Prueba de guayacol en heces

Prueba de guayacol en heces
Tarjetas de guayacol y botella de revelador que contiene peróxido de hidrógeno.
MedlinePlus	003393
HCPCS-Nivel 2	G0394

La prueba de guayacol en heces o prueba de sangre oculta en heces mediante guayacol ( gFOBT ) es uno de los varios métodos que detectan la presencia de sangre oculta en heces ^[1] ( sangre invisible en las heces ). ^[2] La prueba implica colocar una muestra fecal en papel guayacol (que contiene un compuesto fenólico, ácido alfa-guaiacónico, extraído de la resina de la madera de los árboles de Guaiacum ) y aplicar peróxido de hidrógeno que, en presencia de sangre, produce un producto de reacción azul en segundos.

El Colegio Americano de Gastroenterología ha recomendado abandonar la prueba gFOBT como herramienta de detección del cáncer colorrectal, en favor de la prueba inmunoquímica fecal (FIT). ^[3] Aunque se prefiere la FIT, incluso la prueba FOB con guayacol en poblaciones de riesgo promedio puede haber sido suficiente para reducir la mortalidad asociada con el cáncer de colon en aproximadamente un 25%. ^[4] Con esta menor eficacia, no siempre fue rentable realizar pruebas de detección en una gran población con gFOBT. ^{[5] [6] [7] [8]}

La prueba de guayacol en heces implica el ayuno de suplementos de hierro, carne roja (la sangre que contiene puede hacer que la prueba dé positivo), ciertas verduras (que contienen una sustancia química con propiedades de peroxidasa que puede hacer que la prueba dé positivo) y vitamina C y frutas cítricas (que pueden hacer que la prueba dé un falso negativo) durante un período de tiempo antes de la prueba. Se ha sugerido que se evite el pepino, la coliflor y el rábano picante, y a menudo otras verduras, durante los tres días anteriores a la prueba. ^[9]

En las pruebas, las heces se aplican a un trozo grueso de papel adherido a una película fina recubierta de guayacol. El paciente o el profesional médico extienden una pequeña muestra fecal sobre la película. La muestra fecal se obtiene recogiendo las heces y transfiriéndolas con un aplicador. También se utilizan muestras de examen rectal digital, pero este método no se recomienda para la detección del cáncer colorrectal debido a sus características de rendimiento muy deficientes. ^[10]

Ambos lados de la tarjeta de prueba se pueden abrir para acceder al papel guayacol interno. Un lado de la tarjeta está marcado para la aplicación de las heces y el otro es para el líquido revelador. ^{[ cita requerida ]}

Después de aplicar las heces, se vierten una o dos gotas de peróxido de hidrógeno en el otro lado de la película y se observa un rápido cambio de color azul. ^{[ cita requerida ]}

Cuando se vierte peróxido de hidrógeno sobre el papel de guayacol, oxida el ácido alfa-guaiacónico a una quinona de color azul . ^{[11] [12]} Normalmente, cuando no hay sangre ni peroxidasas o catalasas de vegetales, esta oxidación ocurre muy lentamente. El hemo, un componente de la hemoglobina que se encuentra en la sangre, cataliza esta reacción, dando un resultado en aproximadamente dos segundos. Por lo tanto, un resultado positivo en la prueba es aquel en el que hay un cambio rápido e intenso de color azul de la película.

La prueba del guayacol puede dar a menudo un falso positivo, es decir, un resultado positivo cuando en realidad no hay ninguna fuente de sangrado. Esto es especialmente frecuente si no se sigue la dieta recomendada, ya que el hemo presente en la carne roja o la actividad de la peroxidasa o la catalasa en las verduras, especialmente si no están cocinadas, pueden provocar falsos positivos analíticos.

La vitamina C puede causar falsos negativos analíticos debido a sus propiedades antioxidantes que inhiben la reacción del color. ^{[13] [14]}

Si la tarjeta no se revela rápidamente, el contenido de agua de las heces disminuye y esto puede reducir la detección de sangre. ^[15] Aunque la rehidratación de las muestras almacenadas puede revertir este efecto ^[16], esto no se recomienda porque la prueba se vuelve excesivamente sensible analíticamente y, por lo tanto, mucho menos específica. ^{[17] [18]}

Algunas muestras de heces tienen un alto contenido de bilis que hace que aparezca un color verde después de aplicar las gotas reveladoras. Si son completamente verdes, esas muestras son negativas, pero si son de un verde a azul cuestionable, esas muestras se designan como positivas. ^[19]

Las instrucciones de los prospectos de los fabricantes, por ejemplo Hemoccult SENSA, ^[20] recomiendan que se suspendan los medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ), como el ibuprofeno y la aspirina, y los suplementos de hierro al menos varios días antes de las pruebas. Existe la preocupación de que estos agentes puedan irritar el cuerpo y causar pruebas biológicamente positivas incluso en ausencia de una enfermedad más importante, ^{[21] [22]} pero hay algunas dudas sobre la frecuencia con la que esto ocurre con los medicamentos AINE. ^{[23] [24] [25]} Aunque los productos que contienen hierro y bismuto, como los antiácidos y los antidiarreicos, pueden causar heces oscuras que a veces se confunden con sangre, el sangrado real por hierro es inusual. ^{[26] [27]}

No hay consenso sobre si se debe suspender la warfarina antes de una prueba de guayaco. ^[28] Incluso cuando se utilizan anticoagulantes, se encontró que una gran proporción de pruebas de guayaco positivas se debían a lesiones diagnosticables, lo que sugiere que los anticoagulantes pueden no causar sangrado a menos que haya una anomalía. ^{[29] [30]}

El artículo sobre sangre oculta en heces (FOB) proporciona una consideración ampliada de la aplicación clínica de las pruebas FOB en general, incluidos otros métodos clínicos, y los comentarios aquí son los que se relacionan específicamente con el método gFOBT de guayaco.

Uno de los principales usos de la prueba de sangre en heces es la detección del cáncer colorrectal . Sin embargo, otros posibles resultados positivos incluyen: cáncer gastroesofágico, hemorragias gastrointestinales, divertículos, hemorroides , fisuras anales , pólipos de colon, colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , enfermedad celíaca , ERGE , esofagitis , úlceras pépticas , gastritis , enfermedad inflamatoria intestinal , ectasias vasculares, gastropatía hipertensiva portal , fístulas aortoentéricas , hemobilia , endometriosis y traumatismo .

La prueba de guayacol en heces fue originalmente la principal tecnología de detección del cáncer de colon disponible, pero ahora también se encuentran disponibles pruebas modernas que buscan globina o ADN. Varias pautas recientes para la detección del cáncer de colon han recomendado reemplazar cualquier prueba de sangre oculta en heces basada en guayacol de baja sensibilidad (gFOBT) por una prueba de sangre oculta en heces basada en guayacol más nueva y de alta sensibilidad (gFOBT) o una prueba inmunoquímica fecal (FIT), que analiza la globina en lugar del hemo detectado por el método de guayacol. El Grupo de Trabajo Multisociedad de los Estados Unidos (MSTF) examinó 6 estudios que comparaban la gFOBT de alta sensibilidad (Hemoccult SENSA) con la FIT, y concluyó que no había una diferencia clara en el rendimiento general entre estos métodos ^[31] , y el National Guideline Clearinghouse (NGC) hizo una recomendación similar ^{[32] .}

Los resultados de una sola muestra fecal deben interpretarse con cautela, ya que existe una alta tasa de falsa negatividad asociada con la prueba. ^{[33] [10]} Se recomienda utilizar tres tarjetas, cada una en un día diferente, para mejorar la sensibilidad. ^[34] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en una encuesta de 2006-2007 encontraron un uso inapropiado extenso de gFOBT de baja sensibilidad y de muestras individuales; no está claro si estos enfoques subóptimos generalizados han disminuido desde entonces. ^[35] La codificación de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) se cambió en enero de 2006 para incluir el código CPT 82270, que indica que se ha producido la recolección consecutiva de tres muestras de heces, ya sea como tres tarjetas individuales o una sola tarjeta triple. Desde enero de 2007, el programa Medicare de EE. UU. reembolsa la detección del cáncer colorrectal con gFOBT solo cuando se utiliza este código. ^[36]

El método de prueba de guayacol en heces puede ser preferible a la prueba inmunoquímica fecal (FIT) si existe una preocupación clínica sobre un posible sangrado gástrico o del intestino superior proximal. ^[37] Sin embargo, aunque la degradación del hemo es menor que la de la globina durante el tránsito intestinal, se pueden observar resultados negativos falsos con las pruebas de guayacol en heces debido a la degradación de la actividad de la peroxidasa. Esto puede causar resultados negativos falsos en fuentes de sangrado gastrointestinal superior, o en adenomas y cánceres del colon derecho que tienen pérdidas de sangre comparables a las de las lesiones del colon izquierdo que dan positivo. ^[38] Una gFOBT positiva con una colonoscopia negativa posterior puede dar lugar a una endoscopia superior. ^[39] No está claro si esta es una intervención eficaz si hay una gFOBT positiva pero no anemia. ^{[40] [41] [42]} La endoscopia cuando hay una gFOBT positiva junto con anemia por deficiencia de hierro, o anemia por deficiencia de hierro por sí sola, tiene una mayor tasa de detección de problemas. ^{[ cita requerida ]}