respete su privacidad y no revele esta información a terceros.

Una dinámica ceremonial de la relación médico-paciente es que el juramento hipocrático alienta al médico a seguir ciertas pautas éticas. [2] [3] Además, la salubridad de la relación médico-paciente es esencial para mantener alta la calidad de la atención médica del paciente, así como para garantizar que el médico esté trabajando de manera óptima. En tiempos más recientes, la atención médica se ha vuelto más centrada en el paciente y esto ha aportado una nueva dinámica a esta antigua relación. [ cita requerida ]

Importancia

Un médico le explica una radiografía al paciente.
El médico está brindando asesoramiento médico a este paciente.
Un médico realiza un examen físico estándar a su paciente.

El paciente debe tener confianza en la competencia de su médico y debe sentir que puede confiar en él. Para la mayoría de los médicos, es importante establecer una buena relación con el paciente. Algunas especialidades médicas, como la psiquiatría y la medicina familiar , enfatizan la relación médico-paciente más que otras, como la patología o la radiología , que tienen muy poco contacto con los pacientes.

La calidad de la relación médico-paciente es importante para ambas partes. Los valores y perspectivas del médico y del paciente sobre la enfermedad, la vida y el tiempo disponible desempeñan un papel en la construcción de esta relación. Una relación sólida entre el médico y el paciente puede dar lugar a que se ofrezca información de calidad, gratuita y frecuente sobre la enfermedad del paciente y, como resultado, a una mejor atención sanitaria para el paciente y su familia. Mejorar tanto la precisión del diagnóstico como el conocimiento del paciente sobre la enfermedad contribuye a una buena relación entre el médico y el paciente. [4] En una mala relación médico-paciente, la capacidad del médico para hacer una evaluación completa puede verse comprometida y el paciente puede tener más probabilidades de desconfiar del diagnóstico y del tratamiento propuesto. Los efectos posteriores de esta desconfianza pueden incluir una menor adherencia del paciente a los consejos médicos del médico , lo que podría dar lugar a peores resultados de salud para el paciente. En estas circunstancias, y también en los casos en que existe una auténtica divergencia de opiniones médicas, se puede buscar una segunda opinión de otro médico, o el paciente puede optar por acudir a otro médico en el que confíe más. Además, los beneficios de cualquier efecto placebo también se basan en la evaluación subjetiva del paciente (consciente o inconsciente) de la credibilidad y las habilidades del médico. [5]

Michael y Enid Balint fueron pioneros en el estudio de la relación médico-paciente en el Reino Unido. En "El médico, su paciente y la enfermedad" (1957), Michael Balint describió en detalle varias historias clínicas y se convirtió en un texto fundamental. [6] Su trabajo es continuado por la Sociedad Balint , la Federación Internacional Balint [7] y otras sociedades nacionales Balint en otros países. Es uno de los trabajos más influyentes sobre el tema de las relaciones médico-paciente. Además, un médico canadiense conocido como Sir William Osler era conocido como uno de los "Cuatro Grandes" profesores en el momento en que se fundó el Hospital Johns Hopkins. [8] En el Hospital Johns Hopkins, Osler había inventado el primer sistema de residencia médica del mundo . [9] En términos de eficacia (es decir, el resultado del tratamiento), la relación médico-paciente parece tener un "impacto pequeño, pero estadísticamente significativo en los resultados de la atención médica". [10] Sin embargo, debido a un tamaño de muestra relativamente pequeño y una prueba mínimamente efectiva, los investigadores concluyeron que es necesaria una investigación adicional sobre este tema. [10] Reconociendo que los pacientes reciben la mejor atención cuando trabajan en asociación con los médicos, el Consejo Médico General del Reino Unido emitió una guía para los médicos llamada "Orientación ética para los médicos", [11] así como para los pacientes "Qué esperar de su médico" en abril de 2013. [12]

Aspectos de la relación

La práctica médica por defecto para mostrar respeto a los pacientes y sus familias es que el médico sea veraz al informar al paciente sobre su salud y sea directo al pedir el consentimiento del paciente antes de administrarle un tratamiento. Históricamente, en muchas culturas se ha producido un cambio desde el paternalismo , la visión de que "el médico siempre sabe lo que es mejor", a la idea de que los pacientes deben tener la posibilidad de elegir la prestación de su atención y se les debe dar el derecho a dar su consentimiento informado a los procedimientos médicos. [13] Puede haber problemas con la forma de manejar el consentimiento informado en una relación médico-paciente; [14] por ejemplo, con pacientes que no quieren saber la verdad sobre su condición. Además, existen preocupaciones éticas con respecto al uso de placebo . ¿Dar una pastilla de azúcar conduce a un debilitamiento de la confianza entre el médico y el paciente? ¿Engañar a un paciente por su propio bien es compatible con una relación médico-paciente respetuosa y basada en el consentimiento? [15] Este tipo de preguntas surgen con frecuencia en el sistema de atención sanitaria y las respuestas a todas ellas suelen estar lejos de ser claras, pero deberían estar informadas por la ética médica .

Toma de decisiones compartida

Mensajes de defensa de la salud como éste alientan a los pacientes a hablar con sus médicos sobre su atención médica.

La toma de decisiones compartida implica que tanto el médico como el paciente participen en las decisiones sobre el tratamiento. Existen diversas perspectivas sobre lo que implica la toma de decisiones compartida, pero la definición más utilizada implica que ambas partes comparten información y toman medidas para generar consenso y llegar a un acuerdo sobre el tratamiento. [16] : 4 

El médico no recomienda lo que el paciente debe hacer, sino que respeta su autonomía y es él quien elige el tratamiento médico que desea recibir. Una práctica alternativa, en la que el médico tome decisiones sobre la salud de una persona sin tener en cuenta sus objetivos de tratamiento o sin que esta tenga en cuenta su opinión en el proceso de toma de decisiones, se considera sumamente poco ética y contraria a la idea de autonomía y libertad personales.

El espectro de la inclusión de un paciente por parte de un médico en las decisiones de tratamiento está bien representado en World at Risk de Ulrich Beck . En un extremo de este espectro se encuentra el Enfoque negociado de Beck para la comunicación de riesgos , en el que el comunicador mantiene un diálogo abierto con el paciente y llega a un compromiso en el que tanto el paciente como el médico están de acuerdo. La mayoría de los médicos emplean una variación de este modelo de comunicación hasta cierto punto, ya que es solo con esta técnica que un médico puede mantener la cooperación abierta de su paciente. En el extremo opuesto de este espectro se encuentra el Enfoque tecnocrático para la comunicación de riesgos, en el que el médico ejerce un control autoritario sobre el tratamiento del paciente y lo empuja a aceptar el plan de tratamiento que se le presenta de manera paternalista. Este modelo de comunicación coloca al médico en una posición de omnisciencia y omnipotencia sobre el paciente y deja poco espacio para la contribución del paciente a un plan de tratamiento. [17]

Estilo de comunicación del médico

El estilo de comunicación del médico es crucial para la calidad y la fortaleza de la relación médico-paciente. Se ha demostrado que la comunicación centrada en el paciente, que implica hacer preguntas abiertas, tener una disposición cálida, alentar la expresión emocional y demostrar interés en la vida del paciente, afecta positivamente la relación médico-paciente. Además, se ha demostrado que este tipo de comunicación disminuye otras actitudes o suposiciones negativas que el paciente pueda tener sobre los médicos o la atención médica en su conjunto, e incluso se ha demostrado que mejora el cumplimiento del tratamiento. [18] Otra forma de comunicación beneficiosa para la relación paciente-proveedor es la autorrevelación por parte del médico en particular. Históricamente, las instituciones de enseñanza médica han desalentado a los médicos de revelar información personal o emocional a los pacientes, ya que se priorizaba la neutralidad y el profesionalismo. Sin embargo, se ha demostrado que la autorrevelación por parte de los médicos aumenta la relación, la confianza del paciente, su intención de revelar información y el deseo del paciente de continuar con el médico. Se demostró que estos efectos están asociados con la empatía , que es otra dimensión importante que a menudo se subestima en la formación de los médicos. [19] La respuesta de un médico a la expresión emocional de su paciente también puede determinar la calidad de la relación e influir en la comodidad que sienten los pacientes al hablar de cuestiones, sentimientos o información sensibles que pueden ser fundamentales para su diagnóstico o atención. Se ha demostrado que los estilos de respuesta más pasivos y neutrales que permiten a los pacientes hablar sobre sus sentimientos son más beneficiosos para ellos y los hacen sentir más cómodos. La evitación o el rechazo por parte del médico de la expresión emocional de un paciente puede disuadirlo de abrirse y puede ser perjudicial para su relación con su proveedor. [20] [21]

Superioridad del médico

Históricamente, en el modelo paternalista, el médico tendía a ser visto como dominante o superior al paciente debido a la dinámica de poder inherente al control del médico sobre la salud del paciente, el curso del tratamiento y el acceso al conocimiento sobre su condición. En este modelo, los médicos tendían a transmitir solo la información necesaria para convencer al paciente del curso de tratamiento propuesto. La relación médico-paciente también se complica por el sufrimiento del paciente ( paciente deriva del latín patior , "sufrir") y la capacidad limitada para aliviarlo sin la intervención del médico, lo que potencialmente resulta en un estado de desesperación y dependencia del médico. Un médico debe ser consciente de estas disparidades para establecer un entorno cómodo y basado en la confianza y optimizar la comunicación con el paciente. Además, puede ser beneficioso para la relación médico-paciente crear una práctica de atención compartida con un mayor énfasis en el empoderamiento del paciente para que asuma un mayor grado de responsabilidad por su atención. [22] [23]

Los pacientes que buscan la ayuda de un médico generalmente no conocen ni entienden la ciencia médica detrás de su condición, que es la razón por la que acuden a un médico en primer lugar. Un paciente sin antecedentes médicos o científicos puede no ser capaz de entender lo que está sucediendo con su cuerpo sin que su médico se lo explique. Como resultado, esta puede ser una experiencia aterradora y frustrante, llena de una sensación de impotencia e incertidumbre para el paciente, [22] [23] aunque en raras condiciones, este patrón tiende a no seguirse, y debido a la falta de experiencia, los pacientes se ven obligados a aprender sobre sus condiciones. [24] : 155 

Una discusión en profundidad del diagnóstico, los resultados de laboratorio y las opciones y resultados del tratamiento en términos sencillos que el paciente pueda comprender puede ser tranquilizadora y darle al paciente una sensación de autonomía sobre su condición. Al mismo tiempo, este tipo de comunicación sólida entre un médico y su paciente puede fortalecer la relación médico-paciente, así como promover una mejor adherencia al tratamiento y mejores resultados de salud. [22] [23]

Coerción

En determinadas circunstancias, los trabajadores sanitarios pueden tratar a los pacientes de forma involuntaria , encarcelarlos o administrarles fármacos de forma involuntaria para alterar su capacidad de pensar. También pueden recurrir a formas de "coerción informal" en las que la información o el acceso a los servicios sociales pueden utilizarse para controlar a un paciente.

Engaño

En la relación médico-paciente es común mentir. [25] : 164  Los médicos brindan información mínima a los pacientes después de un error médico. Pueden mentirles a los pacientes para desviar la culpabilidad por los malos resultados y decir que evitan darles información porque puede confundirlos, causarles dolor o socavar la esperanza. Pueden mentir para evitar una conversación incómoda sobre discapacidad o muerte, o para alentar a los pacientes a aceptar una opción de tratamiento en particular. [25] : 165  La experiencia de que le mientan puede socavar la confianza de un individuo en los demás o en sí mismo y reducir la fe en la iglesia, la comunidad o la sociedad y dar lugar a un comportamiento evasivo para evitar ser herido. Los pacientes pueden buscar retribución financiera y legal. [25] : 166 

Los pacientes pueden mentir a los médicos por razones económicas, como recibir pagos por discapacidad , acceder a medicamentos o evitar el encarcelamiento. Los pacientes pueden mentir por vergüenza. [25] : 165  Palmeira y Sterne sugieren que los trabajadores de la salud deben reconocer las motivaciones de los pacientes para mentir para mostrar una imagen positiva y reducir el engaño por parte de los pacientes. [25] : 167 

Palmeira y Sterne ofrecen diferentes marcos psicológicos y motivaciones para mentir. Desde la perspectiva de la teoría del apego , la mentira puede usarse para evitar revelar información sobre un individuo, para evitar la intimidad y, por lo tanto, el riesgo de rechazo o vergüenza, o para exagerar para obtener protección o cuidado. También discuten la idea de proteger o mantener un ideal del ego . [25] : 165  En general, Palmeira y Sterne sugieren discusiones sobre la cantidad de información y detalles que las partes desean discutir, considerando la obtención de la verdad como un proceso continuo para aumentar la veracidad en las interacciones médico-paciente. Palmeira y Sterne sugieren que los médicos reconozcan su falta de conocimiento y discutan la cantidad de detalles que desean discutir para evitar el engaño. [25] : 167 

Sesgo médico

Los médicos tienen una tendencia a sobrestimar sus habilidades de comunicación, [26] así como la cantidad de información que proporcionan a sus pacientes. [27] Una amplia investigación realizada en 700 cirujanos ortopédicos y 807 pacientes, por ejemplo, encontró que el 75% de los cirujanos percibieron que se comunicaban satisfactoriamente con sus pacientes, mientras que solo el 21% de los pacientes estaban realmente satisfechos con su comunicación. [28] Los médicos también muestran una alta probabilidad de subestimar las necesidades y deseos de información de sus pacientes, especialmente para los pacientes que no tenían educación universitaria o provenían de entornos económicamente desfavorecidos. [29] [30] Existe evidencia generalizada de que los atributos personales de los pacientes, como la edad, el sexo y el estado socioeconómico, pueden influir en qué tan informativos son los médicos con sus pacientes. [29] [30] Los pacientes que tienen un mejor nivel educativo y pertenecen a posiciones de clase alta o media alta generalmente reciben mayor calidad y cantidad de información de los médicos que aquellos hacia el otro extremo del espectro social, aunque ambos lados tienen un deseo igual de información. [30]

La raza, la etnia y el idioma han demostrado consistentemente tener un impacto significativo en cómo los médicos perciben e interactúan con los pacientes. [31] Según un estudio de 618 encuentros médicos entre médicos principalmente caucásicos y pacientes caucásicos y afroamericanos, los médicos percibían que los afroamericanos eran menos inteligentes y educados, menos propensos a estar interesados ​​en un estilo de vida activo y más propensos a tener problemas de abuso de sustancias que los caucásicos. [32] Un estudio de pacientes de color mostró que tener un médico blanco condujo a una mayor experiencia de microagresiones . [33] Estudios en departamentos de emergencia de Los Ángeles han encontrado que los hombres hispanos y los afroamericanos tenían menos de la mitad de probabilidades de recibir analgésicos que los caucásicos, a pesar de las estimaciones de los médicos de que los pacientes experimentaban un nivel equivalente de dolor. [31] Otro estudio mostró que los grupos de minorías étnicas de diferentes razas informaron experiencias de atención médica de menor calidad que los blancos no hispanos, específicamente en la participación en la decisión del tratamiento y la información recibida sobre los medicamentos. [34] Otros estudios muestran que los médicos mostraron sustancialmente menos empatía y capacidad de establecer relaciones con pacientes negros e hispanos que los caucásicos, a pesar de la ausencia de barreras lingüísticas. [31] [18] [21]

Desconfianza médica

La desconfianza hacia los médicos o hacia el sistema de atención sanitaria en general se engloba dentro de la desconfianza médica. La desconfianza médica afecta negativamente la relación médico-paciente, ya que un paciente que tiene poca fe en su médico tiene menos probabilidades de escuchar sus consejos, seguir sus planes de tratamiento y sentirse cómodo al revelar información sobre sí mismo. Se ha demostrado que algunas formas de comunicación por parte del médico, como la autorrevelación y la comunicación centrada en el paciente, reducen la desconfianza médica en los pacientes. [35] [36]

Se ha demostrado que la desconfianza médica es mayor en pacientes pertenecientes a minorías y se asocia con una menor adherencia, lo que puede contribuir a peores resultados en materia de salud. Las investigaciones sobre pacientes con cáncer de mama demostraron que las mujeres afroamericanas que recibieron resultados preocupantes en sus mamografías tenían menos probabilidades de comentarlo con su médico si tenían una mayor desconfianza médica. [37] Otro estudio demostró que las mujeres con mayor desconfianza médica esperaban más tiempo para informar de los síntomas a un médico y recibir un diagnóstico de cáncer de ovario . [38] Dos estudios demostraron que las pacientes afroamericanas tenían más desconfianza médica que las pacientes blancas y, como resultado, tenían menos probabilidades de someterse a una cirugía recomendada. [35] [36]

Beneficiario o agradable

Puede surgir un dilema en situaciones en las que la determinación del tratamiento más eficaz o la evitación del tratamiento generan un desacuerdo entre el médico y el paciente por diversas razones. En tales casos, el médico necesita estrategias para presentar opciones de tratamiento desfavorables o información no deseada de una manera que minimice la tensión en la relación médico-paciente y, al mismo tiempo, beneficie la salud física general del paciente y sus mejores intereses. Cuando el paciente no puede o no quiere hacer lo que el médico sabe que es el tratamiento correcto, deja de cumplir con el tratamiento. El coaching para la gestión de la adherencia se hace necesario para proporcionar un refuerzo positivo de las opciones desagradables.

Por ejemplo, según un estudio escocés, [39] los pacientes quieren que se les llame por su nombre de pila con más frecuencia que en la actualidad. En este estudio, a la mayoría de los pacientes les gustaba (223) o no les importaba (175) que los llamaran por su nombre de pila. Solo a 77 personas no les gustaba que los llamaran por su nombre de pila, la mayoría de las cuales tenían más de 65 años. [39] Por otro lado, la mayoría de los pacientes no quieren llamar al médico por su nombre de pila. [39]

Cierta familiaridad con el médico generalmente hace que sea más fácil para los pacientes hablar sobre temas íntimos como temas sexuales, pero para algunos pacientes, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que el paciente sea reacio a revelar tales temas íntimos. [40]

Atención de transición

Las transiciones de pacientes entre profesionales de la salud pueden reducir la calidad de la atención en el tiempo que lleva restablecer las relaciones adecuadas entre médico y paciente. En general, la relación médico-paciente se ve facilitada por la continuidad de la atención en lo que respecta al personal que atiende. Es posible que se requieran estrategias especiales de atención integrada cuando participan múltiples proveedores de atención médica, incluida la integración horizontal (vinculando niveles similares de atención, por ejemplo, equipos multiprofesionales) y la integración vertical (vinculando diferentes niveles de atención, por ejemplo, atención primaria, secundaria y terciaria). [41]

Toma de turnos y dominio conversacional

Los investigadores han estudiado la relación médico-paciente utilizando la teoría del análisis de la conversación . [42] Uno de los conceptos clave en el análisis de la conversación es el turno de palabra . El proceso de turno de palabra entre los profesionales de la salud y los pacientes tiene un profundo impacto en la relación entre ellos. En la mayoría de los casos, un médico entrará en la habitación en la que se encuentra el paciente y hará una variedad de preguntas que involucran la historia clínica, el examen y el diagnóstico del paciente . [43] Estas suelen ser la base de la relación entre el médico y el paciente, ya que esta interacción tiende a ser la primera que tienen juntos. Esto puede tener un gran impacto en el futuro de la relación a lo largo de la atención del paciente. Todos los actos de habla entre individuos buscan lograr el mismo objetivo, compartir e intercambiar información y cumplir con los objetivos conversacionales de cada participante. [43]

Una investigación realizada en escenarios médicos analizó 188 situaciones en las que se produjo una interrupción entre un médico y un paciente. De estas 188 situaciones analizadas, la investigación encontró que el médico es mucho más probable (67% del tiempo, 126 ocasiones) en comparación con el paciente (33% del tiempo, 62 ocasiones). [43] Esto demuestra que los médicos están practicando una forma de dominio conversacional en la que se ven a sí mismos como muy superiores al paciente en términos de importancia y conocimiento y, por lo tanto, dominan todos los aspectos de la conversación. Una pregunta que viene a la mente considerando esto es si las interrupciones obstaculizan o mejoran la condición del paciente. Las interrupciones constantes del paciente mientras el médico está discutiendo las opciones de tratamiento y los diagnósticos pueden ser perjudiciales o llevar a esfuerzos menos efectivos en el tratamiento del paciente. Esto es extremadamente importante tomar nota, ya que es algo que se puede abordar de una manera bastante simple. Esta investigación realizada sobre las interrupciones médico-paciente también indica que los hombres son mucho más propensos a intervenir fuera de turno en una conversación que las mujeres. [43] La predisposición social de los hombres a intervenir se vuelve problemática cuando afecta negativamente los mensajes de una médica a sus pacientes hombres: puede que no sea capaz de terminar sus declaraciones y el paciente no se beneficie de lo que estaba a punto de decir, y la propia médica puede caer presa de la interjección del hombre socialmente convencional al permitir que interrumpa su comentario profesional. Por el contrario, los médicos hombres deben alentar a las pacientes mujeres a articular sus reacciones y preguntas, ya que las mujeres interrumpen en las conversaciones estadísticamente con menos frecuencia que los hombres. [43]

Un obstáculo puede surgir de la forma en que se desarrolla el proceso de pensamiento: un paciente normalmente relata su historia en orden cronológico, donde se entrelazan los síntomas, los resultados de las pruebas, las opiniones de la consulta, los diagnósticos y el tratamiento. Un proveedor tiende a diseñar su enfoque de una manera analítica paso a paso, extrayendo la mayor cantidad de detalles posible de la sintomatología, luego de los antecedentes médicos y sociales, luego de las pruebas y finalmente llegando a un diagnóstico sugerido y un plan de tratamiento. Abordar esto desde el principio y al comienzo de la visita y reservar tiempo suficiente para ambos puede ayudar a evitar interrupciones innecesarias de ambas partes, mejorar la relación proveedor-paciente y facilitar la atención de manera constructiva.

Otras personas implicadas

Un ejemplo de cómo otras personas presentes en un encuentro médico-paciente pueden influir en la comunicación es uno o más padres presentes en la visita de un menor al médico. Estos pueden brindar apoyo psicológico al paciente, pero en algunos casos pueden comprometer la confidencialidad entre médico y paciente e inhibir al paciente de revelar temas incómodos o íntimos.

Cuando se visita a un proveedor de salud por cuestiones sexuales, a menudo es necesario que ambos miembros de la pareja estén presentes, y normalmente es algo bueno, pero también puede impedir la divulgación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el nivel de estrés. [40]

Tener a familiares cerca cuando se enfrentan a circunstancias o tratamientos médicos difíciles también puede generar complicaciones. Además del paciente que necesita tratamiento, es posible que los miembros de la familia no estén de acuerdo sobre el tratamiento que se debe realizar. Esto puede generar tensión e incomodidad para el paciente y el médico, lo que genera más tensión en la relación.

Telesalud

Con el uso extensivo de la tecnología en la atención médica, ha surgido una nueva dinámica en esta relación. La telesalud es el uso de telecomunicaciones y/o información electrónica para apoyar a un paciente. [44] Esto se aplica a la atención clínica, la educación relacionada con la salud y la administración de la salud. [45] Un hecho importante sobre la telesalud es que aumenta la calidad de la relación médico-paciente al hacer que los recursos de salud estén más fácilmente disponibles, sean asequibles y más convenientes para ambas partes. Los desafíos con el uso de la telesalud son que es más difícil obtener reembolsos, adquirir licencias transestatales, tener estándares comunes, mantener la privacidad y tener principios rectores adecuados. [44] Los tipos de atención que se pueden brindar a través de la telesalud incluyen atención médica general (visitas de bienestar), prescripciones de medicamentos, dermatología, exámenes de la vista, asesoramiento nutricional y asesoramiento de salud mental. Al igual que con una visita en persona, es importante prepararse para una consulta de telesalud de antemano y tener una buena comunicación con el proveedor de atención médica. [46]

Un resultado interesante de la telesalud es que los médicos han comenzado a desempeñar un papel diferente en la relación. Ahora que los pacientes tienen más acceso a la información, al conocimiento médico y a sus datos de salud, los médicos desempeñan el papel de traductores entre los datos técnicos y los pacientes. Esto ha provocado un cambio en la forma en que los médicos se ven a sí mismos en relación con la relación médico-paciente. Los médicos que se dedican a la telesalud se ven a sí mismos como guías del paciente y asumen el papel de guardianes y administradores de la información en la descripción, recopilación y compartición de los datos de sus pacientes. Esta es la nueva dinámica que ha surgido en esta antigua relación y que seguirá evolucionando. [47]

Trato al paciente

Un médico, con una enfermera a su lado, realiza un análisis de sangre en un hospital en 1980.
  • Un buen trato al paciente es típicamente aquel que tranquiliza y reconforta al mismo tiempo que se mantiene honesto acerca del diagnóstico.
  • Los tonos vocales, el lenguaje corporal , la apertura, la presencia, la honestidad y la ocultación de la actitud pueden afectar el trato con el paciente.
  • Un mal trato con el paciente hace que este se sienta insatisfecho, preocupado, asustado o solo.
  • El trato con el paciente se vuelve difícil cuando un profesional de la salud debe explicarle un diagnóstico desfavorable al paciente, al tiempo que evita que éste se alarme.

La Dra. Rita Charon inició el movimiento de la medicina narrativa en 2001 con un artículo en el Journal of the American Medical Association . En el artículo, afirmaba que una mejor comprensión de la narrativa del paciente podría conducir a una mejor atención médica. [48]

Recientemente, investigadores y doctores en la revista BMC Medical Education realizaron un estudio que dio como resultado cinco conclusiones clave sobre las necesidades de los pacientes con respecto a sus proveedores de atención médica. En primer lugar, los pacientes quieren que sus proveedores les brinden tranquilidad. En segundo lugar, los pacientes sienten ansiedad al hacer preguntas a sus proveedores; quieren que sus proveedores les digan que está bien hacer preguntas. En tercer lugar, los pacientes quieren ver sus resultados de laboratorio y que el médico les explique lo que quieren decir. En cuarto lugar, los pacientes simplemente no quieren sentirse juzgados por sus proveedores. Y en quinto lugar, los pacientes quieren participar en la toma de decisiones médicas; quieren que los proveedores les pregunten lo que quieren. [49]

Un ejemplo de cómo el lenguaje corporal afecta la percepción del paciente sobre la atención es que el tiempo transcurrido con el paciente en el departamento de emergencias se percibe como más largo si el médico se sienta durante el encuentro. [50]

Comportamiento del paciente

El comportamiento grosero de los pacientes puede tener un efecto negativo en los resultados médicos. Un estudio demostró que el personal que recibió o presenció un comportamiento grosero por parte de los familiares de los pacientes tenía una capacidad reducida para llevar a cabo de manera eficaz algunas de sus tareas más simples y de procedimiento. Esto es importante porque si el personal médico no se desempeña lo suficiente en lo que deberían ser tareas simples, su capacidad para trabajar de manera eficaz en condiciones críticas también se verá afectada. Esto es coherente con la investigación que muestra que la grosería del personal médico hacia los demás reduce la eficacia. [51] [52]

Ejemplos en la ficción

  • El Dr. Gregory House (del programa House ) tiene un comportamiento mordaz e insensible con los pacientes. Sin embargo, esto es una extensión de su personalidad normal.
  • En Anatomía de Grey , el Dr. Burke elogia la capacidad del Dr. George O'Malley para cuidar al bebé del Dr. Bailey diciendo que "eso habla de un buen trato con el paciente".
  • Doc Martin, de la serie de televisión británica Doc Martin, es un buen ejemplo de un médico con mal trato con los pacientes.
  • La Dra. Lily Chao, de la serie de televisión británica Casualty, es otro ejemplo de un médico de la Fundación con un mal trato con los pacientes, mientras que su colega, el Dr. Ethan Hardy, tiene uno mejor.
  • En Lost , Hurley le dice a Jack Shephard que su trato con los pacientes "apesta". Más adelante en el episodio, el padre de Jack le dice que tenga más esperanza en sus palabras, lo que hace cuando opera a su futura esposa. Los comentarios continúan en otros episodios de la serie con Benjamin Linus diciéndole sarcásticamente a Jack que su "trato con los pacientes deja algo que desear" después de que Jack le da un duro diagnóstico negativo.
  • En Closer , el médico Larry le dice a Anna cuando se conocen por primera vez que es famoso por su trato con los pacientes.
  • En Scrubs , JD se presenta como un ejemplo de un médico con un gran trato con el paciente, mientras que Elliot Reid es un médico con un trato con el paciente malo o inexistente al principio, hasta que evoluciona durante su permanencia en Sacred Heart. El Dr. Cox es una subversión interesante, en el sentido de que su manera es descarada y poco diplomática, pero al mismo tiempo inspira a los pacientes a hacer lo mejor que puedan para ayudar en el proceso de curación, similar a un sargento de instrucción . Este programa también comentó cómicamente que el máximo tiempo que un médico necesita estar en presencia del paciente antes de descubrir todo lo que necesita saber es de aproximadamente 15 segundos.
  • En Star Trek: Voyager , el Doctor a menudo se elogia a sí mismo por el encantador trato con los pacientes que desarrolló con la ayuda de Kes .
  • En M*A*S*H , Hawkeye Pierce , Trapper John McIntyre , BJ Hunnicutt y Sherman Potter poseen un trato amable y divertido que ayuda a los pacientes a lidiar con lesiones traumáticas. Charles Winchester inicialmente no posee un trato amable real, actuando con un profesionalismo distante, hasta que los rigores de su trabajo lo ayudan a desarrollar un sentido de compasión por sus pacientes. Frank Burns tiene un trato pobre, minimizando constantemente la gravedad de las lesiones de sus pacientes, acusándolos de cobardía y animándolos a regresar al frente.

Véase también

Referencias

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  2. ^ Dwolatzky, T., Dwolatzky, Clarfield, AM y Clarfield. (2006). Relaciones médico-paciente. En R. Schulz, Enciclopedia del envejecimiento (4.ª ed.). Springer Publishing Company. Referencia de Credo: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspencage%2Fdoctor_patient_relationships%2F0%3FinstitutionId%3D6086.
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