Traumatismo craneoencefálico penetrante
| Traumatismo craneoencefálico penetrante | |
|---|---|
| Otros nombres | Traumatismo craneoencefálico abierto |
 | |
| Ilustración de un cerebro después de una herida de bala "circular" que muestra el patrón de la lesión causada por la trayectoria de la bala. | |
| Especialidad | Medicina de emergencia |
Una lesión penetrante en la cabeza , o lesión expuesta en la cabeza , es una lesión en la cabeza en la que se rompe la duramadre , la capa externa de las meninges . [1] La lesión penetrante puede ser causada por proyectiles de alta velocidad u objetos de menor velocidad, como cuchillos o fragmentos de hueso de una fractura de cráneo que se introducen en el cerebro. Las lesiones en la cabeza causadas por un traumatismo penetrante son emergencias médicas graves y pueden causar discapacidad permanente o la muerte . [2]
Una lesión penetrante en la cabeza implica "una herida en la que un objeto atraviesa el cráneo pero no sale de él". Por el contrario, una lesión perforante en la cabeza es una herida en la que el objeto atraviesa la cabeza y deja una herida de salida . [2]
Causa
En las lesiones penetrantes causadas por misiles de alta velocidad , las lesiones pueden ocurrir no solo por la laceración inicial y el aplastamiento del tejido cerebral por el proyectil , sino también por la cavitación posterior . Los objetos de alta velocidad crean rotaciones y pueden crear una onda de choque que causa lesiones por estiramiento, formando una cavidad que es tres o cuatro veces más grande en diámetro que el misil en sí. [2] Un misil de alta velocidad también forma una cavidad temporal pulsante y puede tener un diámetro 30 veces mayor que el del misil. [2] Aunque esta cavidad se reduce en tamaño una vez que termina la fuerza, el tejido que fue comprimido durante la cavitación permanece lesionado. El tejido cerebral destruido puede ser expulsado por las heridas de entrada o salida , o compactado contra los lados de la cavidad formada por el misil. [2]
Los objetos de baja velocidad suelen causar lesiones penetrantes en las regiones de los huesos temporales o las superficies orbitales del cráneo , donde los huesos son más delgados y, por lo tanto, tienen más probabilidades de romperse. [2] El daño causado por lesiones penetrantes de baja velocidad se limita al trayecto de la herida de arma blanca, porque el objeto de menor velocidad no crea tanta cavitación. [2] Sin embargo, los objetos penetrantes de baja velocidad pueden rebotar dentro del cráneo y seguir causando daño hasta que dejen de moverse. [4]
Fisiopatología
Aunque es más probable que cause una infección , el traumatismo penetrante es similar a una lesión cerebral cerrada , como una contusión cerebral o una hemorragia intracraneal . Al igual que en el caso de una lesión cerebral cerrada, es probable que la presión intracraneal aumente debido a la hinchazón o el sangrado, lo que podría aplastar el delicado tejido cerebral. La mayoría de las muertes por traumatismo penetrante se deben a daños en los vasos sanguíneos , lo que puede provocar hematomas intracraneales e isquemia , que a su vez pueden provocar una cascada bioquímica llamada cascada isquémica . La lesión en el traumatismo cerebral penetrante es principalmente focal (es decir, afecta a un área específica de tejido). [2]
Estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) e imágenes Doppler transcraneales han demostrado que los cambios en el flujo sanguíneo cerebral , como la hipoperfusión y el vasoespasmo , pueden seguir a una lesión penetrante en la cabeza. [5] Estos cambios pueden durar dos semanas. [5] Una cascada isquémica similar al curso de los eventos celulares y metabólicos que siguen a otras lesiones en la cabeza puede seguir a las lesiones penetrantes en la cabeza. [5] A veces, en las lesiones penetrantes, el cerebro libera tromboplastina , que puede provocar problemas con la coagulación sanguínea . [6]
Si bien un traumatismo cerrado en la cabeza no presenta riesgo de shock debido a hemorragia, un traumatismo penetrante en la cabeza sí lo presenta. [5]
Diagnóstico y tratamiento
Una persona con una lesión penetrante en la cabeza puede ser evaluada mediante rayos X , una tomografía computarizada o una resonancia magnética (la resonancia magnética solo se puede utilizar cuando el objeto penetrante no sea magnético, porque la resonancia magnética utiliza magnetismo y podría mover el objeto, causando más lesiones). [5]
Puede ser necesaria una cirugía para desbridar o reparar la lesión o para aliviar la presión intracraneal excesiva . [5] Se controla la presión intracraneal y se intenta mantenerla dentro de los rangos normales. [5] Se administran líquidos intravenosos y se hacen esfuerzos para mantener altos niveles de oxígeno en sangre . [5]
Pronóstico
Las lesiones de mayor velocidad tienden a tener los peores daños asociados. [7] Un estudio publicado en 1991, que documentó 314 personas que habían tenido lesiones craneales penetrantes causadas por heridas de bala, encontró que el 73% murió a causa de sus lesiones en la escena del incidente, y un 19% adicional murió más tarde, lo que indica una tasa de mortalidad total del 92%. [2] Las lesiones perforantes tienen un pronóstico aún peor. [2]
Un traumatismo craneoencefálico penetrante puede causar deterioro o pérdida de capacidades controladas por partes del cerebro dañadas . Un ejemplo famoso es Phineas Gage , cuya personalidad parece haber cambiado (aunque no tan drásticamente como se suele describir) después de una lesión perforante en su lóbulo frontal .
Las personas con hemorragia subaracnoidea , pupila dilatada , dificultad respiratoria , hipotensión o vasoespasmo cerebral tienen mayor probabilidad de presentar peores resultados. [5]
Las personas con traumatismo craneoencefálico penetrante pueden tener complicaciones como síndrome de dificultad respiratoria aguda , coagulación intravascular diseminada y edema pulmonar neurogénico . [5] [8] Hasta el 50% de los pacientes con lesiones cerebrales penetrantes padecen epilepsia postraumática de aparición tardía . [9]
Véase también
Referencias
- ^ Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont. "Neuropatología: traumatismo del sistema nervioso central". Consultado a través del archivo web el 8 de agosto de 2007.
- ^ abcdefghij Vinas FC y Pilitsis J. 2006. "Penetrating Head Trauma" (Traumatismo craneal penetrante). Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
- ^ De Tommasi A, Cascari P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). "Cirugía de urgencia en una lesión penetrante grave de la base del cráneo causada por un destornillador: informe de caso y revisión de la literatura". Revista Mundial de Cirugía de Urgencia . 1 : 36. doi : 10.1186/1749-7922-1-36 . PMC 1766346 . PMID 17169147.
- ^ Asociación Estadounidense de Lesiones Cerebrales (BIAUSA). "Tipos de lesiones cerebrales". Archivado el 18 de octubre de 2007 en Wayback Machine. Consultado el 6 de febrero de 2007.
- ^ abcdefghij Blissitt PA (septiembre de 2006). "Atención del paciente grave con traumatismo craneoencefálico penetrante". Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 321–32. doi :10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
- ^ Atención médica, educación y desarrollo regional de Orlando. 2004. "Descripción general de las lesiones cerebrales traumáticas en adultos". Archivado el 27 de febrero de 2008 en Wayback Machine. Recuperado el 16 de enero de 2008.
- ^ Dawodu S. 2007. "Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology" (Lesión cerebral traumática: definición, epidemiología, fisiopatología) Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
- ^ O'Leary, R.; McKinlay, J. (2011). "Edema pulmonar neurogénico". Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 11 (3): 87–92. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkr006 . S2CID: 18066655.
- ^ Shepherd S. 2004. "Head Trauma". Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
Enlaces externos
