Aneurisma de la aorta torácica
Condición médica
Aneurisma de la aorta torácica
Otros nombresAneurisma de la aorta torácica [1]
EspecialidadCardiología 

Un aneurisma aórtico torácico es un aneurisma aórtico que se presenta principalmente en el tórax .

Un aneurisma de la aorta torácica es la "dilatación" de la parte superior de la aorta, por encima del diafragma. Si no se trata o no se reconoce, puede ser fatal debido a la disección o "estallido" del aneurisma, lo que provoca una muerte casi instantánea. Los aneurismas torácicos son menos comunes que un aneurisma aórtico abdominal . [2] Sin embargo, es más probable que un aneurisma sifilítico sea un aneurisma aórtico torácico que un aneurisma aórtico abdominal. Esta afección se trata comúnmente a través de un enfoque multidisciplinario especializado con cirujanos vasculares y cirujanos cardíacos .

Presentación

Aneurisma de la aorta torácica con flecha que marca el borde lateral de la aorta

Complicaciones

TC con contraste de un aneurisma torácico grande (7 cm) roto, con una flecha negra que indica la aorta y una flecha blanca que indica sangre en el tórax.

Las principales causas de muerte por enfermedad aneurismática torácica son la disección y la rotura . Una vez que se produce la rotura, la tasa de mortalidad es del 50 al 80%. La mayoría de las muertes en pacientes con síndrome de Marfan son el resultado de la enfermedad aórtica. [ cita requerida ]

Causas

Existen diversas causas, [3] Los aneurismas en pacientes menores de 40 años generalmente afectan la aorta ascendente debido a un debilitamiento de la pared aórtica asociado con trastornos del tejido conectivo como los síndromes de Marfan y Ehler-Danlos o la válvula aórtica bicúspide congénita. Los pacientes más jóvenes pueden desarrollar aneurismas aórticos de la aorta toracoabdominal después de una disección aórtica. [ cita requerida ] También puede ser causado por una lesión contundente. La aterosclerosis es la principal causa de los aneurismas aórticos descendentes, mientras que los aneurismas del arco aórtico pueden deberse a disección, aterosclerosis o inflamación. [4]

Edad

El diagnóstico de aneurisma aórtico torácico generalmente afecta a pacientes de entre 60 y 70 años. [5] [4]

Factores de riesgo

La hipertensión y el tabaquismo son los factores de riesgo más importantes, aunque cada vez se reconoce más la importancia de los factores genéticos. Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes pueden tener otros familiares con aneurismas aórticos. También es importante señalar que las personas con antecedentes de aneurismas en otras partes del cuerpo tienen una mayor probabilidad de desarrollar un aneurisma aórtico torácico. [6]

Diagnóstico

Segmentos de la aorta, con la aorta torácica en el área marcada en verde

El aneurisma de la aorta torácica se define como un diámetro transversal que excede el siguiente valor de corte :

Un diámetro de 3,5 cm generalmente se considera dilatado. [7] Sin embargo, los valores promedio varían con la edad y el tamaño de la población de referencia, así como con los diferentes segmentos de la aorta.

Límites superiores del rango de referencia estándar de la aorta torácica en una población de los Estados Unidos: [9]
Pequeño y jovenGrandes y ancianos
Aorta ascendente3,3 centímetros4,3 centímetros
Aorta descendente2,3 centímetros3,2 centímetros

Cribado

Aneurisma aórtico torácico roto observado en ecografía [10]

En marzo de 2010, el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y otros grupos publicaron unas directrices para la detección temprana de la enfermedad de la aorta torácica [ cita requerida ] . Entre las recomendaciones:

  • Los familiares de primer grado de personas con aneurisma o disección aórtica torácica deben realizarse imágenes aórticas para identificar la enfermedad asintomática.
  • Las personas con síntomas sugestivos de disección aórtica torácica deben ser evaluadas rutinariamente "para establecer un riesgo de enfermedad previo a la prueba que luego pueda usarse para guiar las decisiones diagnósticas".
  • Las personas a las que se les diagnostica síndrome de Marfan deben hacerse inmediatamente un ecocardiograma para medir la aorta y un seguimiento seis meses después para verificar si hay agrandamiento de la aorta. [11]

Tratamiento

Un stent injertado colocado en la aorta torácica para tratar un aneurisma aórtico torácico.

El tamaño de corte para el aneurisma aórtico es crucial para su tratamiento. Una aorta torácica mayor de 4,5 cm se define generalmente como aneurismática, mientras que un tamaño mayor de 5,5 cm es la distinción para el tratamiento, que puede ser endovascular o quirúrgico, reservándose el primero para la patología en la aorta descendente. [12] [13]

La indicación de cirugía puede depender del tamaño del aneurisma. Los aneurismas de la aorta ascendente pueden requerir cirugía en casos de menor tamaño que los aneurismas de la aorta descendente . [14]

El tratamiento puede ser por vía abierta o endovascular . [ cita requerida ] La reparación quirúrgica abierta sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento del aneurisma aórtico toracoabdominal, en particular en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. Las tasas de isquemia de la médula espinal postoperatoria pueden mantenerse en niveles bajos después de la reparación quirúrgica abierta con las precauciones y maniobras perioperatorias adecuadas. [15]

Epidemiología

Cada año, en los Estados Unidos, mueren unas 45.000 personas por enfermedades de la aorta y sus ramas. La disección aórtica aguda, un evento potencialmente mortal debido a un desgarro en la pared aórtica, afecta a entre 5 y 10 pacientes por millón de habitantes cada año, con mayor frecuencia hombres de entre 50 y 70 años; de los que se producen en mujeres menores de 40 años, casi la mitad se producen durante el embarazo. La mayoría de estas muertes se producen como resultado de complicaciones de la enfermedad aneurismática torácica [16]

Referencias

  1. ^ "Aneurisma de la aorta torácica: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 29 de mayo de 2019 .
  2. ^ Aneurisma de la aorta torácica en eMedicine
  3. ^ Aneurismas: Aneurismas y disección aórtica en el Manual Merck de Diagnóstico y Terapia Home Edition
  4. ^ ab Golledge, J.; Norman, P. (junio de 2010). "Ateroesclerosis y aneurisma aórtico abdominal: ¿causa, respuesta o factores de riesgo comunes?". Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 30 (6): 1075–1077. doi :10.1161/ATVBAHA.110.206573. PMC 2874982. PMID  20484703 . 
  5. ^ "Aneurismas de la aorta abdominal". Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . 16 de octubre de 2020. Consultado el 25 de junio de 2021 .
  6. ^ Enfermedad de la aorta torácica - Northwestern Memorial Hospital. Aneurisma de la aorta torácica Archivado el 2 de mayo de 2012 en Wayback Machine.
  7. ^ ab Bret P Nelson (1 de octubre de 2015). "Aneurisma torácico". Medscape . Consultado el 16 de abril de 2017 .
  8. ^ Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). "Detección de aneurisma aórtico en una población de alto riesgo: un estudio de tomografía computarizada sin contraste en varones coreanos con hipertensión". Revista de circulación coreana . 44 (3): 162–169. doi :10.4070/kcj.2014.44.3.162. ISSN  1738-5520. PMC 4037638 . PMID  24876857. 
  9. ^ Wolak, Arik; Gransar, Heidi; Thomson, Louise EJ; Friedman, John D.; Hachamovitch, Rory; Gutstein, Ariel; Shaw, Leslee J.; Polk, Donna; Wong, Nathan D.; Saouaf, Rola; Hayes, Sean W.; Rozanski, Alan; Slomka, Piotr J.; Germano, Guido; Berman, Daniel S. (2008). "Evaluación del tamaño aórtico mediante tomografía computarizada cardíaca sin contraste: límites normales por edad, sexo y área de superficie corporal". JACC: Cardiovascular Imaging . 1 (2): 200–209. doi : 10.1016/j.jcmg.2007.11.005 . ISSN  1936-878X. PMID  19356429.
  10. ^ "UOTW#64 - Ultrasonido de la semana". Ultrasonido de la semana . 25 de noviembre de 2015 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
  11. ^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. (abril de 2010). "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with tohorac aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine". J. Am. Coll. Cardiol . 55 (14): e27–e129. doi : 10.1016/j.jacc.2010.02.015 . PMID  20359588.
  12. ^ Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST, et al. (enero de 2005). "Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos torácicos: resultados del ensayo multicéntrico de fase II de la endoprótesis torácica GORE TAG". J. Vasc. Surg . 41 (1): 1–9. doi : 10.1016/j.jvs.2004.10.046 . PMID  15696036.
  13. ^ Czerny, M; Schmidli, J; Adler, S; van den Berg, JC; Bertoglio, L; Carrel, T; Chiesa, R; Clough, RE; Eberle, B; Etz, C; Grabenwöger, M; Haulon, S; Jacob, H; Kari, FA; Mestres, CA; Pacini, D; Resch, T; Rylski, B; Schoenhoff, F; Shrestha, M; von Tengg-Kobligk, H; Tsagakis, K; Wyss, TR; Documento, Revisores; Chakfe, N; Debus, S; de Borst, GJ; Di Bartolomeo, R; Lindholt, JS; Mamá, WG; Suwalski, P; Vermassen, F; Wahba, A; Wyler von Ballmoos, MC (febrero de 2019). "Elección del editor: opciones y recomendaciones actuales para el tratamiento de las patologías aórticas torácicas que afectan el arco aórtico: un documento de consenso de expertos de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) y la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS)". Revista Europea de Cirugía Vascular y Endovascular . 57 (2): 165–198. doi : 10.1016/j.ejvs.2018.09.016 . PMID  30318395. S2CID  52981551.
  14. ^ "Consideraciones sobre el tratamiento del aneurisma aórtico torácico". Mayo Clinic . Consultado el 23 de octubre de 2010 .
  15. ^ Sef, D; Thet, MS; Miskolczi, S; Velissaris, T; De Silva, R; Luthra, S; Turina, MI (1 de junio de 2023). "Monitorización neurológica perioperatoria durante la reparación abierta del aneurisma aórtico toracoabdominal: una revisión sistemática". Revista Europea de Cirugía Cardiotorácica . 63 (6). doi :10.1093/ejcts/ezad221. PMID  37233116.
  16. ^ Aggarwal, S.; Qamar, A; Sharma, V; Sharma, A (2011). "Aneurisma aórtico abdominal: una revisión exhaustiva". Cardiología experimental y clínica . 16 (1): 11–15. PMC 3076160 . PMID  21523201. 
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