Política de vacunación
Obligatorio para todos Obligatorio para algunos Recomendado para todos Recomendado para algunos | |||
Una política de vacunación es una política sanitaria adoptada con el fin de prevenir la propagación de enfermedades infecciosas . Estas políticas suelen ser puestas en marcha por los gobiernos estatales o locales, pero también pueden ser establecidas por instituciones privadas, como lugares de trabajo o escuelas. [1] [2] Se han desarrollado e implementado muchas políticas desde que las vacunas se pusieron a disposición de todos por primera vez.
El objetivo principal de la implementación de una política de vacunación es la erradicación completa de una enfermedad, como se hizo con la viruela . Sin embargo, esto puede ser una hazaña difícil de lograr o incluso de confirmar. Muchas agencias gubernamentales de salud pública (como los CDC o el ECDC ) dependen de las políticas de vacunación para crear una inmunidad colectiva dentro de sus poblaciones. Los comités asesores de inmunización suelen ser responsables de proporcionar a quienes ocupan puestos de liderazgo la información que se utiliza para tomar decisiones basadas en evidencia sobre las vacunas y otras políticas de salud.
Las políticas de vacunación varían de un país a otro; algunos las imponen y otros las recomiendan encarecidamente. En algunos lugares, solo se exigen a las personas que utilizan los servicios gubernamentales, como la asistencia social o las escuelas públicas. Un gobierno o una institución puede pagar la totalidad o parte de los costos de las vacunas, como en un programa nacional de vacunación [3] o un requisito laboral [4] . Los análisis de costo-beneficio de las vacunas han demostrado que existe un incentivo económico para implementar políticas, ya que las vacunas ahorran tiempo y dinero al Estado al reducir la carga que las enfermedades y epidemias prevenibles tienen sobre los fondos y las instalaciones de atención médica [5] [6] [7]
Objetivos
Inmunidad individual y colectiva
Las políticas de vacunación tienen como objetivo generar inmunidad frente a enfermedades prevenibles . Además de la protección individual frente a la enfermedad, algunas políticas de vacunación también tienen como objetivo proporcionar a la comunidad en su conjunto inmunidad colectiva . La inmunidad colectiva se refiere a la idea de que el patógeno tendrá dificultades para propagarse cuando una parte significativa de la población tenga inmunidad contra él, lo que reduce el efecto que una enfermedad infecciosa tiene en la sociedad. Esto protege a quienes no pueden recibir la vacuna debido a afecciones médicas, como trastornos inmunológicos . [8] Sin embargo, para que la inmunidad colectiva sea eficaz en una población, la mayoría de las personas que son elegibles para la vacuna deben estar vacunadas. [9]
Las enfermedades prevenibles mediante vacunación siguen siendo una causa común de mortalidad infantil, con un estimado de tres millones de muertes cada año. [10] Cada año, la vacunación previene entre dos y tres millones de muertes en todo el mundo, en todos los grupos de edad, por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. [11]
Erradicación de enfermedades
En el caso de algunas vacunas, un objetivo de las políticas de vacunación es erradicar la enfermedad, es decir, hacerla desaparecer por completo de la Tierra. La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordinó el esfuerzo para erradicar la viruela a nivel mundial mediante la vacunación; el último caso natural de viruela se produjo en Somalia en 1977. [12] El sarampión , las paperas y la rubéola endémicas se han eliminado mediante la vacunación en Finlandia. [13] El 14 de octubre de 2010, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura declaró que la peste bovina había sido erradicada. [14] La OMS está trabajando actualmente para erradicar la poliomielitis , [15] que se eliminó en África en agosto de 2020 y que en ese momento solo permanecía en Pakistán y Afganistán. [16]
Metas individuales versus metas grupales
El comportamiento probable de los individuos cuando se les ofrecen vacunas se puede modelar económicamente utilizando ideas de la teoría de juegos . [17] Según estos modelos, los individuos intentarán minimizar el riesgo de enfermedad y pueden buscar la vacunación para ellos mismos o sus hijos si perciben una alta amenaza de enfermedad y un bajo riesgo de vacunación. [18] Sin embargo, si un programa de vacunación reduce con éxito la amenaza de enfermedad, puede reducir el riesgo percibido de enfermedad lo suficiente como para que la estrategia óptima de un individuo sea alentar a todos, excepto a su familia, a vacunarse o (de manera más general) rechazar la vacunación una vez que las tasas de vacunación alcanzan un cierto nivel, incluso si este nivel está por debajo del óptimo para la comunidad. [19] [20] Por ejemplo, un estudio de 2003 predijo que un ataque bioterrorista con viruela daría lugar a condiciones en las que la vacunación voluntaria sería poco probable que alcanzara el nivel óptimo para los EE. UU. en su conjunto, [21] y un estudio de 2007 predijo que las epidemias graves de influenza no se pueden prevenir con la vacunación voluntaria sin ofrecer ciertos incentivos. [22]
Los gobiernos a menudo permiten exenciones a las vacunaciones obligatorias por razones religiosas o filosóficas, pero la disminución de las tasas de vacunación puede causar la pérdida de la inmunidad colectiva , aumentando sustancialmente los riesgos incluso para las personas vacunadas. [23] Sin embargo, las políticas de vacunación obligatoria plantean cuestiones éticas con respecto a los derechos de los padres y el consentimiento informado . [24]
La vacunación con dosis fraccionadas es una estrategia que intercambia el beneficio social por la eficacia individual de la vacuna, [25] ha demostrado ser eficaz en ensayos aleatorios en enfermedades de pobreza, [26] [27] y en modelos epidemiológicos [28] se pensó que tenía un potencial significativo para acortar la pandemia de COVID-19 cuando el suministro de vacunas es limitado. [25]
Vacunación obligatoria
En diversas ocasiones, los gobiernos y otras instituciones han establecido políticas que exigen la vacunación con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedades. Una ley de 1853 exigió la vacunación universal contra la viruela en Inglaterra y Gales , con multas impuestas a las personas que no cumplieran. [29] Estas políticas provocaron la resistencia de una variedad de grupos, colectivamente llamados antivacunas , que se opusieron por motivos éticos, políticos, de seguridad médica, religiosos y otros. [30] En los Estados Unidos, la Corte Suprema dictaminó en Jacobson v. Massachusetts (1905) que los estados tienen la autoridad de exigir la vacunación contra la viruela durante una epidemia de viruela. [31] Los cincuenta estados de EE. UU. exigen que los niños sean vacunados para asistir a la escuela pública, [32] aunque 47 estados proporcionan exenciones basadas en creencias religiosas o filosóficas. [33] En la Unión Europea , el caso de 2021 de Vavřička y otros contra la República Checa , [34] decidido por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH), sostuvo que la nación de la República Checa no violó el Convenio Europeo de Derechos Humanos al imponer un mandato de vacunación a los niños de ese país. [35] [36]
La vacunación obligatoria (a diferencia de las multas o la negativa a prestar servicios) es poco frecuente y, por lo general, solo se aplica como medida de emergencia durante un brote. Se ha informado de ello en algunas partes de China. [37] Las vacunaciones obligatorias reducen en gran medida las tasas de infección de las enfermedades contra las que protegen. [29]
Entre las objeciones más comunes se encontraban el argumento de que los gobiernos no deberían infringir la libertad de las personas para tomar decisiones médicas para sí mismas o para sus hijos, o afirmaciones de que las vacunas propuestas eran peligrosas. [30] Muchas políticas de vacunación modernas permiten exenciones para personas con sistemas inmunológicos comprometidos, alergias a los componentes de la vacuna u objeciones firmemente arraigadas. [38]
En 1904, en la ciudad de Río de Janeiro , Brasil, a raíz de un programa de renovación urbana que desplazó a muchos pobres, un programa gubernamental de vacunación obligatoria contra la viruela desencadenó la Rebelión de las Vacunas , varios días de disturbios con considerables daños a la propiedad y varias muertes. [39]
La vacunación obligatoria es una cuestión política difícil, que requiere que las autoridades equilibren la salud pública con la libertad individual:
La vacunación es una de las únicas exigencias de facto de la era moderna, ya que obliga a las personas a aceptar la inyección de un medicamento o de un agente medicinal en su cuerpo, y ha provocado una oposición enérgica. Esta oposición comenzó con las primeras vacunaciones, no ha cesado y probablemente nunca lo hará. De esta constatación surge una cuestión difícil: ¿cómo deben las autoridades médicas convencionales abordar el movimiento antivacunas? Una reacción pasiva podría interpretarse como una amenaza para la salud de la sociedad, mientras que una actitud de mano dura puede amenazar los valores de la libertad individual y la libertad de expresión que apreciamos. [30]
Puede surgir un dilema ético cuando los proveedores de atención médica intentan persuadir a las familias que dudan en vacunarse para que reciban las vacunas, ya que esta persuasión puede llevar a violar su autonomía . [9] La investigación de diferentes tipos de políticas de vacunación encuentra evidencia sólida de que las órdenes permanentes y la autorización a los trabajadores de la salud sin autoridad de prescripción (como enfermeras) para administrar vacunas en circunstancias definidas aumentan las tasas de vacunación, y evidencia suficiente de que exigir las vacunas antes de asistir a guarderías y escuelas también lo hace. [40] También hay evidencia de que las políticas de vacunación obligatoria para los trabajadores de la salud, por ejemplo para las vacunas contra la gripe, aumentan la aceptación. [41] Un argumento entre los profesionales de la salud pública es que la vacunación obligatoria es necesaria en circunstancias graves, pero que debe abordarse con cuidado para evitar polarizar a la población y disminuir la confianza en el largo plazo. [42]
Muchos países (Canadá, Alemania, Japón y Estados Unidos) tienen requisitos específicos para notificar los efectos adversos relacionados con las vacunas; otros (Australia, Francia y el Reino Unido) incluyen las vacunas en sus requisitos generales para notificar lesiones asociadas con tratamientos médicos. [43] Varios países tienen tanto vacunación obligatoria como programas nacionales para la compensación de lesiones presuntamente causadas por una vacunación. [44]
En noviembre de 2021, durante un brote de COVID-19, Austria prohibió a las personas no vacunadas salir de sus casas, salvo para ir a trabajar, comprar suministros esenciales o hacer ejercicio, en un esfuerzo por reducir la propagación de la enfermedad. [45] Durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19 , con una tasa de vacunación baja en comparación con el resto de Europa occidental (79%), el gobierno austríaco hizo obligatoria la vacunación. [46] [45]
Derechos de los padres versus derechos de los hijos
El especialista en ética médica Arthur Caplan sostiene que los niños tienen derecho a la mejor atención médica disponible, incluidas las vacunas, independientemente de las opiniones de los padres sobre las vacunas, y afirma que "los argumentos sobre la libertad y la elección médicas están en desacuerdo con los derechos humanos y constitucionales de los niños. Cuando los padres no los protegen, los gobiernos deben hacerlo". [47] [48] Sin embargo, las entidades gubernamentales, como los Servicios de Protección Infantil , pueden intervenir solo cuando los padres dañan directamente a su hijo mediante abuso o negligencia, considerando que un niño no tiene la capacidad de dar o retirar el consentimiento. Aunque negar la atención médica cumple los criterios de abuso o negligencia, negar las vacunas no, ya que el niño no está siendo dañado directamente. [49]
Para evitar la propagación de enfermedades por parte de personas no vacunadas, algunas escuelas y consultorios médicos han prohibido la inscripción de niños no vacunados, incluso cuando no lo exige la ley. [50] [51] Los médicos que se niegan a tratar a niños no vacunados perjudican tanto al niño como a la salud pública, y pueden ser considerados poco éticos cuando los padres no pueden encontrar otro proveedor. [52] La opinión sobre esto está dividida, y la asociación profesional más grande, la Academia Estadounidense de Pediatría , dice que la exclusión de los niños no vacunados puede ser una opción en circunstancias estrictamente definidas. [53]
Un ejemplo histórico es el brote de sarampión de Filadelfia de 1990-1991 , que provocó la muerte de nueve niños en una comunidad de curación religiosa antivacunación . Se obtuvieron órdenes judiciales para que se administrara tratamiento médico vital a niños infectados, en contra de los deseos de sus padres, y también para que se vacunara a niños sanos sin el consentimiento de los padres. [54] [55]
En escuelas y guarderías
Los requisitos de vacunación para el acceso a guarderías y escuelas aumentan la aceptación de la vacuna en los Estados Unidos y hay evidencia de que estos requisitos pueden disminuir la enfermedad. [56] : 661 Sin embargo, la mayoría de los estudios de vacunación obligatoria se llevaron a cabo en los EE. UU. y el clima cultural en los Estados Unidos es bastante diferente de otras naciones industrializadas. [56] : 665 Un estudio muestra que muchos países europeos tienen tasas de vacunación contra la tos ferina tan altas como las de los Estados Unidos a pesar de que no hay mandatos. [57] [58] Canadá tiene una vacunación similar a la de los EE. UU. a pesar de que 11 provincias no tienen mandatos de vacunación, lo que puede deberse en parte a los programas de vacunación que se llevan a cabo en las escuelas en Canadá. [56] : 664
Inmunidad deliberada adquirida naturalmente a través de una infección
En el Reino Unido, los niños no son vacunados contra la varicela a pesar de que existe una vacuna desde los años 1990. Los modelos predijeron que la vacunación de los niños aumentaría el número de casos entre los adultos debido a la ausencia de un refuerzo natural por la exposición a la varicela en la vida cotidiana. El Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización estaba preocupado por la posibilidad de que más mujeres embarazadas se infectaran porque la inmunidad en la población general disminuiría. [59] : 10
Planificación de la política de vacunación
Comités de vacunación
La política de vacunación suele ser propuesta por comités asesores nacionales [60] [61] o supranacionales [62] sobre inmunización y, en muchos casos, está regulada por el gobierno. [63]
Modelos de estrategia de vacunación
Los modelos predictivos de estrategias de vacunación [64] desempeñan un papel importante en la predicción de la eficacia de las estrategias de vacunación a nivel de población. Pueden, por ejemplo, comparar la secuencia de grupos de edad que se vacunarán y estudiar el resultado en términos de número de casos, muertes, duración de una pandemia [65] , carga del sistema sanitario [66] e impacto económico [67] .
Evaluación de la política de vacunación
Las vacunas como externalidad positiva
La promoción de altos niveles de vacunación produce el efecto protector de la inmunidad colectiva , así como externalidades positivas en la sociedad. [68] La vacunación a gran escala es un bien público , en el sentido de que los beneficios obtenidos por un individuo a partir de la vacunación a gran escala no son rivales ni excluibles, y dadas estas características, los individuos pueden evitar los costos de la vacunación "aprovechándose" [68] de los beneficios de que otros se vacunen. [68] [69] [70] Los costos y beneficios para los individuos y la sociedad han sido estudiados y criticados en diseños de población estables y cambiantes. [71] [72] [73] Otras encuestas han indicado que existen incentivos para el aprovechamiento gratuito de la vacuna en las decisiones individuales, [74] y en un estudio separado que examinó la elección de vacunación de los padres, el estudio encontró que los padres eran menos propensos a vacunar a sus hijos si los amigos de sus hijos ya habían sido vacunados. [75]
Confianza en la vacunación
La confianza en las vacunas y en el sistema de salud es un elemento importante de los programas de salud pública cuyo objetivo es distribuir vacunas que salven vidas. La confianza en la vacunación y en la atención sanitaria es un indicador importante de la labor gubernamental y de la eficacia de la política social. El éxito en la superación de las enfermedades y en la vacunación depende del nivel de confianza en las vacunas y en la atención sanitaria. La falta de confianza en las vacunas y en los programas de inmunización puede dar lugar a un rechazo a las vacunas, lo que supone el riesgo de brotes de enfermedades y dificulta el logro de los objetivos de inmunización en los entornos de ingresos altos y bajos. Hoy en día, las comunidades médicas y científicas se enfrentan obviamente a un gran reto en lo que respecta a las vacunas, a saber, aumentar la confianza con la que el público en general considera todo el esfuerzo. De hecho, ganarse la confianza del público en la salud pública es un gran reto. Estudiar con precisión la confianza en las vacunas y comprender los factores que afectan a la reducción de la confianza permite a las autoridades elaborar una campaña de vacunación eficaz y estrategias de comunicación para luchar contra la enfermedad. La confianza es un parámetro clave con el que hay que trabajar antes y durante cualquier campaña de vacunación. El Estado es responsable de proporcionar una comunicación inteligente e informar a la población sobre las enfermedades, las vacunas y los riesgos de ambas. La OMS recomienda que los Estados trabajen a largo plazo para crear resiliencia de la población frente a los mitos y los temores sobre las vacunas, para desarrollar una campaña sólida que esté bien preparada para responder a cualquier evento que pueda erosionar la confianza y para responder de inmediato a cualquier evento que pueda erosionar la confianza en las autoridades sanitarias. [76] Una revisión de 34 estudios sobre estrategias de comunicación para abordar las falsedades sobre las vacunas también ha sugerido estrategias que son útiles, como comunicar el consenso científico y usar el humor para disipar los mitos, e inútiles, como las tácticas de miedo. [77] [78]
Costo-beneficio: Estados Unidos
El primer análisis económico de las inmunizaciones infantiles de rutina en los Estados Unidos se realizó en 2001, y reportó ahorros de costos a lo largo de la vida de los niños nacidos ese año. [79] Desde entonces se han evaluado otros análisis de los costos económicos y los beneficios potenciales para los individuos y la sociedad. [80] [81] En 2014, la Academia Estadounidense de Pediatría publicó un análisis de decisiones que evaluó los costos directos, como los costos del programa, el costo de la vacuna, la carga administrativa, las reacciones negativas relacionadas con la vacuna y el tiempo de transporte perdido para los padres. [81] El estudio se centró en varias enfermedades transmisibles, incluidas la difteria, el tétanos, la tos ferina, el sarampión, la hepatitis A y B y la varicela , pero no incluyó las vacunas contra la gripe estacional. Los costos y beneficios estimados se ajustaron a dólares de 2009 y se proyectaron a lo largo del tiempo con un interés del tres por ciento. [81] Del grupo teórico de 4.261.494 bebés, a partir de 2009, que habían seguido un programa estándar de inmunización infantil según las directrices del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización "prevenirá ~42.000 muertes prematuras y 20 millones de casos de enfermedad, con ahorros netos de $13.5 mil millones en costos directos y $68.8 mil millones en costos sociales totales, respectivamente". [81] En los Estados Unidos y en otras naciones, [82] [83] [84] existe un incentivo económico y un "valor global" para invertir en programas de vacunación preventiva, especialmente en niños como un medio para prevenir muertes tempranas de lactantes y niños. [85] Se ha descubierto que las disparidades socioeconómicas obstaculizan el acceso razonable a las vacunas en los EE. UU., y también se ha descubierto que incluso si tal estatus no es un factor, "los adultos de minorías étnicas raciales tienen menos probabilidades que los blancos de recibir atención preventiva, incluida la vacunación". [86] [87]
Costo-beneficio para adultos mayores
Existe un incentivo económico para establecer programas de vacunación para adultos mayores, ya que la población general está envejeciendo debido al aumento de la esperanza de vida y la disminución de las tasas de natalidad. [88] Las vacunas pueden reducir los problemas relacionados con la polifarmacia y las bacterias resistentes a los antibióticos en el grupo demográfico de mayor edad con comorbilidades al prevenir enfermedades infecciosas y disminuir la necesidad de polifarmacia y antibióticos. [89] [90] Un estudio de 2016 realizado en Europa occidental encontró que el costo estimado de vacunar a una persona a lo largo de su vida contra 10-17 patógenos potencialmente debilitantes sería de € 443-3,395 (equivalente a € 544-4,172 en 2023). [91] Otro estudio encontró que si el 75% de los adultos mayores de 65 años se vacunaran contra la gripe estacional, se podrían evitar entre 3,2 y 3,8 millones de casos y entre 35.000 y 52.000 muertes relacionadas con la gripe, y se ahorrarían entre 438 y 558 millones de euros al año, solo en el continente europeo. [92]
Organizaciones internacionales
En 2006, la Organización Mundial de la Salud y la UNICEF crearon la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS, por sus siglas en inglés). Esta organización creó una estrategia de diez años con cuatro objetivos principales: [93]
- Para inmunizar a más personas contra más enfermedades
- Introducir una gama de vacunas y tecnologías recientemente disponibles
- Integrar otras intervenciones sanitarias críticas con la inmunización.
- Gestionar los programas de vacunación en el contexto de la interdependencia mundial
El Plan de Acción Mundial sobre Vacunación fue creado por la Organización Mundial de la Salud y aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012. El plan, que se extenderá entre 2011 y 2020, tiene por objeto "fortalecer la inmunización sistemática para alcanzar los objetivos de cobertura de vacunación; acelerar el control de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, con la erradicación de la poliomielitis como primer hito; introducir vacunas nuevas y mejoradas y estimular la investigación y el desarrollo para la próxima generación de vacunas y tecnologías". [94]
Por país
Mesa
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- ^ Vacuna contra el bacilo de Calmette-Guérin (tuberculosis)
- ^ Vacuna contra la varicela
- ^ Vacuna contra la COVID-19
- ^ Vacuna contra la difteria , incluida en la vacuna DPT
- ^ Vacuna contra la influenza (gripe)
- ^ Vacuna contra la hepatitis A
- ^ Vacuna contra la hepatitis B , incluida en las vacunas pentavalente y hexavalente
- ^ Vacuna Hib , incluida en las vacunas pentavalente y hexavalente
- ^ Vacuna contra el virus del papiloma humano
- ^ Vacuna contra el sarampión , incluida en la vacuna MMR
- ^ Vacuna contra el meningococo
- ^ Vacuna contra las paperas , incluida en la vacuna MMR
- ^ Vacuna contra la tos ferina , incluida en las vacunas DPT , pentavalente y hexavalente
- ^ Vacuna contra el neumococo
- ^ Vacuna contra la polio , incluida en la vacuna hexavalente
- ^ Vacunas contra la rabia
- ^ Vacuna contra el rotavirus
- ^ Vacuna contra la rubéola , incluida en la vacuna triple vírica
- ^ Vacuna contra el herpes zóster
- ^ Vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas
- ^ Vacuna antitetánica , incluida en las vacunas DPT , pentavalente y hexavalente
- ^ Vacuna contra la fiebre amarilla
Argentina
En diciembre de 2018, Argentina promulgó una nueva política de vacunación que exige que todas las personas que tengan capacidad médica, tanto adultos como niños, se vacunen contra determinadas enfermedades. Se exige un comprobante de vacunación para asistir a cualquier nivel escolar, solicitar una licencia de matrimonio y solicitar cualquier tipo de documento de identidad oficial, incluido el pasaporte o la licencia de conducir. La ley exige que el gobierno pague todos los aspectos de las vacunas y considera que la vacunación es una emergencia nacional; las vacunas están exentas de impuestos internos y aduaneros. [134] [135] [95] [96]
Australia
En un esfuerzo por aumentar las tasas de vacunación en Australia , el Gobierno australiano decidió que, a partir del 1 de enero de 2016, ciertos beneficios (como los pagos de asistencia social universales de "Asignación familiar" para padres de niños) ya no estarían disponibles para los objetores de conciencia a la vacunación. Aquellos con motivos médicos para no vacunar continúan recibiendo dichos beneficios. [137] La política cuenta con el apoyo de la mayoría de los padres australianos, así como de la Asociación Médica Australiana (AMA) y Early Childhood Australia . En 2014, alrededor del 97 por ciento de los niños menores de siete años fueron vacunados, aunque el número de objetores de conciencia a la vacunación había aumentado en 24.000 a 39.000 en la década anterior. [138]
El gobierno inició el Programa de Inmunización de Australia para aumentar las tasas nacionales de inmunización. [139] Financian una serie de vacunas diferentes para ciertos grupos de personas. La intención es alentar a las poblaciones con mayor riesgo a vacunarse. [140] El gobierno mantiene un calendario de vacunación. [141]
En la mayoría de los estados y territorios, los niños pueden dar su consentimiento para las vacunas si se les considera competentes según la escala Gillick ; normalmente, esto se aplica a los niños de 15 años o más. [142] En Australia del Sur , la Ley de Consentimiento para el Tratamiento Médico y Cuidados Paliativos de 1995 permite a los niños de 16 años o más dar su consentimiento para el tratamiento médico. [143] Además, los niños menores de esta edad pueden ser vacunados si se los considera capaces de dar su consentimiento informado. [143] En Nueva Gales del Sur , los niños pueden dar su consentimiento para el tratamiento médico a la edad de 14 años. [143]
En noviembre de 2020, cuando se estaba a punto de completar la producción de varias vacunas contra la COVID-19 , el primer ministro australiano , Scott Morrison, anunció que todos los viajeros internacionales que volaran a Australia sin prueba de vacunación contra la COVID-19 tendrían que hacer cuarentena a su propio costo. [144]
También es legal en Australia que los lugares de trabajo obliguen a vacunarse. La legalidad de esta medida se confirmó en el caso Kimber v Sapphire Coast Community Aged Care Ltd de la Fair Work Commission en 2021. [145]
Austria
Las recomendaciones de vacunas austriacas son desarrolladas por la Junta Nacional de Vacunación ( en alemán : Nationales Impfgremium ), que forma parte del Ministerio Federal de Asuntos Sociales, Salud, Asistencia y Protección del Consumidor . [146]
Los niños de 14 años o más pueden ser vacunados sin el consentimiento de los padres. [147]
Brasil
La vacunación de los niños es obligatoria en Brasil desde 1975, cuando el gobierno federal instituyó el Programa Nacional de Inmunizaciones. [148] El carácter obligatorio fue consagrado en la ley en 1990, en el Estatuto del Niño y del Adolescente (art. 14, párr. 1). [149] Los padres en Brasil que no llevan a sus hijos a vacunar corren el riesgo de ser multados o acusados de negligencia. [150]
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Canadá
La vacunación en Canadá es voluntaria. [112] Si bien en Ontario y Nuevo Brunswick la vacunación es generalmente obligatoria para asistir a la escuela , existen exenciones para quienes se oponen a ella. [112]
Según la doctrina del menor maduro , los menores capaces de dar su consentimiento informado pueden ser vacunados sin la aprobación de sus padres.
Alberta
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Columbia Británica
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Nuevo Brunswick
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Ontario
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Québec
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Porcelana
China ha pasado las evaluaciones regulatorias de vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), demostrando que se adhieren a los estándares internacionales. [155] El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del gobierno chino se creó en 1978 y proporciona ciertas vacunas obligatorias, llamadas vacunas de Categoría 1, de forma gratuita a todos los niños hasta los 14 años de edad. Inicialmente, las vacunas consistían en la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), la vacuna oral contra la polio (OPV), la vacuna contra el sarampión (MV) y la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina ( vacuna DPT ). [156] Para 2007, la lista de vacunas se amplió para incluir la hepatitis A, la hepatitis B, la encefalitis japonesa , el polisacárido meningocócico A + C, las paperas, la rubéola , la fiebre hemorrágica, el ántrax y la leptospirosis. [157] Las vacunas de categoría 2, como la vacuna contra la rabia, son vacunas no obligatorias del sector privado que no están incluidas ni en el EPI ni en el seguro de salud del gobierno. [158] Debido a la naturaleza privatizada de las vacunas de categoría 2, estas vacunaciones están asociadas con bajas tasas de cobertura. [159]
Tanto la empresa Changsheng Bio-Technology Co Ltd como el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan han sido multados por vender vacunas ineficaces. [160] [161] En diciembre de 2018, China promulgó nuevas leyes que imponen controles estrictos sobre la producción e inspección de aspectos de la producción de vacunas desde la investigación, el desarrollo y las pruebas hasta la producción y la distribución. [162] [163]
Costa Rica
En noviembre de 2021, Costa Rica agregó la COVID-19 a la lista de enfermedades infecciosas contra las que es obligatorio vacunarse. La vacuna es obligatoria para los niños de entre 5 y 18 años. [164]
Finlandia
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Francia
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En Francia, el Consejo Superior de Salud Pública se encarga de proponer recomendaciones de vacunas al Ministro de Salud . Cada año, el Instituto de Epidemiología y Vigilancia publica recomendaciones de inmunización tanto para la población general como para grupos específicos. [france 1] Dado que a algunos hospitales se les conceden libertades adicionales, hay dos personas clave responsables de la política de vacunas dentro de los hospitales: el médico operativo (OP) y el jefe del comité de prevención y infecciones del hospital (HIPC). [france 1] Las políticas de inmunización obligatoria sobre BCG, difteria , tétanos y poliomielitis comenzaron en la década de 1950 y las políticas sobre hepatitis B comenzaron en 1991. Las sugerencias recomendadas pero no obligatorias sobre influenza , tos ferina , varicela y sarampión comenzaron en 2000, 2004, 2004 y 2005, respectivamente. [france 1] Según el barómetro sanitario Peretti-Watel del INPES de 2013, entre 2005 y 2010, el porcentaje de franceses de entre 18 y 75 años a favor de la vacunación descendió del 90% al 60%. [ cita requerida ]
Desde 2009, Francia recomienda la vacunación contra el meningococo C para los niños de 1 a 2 años, con una dosis de recuperación hasta 25 años después. Las compañías de seguros francesas han reembolsado esta vacuna desde enero de 2010, momento en el que los niveles de cobertura eran del 32,3% para los niños de 1 a 2 años y del 21,3% para los adolescentes de 14 a 16 años. [169] En 2012, el gobierno francés y el Institut de veille sanitaire lanzaron un programa nacional de cinco años para mejorar la política de vacunación. El programa simplificó las directrices, facilitó el acceso a la vacunación e invirtió en la investigación de vacunas. [170] En 2014, alimentada por raros escándalos relacionados con la salud, la desconfianza en las vacunas se convirtió en un tema común en el debate público francés sobre la salud. [171] Según una estación de radio francesa, en 2014, entre el tres y el cinco por ciento de los niños en Francia no habían recibido las vacunas obligatorias. [171] Algunas familias pueden evitar los requisitos buscando un médico dispuesto a falsificar un certificado de vacunación, una solución que numerosos foros franceses confirman. Sin embargo, el Estado francés considera que el "rechazo de la vacuna" es una forma de abuso infantil. [171] En algunos casos, el rechazo de la vacuna por parte de los padres puede dar lugar a juicios penales. La creación en Francia en 2010 de la Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) permite a los tribunales inferiores remitir cuestiones constitucionales al tribunal más alto en la jerarquía pertinente. [france 2] Por lo tanto, los juicios penales basados en el rechazo de la vacuna pueden ser remitidos a la Cour de Cassation, que certificará entonces si el caso cumple determinados criterios. [france 2]
En mayo de 2015, Francia actualizó sus políticas de vacunación contra la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular, la poliomielitis, las infecciones por Haemophilus influenzae b y la hepatitis B para bebés prematuros. A partir de 2015, si bien no vacunar no es necesariamente ilegal, el derecho de un padre a negarse a vacunar a su hijo es técnicamente una cuestión constitucional. Además, los niños en Francia no pueden ingresar a las escuelas sin una prueba de vacunación contra la difteria, el tétanos y la poliomielitis. [172] La ministra de Salud francesa, Marisol Touraine, considera que las vacunas son "absolutamente fundamentales para evitar enfermedades" y ha presionado para que los farmacéuticos y médicos capacitados administren las vacunas. [172] Más recientemente, la hoja de ruta 2015-2017 del Primer Ministro para el "plan plurianual de inclusión social y lucha contra la pobreza" incluye vacunas gratuitas en ciertas instalaciones públicas. [173] Las vacunas dentro del calendario de vacunación se administran de forma gratuita en los servicios de vacunación dentro del sector público. Cuando se prestan en consultorios médicos privados se reembolsan al 65%.
Alemania
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En Alemania, el Comité Permanente de Vacunación (STIKO) es la comisión federal responsable de recomendar un programa de inmunización. El Instituto Robert Koch de Berlín (RKI) recopila datos sobre el estado de inmunización al ingresar los niños a la escuela y mide la cobertura de vacunación de Alemania a nivel nacional. [174] Fundado en 1972, el STIKO está compuesto por 12 a 18 voluntarios, miembros designados por el Ministerio Federal de Salud por períodos de 3 años. [175] Los miembros incluyen expertos de muchas disciplinas científicas y campos de salud pública y profesionales con amplia experiencia en vacunación. [176] El grupo asesor independiente se reúne dos veces al año para abordar cuestiones relacionadas con enfermedades infecciosas prevenibles. [177] Aunque el STIKO hace recomendaciones, la inmunización en Alemania es voluntaria y no hay recomendaciones oficiales del gobierno. Los estados federales alemanes generalmente siguen las recomendaciones del Comité Permanente de Vacunación mínimamente, aunque cada estado puede hacer recomendaciones para su jurisdicción geográfica que se extiendan más allá de la lista recomendada. [174] Además del calendario de vacunación propuesto para niños y adultos, la STIKO recomienda vacunar a grupos ocupacionales, policías, viajeros y otros grupos de riesgo. [174]
Las recomendaciones de vacunación que se emitan deben estar de acuerdo con la Ley de Protección Contra las Infecciones (Infektionsschutzgesetz), que regula la prevención de enfermedades infecciosas en humanos. [178] Si se recomienda una vacunación debido a riesgos ocupacionales, debe cumplir con la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional que involucra Agentes Biológicos. [179] Los criterios para la recomendación incluyen carga de enfermedad, eficacia y efectividad, seguridad, viabilidad de la implementación del programa, evaluación de costo-efectividad, resultados de ensayos clínicos y equidad en el acceso a la vacuna. [176] En caso de lesiones relacionadas con la vacunación, los estados federales son responsables de la compensación monetaria. [179] El gobierno central de Alemania no financia las inmunizaciones infantiles, por lo que el 90% de las vacunas se administran en un consultorio médico privado y se pagan a través del seguro. El otro 10% de las vacunas son proporcionadas por los estados en clínicas de salud pública, escuelas o guarderías por programas de inmunización locales. [174] Las responsabilidades del médico en materia de inmunización incluyen iniciar la vacunación infantil, administrar vacunas de refuerzo, mantener el historial médico y de vacunación, y brindar información y recomendaciones sobre las vacunas. [179]
Los niños de 15 años o más pueden consentir legalmente ser vacunados, incluso si sus padres se oponen expresamente , siempre que el niño dé la impresión de ser maduro, informado y capaz de comprender los riesgos y beneficios de su decisión. [180] [181]
A partir de marzo de 2020, Alemania hizo obligatoria la vacuna contra el sarampión para todos los niños que asisten a la escuela o guarderías, así como para las personas empleadas en escuelas, guarderías e instalaciones médicas o comunitarias. [182]
Ghana
A partir de enero de 2022, la vacunación contra la COVID-19 es obligatoria para el personal y los estudiantes de educación secundaria y terciaria, los empleados de todos los sectores del gobierno, los trabajadores de la salud, el personal de seguridad y los conductores comerciales. [117]
India
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Irlanda
En la República de Irlanda , la vacunación infantil (hasta los 16 años) requiere el consentimiento de los padres. El Departamento de Salud recomienda encarecidamente la vacunación. [183]
Italia
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A medida que las poblaciones envejecen en Italia traen una carga creciente de enfermedades relacionadas con la edad, el sistema de vacunación italiano sigue siendo complejo. [184] El hecho de que los servicios y las decisiones sean proporcionados por 21 autoridades regionales separadas crea muchas variaciones en la política de vacunación italiana. [184] Hay un comité nacional sobre inmunizaciones que actualiza el calendario nacional de inmunización recomendado, con aportes de los representantes del ministerio de salud, las autoridades sanitarias regionales, el instituto nacional de salud y otras sociedades científicas. [185] Las regiones pueden agregar más vacunas programadas, pero no pueden eximir a los ciudadanos de las obligatorias o recomendadas a nivel nacional. [185] Por ejemplo, un plan nacional para eliminar el sarampión y la rubéola comenzó en 2001. [185] Ciertas vacunaciones en Italia se basan en los hallazgos del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud también se utilizan para determinar los mandatos de vacunación misceláneos.
Las vacunas infantiles incluidas en los calendarios nacionales están garantizadas de forma gratuita para todos los niños italianos y extranjeros que viven en el país. [185] La cobertura estimada del seguro para las tres dosis requeridas de las vacunas HBV-Hib-IPV es de al menos el 95% cuando el niño tiene dos años. La vacuna contra la gripe es la única vacuna necesaria a nivel nacional para adultos y la administran médicos generales. [185] Para mitigar algunas preocupaciones públicas, Italia cuenta actualmente con un programa nacional de compensación por lesiones causadas por vacunas. Esencialmente, aquellos que están enfermos o dañados por las vacunas obligatorias y recomendadas pueden recibir fondos del gobierno como compensación. Una evaluación de 2010 de la cobertura de la vacuna, que abarcó la cohorte de nacimientos de 2008, mostró una ligera disminución en las tasas de cobertura del seguro de inmunización de la difteria, la hepatitis B, la polio y el tétanos después de que esas vacunas específicas se habían hecho obligatorias. [186] Sin embargo, los niveles de vacunación siguieron superando el objetivo del gobierno italiano de una cobertura del 95%. [186]
Con el objetivo de integrar las estrategias de inmunización en todo el país y equitativo el acceso a la prevención de enfermedades, el Ministerio de Salud italiano emitió el Plan Nacional de Prevención de Inmunización (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) en 2012. Este plan para 2012-2014 introdujo un enfoque institucional de "ciclo de vida" para la vacunación para complementar la agenda de política de salud italiana. [187] La cobertura de la vacuna contra el VPH aumentó bien, y la vacuna neumocócica y las vacunas contra el meningococo C enfrentaron una recepción pública positiva. Sin embargo, tanto las tasas de cobertura de la vacuna infantil como la inmunización contra la gripe en los ancianos han estado disminuyendo. [187] Un plan gubernamental de 2015 en Italia tenía como objetivo aumentar las tasas de vacunación e introducir una serie de nuevas vacunas, lo que desencadenó protestas entre los profesionales de la salud pública. [188] En parte como respuesta a la estadística de que menos del 86% de los niños italianos reciben la vacuna contra el sarampión, el Plan Nacional de Vacunación para 2016-18 (PNPV) aumentó los requisitos de vacunación. [188] Por ejemplo, se exigiría la vacunación contra la varicela a nivel nacional para los recién nacidos. [188] Según este plan, el gasto gubernamental en vacunas se duplicaría hasta los 620 millones de euros anuales, y se podría prohibir a los niños asistir a la escuela sin demostrar que están vacunados. [188] Aunque estas medidas convertirían a Italia en un país líder en materia de vacunación en Europa, algunos expertos cuestionaron la necesidad de varias de las vacunas, y algunos médicos se preocuparon por el posible castigo que podrían enfrentar si no cumplen con las regulaciones propuestas. [188]
En 2017 hubo 5.000 casos de sarampión, frente a los 870 de 2016. Este aumento representó el 29% de todos los casos en la Unión Europea. [ cita requerida ] La ley que obliga a los niños a tener diez vacunas para inscribirse en las escuelas estatales entró en vigor en marzo de 2018, pero en agosto de 2018 el Movimiento Cinco Estrellas impulsó una legislación en el Senado italiano para abolirla. No pasó la Cámara de Diputados , pero los padres no tuvieron que proporcionar a las escuelas una nota del médico para demostrar que sus hijos habían sido vacunados. [189] En noviembre de 2018, el gobierno había cambiado su postura debido a la "emergencia del sarampión" y decidió mantener la obligación de vacunar a los niños de hasta 16 años, a los maestros y a los profesionales de la salud. Una partera que trabajaba en un hospital en el centro de Italia fue despedida por negarse a vacunar. [190]
Japón
Solo en el Japón, los ciudadanos envejecen un día antes de su cumpleaños. Si una persona nació el 1 de enero de 2020 y la Ley de Inmunización especifica que la vacuna contra el sarampión puede recibirse desde los 12 meses hasta los 24 meses, la vacunación se practicará entre el 31 de diciembre de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 (no entre enero de 2021 y enero de 2022). [191] [192] Algunas vacunaciones están programadas de acuerdo con el sistema de año escolar, que comienza el 1 de abril en Japón. [193] Como se explicó, aquellos que nacieron el 1 y el 2 de abril envejecen legalmente el 31 de marzo y el 1 de abril, respectivamente. Por lo tanto, estas dos personas están en diferentes años escolares y, por lo tanto, pueden recibir vacunas en diferentes años calendario.
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En Japón, hay tres tipos de prácticas de vacunación: rutinaria (programada); temporal (ad hoc); y no legal. [120] [121] [122] Las infecciones de los dos primeros tipos están definidas por la Ley de Inmunización ( japonés :予防接種法) y su orden de gabinete relacionada ( japonés :予防接種法施行令). A enero de 2020, dieciséis infecciones en total están en las listas legales: catorce son enfermedades de categoría A (la vacunación no es obligatoria pero se recomienda para prevenir una pandemia) y dos son de categoría B (ni siquiera se recomienda y solo es para fines de cuidado personal). [120] [121]
En comparación con el estándar mundial, los expertos médicos a veces describen la política de vacunación japonesa como la "brecha de vacunas". [194] [195] Por ejemplo, Japón es el único país desarrollado que no incluye las paperas en el programa de vacunación. [194] También se observa que la aprobación gubernamental de nuevas vacunas combinadas suele tardar más que en otros países desarrollados, como Estados Unidos. [194]
Una de las razones detrás de la brecha de vacunas es que el gobierno fue demandado varias veces por negligencia en el deber de cuidado y por responsabilidades por mala praxis a lo largo de la historia de la vacunación. [195] [196] [197] Los riesgos de la demanda, en particular la sentencia de 1992 del Tribunal Superior de Tokio sobre la demanda colectiva por la vacuna MMR, afectaron a la enmienda de la ley. [194] La vacunación ya no es obligatoria a partir de 1994. [123] [194] Como resultado, la tasa de vacunación disminuyó en Japón. La tasa de vacunación contra la gripe, por ejemplo, era del 67,9% entre los escolares en 1979, pero bajó a aproximadamente el 20% en 1998-1999. Con el problema del rápido envejecimiento de la sociedad , la disminución entre los escolares afectó a la generación de ancianos. En la temporada 1998-1999, un brote de gripe mortal se extendió ampliamente en los hogares de ancianos, así como en las salas de pacientes hospitalizados. El brote fue seguido por la enmienda de 2001 de la Ley de Inmunización para agregar la vacunación contra la gripe para los ancianos. [195] A febrero de 2020, la vacunación contra la gripe según la Ley está en la Categoría B (para fines de cuidado personal) solo para los ancianos. [120] Sin embargo, los conjuntos de datos históricos sugieren que la vacunación contra la gripe para los escolares también es la clave para cuidar a los ancianos. [198]
Además de las preocupaciones legales y de riesgo social, la brecha de vacunación está relacionada con el proceso de toma de decisiones. A diferencia del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Estados Unidos, en Japón no se organizó un comité asesor permanente centralizado para la política de vacunación hasta 2009, cuando un brote mortal de gripe azotó al país. Sin embargo, desde que se creó el comité, la brecha de vacunación se ha ido reduciendo gradualmente. [199] [195]
Letonia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [200] La noción de "obligatorio" en Letonia difiere de la de otras naciones. Letonia parece única en el sentido de que obliga a los proveedores de atención médica a obtener las firmas de quienes rechazan la vacunación. Las personas tienen derecho a rechazar una vacunación, pero si lo hacen, los proveedores de atención médica tienen el deber de explicar las consecuencias para la salud.
Las vacunas que no son obligatorias no están financiadas con fondos públicos, por lo que su coste debe ser asumido por los padres o los empleadores, añade. Las vacunas financiadas incluyen la de tuberculosis, difteria, sarampión, hepatitis B, virus del papiloma humano para niñas de 12 años y encefalitis transmitida por garrapatas hasta los 18 años en zonas endémicas y para huérfanos.
A partir de los 14 años, los menores pueden dar su consentimiento para la vacunación en Letonia sin el permiso de sus padres. [201]
Malaui
La vacunación contra la COVID-19 es obligatoria para los trabajadores sanitarios, periodistas y otro personal de primera línea a partir del 20 de diciembre de 2021. [202]
Malasia
En Malasia , la vacunación masiva se practica en las escuelas públicas. Las vacunas pueden ser administradas por una enfermera escolar o un equipo de otro personal médico externo a la escuela. Todos los niños de un año escolar determinado son vacunados como una cohorte . Por ejemplo, los niños pueden recibir la vacuna oral contra la polio en el primer año de la escuela primaria (alrededor de los seis o siete años de edad), la BCG en el sexto año y la MMR en el tercer año de la escuela secundaria. Por lo tanto, la mayoría de las personas han recibido sus vacunas básicas cuando terminan la escuela secundaria. [203]
México
México cuenta con un programa plurianual de inmunización infantil. [204] La inmunización de los niños está totalmente cubierta por el gobierno. [204] México cuenta con un comité de eventos adversos para monitorear los efectos adversos de la vacunación, así como con un grupo asesor técnico permanente sobre inmunización. [204]
El calendario de vacunación recomendado para niños en México contiene vacunas contra 16 enfermedades prevenibles mediante vacunación. [205] Las dosis de vacunas administradas en México suelen ser válidas en los Estados Unidos. [205] El calendario de vacunación para niños en México es el siguiente:
| Nombre | Edad de la administración | Enfermedades prevenidas |
|---|---|---|
| BCG | al nacer | Tuberculosis |
| Antihepatitis B | al nacer, 2, 6 meses | Hepatitis B |
| Rotarix | 2,4 meses | Rotavirus |
| Vacuna antineumocócica | 2, 4 meses, 12 a 15 meses | Neumonía neumocócica |
| Antihepatitis A | 12, 18 meses | Hepatitis A |
| Vacuna pentavalente | 2, 4, 6, 18 meses | H. influenzae tipo B, tos ferina , difteria , tétanos , polio |
| Vacuna contra la varicela | 12 meses | Varicela |
| SRP triple viral | 12 meses, 6 años | Sarampión , paperas y rubéola |
| Vacuna contra la gripe | De 6 a 59 meses, de 36 meses a 9 años (solo alto riesgo) | Influenza |
| Vacuna contra el virus del papiloma humano | 11 a 12 años (3 dosis, solo niñas) | Virus del papiloma humano |
| DPT | 4 a 6 años | Difteria , tos ferina , tétanos |
| Vacuna SR | 12 años | Sarampión , rubéola |
| Vacuna Sabin | 2 dosis por año, desde los 6 hasta los 59 meses de edad además de las 2 dosis previas de IPV | Polio |
| T.D. | 12 años | Tétanos |
Además, se ofrece vitamina A a todos los niños de un año de edad matriculados en guarderías o salas infantiles.
Nueva Zelanda
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Los menores de 16 años o más pueden consentir la vacunación sin la aprobación de sus padres. [207]
Nigeria
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En Nigeria , el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se introdujo en 1978 para proporcionar inmunización gratuita contra la poliomielitis, el sarampión, la difteria, la tos ferina, la tuberculosis y la fiebre amarilla a los niños nigerianos menores de dos años. Esta inmunización gratuita se puede obtener en cualquier proveedor de atención primaria de salud del país. Las vacunas suelen ser administradas por un trabajador de atención de salud del gobierno. También realizan visitas de vacunación de rutina en las escuelas donde se vacuna a todos los niños de una escuela determinada. [10]
Pakistán
Ante numerosas epidemias menores de polio, el gobierno paquistaní ha decidido que la vacunación contra la polio es obligatoria e indiscutible. En una declaración del comisario de policía paquistaní Riaz Khan Mehsud, "no habrá piedad, hemos decidido tratar con mano de hierro los casos de rechazo. Cualquiera que rechace [la vacuna] será enviado a la cárcel". [209]
Panamá
La vacunación contra la COVID-19 puede llegar a ser obligatoria para los empleados del gobierno. Los empleados no vacunados pueden verse obligados a tomar licencia sin goce de sueldo. [210] [211] Para acceder al principal programa de becas del gobierno es necesario haber completado el calendario de vacunación de los escolares hasta la edad del niño. [212]
Rusia
Desde 2019, la inmunización es voluntaria en Rusia. [213] En mayo de 2021, el presidente ruso, Vladimir Putin, dijo que imponer la vacunación contra la COVID-19 sería “poco práctico e imposible”. [214]
Samoa
A raíz de una epidemia declarada de sarampión , las autoridades de Samoa hicieron obligatoria la vacunación contra el sarampión en noviembre de 2019. [215]
Eslovenia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [200] Eslovenia tiene uno de los programas de vacunación más agresivos y completos del mundo. Su programa es obligatorio para nueve enfermedades designadas. Dentro de los primeros tres meses de vida, los bebés deben ser vacunados contra la tuberculosis, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y la Haemophilus influenzae tipo B. Dentro de los 18 meses, se requieren vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola, y finalmente, antes de que un niño comience la escuela, el niño debe ser vacunado contra la hepatitis B. Si bien se puede presentar una solicitud de exención médica a un comité, una solicitud de este tipo por razones de religión o conciencia no sería aceptable. El incumplimiento resulta en una multa y las tasas de cumplimiento superan el 95%, dice Kraigher, agregando que para las vacunas no obligatorias, como la del virus del papiloma humano, la cobertura es inferior al 50%.
La vacunación obligatoria contra el sarampión se introdujo en 1968 y desde 1978 todos los niños reciben dos dosis de la vacuna con una tasa de cumplimiento de más del 95%. [216] En el caso de la encefalitis transmitida por el tubo neural, se estimó que la tasa de vacunación en 2007 era del 12,4% de la población general. A modo de comparación, en la vecina Austria el 87% de la población está vacunada contra la encefalitis transmitida por el tubo neural. [217]
Sudáfrica
En Sudáfrica la vacunación es voluntaria. [131]
El Centro Sudafricano de Vacunación e Inmunización (SAVIC) comenzó en 2003 como una alianza entre el Departamento de Salud de Sudáfrica, la industria de vacunas, instituciones académicas y otras partes interesadas. [218] SAVIC trabaja con la OMS y el Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica para educar, investigar, brindar apoyo técnico y promover la vacunación en todo el país.
España
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Las 19 comunidades autónomas de España , que consisten en 17 regiones y dos ciudades, siguen las políticas de salud establecidas por el Consejo Interterritorial de Salud que fue formado por los Ministerios de Salud Nacional y Regional . [219] Este Consejo Interterritorial está compuesto por representantes de cada región y se reúne para discutir temas relacionados con la salud que abarcan toda España. El Instituto de Salud Carlos III (ISCIIII) es un instituto público de investigación que gestiona la investigación biomédica para el avance de las ciencias de la salud y la prevención de enfermedades. [220] El ISCIII puede sugerir la introducción de nuevas vacunas en el Calendario Sanitario Recomendado de España y está bajo el control directo del Ministerio de Salud. Aunque el Ministerio de Salud es responsable de la supervisión de los servicios de atención médica, la política de devolución divide las responsabilidades entre las agencias locales, incluida la planificación y programación de la salud, los deberes fiscales y la gestión directa de los servicios de salud. Esta descentralización propone dificultades en la recopilación de información a nivel nacional. [176] La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial trabaja para establecer políticas de atención de la salud de acuerdo con las recomendaciones de los grupos de trabajo técnicos mediante cartas, reuniones y conferencias. El Grupo de Trabajo Técnico sobre Vacunas revisa los datos sobre enfermedades prevenibles mediante vacunas y propone recomendaciones de políticas. [176] Ningún otro grupo fuera del gobierno propone recomendaciones. Las recomendaciones deben ser aprobadas por la Comisión de Salud Pública y luego por el Consejo Interterritorial, momento en el cual se incorporan al Calendario Nacional de Inmunizaciones. [219]
La Asociación Española de Pediatría, en colaboración con la Agencia Española del Medicamento, establece las especificaciones de los calendarios y políticas de vacunación y ofrece un historial de las políticas de vacunación implementadas en el pasado, así como la legislación relativa al público en la actualidad. La Constitución de España no obliga a la vacunación, por lo que es voluntaria a menos que las autoridades exijan la vacunación obligatoria en caso de epidemias. [221] En 1921, la vacunación se hizo obligatoria para la viruela , y en 1944 la Ley de Bases de la Salud ordenó la vacunación obligatoria para la difteria y la viruela, pero se suspendió en 1979 tras la eliminación de la amenaza de una epidemia. [221] El primer calendario sistemático de vacunación para las provincias de España se estableció en 1975 y ha sido actualizado continuamente por cada comunidad autónoma con respecto a las dosis a determinadas edades y la recomendación de vacunas adicionales no propuestas en el calendario. [221]
El calendario de 2015 propuso el cambio más reciente con la inclusión de la vacuna neumocócica para niños menores de 12 meses. Para 2016, el calendario planea proponer una vacuna contra la varicela en niños de 12 a 15 meses y de 3 a 4 años. Además, la Ley General de Salud de 1986 hace eco del artículo 40.2 de la Constitución que garantiza el derecho a la protección de la salud, y establece que los empleadores deben proporcionar vacunas a los trabajadores si están en riesgo de exposición. [222] Debido a la cobertura de vacunación en cada Comunidad, hay poca actividad antivacunas u oposición al calendario actual, y no hay grupos organizados contra las vacunas. [219] La atención médica pública universal brinda cobertura para todos los residentes, mientras que los programas de apoyo centrales y regionales extienden la cobertura a las poblaciones inmigrantes. Sin embargo, no se otorgan fondos nacionales a las Comunidades para la compra de vacunas. Las vacunas se financian con impuestos y son pagadas en su totalidad por el gobierno de la Comunidad. [219] La Ley 21 en su artículo 2.6 establece la necesidad de una adecuada documentación clínica y el consentimiento informado del paciente, si bien no se exige el consentimiento informado escrito en la solicitud verbal de una vacuna para un menor de edad. [223] Las comunidades autónomas recogen datos, ya sea de registros electrónicos o de historias clínicas escritas, para calcular la cobertura de vacunación. [219]
Suiza
El calendario de vacunación y las recomendaciones suizas son elaborados por la Comisión Federal de Vacunación y la Oficina Federal de Salud Pública en colaboración con los cantones. [224]
Los menores de 12 años o más pueden dar su consentimiento para la inmunización con la vacuna Pfizer-BioNTech contra la COVID-19 sin la aprobación de sus padres. [225]
Tanzania
Según la Organización Mundial de la Salud, la cobertura de vacunación en Tanzania fue superior al 90% en 2012. [226] Se ha establecido un Registro Electrónico de Inmunización, que permite el acceso en línea a los historiales médicos de madres y bebés, lo que permite a los equipos de vacunación en zonas remotas operar con mayor eficacia, especialmente con poblaciones nómadas. También ayuda a coordinar los niveles de existencias y a solicitar nuevos suministros. [227]
Reino Unido
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En el Reino Unido, la compra y distribución de vacunas se gestiona de forma centralizada, y el NHS proporciona de forma gratuita las vacunas recomendadas. [229] En el Reino Unido, no existen leyes que exijan la vacunación de los niños en edad escolar. [229]
Los niños de 16 y 17 años pueden consentir la vacunación sin el consentimiento de sus padres. [230] Según la prueba de Gillick , los niños menores de 16 años pueden consentir la vacunación a pesar de las objeciones de sus padres si demuestran una comprensión madura de las ramificaciones del procedimiento. [231]
Estados Unidos
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En los Estados Unidos, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización hace recomendaciones científicas sobre vacunas y calendarios de vacunación [234] que el gobierno federal, los gobiernos estatales y las compañías de seguros de salud privadas generalmente siguen. [235] Véase Calendario de vacunación para conocer el calendario recomendado en los Estados Unidos.
Los cincuenta estados de los EE. UU. exigen la vacunación obligatoria de los niños que se matriculan en la escuela pública, pero existen diversas exenciones según el estado. Todos los estados tienen exenciones para las personas que tienen contraindicaciones médicas para las vacunas, y todos los estados, excepto California , Maine , Mississippi, Nueva York y Virginia Occidental, permiten exenciones religiosas, [236] mientras que 16 estados permiten a los padres citar objeciones personales, de conciencia, filosóficas o de otro tipo. [237]
Un número cada vez mayor de padres están utilizando exenciones religiosas y filosóficas: los investigadores han citado este mayor uso de exenciones como contribuyente a la pérdida de inmunidad colectiva dentro de estas comunidades y, por lo tanto, a un número cada vez mayor de brotes de enfermedades. [238] [239] [240]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda a los médicos que respeten la negativa de los padres a vacunar a sus hijos después de una discusión adecuada, a menos que el niño corra un riesgo significativo de sufrir daños (por ejemplo, durante una epidemia o después de una herida punzante profunda y contaminada). En tales circunstancias, la AAP afirma que la negativa de los padres a vacunar constituye una forma de negligencia médica y debe notificarse a las agencias estatales de servicios de protección infantil . [241] Varios estados permiten que los menores consientan legalmente la vacunación a pesar de las objeciones de los padres según la doctrina del menor maduro .
Las vacunas son obligatorias para el alistamiento militar en los EE. UU. [242] [243] Sin embargo, existen excepciones, pero pueden determinarse mediante un proceso desigual. La supresión de las exenciones religiosas al mandato militar de vacunación contra la COVID-19 fue probada con éxito por miembros de la Fuerza Aérea y revocada en el tribunal federal de apelaciones del Sexto Circuito en septiembre de 2022, cuando se presentó evidencia de que más del 99% de las solicitudes de excepciones religiosas fueron sistemáticamente denegadas, aunque otros tipos de solicitudes de exención fueron concedidas con mayor frecuencia. [244] [245] El juez había otorgado previamente el estatus de demanda colectiva al caso, ampliando la demanda para cubrir a un estimado de más de 12.000 demandantes conjuntos.
Todas las vacunas recomendadas por el gobierno de los Estados Unidos para sus ciudadanos son obligatorias para los solicitantes de la tarjeta verde . [246] Este requisito generó controversia sobre los costos relacionados cuando, en julio de 2008, se aplicó a la vacuna contra el VPH . Además, las otras 13 vacunas requeridas previenen enfermedades altamente contagiosas que se transmiten por vía respiratoria, mientras que el VPH se transmite solo por contacto sexual. [247] En noviembre de 2009, este requisito fue cancelado. [248]
Aunque las directrices federales no exigen el consentimiento por escrito para recibir una vacuna, sí exigen que los médicos entreguen a los receptores o a los representantes legales una Declaración de información sobre la vacuna (VIS). Los estados elaboran leyes específicas sobre el consentimiento informado. [86] [249]
Escuelas
Estados Unidos tiene una larga historia de requisitos de vacunación escolar. El primer requisito de vacunación escolar se promulgó en la década de 1850 en Massachusetts para prevenir la propagación de la viruela. [250] El requisito de vacunación escolar se puso en marcha después de que la ley de asistencia escolar obligatoria provocara un rápido aumento en el número de niños en las escuelas públicas, lo que aumentó el riesgo de brotes de viruela. El movimiento temprano hacia las leyes de vacunación escolar comenzó a nivel local, incluidos los condados, las ciudades y las juntas de educación. En 1827, Boston se había convertido en la primera ciudad en exigir que todos los niños que ingresaran a las escuelas públicas mostraran un comprobante de vacunación. [251] Además, en 1855, el Tribunal General de Massachusetts había establecido sus propios requisitos de vacunación a nivel estatal para todos los estudiantes que ingresaban a la escuela, esto influyó en otros estados para implementar leyes de vacunación estatales similares en las escuelas, como se vio en Nueva York en 1862, Connecticut en 1872, Pensilvania en 1895 y, más tarde, el Medio Oeste, el Sur y el Oeste de los Estados Unidos. En 1963, 20 estados tenían leyes de vacunación escolar. [251]
Estas leyes de vacunación dieron lugar a debates políticos en todo Estados Unidos, ya que los que se oponían a la vacunación buscaban derogar las políticas locales y las leyes estatales. [252] Un ejemplo de esta controversia política ocurrió en 1893, en Chicago , donde menos del diez por ciento de los niños fueron vacunados, a pesar de que la ley estatal tenía doce años. [251] Se observó resistencia a nivel local del distrito escolar, ya que algunas juntas escolares locales y superintendentes se opusieron a las leyes de vacunación estatales, lo que llevó a los inspectores de salud de la junta estatal a examinar las políticas de vacunación en las escuelas. La resistencia continuó a mediados de la década de 1900 y en 1977 se desarrolló una Iniciativa de inmunización infantil a nivel nacional con el objetivo de aumentar las tasas de vacunación entre los niños al noventa por ciento para 1979. Durante el período de observación de dos años, la iniciativa revisó los registros de inmunización de más de 28 millones de niños y vacunó a los niños que no habían recibido las vacunas recomendadas. [253]
En 1922, la constitucionalidad de la vacunación infantil fue examinada en el caso Zucht v. King de la Corte Suprema . El tribunal decidió que una escuela podía negar la admisión a los niños que no presentaran un certificado de vacunación para la protección de la salud pública. [253] En 1987, hubo una epidemia de sarampión en el condado de Maricopa, Arizona , y el Departamento de Salud del Condado de Maricopa v. Harmon examinó los argumentos del derecho de un individuo a la educación sobre la necesidad del estado de proteger contra la propagación de la enfermedad. El tribunal decidió que es prudente tomar medidas para combatir la propagación de la enfermedad negando a los niños no vacunados una plaza en la escuela hasta que haya pasado el riesgo de propagación del sarampión. [253]
Las escuelas en los Estados Unidos requieren un registro de vacunación actualizado para todos los estudiantes entrantes y recurrentes. Si bien todos los estados requieren un registro de vacunación, esto no significa que todos los estudiantes deban vacunarse. Las exenciones se determinan a nivel estatal. En los Estados Unidos, las exenciones toman una de tres formas: médica, en la que una vacuna está contraindicada debido a una alergia a un ingrediente componente o una condición médica existente; religiosa; y oposición filosófica personal. A partir de 2019, 45 estados permiten exenciones religiosas, y algunos estados requieren prueba de membresía religiosa. Hasta 2019, solo Mississippi , Virginia Occidental y California no permitían exenciones religiosas. [254] Sin embargo, el brote de sarampión de 2019 llevó a la derogación de las exenciones religiosas en el estado de Nueva York y para la vacunación MMR en el estado de Washington. Antes de 2019, 18 estados permitían la oposición personal o filosófica a la vacunación, pero el brote de sarampión también llevó a la derogación de estas exenciones en muchos estados. [237] Los estudios de investigación han encontrado una correlación entre el aumento de enfermedades prevenibles mediante vacunas y exenciones no médicas de los requisitos de vacunación escolar. [255] [256]
Las vacunas obligatorias para asistir a las escuelas públicas han recibido críticas. Los padres dicen que los mandatos de vacunación para asistir a las escuelas públicas impiden el derecho a elegir, especialmente si las vacunas pueden ser perjudiciales. [257] Algunas personas creen que ser obligado a vacunarse podría causar trauma y puede llevar a no buscar atención médica nunca más. [258] En el derecho constitucional, algunos estados tienen la libertad de retirarse a las regulaciones de salud pública, que incluyen leyes de vacunación obligatoria que amenazan con multas. Se están estudiando ciertas leyes para los requisitos de inmunización y se está tratando de cambiarlas, pero no pueden tener éxito debido a los desafíos legales. [259] Después de que California eliminara las exenciones no médicas para el ingreso a la escuela, se presentaron demandas argumentando el derecho de los niños a asistir a la escuela independientemente de su historial de vacunación y para suspender la implementación del proyecto de ley por completo. [259] Sin embargo, todas esas demandas finalmente fracasaron. [260]
A partir de 2022, 300 universidades y colegios estadounidenses exigen que sus estudiantes reciban una dosis de refuerzo contra la COVID-19 . [261] Un estudio publicado en el Journal of Medical Ethics concluye que el costo de estas exigencias probablemente supere los beneficios. [262] Por ejemplo, para prevenir una hospitalización por COVID en un período de 6 meses, entre 31.000 y 42.000 adultos de ese grupo de edad tendrían que recibir una tercera dosis de refuerzo de ARNm; y esas dosis de refuerzo resultarán en al menos 18 "eventos adversos graves" (EAG) por esa única hospitalización evitada. [262]
Véase también
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