Seroma
Bolsa de líquido que a veces se desarrolla después de la cirugía.
Condición médica
Seroma
Un seroma que causa inflamación en parte del oído externo por encima del meato auditivo externo.
Un seroma en la oreja derecha de un hombre.
EspecialidadCirugía
CausasCirugía (en particular cirugía de mama , cirugía abdominal , cirugía reconstructiva )
Método de diagnósticoSignos físicos, tomografía computarizada
TratamientoDrenaje quirúrgico

Un seroma es una bolsa de líquido seroso transparente ( plasma sanguíneo filtrado ). A veces, pueden desarrollarse en el cuerpo después de una cirugía , en particular después de una cirugía de mama , una cirugía abdominal y una cirugía reconstructiva . Se pueden diagnosticar mediante signos físicos y con una tomografía computarizada .

Los seromas pueden ser difíciles de controlar. El líquido seroso puede filtrarse de forma natural y una filtración persistente puede causar problemas. El líquido se puede drenar, incluso mediante la inserción de un drenaje quirúrgicamente. Los seromas se pueden prevenir mediante una cirugía cuidadosa y se pueden insertar drenajes antes de que se formen. La postura y la posición de la paciente pueden reducir el riesgo, así como la venda de los senos después de la cirugía de mama.

Etimología

Alrededor del siglo XVI d. C. , la palabra se originó del francés : séreux , que significa "acuoso"; más tarde, el significado cambió a "de, que secreta o contiene suero". Se deriva directamente del latín : serosus , que significa "líquido acuoso, suero". [ cita requerida ]

Se unió a un elemento formador de palabras del griego oma , con -o-, vocal alargada de la raíz + sufijo -ma, especialmente tomado en el uso médico como " tumor " o " crecimiento mórbido ". [ cita requerida ]

Clasificación

Un seroma contiene líquido seroso . [1] Este se compone de plasma sanguíneo que se ha filtrado de pequeños vasos sanguíneos rotos y el líquido inflamatorio producido por células lesionadas y moribundas. [ cita requerida ] Los seromas son diferentes de los hematomas , que contienen glóbulos rojos , y los abscesos , que contienen pus y son el resultado de una infección . El líquido seroso también es diferente de la linfa .

Signos y síntomas

Un seroma generalmente se puede sentir como una masa dura debajo de la piel. [1] Esto puede causar eritema (enrojecimiento de la piel). [1] También puede causar dolor significativo . [2]

Causa

Un seroma generalmente es causado por una cirugía. Los seromas son particularmente comunes después de una cirugía de mama [3] (p. ej., mastectomía ), [4] cirugía abdominal y cirugía reconstructiva . También se puede observar después de una cirugía de cuello , [1] cirugía de tiroides y paratiroides , [5] y reparación de hernia . [2] Cuanto mayor sea la intervención quirúrgica, más probable es que se formen seromas. La extracción temprana o inadecuada de las suturas a veces puede conducir a la formación de seroma o secreción de líquido seroso de las áreas operatorias. Los seromas también pueden ser causados ​​a veces por una lesión, como cuando la hinchazón inicial de un golpe o una caída no cede por completo. El líquido seroso restante causa un seroma que el cuerpo generalmente absorbe gradualmente con el tiempo (a menudo tardando muchos días o semanas), pero a veces queda un nudo de tejido calcificado. Los seromas grandes tardan más en resolverse que los pequeños y es más probable que sufran una infección secundaria . Un seroma puede persistir durante varios meses, [6] o incluso años a medida que el tejido circundante se endurece.

El seroma es la complicación quirúrgica más frecuente después de la cirugía de mama. Se debe a la presencia de un sistema linfático rico en nutrientes en la mama, niveles bajos de fibrinógeno en el líquido linfático y la posible creación de espacio en la mama después de la cirugía, lo que contribuye a la formación del seroma. El seroma es más común en personas mayores y obesas. [7]

Diagnóstico

Un seroma puede diagnosticarse basándose en signos en la piel. [1] En las tomografías computarizadas , los seromas tienen una radiodensidad de 0 a 20 unidades Hounsfield , generalmente en la parte inferior de este rango, consistente con un líquido transparente. [8]

Prevención

Quirúrgico

Una técnica quirúrgica suave con un control cuidadoso y meticuloso del sangrado ayuda a evitar los seromas. La liposucción contribuye a la formación de seroma cuando se realiza junto con la creación de un "colgajo" y el espacio potencial es confluente con el área tratada. Existe controversia en la cirugía de abdominoplastia sobre si la disección electroquirúrgica contribuye a la formación de suero o la previene.

Los drenajes se utilizan tradicionalmente, pero su uso ha sido cuestionado por varios autores que creen que las suturas acolchadas por sí solas pueden ser suficientes para alcanzar resultados tan buenos o mejores que cuando se utilizan drenajes. Los seromas se acumulan en lo que se conoce como "espacio muerto" donde existe un lugar potencial para el líquido. Los esfuerzos se dirigen a reducir o eliminar el espacio muerto. [9] Las suturas acolchadas reducen el riesgo de que la capa de piel y grasa se separe de la capa muscular más profunda y de que la separación se llene de líquido, al mantener físicamente unidas esas capas. Los drenajes succionan las dos capas para que el "pegamento" natural del cuerpo ( fibrina ) y la cicatrización de la herida tengan la oportunidad de una unión permanente.

No quirúrgico

La prevención del movimiento entre las capas permite reforzar la unión inicial de fibrina mediante la curación de la herida con una capa delgada y fuerte de cicatriz. Evitar ciertas posiciones para ciertas cirugías puede tener un efecto. (En la abdominoplastia, sentarse erguido con las rodillas dobladas y las caderas flexionadas provocará presión en la parte inferior del abdomen y una tendencia a la formación de seromas. Es mejor que el paciente esté de pie o al menos semireclinado). La presión externa puede ayudar en la inmovilización, pero también se cree que reduce la tendencia del líquido a filtrarse de los vasos al aumentar la contrapresión sobre esas fuentes de líquido. Después de un aumento de senos o una mastectomía doble, puede recomendarse vendar el pecho durante varias semanas para minimizar el riesgo de seromas. [ cita requerida ]

Tratamiento

En ocasiones, los seromas pueden ser difíciles de controlar. El acolchado (inserción de puntos profundos interrumpidos en la herida) después de una mastectomía probablemente reduce significativamente la formación de seromas. [10] La aspiración con aguja fina es un procedimiento común. [1] Sin embargo, es controvertido: [11] algunos lo recomiendan porque un seroma puede ser un medio de cultivo para bacterias, [12] mientras que otros lo recomiendan solo para la recolección de cantidades excesivas de líquido, porque incluso una aspiración realizada en condiciones asépticas conlleva cierto riesgo de infección. [13] Dependiendo de su volumen y duración, el control de una fuga puede tardar hasta algunas semanas en resolverse con la aspiración de suero y la aplicación de vendajes compresivos. El drenaje linfático manual realizado por un profesional capacitado también puede ayudar a controlar y tratar los seromas.

Si un suero o una fuga no se resuelven (por ejemplo, después de una biopsia de tejido blando ), puede ser necesario llevar al paciente nuevamente al quirófano para colocar algún tipo de drenaje de succión cerrada en la herida.

En caso de tumorectomía , la formación de un seroma en el sitio de la tumorectomía se ha citado en la literatura médica como algo beneficioso, con afirmaciones de que puede contribuir a preservar el contorno de la mama. [3] [14] [15]

Los seromas son un objetivo de tratamiento en la radioterapia parcial de mama. [16] En algunos casos, puede ser necesario drenar un seroma antes de un ciclo de radioterapia adyuvante a la cirugía. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef Mydlarz, Wojciech K.; Eisele, David W. (2020). "119 - Complicaciones de la cirugía de cuello". Cummings otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello (7.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier . págs. 1831–1839. ISBN 978-0-323-61217-3.OCLC 1164712708  .
  2. ^ ab Itani, Kamal MF (2009). "52 - Hernias umbilicales y epigástricas". Errores quirúrgicos: prevención y tratamiento . Saunders . págs. 523–529. doi :10.1016/B978-141602951-9.50066-9. ISBN 978-1-4160-2951-9.
  3. ^ de Michael S. Sabel (23 de abril de 2009). Fundamentos de cirugía de mama: un volumen de la serie Fundamentos quirúrgicos. Elsevier Health Sciences. pág. 177. ISBN 978-0-323-07464-3.
  4. ^ Moshe Schein; Paul N Rogers; Ari Leppäniemi; Danny Rosin (1 de octubre de 2013). Prevención y gestión de complicaciones quirúrgicas con sentido común de Schein: para cirujanos, residentes, abogados e incluso aquellos que nunca han tenido complicaciones. tfm Publishing Limited. pp. 397–. ISBN 978-1-903378-98-4.
  5. ^ Orloff, Lisa A. (2009). "40 - Complicaciones de la cirugía paratiroidea". Complicaciones en cirugía de cabeza y cuello (2.ª ed.). Mosby . págs. 517–528. doi :10.1016/B978-141604220-4.50044-4. ISBN 978-1-4160-4220-4.
  6. ^ Dick Rainsbury; Dick Rainsbury y Virginia Straker (2008). Reconstrucción mamaria. Class Publishing Ltd. pág. 142. ISBN 978-1-85959-197-0.
  7. ^ Neal, Colleen H.; Yilmaz, Zeynep N.; Noroozian, Mitra; Klein, Katherine A.; Sundaram, Baskaran; Kazerooni, Ella A.; Stojanovska, Jadranka (febrero de 2014). "Imágenes de los cambios relacionados con el cáncer de mama después del tratamiento quirúrgico". Revista Estadounidense de Roentgenología . 202 (2): 262–272. doi :10.2214/AJR.13.11517. ISSN  0361-803X. PMID  24450664.
  8. ^ Página 258 en: Brian P. Jacob, David C. Chen, Bruce Ramshaw, Shirin Towfigh (2015). Manual SAGES para el dolor inguinal . Springer. ISBN 9783319215877.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  9. ^ sforza, marcos; et al. (julio de 2015). "Uso de suturas acolchadas durante la abdominoplastia para prevenir la formación de seroma: ¿son realmente efectivas?". Revista de cirugía estética . 35 (5): 574–80. doi : 10.1093/asj/sju103 . PMID  25953479 . Consultado el 26 de diciembre de 2017 .
  10. ^ Mannu, Gurdeep Singh; Qurihi, Khalid; Carey, Frank; Ahmad, Mohammad Ady; Hussien, Maged (25 de septiembre de 2015). "El acolchado después de la mastectomía reduce significativamente la formación de seroma" (PDF) . South African Journal of Surgery . 53 (2): 50. doi : 10.7196/SAJSNEW.7864 .
  11. ^ Michael Depalma; Michael J Depalma, MD (2011). Ispine: Atención intervencionista de la columna vertebral basada en evidencia. Demos Medical Publishing. pág. 245. ISBN 978-1-935281-93-1.
  12. ^ Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Emérito) Profesor Guido Majno; Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Emérita) Profesora Asociada Isabelle Joris (12 de agosto de 2004). Células, tejidos y enfermedades: Principios de patología general: Principios de patología general. Oxford University Press. p. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  13. ^ P. Prithvi Raj; Serdar Erdine (31 de mayo de 2012). Procedimientos para aliviar el dolor: guía ilustrada. John Wiley & Sons. pág. 397. ISBN 978-1-118-30045-9.
  14. ^ A. Thomas Stavros (2004). Ultrasonografía mamaria. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 393. ISBN 978-0-397-51624-7.
  15. ^ MA Hayat (5 de noviembre de 2008). Métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer: carcinoma de mama. Springer Science & Business Media. pág. 562. ISBN 978-1-4020-8369-3.
  16. ^ Wong, Elaine K.; Truong, Pauline T.; Kader, Hosam A.; Nichol, Alan M.; Salter, Lee; Petersen, Ross; Wai, Elaine S.; Weir, Lorna; Olivotto, Ivo A. (1 de octubre de 2006), "Consistencia en el contorno del seroma para la radioterapia parcial de mama: impacto de las pautas", Int J Radiat Oncol Biol Phys , 66 (2): 372–6, doi : 10.1016/j.ijrobp.2006.05.066 , PMID  16965989
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