Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo
Procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la hidrocefalia.
Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo
Especialidadneurocirugía
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La ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo ( VET ) es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la hidrocefalia en el que se crea una abertura en el piso del tercer ventrículo utilizando un endoscopio colocado dentro del sistema ventricular a través de un orificio de trépano . Esto permite que el líquido cefalorraquídeo fluya directamente a las cisternas basales , evitando la obstrucción. Específicamente, la abertura se crea en el tubérculo cinereum translúcido en el piso del tercer ventrículo. [1]

Usos médicos

El procedimiento ETV se utiliza como una alternativa a una derivación cerebral [2] principalmente para tratar ciertas formas de hidrocefalia obstructiva no comunicante (como la estenosis acueductal ), pero desde que se introdujo la ETV como una modalidad de tratamiento aceptada, la variedad de etiologías para las que se utiliza ha crecido significativamente. Mientras que al principio se realizaba casi exclusivamente en pacientes con hidrocefalia obstructiva no comunicante (por ejemplo, estenosis acueductal o tumor intracerebral), en la actualidad los pacientes con hidrocefalia obstructiva comunicante (por ejemplo, hemorragia intracraneal posterior o infección intracraneal posterior ) también pueden ser elegibles para el tratamiento mediante ETV. [ cita requerida ]

Complicaciones

Una ventaja importante de realizar una ventriculostomía endoscópica del tercer ventriculostomía sobre la colocación de una derivación de líquido cefalorraquídeo es la ausencia de un cuerpo extraño implantado. Una derivación tiene riesgo de infección y falla para la cual se necesita cirugía posterior. Las complicaciones de la ETV incluyen hemorragia (la más grave se debe a la ruptura de la arteria basilar ), lesión a las estructuras neuronales (p. ej. hipotálamo , glándula pituitaria o fórnix del cerebro ) y deterioro repentino tardío. [3] La infección, el hematoma y las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden presentarse en el período posoperatorio directo.

Fracaso del tratamiento

Se produce un fallo de la ETV. Esto puede deberse a la oclusión de la ventriculostomía (p. ej. cierre de la ventriculostomía, formación de membranas subaracnoideas en la cisterna pontina u otros mecanismos). Aunque el 60-90% de los fallos se producen en los primeros meses posteriores al tratamiento, también se producen fallos a largo plazo (se han descrito fallos que se producen después de 7 años). [4] En un subgrupo muy pequeño de pacientes, una complicación de la ETV puede ser un deterioro tardío rápido. [5] El mecanismo no está claro.

Tratamiento alternativo

Cuando no es posible realizar una ETV por diferentes razones, un tratamiento alternativo es la apertura de la lámina terminal anterior al tercer ventrículo. [6] La efectividad de este abordaje no es segura. [7]

Las opciones de tratamiento quirúrgico para la hidrocefalia son, como se mencionó anteriormente, la implantación de una derivación cerebral y una válvula de retención extracorpórea. Especialmente en el grupo de edad más joven (menores de dos años de edad) sigue sin estar claro cuál es la mejor modalidad de tratamiento. Actualmente, se está llevando a cabo un gran estudio multicéntrico internacional para abordar esta cuestión. Se están incluyendo pacientes menores de dos años con diagnóstico de estenosis acueductal sin antecedentes de parto prematuro u otras anomalías cerebrales asociadas (Estudio internacional sobre hidrocefalia infantil). [8] [9]

Combinado con cauterización del plexo coroideo

Existe una discusión sobre el beneficio adicional de combinar la ventriculostomía endoscópica del tercer ventriculostomía con la cauterización del plexo coroideo . Este procedimiento combinado se conoce con la abreviatura "ETV/CPC" y también se ha llamado "Procedimiento Warf" [10] en honor al Dr. Benjamin Warf . Se han publicado estudios de investigación sobre la experiencia de los autores con este procedimiento. La mayor parte de los datos que muestran resultados favorables se informan sobre pacientes en África . [11] Estudios más recientes de grupos de investigación en países occidentales también muestran que la combinación de ETV con cauterización del plexo coroideo parece ser efectiva, segura y duradera, [12] y que las predicciones de éxito son similares a las de la ETV sola. [13] El grado de cauterización del plexo coroideo en bebés podría depender de la experiencia del neurocirujano ( curva de aprendizaje ) y, por lo tanto, la capacitación de los cirujanos podría mejorar los resultados. [14] El procedimiento ETV/CPC se realiza ahora en varios hospitales en ciudades de EE. UU. y Canadá, incluidas Seattle, Washington; Houston, Texas; Calgary, Alberta; Toronto, Ontario; Salt Lake City, Utah; y Boston, Massachusetts. [15]

Predicción del éxito de ETV

Las posibilidades de éxito del tratamiento de un paciente pediátrico se pueden calcular utilizando el puntaje de éxito de ETV (ETVSS). [16] [17] [18] El ETVSS se deriva de la edad del paciente, la etiología de la hidrocefalia y el historial de derivación de líquido cefalorraquídeo previa (por ejemplo, derivación ventriculoperitoneal). El porcentaje de probabilidad de éxito de ETV = puntaje de edad + puntaje de etiología + puntaje de derivación previa. Un paciente de dos años con hidrocefalia debido a estenosis acueductal, sin derivación previa, tendría un 80% de posibilidades de éxito (40 para la edad + 30 para la etiología + 10 para ninguna derivación previa = 80).

Tabla ETVSS [16]

PuntajeEdadEtiologíaDerivación anterior
0< 1 mesPostinfecciosoDerivación anterior
101 mes a < 6 mesesSin derivación previa
20Mielomeningocele , hemorragia intraventricular , tumor cerebral no tectal
306 meses a < 1 añoEstenosis acueductal , tumor cerebral tectal , otra etiología
401 año a < 10 años
50≥ 10 años

El ETVSS se derivó y validó sin el uso de datos de adultos y tiene una capacidad discriminatoria inadecuada en poblaciones mixtas de adultos y pediátricos. [19]

Segundo ETV

Después de que un paciente es readmitido con sintomatología clínica y radiológica recurrente de hidrocefalia, no está claro cuál debería ser el siguiente paso en el tratamiento. Implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo o repetición de la ETV. Los datos sugieren que una segunda ETV podría ser útil si se puede evitar la implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo. [20] [21]

Formación ETV

En la mayoría de los países y centros neuroquirúrgicos, el procedimiento de ETV forma parte del programa básico de formación en neurocirugía . Para fines de enseñanza y práctica, se han desarrollado varios modelos de simulación . Simuladores de realidad virtual [22] y simuladores sintéticos [23] [24] Esto permite a los residentes de neurocirugía practicar sus habilidades en un entorno de bajo riesgo. Los educadores pueden seleccionar un simulador de realidad virtual o un modelo físico para la formación de los residentes; la selección debe basarse en los objetivos educativos. Si bien la formación centrada en la anatomía y el uso de puntos de referencia anatómicos para la toma de decisiones puede ser mejor asistida con un modelo de realidad virtual, el enfoque en familiarizar al residente con el equipo endoscópico y desarrollar la destreza manual puede aprenderse mejor en un modelo físico [25] . La habilidad técnica y la competencia de un residente se pueden evaluar utilizando la herramienta de evaluación de ventriculostomía neuroendoscópica (NEVAT). [26]

Referencias

  1. ^ Kahle, Kristopher T; Kulkarni, Abhaya V; Limbrick, David D; Warf, Benjamín C (2016). "Hidrocefalia en niños". La Lanceta . 387 (10020): 788–99. doi :10.1016/s0140-6736(15)60694-8. PMID  26256071. S2CID  27947722.
  2. ^ Hidrocefalia y tratamiento: derivaciones y ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo, AboutKidsHealth.ca
  3. ^ Bouras, T.; Sgouros, S. (2013). "Complicaciones de la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo". Revista de neurocirugía . 79 (2 Suplemento): e9–12. doi :10.1016/j.wneu.2012.02.014. PMID  22381818.
  4. ^ Vulcu, Sonja; Eickele, Leonie; Cinalli, Giuseppe; Wagner, Wolfgang; Oertel, Joachim (31 de julio de 2015). "Resultados a largo plazo de la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo: un análisis de resultados". Revista de neurocirugía . 123 (6): 1456–1462. doi : 10.3171/2014.11.jns14414 . PMID  26230473.
  5. ^ Drake, J.; Chumas, P.; Kestle, J.; Pierre-Kahn, A.; Vinchon, M.; Brown, J.; Pollack, IF; Arai, H. (2006). "Deterioro rápido tardío después de una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo: casos adicionales y revisión de la literatura". Journal of Neurosurgery . 105 (2 Suplemento): 118–26. doi :10.3171/ped.2006.105.2.118. PMID  16922073. S2CID  41357365.
  6. ^ Oertel, Joachim MK; Vulcu, Sonja; Schroeder, Henry WS; Konerding, Moritz A.; Wagner, Wolfgang; Gaab, Michael R. (2010). "Ventriculostomía transventricular endoscópica del tercer ventrículo a través de la lámina terminal". Revista de neurocirugía . 113 (6): 1261–9. doi :10.3171/2010.6.JNS09491. PMID  20707616. S2CID  9327180.
  7. ^ Komotar, Ricardo J.; Hahn, David K.; Kim, Grace H.; Starke, Robert M.; Garrett, Matthew C.; Merkow, Maxwell B.; Otten, Marc L.; Sciacca, Robert R.; Connolly, E. Sander (2009). "Eficacia de la fenestración de la lámina terminal para reducir la hidrocefalia dependiente de la derivación después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: una revisión sistemática". Revista de neurocirugía . 111 (1): 147–54. doi :10.3171/2009.1.JNS0821. PMID  19284236. S2CID  28475913.
  8. ^ Sgouros, S.; Kulkharni, AV; Constantini, S. (15 de octubre de 2005). "El estudio internacional de la hidrocefalia infantil: concepto y fundamento". Sistema nervioso del niño . 22 (4): 338–345. doi :10.1007/s00381-005-1253-y. ISSN  0256-7040. PMID  16228238. S2CID  25533719.
  9. ^ Constantini, S.; Sgouros, S.; Kulkarni, A. (2013). "Neuroendoscopia en el grupo de edad más joven". Neurocirugía mundial . 79 (2 Suplemento): S23.e1–11. doi :10.1016/j.wneu.2012.02.003. PMID  22381849.
  10. ^ "Los neurocirujanos tienen el reto de eliminar todas las muertes infantiles por hidrocefalia". EurekAlert . Consultado el 14 de enero de 2016 .
  11. ^ Warf, BC; Tracy, S.; Mugamba, J. (2012). "Resultados a largo plazo de la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo solo o en combinación con cauterización del plexo coroideo para la estenosis acueductal congénita en lactantes africanos". Revista de neurocirugía. Pediatría . 10 (2): 108–11. doi :10.3171/2012.4.PEDS1253. PMID  22747094.
  12. ^ Stone, SS; Warf, BC (2014). "Venticulostomía endoscópica combinada del tercer ventrículo y cauterización del plexo coroideo como tratamiento primario para la hidrocefalia infantil: una serie prospectiva norteamericana". Revista de neurocirugía. Pediatría . 14 (5): 439–46. doi : 10.3171/2014.7.PEDS14152 . PMID:  25171723.
  13. ^ Riva-Cambrin, Jay. "Éxito de ETV+CPC y evolución de las indicaciones a lo largo del tiempo: un estudio prospectivo de HCRN". Hydrocephalus Clinical Research Network . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  14. ^ Kulkarni, AV; Riva-Cambrin, J.; Browd, SR; Drake, JM; Holubkov, R.; Kestle, JR; Limbrick, DD; Rozzelle, CJ; Simon, TD; Tamber, MS; Wellons, JC3rd.; Whitehead, WE; Red de Investigación Clínica de Hidrocefalia. (2014). "Ventriculostomía endoscópica del tercer tercio y cauterización del plexo coroideo en lactantes con hidrocefalia: un estudio retrospectivo de la Red de Investigación Clínica de Hidrocefalia". Revista de Neurocirugía. Pediatría . 14 (3): 224–9. doi : 10.3171/2014.6.PEDS13492 . PMID:  24995823.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  15. ^ Ruparell, Asha. "Una nueva neurocirugía salva vidas en Calgary al tratar la hidrocefalia, 'agua en el cerebro'". Global News . Consultado el 25 de mayo de 2016 .
  16. ^ ab Kulkarni, AV; Drake, JM; Mallucci, CL; Sgouros, S.; Roth, J.; Constantini, S.; Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group (2009). "Ventriculostomía endoscópica del tercer tercio en el tratamiento de la hidrocefalia infantil". Journal of Pediatrics . 155 (2): 254–9. doi :10.1016/j.jpeds.2009.02.048. PMID  19446842.
  17. ^ Durnford, Andrew J.; Kirkham, Fenella J.; Mathad, Nijaguna; Sparrow, Owen CE (1 de noviembre de 2011). "Ventriculostomía endoscópica del tercer tercio en el tratamiento de la hidrocefalia infantil: validación de una escala de éxito que predice el resultado a largo plazo". Journal of Neurosurgery: Pediatrics . 8 (5): 489–493. doi :10.3171/2011.8.PEDS1166. ISSN  1933-0707. PMID  22044375.
  18. ^ Breimer, GE; Sival, DA; Brusse-Keizer, MGJ; Hoving, EW (5 de mayo de 2013). "Una validación externa del ETVSS para la adecuación predictiva a corto y largo plazo en 104 pacientes pediátricos". Sistema nervioso del niño . 29 (8): 1305–1311. doi :10.1007/s00381-013-2122-8. ISSN  0256-7040. PMID  23644629. S2CID  24475766.
  19. ^ Labidi, M.; Lavoie, P.; Lapointe, G.; Obaid, D.; Weil, AG; Bojanowski, MW; Turmel, A. (24 de julio de 2015). "Predicción del éxito de la ventriculostomía endoscópica del tercer ventriculostomía: validación del índice de éxito de la ventriculostomía endoscópica del tercer ventriculostomía en una población mixta de pacientes adultos y pediátricos". Journal of Neurosurgery . 123 (6): 1447–1455. doi : 10.3171/2014.12.JNS141240 . PMID  26207604.
  20. ^ Peretta, P.; Cinalli, G.; Spennato, P.; Ragazzi, P.; Rugierro, C.; Aliberti, F.; Carlino, C.; Cianciulli, E. (2009). "Resultados a largo plazo de una segunda ventriculostomía endoscópica del tercer ventriculostomía en niños: análisis retrospectivo de 40 casos". Neurocirugía . 65 (3): 539–47. doi :10.1227/01.NEU.0000350228.08523.D1. PMID  19687699. S2CID  22505364.
  21. ^ Marano, Paul J.; Stone, Scellig SD; Mugamba, John; Ssenyonga, Peter; Warf, Ezra B.; Warf, Benjamin C. (6 de febrero de 2015). "Reapertura de una ventriculostomía del tercer ventrículo obstruida: éxito a largo plazo y factores que afectan el resultado en 215 lactantes". Journal of Neurosurgery: Pediatrics . 15 (4): 399–405. doi : 10.3171/2014.10.peds14250 . PMID  25658247.
  22. ^ Choudhury, N.; Gelinas-Phaneuf, F.; Delorme, S.; Del Maestro, R. (2013). "Fundamentos de neurocirugía: tareas de realidad virtual para el entrenamiento y la evaluación de habilidades técnicas". Neurocirugía mundial . 80 (5): e9–19. doi :10.1016/j.wneu.2012.08.022. PMID  23178917. S2CID  3028199.
  23. ^ Breimer, GE; Bodani, V.; Looi, T.; Drake, JM (2015). "Diseño y evaluación de un nuevo simulador cerebral sintético para la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo". Revista de neurocirugía. Pediatría . 15 (1): 82–8. doi : 10.3171/2014.9.PEDS1447 . PMID:  25360853. S2CID  : 10586172.
  24. ^ Zymberg, S.; Vaz-Guimaraes Filho, F.; Lyra, M. (2010). "Entrenamiento neuroendoscópico: presentación de un nuevo simulador real". Neurocirugía mínimamente invasiva . 53 (1): 44–6. doi :10.1055/s-0029-1246169. PMID  20376746. S2CID  37521372.
  25. ^ Breimer, Gerben E.; Haji, Faizal A.; Bodani, Vivek; Cunningham, Melissa S.; Lopez-Rios, Adriana-Lucia; Okrainec, Allan; Drake, James M. (junio de 2016). "Educación basada en simulación para la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo". Neurocirugía operativa . 13 (1): 89–95. doi :10.1227/NEU.0000000000001317. PMID  28931258.
  26. ^ Breimer, Gerben E.; Haji, Faizal A.; Hoving, Eelco W.; Drake, James M. (1 de mayo de 2015). "Desarrollo y validación de contenido de evaluaciones de desempeño para ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo". Sistema nervioso del niño . 31 (8): 1247–1259. doi :10.1007/s00381-015-2716-4. ISSN  0256-7040. PMID  25930722. S2CID  24043065.
  • Vídeo y más sobre el procedimiento ETV en un artículo de Medscape
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