Enfermedad periodontal
Enfermedad de los tejidos que rodean los dientes (periodonto)

Condición médica
Enfermedad periodontal
Otros nombresEnfermedad de las encías, piorrea, periodontitis
Radiografía que muestra pérdida ósea entre las dos raíces de un diente (región negra). El hueso esponjoso ha retrocedido debido a una infección debajo del diente, lo que reduce el soporte óseo del diente.
Pronunciación
EspecialidadPeriodontología
SíntomasEncías rojas, hinchadas, dolorosas y sangrantes, dientes flojos, mal aliento [1]
ComplicacionesPérdida de dientes , absceso de las encías [1] [2]
Inicio habitualTener gingivitis [3]
CausasAcumulación de placa relacionada con bacterias [1]
Factores de riesgoFumar , [4] diabetes , VIH/SIDA , ciertos medicamentos [1]
Método de diagnósticoExamen dental, radiografías [1]
TratamientoBuena higiene bucal, limpieza profesional periódica [5]
Frecuencia538 millones (2015) [6]

La enfermedad periodontal , también conocida como enfermedad de las encías , es un conjunto de afecciones inflamatorias que afectan los tejidos que rodean los dientes . [5] En su etapa temprana, llamada gingivitis , las encías se hinchan y enrojecen y pueden sangrar. [5] Se considera la principal causa de pérdida de dientes en adultos en todo el mundo. [7] [8] En su forma más grave, llamada periodontitis , las encías pueden separarse del diente , se puede perder hueso y los dientes pueden aflojarse o caerse . [5] También puede presentarse halitosis (mal aliento) . [1]

La enfermedad periodontal generalmente surge del desarrollo de una biopelícula de placa, que alberga bacterias dañinas como Porphyromonas gingivalis y Treponema denticola . Estas bacterias infectan el tejido de las encías que rodea los dientes, lo que provoca inflamación y, si no se trata, daño progresivo a los dientes y al tejido de las encías. [9] Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad incluyen el tabaquismo , [4] la diabetes , el VIH/SIDA , los antecedentes familiares, los altos niveles de homocisteína en la sangre y ciertos medicamentos. [1] El diagnóstico se realiza inspeccionando el tejido de las encías alrededor de los dientes tanto visualmente como con una sonda y radiografías en busca de pérdida ósea alrededor de los dientes. [1] [10]

El tratamiento implica una buena higiene bucal y una limpieza dental profesional regular . [5] La higiene bucal recomendada incluye cepillado y uso de hilo dental a diario . [5] En ciertos casos, se pueden recomendar antibióticos o cirugía dental . [11] Las investigaciones clínicas demuestran que dejar de fumar y hacer cambios en la dieta mejoran la salud periodontal. [12] [13] A nivel mundial, se estimó que 538 millones de personas estaban afectadas en 2015 y se sabe que afecta al 10-15% de la población en general. [7] [8] [6] En los Estados Unidos, casi la mitad de los mayores de 30 años se ven afectados en algún grado y aproximadamente el 70% de los mayores de 65 tienen la afección. [5] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [5]

Resumen del vídeo ( guión )

Signos y síntomas

1 : La pérdida total de inserción (pérdida de inserción clínica, CAL) es la suma de 2 : Recesión gingival y 3 : Profundidad de sondaje.

En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y en muchas personas la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento.

Los síntomas pueden incluir:

  • Enrojecimiento o sangrado de las encías al cepillarse los dientes , usar hilo dental o morder alimentos duros (por ejemplo, manzanas) (aunque esto también puede ocurrir en casos de gingivitis , en la que no hay pérdida de inserción de las encías)
  • Inflamación de las encías que vuelve a aparecer
  • Escupir sangre después de cepillarse los dientes
  • Halitosis o mal aliento y un sabor metálico persistente en la boca.
  • Recesión gingival, que produce un alargamiento aparente de los dientes (esto también puede ser causado por un cepillado brusco o con un cepillo de dientes duro)
  • Bolsas profundas entre los dientes y las encías ( las bolsas son sitios donde la unión ha sido destruida gradualmente por enzimas que destruyen el colágeno , conocidas como colagenasas )
  • Dientes flojos, en las etapas más avanzadas (aunque esto también puede ocurrir por otras razones )

La inflamación gingival y la destrucción ósea son en gran medida indoloras. Por lo tanto, las personas pueden asumir erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza dental es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis avanzada en esa persona.

Enfermedad periodontal

Condiciones asociadas

La periodontitis se ha relacionado con un aumento de la inflamación en el cuerpo, como lo indican los niveles elevados de proteína C reactiva e interleucina-6 . [14] [15] [16] [17] Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, [18] [19] infarto de miocardio , [20] aterosclerosis [21] [22] [ 23 ] [24] [25] [26] [27] e hipertensión . [28] También se relaciona en mayores de 60 años con alteraciones de la memoria retardada y de la capacidad de cálculo. [29] [30] Las personas con alteración de la glucosa en ayunas y diabetes mellitus tienen mayores grados de inflamación periodontal y a menudo tienen dificultades para equilibrar su nivel de glucosa en sangre , debido al estado inflamatorio sistémico constante causado por la inflamación periodontal. [31] [32] Aunque no se ha demostrado ninguna asociación causal, existe una asociación entre la periodontitis crónica y la disfunción eréctil , [33] la enfermedad inflamatoria intestinal , [34] y la enfermedad cardíaca. [35]

Diabetes y enfermedad periodontal

En la literatura actual se ha demostrado una correlación positiva entre los niveles elevados de glucosa en la sangre y la aparición o progresión de la enfermedad periodontal.

Los datos también han demostrado que existe un aumento significativo en la incidencia o progresión de la periodontitis en pacientes con diabetes no controlada en comparación con aquellos que no tienen diabetes o tienen una diabetes bien controlada. En la diabetes no controlada, la formación de especies reactivas de oxígeno puede dañar células como las del tejido conectivo del ligamento periodontal, lo que resulta en necrosis celular o apoptosis . Además, los individuos con diabetes mellitus no controlada que tienen exposición frecuente a patógenos periodontales tienen una mayor respuesta inmune a estas bacterias. Esto puede posteriormente causar y/o acelerar la destrucción del tejido periodontal que conduce a la enfermedad periodontal. [36]

Cáncer oral y enfermedad periodontal

La literatura actual sugiere un vínculo entre la enfermedad periodontal y el cáncer oral. Los estudios han confirmado un aumento de los marcadores de inflamación sistémica, como la proteína C reactiva y la interleucina-6, en pacientes con enfermedad periodontal avanzada. El vínculo entre la inflamación sistémica y el cáncer oral también ha sido bien establecido.

Tanto la enfermedad periodontal como el riesgo de cáncer están asociados con la susceptibilidad genética y es posible que exista una asociación positiva por una susceptibilidad genética compartida en las dos enfermedades.

Debido a la baja tasa de incidencia del cáncer oral, no se han podido realizar estudios de calidad para demostrar la asociación entre ambos, sin embargo, futuros estudios más amplios pueden ayudar a identificar individuos con mayor riesgo. [37]

Implicaciones sistémicas

La enfermedad periodontal (EP) puede describirse como una afección inflamatoria que afecta las estructuras de soporte de los dientes. Los estudios han demostrado que la EP está asociada con niveles más altos de marcadores inflamatorios sistémicos como la interleucina-6 (IL-6), la proteína C reactiva (PCR) y el factor de necrosis tumoral (TNF). A modo de comparación, los niveles elevados de estos marcadores inflamatorios también están asociados con enfermedades cardiovasculares y eventos cerebrovasculares como accidentes cerebrovasculares isquémicos. [38]

La presencia de enfermedades bucales inflamatorias de amplio espectro puede aumentar el riesgo de un episodio de ictus en fase aguda o crónica. Los marcadores inflamatorios, PCR e IL-6 son factores de riesgo conocidos de ictus. Ambos marcadores inflamatorios también son biomarcadores de EP y se ha descubierto que su nivel aumenta después de realizar actividades diarias, como masticar o cepillarse los dientes. Las bacterias de las bolsas periodontales entrarán en el torrente sanguíneo durante estas actividades y la literatura actual sugiere que esto puede ser un posible desencadenante del agravamiento del proceso de ictus. [39]

Se han sugerido otros mecanismos; la EP es una infección crónica conocida. Puede ayudar a promover la aterosclerosis mediante la deposición de colesterol, ésteres de colesterol y calcio dentro de la capa subendotelial de las paredes de los vasos. [40] La placa aterosclerótica inestable puede romperse y liberar restos y trombos que pueden viajar a diferentes partes del sistema circulatorio causando embolización y, por lo tanto, un accidente cerebrovascular isquémico. Por lo tanto, se ha sugerido que la EP es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular.

Una variedad de enfermedades cardiovasculares también pueden estar asociadas con la enfermedad periodontal. Los pacientes con niveles elevados de marcadores inflamatorios como TNF, IL-1, IL-6 e IL-8 pueden conducir a la progresión de la aterosclerosis y al desarrollo y perpetuación de la fibrilación auricular, [41] ya que está asociada con activaciones de la cascada de plaquetas y coagulación, lo que conduce a trombosis y complicaciones trombóticas.

Estudios experimentales en animales han demostrado una relación entre la enfermedad periodontal, el estrés oxidativo y el estrés cardíaco. El estrés oxidativo favorece el desarrollo y la progresión de la insuficiencia cardíaca, ya que provoca disfunción celular, oxidación de proteínas y lípidos y daño al ácido desoxirribonucleico (ADN), estimulando la proliferación de fibroblastos y la activación de metaloproteinasas que favorecen la remodelación cardíaca. [42]

Durante la pandemia de SARS Covid 19, la periodontitis se asoció significativamente con un mayor riesgo de complicaciones por COVID-19, incluido el ingreso a la UCI, la necesidad de ventilación asistida y la muerte, y un aumento de los niveles sanguíneos de marcadores como el dímero D, los glóbulos blancos y la PCR, que están relacionados con un peor pronóstico de la enfermedad. [43]

Importancia clínica

Nutrición inadecuada y enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal es multifactorial y la nutrición puede afectar significativamente su pronóstico. Los estudios han demostrado que una dieta sana y equilibrada es fundamental para mantener la salud periodontal. [12] Las deficiencias nutricionales pueden provocar manifestaciones bucales como las del escorbuto y el raquitismo. Las distintas vitaminas desempeñan un papel diferente en la salud periodontal:

  • Vitamina C: Las deficiencias pueden provocar inflamación y sangrado gingival, lo que posteriormente hace avanzar la enfermedad periodontal.
  • Vitamina D: Las deficiencias pueden provocar un retraso en la curación posquirúrgica
  • Vitamina E: Las deficiencias pueden provocar una cicatrización deficiente de las heridas gingivales
  • Vitamina K: Las deficiencias pueden provocar sangrado gingival

También se ha demostrado que los suplementos nutricionales de vitaminas afectan positivamente la curación después de la cirugía periodontal y muchas de estas vitaminas se pueden encontrar en una variedad de alimentos que consumimos dentro de una dieta saludable regular. [12] Por lo tanto, la ingesta de vitaminas (en particular la vitamina C) y los suplementos dietéticos no solo desempeñan un papel en la mejora de la salud periodontal, sino que también influyen en la tasa de formación ósea y la regeneración periodontal. Sin embargo, los estudios que respaldan la correlación entre la nutrición y la salud periodontal son limitados, y se requieren más investigaciones a largo plazo para confirmarlo. [44]

Causas

La periodontitis es una inflamación del periodonto , es decir, los tejidos que sostienen los dientes. El periodonto está formado por cuatro tejidos:

Esta radiografía muestra dos dientes mandibulares solitarios , el primer premolar inferior izquierdo y el canino, que presentan una pérdida ósea grave del 30 al 50 %. El ensanchamiento del ligamento periodontal que rodea al premolar se debe a un traumatismo oclusal secundario .

La causa principal de la gingivitis es una higiene bucal deficiente o ineficaz , [45] que conduce a la acumulación de una matriz micótica [46] [47] [48] [49] y bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental . Otros factores que contribuyen son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes . [50] Los diabéticos deben ser meticulosos con su cuidado en casa para controlar la enfermedad periodontal. [51] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ha aprobado nuevas pruebas de punción en el dedo que se están utilizando en los consultorios dentales para identificar y examinar a las personas en busca de posibles causas contribuyentes a la enfermedad de las encías, como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis: con la destrucción de las fibras gingivales , los tejidos de las encías se separan del diente y se profundiza el surco, llamado bolsa periodontal . Los microorganismos subgingivales (los que existen debajo de la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y causan una mayor inflamación en los tejidos de las encías y una pérdida ósea progresiva. Ejemplos de causas secundarias son aquellas cosas que, por definición, causan la acumulación de placa microbiana, como los salientes de la restauración y la proximidad de la raíz.

El exceso de material restaurador que excede los contornos naturales de los dientes restaurados, como estos, se denomina "salientes" y sirve para atrapar la placa microbiana, lo que puede provocar periodontitis localizada.

Fumar es otro factor que aumenta la aparición de periodontitis, directa o indirectamente, [52] [53] [54] y puede interferir o afectar negativamente a su tratamiento. [55] [56] [57] Podría decirse que es el factor de riesgo ambiental más importante para la periodontitis. Las investigaciones han demostrado que los fumadores tienen más pérdida ósea, pérdida de inserción y pérdida de dientes en comparación con los no fumadores. [58] Esto probablemente se deba a varios efectos del tabaquismo sobre la respuesta inmunitaria, incluida la disminución de la cicatrización de heridas, la supresión de la producción de anticuerpos y la reducción de la fagocitosis por los neutrófilos [58]

El síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Papillon-Lefèvre (también conocido como queratodermia palmoplantar) también son factores de riesgo de periodontitis.

Si no se toca, la placa microbiana se calcifica y forma el cálculo , que comúnmente se denomina sarro. El higienista dental o el dentista deben eliminar por completo el cálculo que se encuentra por encima y por debajo de la línea de las encías para tratar la gingivitis y la periodontitis. Aunque la causa principal tanto de la gingivitis como de la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a las superficies de los dientes, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy importante es la susceptibilidad genética de la persona. Varias afecciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down , la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia de la persona a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

La periodontitis puede estar asociada a un mayor estrés. [59] La periodontitis se presenta con mayor frecuencia en personas de las clases bajas que en las clases altas. [60]

La genética parece desempeñar un papel en la determinación del riesgo de padecer periodontitis. Se cree que la genética podría explicar por qué algunas personas con un buen control de la placa tienen periodontitis avanzada, mientras que otras con una mala higiene bucal no padecen la enfermedad. Los factores genéticos que podrían modificar el riesgo de que una persona desarrolle periodontitis incluyen:

La diabetes parece exacerbar la aparición, progresión y gravedad de la periodontitis. [61] Aunque la mayoría de la investigación se ha centrado en la diabetes tipo 2 , la diabetes tipo 1 parece tener un efecto idéntico en el riesgo de periodontitis. [62] El alcance del aumento del riesgo de periodontitis depende del nivel de control glucémico . Por lo tanto, en la diabetes bien controlada parece haber un pequeño efecto de la diabetes en el riesgo de periodontitis. Sin embargo, el riesgo aumenta exponencialmente a medida que empeora el control glucémico. [62] En general, se estima que el aumento del riesgo de periodontitis en los diabéticos es entre dos y tres veces mayor. [61] Hasta ahora, los mecanismos subyacentes al vínculo no se comprenden completamente, pero se sabe que involucra aspectos de la inflamación, el funcionamiento inmunológico, la actividad de los neutrófilos y la biología de las citocinas. [62] [63]

Las fluctuaciones hormonales también pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo y la progresión de la gingivitis y la periodontitis. Los cambios en los niveles hormonales, en particular durante la pubertad, la menstruación, el embarazo y la menopausia, pueden provocar un aumento de la sensibilidad y de las respuestas inflamatorias en las encías. Por ejemplo, los niveles elevados de estrógeno y progesterona durante el embarazo pueden aumentar la respuesta inflamatoria a la placa dental, lo que hace que las embarazadas sean más susceptibles a la enfermedad gingival.

Mecanismo

A medida que la placa dental o el biofilm se acumulan en los dientes cerca y debajo de las encías, se produce cierta disbiosis del microbioma oral normal . [64] Hasta 2017, no estaba claro qué especies eran las más responsables de causar daño, pero se han sugerido bacterias anaeróbicas gramnegativas , espiroquetas y virus; en personas individuales, a veces está claro que una o más especies están impulsando la enfermedad. [64] La investigación en 2004 indicó tres especies anaeróbicas gramnegativas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus y Eikenella corrodens . [58]

La placa puede ser blanda y no calcificada, dura y calcificada, o ambas; en el caso de las placas que se encuentran en los dientes, el calcio proviene de la saliva; en el caso de las placas que se encuentran debajo de la línea de las encías, proviene de la sangre a través del supuración de las encías inflamadas. [64]

El daño a los dientes y las encías proviene del sistema inmunológico, que intenta destruir los microbios que alteran la simbiosis normal entre los tejidos bucales y la comunidad microbiana bucal. Como en otros tejidos, las células de Langerhans del epitelio absorben antígenos de los microbios y los presentan al sistema inmunológico, lo que provoca el movimiento de glóbulos blancos hacia los tejidos afectados. Este proceso, a su vez, activa los osteoclastos , que comienzan a destruir el hueso, y activa las metaloproteinasas de la matriz , que destruyen los ligamentos. [64] Por lo tanto, en resumen, son las bacterias las que inician la enfermedad, pero los eventos destructivos clave son provocados por la respuesta exagerada del sistema inmunológico del huésped. [58]

Clasificación

Persona con periodontitis

Hubo varios intentos de introducir un sistema de clasificación consensuado para las enfermedades periodontales: en 1989, 1993, 1999, [65] y 2017.

Clasificación 1999

El sistema de clasificación de 1999 para enfermedades y afecciones periodontales enumera siete categorías principales de enfermedades periodontales, [65] de las cuales 2 a 6 se denominan enfermedad periodontal destructiva , porque el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:

Además, a los términos anteriores se añade terminología que expresa tanto el alcance como la gravedad de las enfermedades periodontales para indicar el diagnóstico específico de una persona o grupo de personas en particular.

Gravedad

La "gravedad" de la enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, denominada "pérdida de inserción clínica". Según la clasificación de 1999, la gravedad de la periodontitis crónica se clasifica de la siguiente manera: [66]

  • Leve: 1–2 mm (0,039–0,079 pulgadas) de pérdida de inserción
  • Moderado: 3–4 mm (0,12–0,16 pulgadas) de pérdida de inserción
  • Grave: ≥ 5 mm (0,20 pulgadas) de pérdida de inserción

Medida

La "extensión" de la enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Los sitios se definen como las posiciones en las que se toman las mediciones de sondaje alrededor de cada diente y, por lo general, se registran seis sitios de sondaje alrededor de cada diente, de la siguiente manera:

  • Mesiobucal
  • Medio bucal
  • Distobucal
  • Mesiolingual
  • De lengua media
  • Distolingüístico

Si se afectan hasta el 30% de las zonas de la boca, la manifestación se clasifica como "localizada"; si supera el 30%, se utiliza el término "generalizada".

Clasificación 2017

La clasificación de las enfermedades periodontales en 2017 es la siguiente: [67] [68] [69]

Salud periodontal, enfermedades y afecciones gingivales

  • Salud periodontal y salud gingival
    • Salud gingival clínica en un periodonto intacto
    • Salud gingival clínica en un periodonto intacto
      • Periodontitis estable
      • Persona sin periodontitis
  • Gingivitis inducida por biopelícula dental
    • Asociado únicamente al biofilm dental
    • Mediada por factores de riesgo sistémicos y locales
    • Agrandamiento gingival inducido por fármacos.
  • Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental
    • Trastornos genéticos/del desarrollo
    • Infecciones específicas
    • Afecciones inflamatorias e inmunológicas
    • Procesos reactivos
    • Neoplasias
    • Endocrino, nutricional y metabólico
    • Lesiones traumáticas
    • Pigmentación gingival.

Periodontitis

Otras afecciones que afectan al periodonto

(Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y afecciones adquiridas y del desarrollo)

  • Enfermedad sistémica de afecciones que afectan los tejidos de soporte periodontal.
  • Otras afecciones periodontales
  • Deformidades y afecciones mucogingivales
    • Fenotipo gingival
    • Recesión gingival/de tejidos blandos
    • Falta de encía
    • Disminución de la profundidad vestibular
    • Posición aberrante del frenillo/músculo
    • Exceso gingival
    • Color anormal
    • Estado de la superficie radicular expuesta
  • Fuerzas oclusales traumáticas
    • Traumatismo oclusal primario
    • Traumatismo oclusal secundario
  • Factores relacionados con los dientes y las prótesis
    • Factores localizados relacionados con los dientes
    • Factores relacionados con las prótesis dentales localizadas

Enfermedades y afecciones periimplantarias

Puesta en escena

Los objetivos de la estadificación de la periodontitis son clasificar la gravedad del daño y evaluar factores específicos que pueden afectar el tratamiento. [69]

Según la clasificación de 2017, la periodontitis se divide en cuatro etapas; luego de considerar algunos factores como:

  • Cantidad y porcentaje de pérdida ósea radiográficamente
  • Pérdida de inserción clínica, profundidad de sondaje
  • Presencia de furcación
  • Defectos óseos verticales
  • Historia de pérdida de dientes relacionada con periodontitis
  • Hipermovilidad dental debido a traumatismo oclusal secundario [69]

Calificación

Según la clasificación de 2017, el sistema de clasificación de la periodontitis consta de tres grados: [70]

  • Grado A: progresión lenta de la enfermedad; sin evidencia de pérdida ósea en los últimos cinco años
  • Grado B: progresión moderada; <2 mm de pérdida ósea en los últimos cinco años
  • Grado C: progresión rápida o progresión futura con alto riesgo; pérdida ósea ≥ 2 mm en cinco años

Los factores de riesgo que afectan el grado en el que se clasifica a una persona incluyen: [70]

  • De fumar
  • Diabetes

Sondaje periodontal

Los dentistas e higienistas dentales miden la enfermedad periodontal utilizando un dispositivo llamado sonda periodontal . Esta delgada "vara de medición" se coloca suavemente en el espacio entre las encías y los dientes, y se desliza por debajo de la línea de las encías. Si la sonda puede deslizarse más de 3 mm (0,12 pulgadas) por debajo de la línea de las encías, se dice que la persona tiene una bolsa gingival si no se ha producido migración de la inserción epitelial o una bolsa periodontal si se ha producido migración apical. Este es un nombre un tanto inapropiado, ya que cualquier profundidad es, en esencia, una bolsa, que a su vez se define por su profundidad, es decir, una bolsa de 2 mm o una bolsa de 6 mm. Sin embargo, las bolsas se aceptan generalmente como autolimpiables (en casa, por la persona, con un cepillo de dientes) si tienen 3 mm o menos de profundidad. Esto es importante porque si una bolsa es más profunda de 3 mm alrededor del diente, el cuidado en casa no será suficiente para limpiar la bolsa, y se debe buscar atención profesional. Cuando la profundidad de las bolsas alcanza los 6 a 7 mm (0,24 a 0,28 pulgadas), los instrumentos manuales y los raspadores ultrasónicos utilizados por los profesionales dentales pueden no llegar lo suficientemente profundo en la bolsa para limpiar la placa microbiana que causa la inflamación gingival. En tal situación, el hueso o las encías alrededor de ese diente deben modificarse quirúrgicamente o siempre tendrán inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida ósea alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona reciba antibióticos subgingivales (como la minociclina ) o se someta a algún tipo de cirugía gingival para acceder a las profundidades de las bolsas y tal vez incluso cambiar las profundidades de las bolsas para que tengan 3 mm o menos de profundidad y la persona pueda limpiarlas nuevamente correctamente en casa con su cepillo de dientes.

Prevención

Las medidas de higiene bucal diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

  • Cepillarse los dientes de forma adecuada y regular (al menos dos veces al día), intentando dirigir las cerdas del cepillo por debajo de la línea de las encías, ayuda a interrumpir el crecimiento bacteriano-micótico y la formación de placa subgingival. [ cita requerida ]
  • Usar hilo dental diariamente y usar cepillos interdentales (si el espacio entre los dientes es lo suficientemente grande), así como limpiar detrás del último diente, el tercer molar, en cada cuarto. [ cita requerida ]
  • Uso de un enjuague bucal antiséptico : el enjuague bucal a base de gluconato de clorhexidina en combinación con una higiene bucal cuidadosa puede curar la gingivitis, aunque no puede revertir la pérdida de inserción debida a la periodontitis. [ cita requerida ]
  • Revisiones dentales periódicas y limpiezas dentales profesionales según sea necesario: Las revisiones dentales sirven para monitorear los métodos de higiene bucal de la persona y los niveles de inserción alrededor de los dientes, identificar cualquier signo temprano de periodontitis y monitorear la respuesta al tratamiento.

Por lo general, los higienistas dentales (o dentistas) utilizan instrumentos especiales para limpiar (desbridar) los dientes por debajo de la línea de las encías y deshacer la placa que crece debajo de la línea de las encías. Este es un tratamiento estándar para prevenir cualquier avance de la periodontitis establecida. Los estudios muestran que después de una limpieza profesional de este tipo (desbridamiento periodontal), la placa microbiana tiende a volver a crecer hasta los niveles previos a la limpieza después de aproximadamente tres a cuatro meses. No obstante, la estabilización continua del estado periodontal de una persona depende en gran medida, si no principalmente, de la higiene bucal de la persona en casa, así como cuando está fuera de ella. Sin una higiene bucal diaria , la enfermedad periodontal no se superará, especialmente si la persona tiene antecedentes de enfermedad periodontal extensa. [ cita requerida ]

Gestión

Esta sección de una película de rayos X panorámica muestra los dientes del cuadrante inferior izquierdo, que exhiben una pérdida ósea grave generalizada del 30 al 80%. La línea roja representa el nivel óseo existente, mientras que la línea amarilla representa dónde se encontraba originalmente la encía (1 a 2 mm por encima del hueso), antes de que la persona desarrollara la enfermedad periodontal. La flecha rosa , a la derecha, señala una afectación de furcación , o la pérdida de suficiente hueso para revelar la ubicación en la que las raíces individuales de un molar comienzan a ramificarse desde el tronco de raíz única; esto es un signo de enfermedad periodontal avanzada. La flecha azul , en el medio, muestra hasta un 80% de pérdida ósea en el diente n.º 21 y, clínicamente, este diente exhibió una movilidad macroscópica. Finalmente, el óvalo en forma de melocotón , a la izquierda, resalta la naturaleza agresiva con la que la enfermedad periodontal generalmente afecta a los incisivos mandibulares. Debido a que sus raíces están generalmente situadas muy cerca una de la otra, con un mínimo hueso interproximal , y debido a su ubicación en la boca, donde la acumulación de placa y sarro es mayor debido a la acumulación de saliva , [ cita requerida ] los dientes anteriores mandibulares se ven afectados excesivamente. La división en la línea roja representa densidades óseas variables que contribuyen a una región vaga de altura ósea definitiva.

La piedra angular de un tratamiento periodontal exitoso comienza con establecer una excelente higiene bucal . Esto incluye cepillarse los dientes dos veces al día con hilo dental todos los días . Además, el uso de un cepillo interdental es útil si el espacio entre los dientes lo permite. Para espacios más pequeños, productos como palillos estrechos con cerdas de goma suave proporcionan una excelente limpieza manual. Las personas con problemas de destreza, como la artritis , pueden encontrar difícil la higiene bucal y pueden requerir un cuidado profesional más frecuente y/o el uso de un cepillo de dientes eléctrico. Las personas con periodontitis deben saber que es una enfermedad inflamatoria crónica y que se requiere un régimen de por vida de excelente higiene y cuidado de mantenimiento profesional con un dentista/higienista o periodoncista para mantener los dientes afectados.

Terapia inicial

La eliminación de la placa microbiana y el sarro es necesaria para establecer la salud periodontal. El primer paso en el tratamiento de la periodontitis implica una limpieza no quirúrgica por debajo de la línea de las encías con un procedimiento llamado "instrumentación de la superficie radicular" o "RSI", que provoca una alteración mecánica de la biopelícula bacteriana debajo de la línea de las encías. [58] Este procedimiento implica el uso de curetas especializadas para eliminar mecánicamente la placa y el sarro de debajo de la línea de las encías, y puede requerir múltiples visitas y anestesia local para completarse adecuadamente. Además de la RSI inicial, también puede ser necesario ajustar la oclusión (mordida) para evitar una fuerza excesiva en los dientes que tienen un soporte óseo reducido. También puede ser necesario completar otras necesidades dentales, como el reemplazo de restauraciones ásperas que retienen la placa, el cierre de contactos abiertos entre los dientes y cualquier otro requisito diagnosticado en la evaluación inicial. Es importante señalar que la RSI es diferente al raspado y alisado radicular : la RSI solo elimina el sarro , mientras que el raspado y alisado radicular elimina el sarro así como la dentina ablandada subyacente , que deja una superficie lisa y vidriosa, que no es un requisito para la curación periodontal. Por lo tanto, ahora se recomienda la RSI en lugar del alisado radicular. [58]

Reevaluación

El raspado y alisado radicular no quirúrgicos suelen ser exitosos si las bolsas periodontales son más superficiales que 4-5 mm (0,16-0,20 pulgadas). [71] [72] [73] El dentista o higienista debe realizar una reevaluación de cuatro a seis semanas después del raspado y alisado radicular inicial, para determinar si la higiene bucal de la persona ha mejorado y la inflamación ha retrocedido. El sondaje debe evitarse en ese momento, y un análisis por índice gingival debe determinar la presencia o ausencia de inflamación. La reevaluación mensual de la terapia periodontal debe incluir un registro periodontal como una mejor indicación del éxito del tratamiento y para ver si se pueden identificar otros cursos de tratamiento. Las profundidades de las bolsas de más de 5-6 mm (0,20-0,24 pulgadas) que permanecen después de la terapia inicial, con sangrado al sondaje, indican una enfermedad activa continua y muy probablemente conducirán a una mayor pérdida ósea con el tiempo. Esto es especialmente cierto en los sitios de los molares donde se han expuesto furcaciones (áreas entre las raíces).

Cirugía

Si se descubre que la terapia no quirúrgica no ha tenido éxito en el manejo de los signos de actividad de la enfermedad, puede ser necesaria la cirugía periodontal para detener la pérdida ósea progresiva y regenerar el hueso perdido cuando sea posible. Se utilizan muchos enfoques quirúrgicos en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluido el desbridamiento con colgajo abierto y la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo. El objetivo de la cirugía periodontal es el acceso para la eliminación definitiva del cálculo y el manejo quirúrgico de las irregularidades óseas que han resultado del proceso de la enfermedad para reducir las bolsas tanto como sea posible. Los estudios a largo plazo han demostrado que, en la periodontitis moderada a avanzada, los casos tratados quirúrgicamente a menudo tienen menos deterioro posterior con el tiempo y, cuando se combinan con un régimen de mantenimiento regular posterior al tratamiento, tienen éxito en detener casi por completo la pérdida de dientes en casi el 85% de las personas diagnosticadas. [74] [75]

Entrega local de medicamentos

La administración local de fármacos en periodontología ha ganado aceptación y popularidad en comparación con los fármacos sistémicos debido a la disminución del riesgo de desarrollo de flora resistente y otros efectos secundarios. [76] Un metanálisis de la tetraciclina local encontró una mejoría. [77] La ​​aplicación local de estatinas puede ser útil. [78]

Administración sistémica de fármacos

La administración sistémica de fármacos junto con una terapia no quirúrgica puede utilizarse como medio para reducir el porcentaje de placa bacteriana en la boca. Se han probado muchos antibióticos diferentes y también combinaciones de ellos; sin embargo, todavía hay evidencia de certeza muy baja de alguna diferencia significativa a corto y largo plazo en comparación con la terapia no quirúrgica sola. Puede ser beneficioso limitar el uso de fármacos sistémicos, ya que las bacterias pueden desarrollar resistencia antimicrobiana y algunos antibióticos específicos pueden inducir efectos adversos leves temporales, como náuseas, diarrea y trastornos gastrointestinales. [79]

Tratamiento antimicrobiano sistémico adyuvante

Actualmente, existe evidencia de baja calidad que sugiere si los antimicrobianos sistémicos complementarios son beneficiosos para el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis. [79] No está claro si algunos antibióticos son mejores que otros cuando se usan junto con el raspado y alisado radicular.

Mantenimiento

Una vez que se ha completado con éxito el tratamiento periodontal, con o sin cirugía, se requiere un régimen continuo de "mantenimiento periodontal". Esto implica controles regulares y limpiezas detalladas cada tres meses para prevenir la repoblación de microorganismos causantes de periodontitis y para controlar de cerca los dientes afectados para poder realizar un tratamiento temprano si la enfermedad recurre. Por lo general, la enfermedad periodontal existe debido a un control deficiente de la placa resultante de un cepillado inadecuado. Por lo tanto, si no se modifican las técnicas de cepillado, es probable que se produzca una recurrencia periodontal.

Otro

La mayoría de los tratamientos alternativos "en casa" para la enfermedad periodontal implican la inyección de soluciones antimicrobianas, como peróxido de hidrógeno , en las bolsas periodontales mediante aplicadores finos o irrigadores bucales. Este proceso altera las colonias de microorganismos anaeróbicos y es eficaz para reducir las infecciones y la inflamación cuando se utiliza a diario. Hay otros productos disponibles en el mercado, funcionalmente equivalentes al peróxido de hidrógeno, pero a un coste sustancialmente superior. Sin embargo, estos tratamientos no abordan las formaciones de sarro, por lo que son de corta duración, ya que las colonias de microbios anaeróbicos se regeneran rápidamente dentro y alrededor del sarro.

La doxiciclina puede administrarse junto con la terapia primaria de raspado (ver § terapia inicial). [80] Se ha demostrado que la doxiciclina mejora los indicadores de progresión de la enfermedad (a saber, la profundidad del sondaje y el nivel de inserción). [80] Su mecanismo de acción implica la inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (como la colagenasa), que degradan los tejidos de soporte de los dientes ( periodonto ) en condiciones inflamatorias. [80] Para evitar matar los microbios orales beneficiosos , solo se utilizan pequeñas dosis de doxiciclina (20 mg). [80]

La terapia con fagos puede ser una nueva alternativa terapéutica. [81]

Pronóstico

Si las personas tienen bolsas de 7 mm o más de profundidad alrededor de los dientes, medidas con una sonda periodontal , entonces probablemente correrán el riesgo de perder los dientes con el paso de los años. [ cita requerida ] Si esta condición periodontal no se identifica y las personas no son conscientes de la naturaleza progresiva de la enfermedad, años después, pueden sorprenderse de que algunos dientes se aflojen gradualmente y sea necesario extraerlos, a veces debido a una infección grave o incluso al dolor. [ cita requerida ]

Según un estudio realizado entre trabajadores del té de Sri Lanka, en ausencia de cualquier actividad de higiene bucal, aproximadamente el 10 % experimentará una enfermedad periodontal grave con una rápida pérdida de inserción (>2 mm/año). Alrededor del 80 % experimentará una pérdida moderada (1–2 mm/año) y el 10 % restante no experimentará ninguna pérdida. [82] [83]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por enfermedad periodontal por cada 100.000 habitantes en 2004. [84]

La periodontitis es muy común y se considera ampliamente como la segunda enfermedad dental más común en todo el mundo, después de la caries dental , y en los Estados Unidos tiene una prevalencia del 30 al 50% de la población, pero solo alrededor del 10% tiene formas graves.

La periodontitis crónica afecta a alrededor de 750 millones de personas o aproximadamente el 10,8% de la población mundial en 2010. [85]

Al igual que otras afecciones íntimamente relacionadas con el acceso a la higiene y al control y atención médica básica, la periodontitis tiende a ser más común en poblaciones o regiones económicamente desfavorecidas. Su incidencia disminuye con un nivel de vida más alto. En las poblaciones israelíes, las personas de origen yemení, norteafricano, surasiático o mediterráneo tienen una prevalencia más alta de enfermedad periodontal que las personas de ascendencia europea. [86] Se informa con frecuencia que la periodontitis tiene un patrón social, es decir, las personas del extremo inferior de la escala socioeconómica se ven afectadas con más frecuencia que las personas del extremo superior de la escala socioeconómica. [60]

Historia

Un antiguo homínido de hace 3 millones de años tenía enfermedad de las encías. [87] Los registros de China y Oriente Medio, junto con estudios arqueológicos, muestran que la humanidad ha tenido enfermedad periodontal durante al menos muchos miles de años. En Europa y Oriente Medio, la investigación arqueológica que analiza el ADN de la placa antigua, muestra que en el antiguo estilo de vida de cazadores-recolectores había menos enfermedad de las encías, pero que se volvió más común cuando se comían más cereales. Se demostró que el Hombre de Hielo de Ötzi tenía una enfermedad de las encías grave. [ cita requerida ] Además, la investigación ha demostrado que en la era romana en el Reino Unido, había menos enfermedad periodontal que en los tiempos modernos. Los investigadores sugieren que fumar puede ser una clave para esto. [88]

Sociedad y cultura

Etimología

La palabra "periodontitis" ( griego : περιοδοντίτις ) proviene del griego peri , "alrededor", odous ( gen. odontos ), "diente", y el sufijo -itis , en terminología médica " inflamación ". [89] La palabra piorrea (ortografía alternativa: pyorrhoea ) proviene del griego pyorrhoia ( πυόρροια ), "secreción de materia", a su vez de pyon , "secreción de una llaga", rhoē , "flujo", y el sufijo -ia . [ 90] En español, este término puede describir, como en griego, cualquier secreción de pus ; es decir, no se limita a estas enfermedades de los dientes. [91]

Ciencias económicas

Se estima que la pérdida de productividad debido a la periodontitis grave le cuesta a la economía mundial alrededor de 54 mil millones de dólares estadounidenses cada año. [92]

Otros animales

La enfermedad periodontal es la enfermedad más común que se encuentra en los perros y afecta a más del 80% de los perros de tres años o más. Su prevalencia en perros aumenta con la edad, pero disminuye con el aumento de peso corporal; es decir, las razas toy y miniatura se ven más gravemente afectadas. Una investigación reciente realizada en el Waltham Centre for Pet Nutrition ha establecido que las bacterias asociadas con la enfermedad de las encías en los perros no son las mismas que en los humanos. [93] La enfermedad sistémica puede desarrollarse porque las encías son muy vasculares (tienen un buen suministro de sangre). El torrente sanguíneo transporta estos microorganismos anaeróbicos, y son filtrados por los riñones y el hígado , donde pueden colonizar y crear microabscesos. Los microorganismos que viajan a través de la sangre también pueden adherirse a las válvulas cardíacas , causando endocarditis infecciosa vegetativa (válvulas cardíacas infectadas). Las enfermedades adicionales que pueden resultar de la periodontitis incluyen bronquitis crónica y fibrosis pulmonar . [94]

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