Sedación
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La sedación es la reducción de la irritabilidad o agitación mediante la administración de fármacos sedantes , generalmente para facilitar un procedimiento médico o un procedimiento de diagnóstico. Entre los fármacos que se pueden utilizar para la sedación se incluyen el isoflurano , el éter dietílico , el propofol , el etomidato , la ketamina , el pentobarbital , el lorazepam y el midazolam . [1]
Usos médicos
La sedación se utiliza normalmente en procedimientos quirúrgicos menores, como la endoscopia , la vasectomía o la odontología , y en cirugías reconstructivas, algunas cirugías estéticas, la extracción de las muelas del juicio o en pacientes con mucha ansiedad. [2] Los métodos de sedación en odontología incluyen la sedación por inhalación (utilizando óxido nitroso ), la sedación oral y la sedación intravenosa (IV). La sedación por inhalación también se conoce a veces como "analgesia relativa". [ cita requerida ]
La sedación también se utiliza ampliamente en la unidad de cuidados intensivos para que los pacientes que reciben ventilación toleren tener un tubo endotraqueal en la tráquea . También se puede utilizar durante un electroencefalograma cerebral de larga duración para ayudar al paciente a relajarse. [ cita requerida ]
Riesgos
Hay estudios que afirman que la sedación es responsable del 40 al 50 por ciento de las complicaciones relacionadas con el procedimiento. [3] La obstrucción de las vías respiratorias , la apnea y la hipotensión no son infrecuentes durante la sedación y requieren la presencia de profesionales de la salud que estén adecuadamente capacitados para detectar y manejar estos problemas. Además de la depresión respiratoria , los riesgos también incluyen niveles no deseados de sedación, somnolencia posoperatoria , aspiración [4] y reacciones adversas a los medicamentos sedantes. [5] Las complicaciones también pueden incluir perforación, sangrado y estimulación de los reflejos vasovagales . [6] Para evitar los riesgos de la sedación, los proveedores de atención realizan una evaluación previa a la sedación exhaustiva y este proceso incluye la historia clínica y los exámenes físicos previos a la sedación con énfasis en las características determinantes que indican riesgos potenciales para el paciente y un posible manejo de las vías respiratorias difíciles . [7] Este proceso también puede revelar si es necesario prolongar el período de sedación o si se requieren procedimientos terapéuticos adicionales. [8]
Niveles de sedación
Las escalas de sedación se utilizan en situaciones médicas junto con una historia clínica para evaluar el grado de sedación aplicable en los pacientes con el fin de evitar la sedación insuficiente (el paciente corre el riesgo de experimentar dolor o angustia) y la sedación excesiva (el paciente corre el riesgo de sufrir efectos secundarios como supresión de la respiración, lo que podría provocar la muerte). [ cita requerida ]
Entre los ejemplos de escalas de sedación se incluyen la MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), la UMSS (University of Michigan Sedation Scale), la escala de Ramsay (Ramsay, et al. 1974) y la RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ). [ cita requerida ]
La Sociedad Americana de Anestesiólogos define el continuo de la sedación de la siguiente manera: [9]
- Sedación mínima: respuesta normal a estímulos verbales.
- Sedación moderada: respuesta intencionada a la estimulación verbal o táctil (normalmente se la denomina “sedación consciente”).
- Sedación profunda: respuesta intencionada a una estimulación repetida o dolorosa.
- Anestesia general: no se puede despertar ni siquiera con estímulos dolorosos.
En el Reino Unido, la sedación profunda se considera parte del espectro de la anestesia general , a diferencia de la sedación consciente.
Además de las precauciones mencionadas anteriormente, se debe entrevistar a los pacientes para determinar si tienen alguna otra afección que pueda provocar complicaciones durante el tratamiento. Se debe registrar cualquier lesión en la cabeza, el cuello o la médula espinal, así como cualquier diagnóstico de osteoporosis . [ cita requerida ]
Sedación intravenosa
La técnica de sedación consciente estándar más común para adultos es la sedación intravenosa con midazolam . Para ello, es necesario introducir una aguja en una vena para administrar el medicamento; esto se conoce como cánula intravenosa. [ cita requerida ]
Indicaciones: [ cita requerida ]
- Reducción de la ansiedad y la fobia dental
- Procedimientos dentales traumáticos o prolongados
- Pacientes con reflejo nauseoso
- Afecciones médicas que pueden verse agravadas por el estrés del tratamiento dental
- Atención especial (discapacidad intelectual o física leve)
- Algunos trastornos que cursan con espasticidad debido a sus propiedades relajantes musculares
Contraindicaciones: [ cita requerida ]
- Paciente poco cooperativo
- Individuos psicológicamente inmaduros
- Pacientes que no pueden proporcionar un acompañante adecuado
- Cirugía oral difícil o procedimiento quirúrgico prolongado
- Enfermedades musculares o enfermedades que causan desgaste muscular.
- ASA III o superior
- Alergia o hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
- Embarazo y lactancia materna
- Historia de los trastornos psiquiátricos
- Disfunción renal o hepática
- Insuficiencia pulmonar aguda
- Afecciones respiratorias preexistentes, ya que los pacientes son susceptibles a la depresión respiratoria.
- Adicción al alcohol o a las drogas
- Ausencia de venas superficiales visibles
Sedación para pacientes pediátricos
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Los medicamentos actuales comúnmente utilizados para sedar a los niños son: Metohexital ; Tiopental ; Benzodiazepinas ; Diazepam ; Midazolam ; Ketamina ; Opiáceos ; Morfina ; Meperidina ; Fentanilo .
Siempre que sea necesario sedar a un niño, se debe considerar el tipo de procedimiento planificado (doloroso o no doloroso), la duración del procedimiento (importante para elegir el sedante apropiado), la condición médica subyacente del paciente (ayuno adecuado, volumen sanguíneo contraído, interacción con otros medicamentos y mecanismos intactos de eliminación de fármacos), la necesidad de ansiolisis o narcosis y la experiencia con técnicas alternativas o vías de administración.
Un niño que se somete a un procedimiento que no es doloroso (por ejemplo, una tomografía computarizada o una pequeña laceración infiltrada con anestesia local) no requiere un narcótico. Por el contrario, un niño que se somete a un procedimiento doloroso puede requerir un opioide. [10]
Véase también
Referencias
- ^ Brown, TB.; Lovato, LM.; Parker, D. (enero de 2005). "Sedación para procedimientos en el ámbito de cuidados intensivos". Am Fam Physician . 71 (1): 85–90. PMID 15663030.
- ^ "Odontología con sedación para pacientes ansiosos". Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2014. Consultado el 11 de septiembre de 2014 .
- ^ Vargo, John (2016). Sedación y monitorización en endoscopia gastrointestinal, un número de Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America . Filadelfia, PA: Elsevier Health Sciences. pág. 465. ISBN 9780323448451.
- ^ Odom-Forren, Jan; Watson, Donna (2005). Guía práctica para la sedación/analgesia moderada . St. Louis, MO: Elsevier Mosby. pág. 84. ISBN 0323020240.
- ^ Vargo, John (2016). Sedación y monitorización en endoscopia gastrointestinal, un número de Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America . Filadelfia, PA: Elsevier Health Sciences. pág. 554. ISBN 9780323448451.
- ^ Skelly, Meg; Palmer, Diane (2006). Sedación consciente: manual para enfermeras profesionales. Londres: Whurr Publishers. pp. 69]. ISBN 1861562667.
- ^ Mason, Keira (2011). Sedación pediátrica fuera del quirófano: una colaboración internacional multidisciplinaria . Nueva York: Springer. pág. 166. ISBN. 9780387097138.
- ^ Winter, Harland; Murphy, Stephen; Mougenot, Jean Francois; Cadranel, Samy (2006). Endoscopia gastrointestinal pediátrica: libro de texto y atlas . Hamilton, Ontario: BC Decker Inc. pág. 59. ISBN 1550092235.
- ^ "Continuum de profundidad de sedación: definición de anestesia general y niveles de sedación/analgesia". Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos . 21 de octubre de 2009. Archivado desde el original (pdf) el 20 de noviembre de 2010. Consultado el 29 de noviembre de 2010 .
- ^ Coté, Charles J. (febrero de 1994). "Sedación para el paciente pediátrico: una revisión". Clínicas pediátricas de Norteamérica . 41 (1): 31–58. doi :10.1016/S0031-3955(16)38690-4.
Enlaces externos
