La fiebre y el dolor de cabeza son las características principales; la confusión es una característica tardía y el coma tiene un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden tener déficits neurológicos focales. [1] [5]
La propagación a través de la sangre ciertamente ocurre, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica , pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por la ruptura de un foco cortical en el cerebro; [8] una proporción aún más pequeña la contrae por la ruptura de un foco óseo en la columna vertebral. [9]
Fisiopatología
La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana del parénquima , las meninges o la corteza cerebral, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich , son necróticos y se expanden a medida que las colonias que contienen se multiplican. La ruptura de tubérculos (focales) en el espacio subaracnoideo causa meningitis. [3]
Diagnóstico
El diagnóstico de meningitis tuberculosa se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar . Cuando se recoge LCR por sospecha de meningitis tuberculosa, se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). [10] [11] El LCR suele tener un alto contenido de proteínas, bajo contenido de glucosa y un número elevado de linfocitos. A veces se ven bacilos acidorresistentes en un frotis de LCR, pero lo más común es que se cultive M. tuberculosis . [12] Un coágulo en forma de telaraña en el LCR que se ha recogido es poco frecuente, pero indicativo de meningitis tuberculosa. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y a menudo es un falso negativo, [13] pero paradójicamente puede volverse positiva después de que se haya iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico. [ cita requerida ]
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
Se trata de un grupo de pruebas que utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ácido nucleico micobacteriano. [14] Estas pruebas varían en la secuencia de ácido nucleico que detectan y varían en su precisión. Las dos pruebas más comunes disponibles comercialmente son la prueba directa de Mycobacterium tuberculosis amplificada (MTD, Gen-Probe) y Amplicor. [15] En 2007, una revisión concluyó que para diagnosticar la meningitis tuberculosa "Individualmente, la prueba AMTD parece tener el mejor rendimiento (sensibilidad del 74% y especificidad del 98%)", encontraron que la prevalencia agrupada de meningitis tuberculosa era del 29%. [16] La prueba PCR totalmente automatizada que utiliza el sistema Cepheid GeneXpert del Xpert Ultra MTB/RIF ha mejorado la sensibilidad hasta en un 77% en personas con VIH y meningitis tuberculosa. [17]
Tratamiento
El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de isoniazida y rifampicina solas durante otros diez meses. [18] Los esteroides ayudan a reducir el riesgo de muerte en las personas sin VIH . [19] Los esteroides se pueden utilizar en las primeras seis semanas de tratamiento, [20] Algunas personas pueden requerir agentes inmunomoduladores como la talidomida . [21] La hidrocefalia se presenta como complicación en aproximadamente un tercio de las personas con meningitis tuberculosa. La adición de aspirina puede reducir o retrasar la mortalidad, posiblemente al reducir complicaciones como los infartos cerebrales. [22] [23] [24]
Referencias
^ ab Harman RJ, Mason P (1 de enero de 2002). Manual de atención sanitaria farmacéutica: enfermedades y consejos para pacientes. Pharmaceutical Press. pág. 93. ISBN9780853695073Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 7 de noviembre de 2020 .
^ abc «Meningitis tuberculosa: Enciclopedia Médica MedlinePlus». www.nlm.nih.gov . Archivado desde el original el 5 de julio de 2016. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ ab Gupta G, Taylor BE, Ramachandran TS (23 de mayo de 2018). Talavera F (ed.). "Meningitis tuberculosa: antecedentes, fisiopatología y etiología". Medscape . Archivado desde el original el 25 de octubre de 2021 . Consultado el 8 de noviembre de 2015 .
^ "Meningitis tuberculosa: definición médica". www.medilexicon.com . Archivado desde el original el 13 de mayo de 2016 . Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Leach RM (11 de junio de 2010). Medicina de cuidados intensivos y agudos de un vistazo. John Wiley & Sons. pág. 101. ISBN9781444327229.
^ Christodoulides M (2013). Meningitis: base celular y molecular. CABI. pág. 154. ISBN9781780641621.
^ Robbins, Stanley L.; Kumar, Vinay; Cotran, Ramzi S., eds. (2010). Robbins y Cotran, bases patológicas de la enfermedad (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. p. 1301. ISBN978-1-4160-3121-5.OCLC 212375916 .
^ Nicoll JA, Bone I, Graham D (24 de noviembre de 2006). Introducción a la neuropatología de Adams y Graham, 3.ª edición. CRC Press, pág. 127. ISBN9780340811979Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Behera, D. (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2 ed.). Nueva Delhi; St. Louis (EE.UU.): Jaypee Brothers Medical Publishers. pag. 505.ISBN978-81-8448-749-7.
^ "Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)". Enciclopedia Médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado desde el original el 29 de junio de 2015. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Bahr, Carolina del Norte; Tugume, L; Rajasingham, R; Kiggundu, R; Williams, fiscal del distrito; Morawski, B; Alland, D; Meya, DB; Rin, J; Boulware, RD (octubre de 2015). "Mejora de la sensibilidad diagnóstica para la meningitis tuberculosa con Xpert(®) MTB/RIF de LCR centrifugado". La Revista Internacional de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares . 19 (10): 1209–15. doi :10.5588/ijtld.15.0253. PMC 4768484 . PMID 26459535.
^ Irani DN (2008). Líquido cefalorraquídeo en la práctica clínica. Elsevier Health Sciences. pág. 196. ISBN978-1416029083Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Infecciones bacterianas grampositivas: avances en investigación y tratamiento: edición de 2011. ScholarlyEditions. 2012-01-09. p. 77. ISBN9781464929717Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Takahashi T, Tamura M, Takasu T (2012). "El diagnóstico basado en PCR de la tuberculosis del sistema nervioso central: actualizado". Investigación y tratamiento de la tuberculosis . 2012 : 831292. doi : 10.1155/2012/831292 . PMC 3359676. PMID 22666577 .
^ "CDC |TB | ...los usos de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para el diagnóstico de la tuberculosis: antecedentes". www.cdc.gov . Archivado desde el original el 2015-07-02 . Consultado el 2015-06-02 .
^ Dinnes J, Deeks J, Kunst H, Gibson A, Cummins E, Waugh N, et al. (enero de 2007). "Una revisión sistemática de pruebas de diagnóstico rápido para la detección de la infección por tuberculosis". Evaluación de tecnologías sanitarias . 11 (3): 1–196. doi : 10.3310/hta11030 . PMID 17266837.
^ Cresswell, FV; Tugume, L; Bahr, Carolina del Norte; Kwizera, R; Bangdiwala, AS; Musubire, AK; Rutakingirwa, M; Kagimu, E; Nuwagira, E; Mpoza, E; Rin, J; Williams, fiscal del distrito; Muzoora, C; Grint, D; Elliott, AM; Meya, DB; Boulware, República Dominicana; ASTRO-CM, equipo (marzo 2020). "Xpert MTB/RIF Ultra para el diagnóstico de meningitis tuberculosa asociada al VIH: un estudio de validación prospectivo". La lanceta. Enfermedades Infecciosas . 20 (3): 308–317. doi :10.1016/S1473-3099(19)30550-X. PMC 7045085 . PMID 31924549.
^ Barnett AH (2006). Diabetes: Compendio de mejores prácticas e investigación. Elsevier Health Sciences. pág. 146. ISBN978-0323044011Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Prasad K, Singh MB, Ryan H (abril de 2016). "Corticosteroides para el tratamiento de la meningitis tuberculosa". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (4): CD002244. doi :10.1002/14651858.cd002244.pub4. PMC 4916936. PMID 27121755 .
^ Harrison J, Kulkarni K, Baguneid M, Prendergast B (2009). Manual de Oxford de evidencia clínica clave. OUP Oxford. pág. 336. ISBN9780199234073Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
^ Infecciones bacterianas del sistema nervioso central: avances en investigación y tratamiento: edición de 2012: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 26 de diciembre de 2012. pág. 28. ISBN9781481616232.
^ Rajshekhar V (2009). "Manejo de la hidrocefalia en pacientes con meningitis tuberculosa". Neurology India . 57 (4): 368–374. doi : 10.4103/0028-3886.55572 . hdl : 1807/56411 . PMID 19770534.
^ Meningitis: nuevos conocimientos para los profesionales sanitarios: edición de 2011: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 9 de enero de 2012. pág. 2. ISBN9781464905292.
^ Di Bella S, Luzzati R, Principe L, Zerbato V, Meroni E, Giuffrè M, et al. (enero de 2022). "Aspirina e infección: una revisión narrativa". Biomedicinas . 10 (2): 263. doi : 10.3390/biomedicinas10020263 . PMC 8868581 . PMID 35203473.
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