Hipersensibilidad dentinaria

La hipersensibilidad dentinaria ( DH , ^[4] DHS ^[5] ) es un dolor dental de carácter agudo y de corta duración, que surge de las superficies dentinarias expuestas en respuesta a estímulos, típicamente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos , químicos o eléctricos; y que no puede atribuirse a ninguna otra enfermedad dental . ^{[5] [3] [6] [7]}

Es normal que haya un cierto grado de sensibilidad dentinaria, pero no suele producirse dolor al realizar actividades cotidianas, como beber una bebida fría. Por lo tanto, aunque los términos sensibilidad dentinaria y dentina sensible se utilizan indistintamente para referirse a la hipersensibilidad dental, ^[3] el último término es el más preciso.

El dolor es agudo y repentino, en respuesta a un estímulo externo. ^[7] El desencadenante más común es el frío, ^[4] el 75% de las personas con hipersensibilidad informan dolor al aplicar un estímulo frío. ^[3] Otros tipos de estímulos también pueden desencadenar dolor en la hipersensibilidad dentinaria, entre ellos:

• Térmico: bebidas y alimentos fríos y calientes, ^[7] aire frío, chorro de agua refrigerante de un instrumento dental.
• Probadores eléctricos de pulpa . [ ^8]
• Sonda dental mecánico-táctil durante el examen dental, ^[8] raspado periodontal y alisado radicular , ^[8] cepillado de dientes. ^[7]
• Soluciones osmóticas e hipertónicas como los azúcares. ^[8]
• Evaporación: chorro de aire de un instrumento dental. ^[8]
• Químicos – ácidos, ^[8] p. ej. dietéticos, gástricos, ácidos grabados durante tratamientos dentales.

La frecuencia y la gravedad con que se presenta el dolor son variables. ^[5]

La causa real de la hipersensibilidad dentinaria es controvertida. Se han propuesto varias teorías para intentar explicar la causa de la hipersensibilidad dentinaria. Entre ellas se incluyen la teoría de la transducción odontoblástica, la teoría neural y la teoría hidrodinámica . ^[9]

El modelo más comúnmente aceptado es el llamado teoría del movimiento hidrodinámico o de fluidos propuesta por Brannstrom en 1964. Según esta teoría, cuando la superficie expuesta de la dentina se somete a estímulos térmicos, químicos, táctiles o evaporativos, el flujo del fluido dentro de los túbulos aumentará. ^[10]

El movimiento de fluido dentro de los túbulos dentinarios puede ser hacia o desde la pulpa . La dentina contiene miles de estructuras tubulares microscópicas que irradian hacia afuera desde la pulpa; estos túbulos dentinarios tienen típicamente de 0,5 a 2 micrómetros de diámetro. Los cambios en el flujo del fluido biológico similar al plasma presente en los túbulos dentinarios pueden activar los mecanorreceptores presentes en los nervios ubicados en el aspecto pulpar, provocando así una respuesta de dolor. Este flujo hidrodinámico puede aumentar por el frío (presión del aire), el secado, el azúcar, lo ácido (sustancias químicas deshidratantes) o fuerzas que actúan sobre el diente. Los alimentos o bebidas calientes o frías y la presión física son desencadenantes típicos en aquellas personas con sensibilidad dental. El movimiento del líquido dentinario lejos de la pulpa puede ser causado por desencadenantes como el frío y el secado y el movimiento hacia la pulpa puede ser causado por el calor. La investigación ha demostrado que los desencadenantes que hacen que el líquido dentinario se aleje de la pulpa provocan una respuesta más dolorosa. ^[11]

La teoría de la transducción odontoblástica fue propuesta por Rapp et al. y plantea la idea de que los odontoblastos actúan como células receptoras y conducen impulsos a través de uniones sinápticas hasta el extremo de los nervios y, por lo tanto, causan la sensación de dolor. Sin embargo, no hay mucha evidencia que respalde esta teoría.

La teoría neuronal propone que los estímulos térmicos o mecánicos pueden influir directamente en las terminaciones nerviosas dentro de los túbulos dentinarios a través de la comunicación directa con las terminaciones nerviosas de la pulpa.

Hay dos formas comunes en las que la dentina puede quedar expuesta; la recesión gingival y el desgaste dental . ^[9] La principal causa de DH es la recesión gingival (encías retraídas) con exposición de las superficies radiculares, pérdida de la capa de cemento y la capa de frotis. Las encías retraídas pueden ser un signo de traumatismo a largo plazo por cepillado excesivo o enérgico o pasta de dientes abrasiva (abrasión dental), o un signo de periodontitis crónica (enfermedad de las encías). ^[10] Una causa menos común es la erosión ácida , que es la pérdida de tejidos dentales duros debido a ácidos, por ejemplo, relacionados con la enfermedad por reflujo gastroesofágico , la bulimia o el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas. Las exposiciones repetidas a un pH bajo hacen que el contenido mineral de los dientes en la capa externa del esmalte se disuelva, dejando así la dentina expuesta y provocando hipersensibilidad. Otras causas incluyen el blanqueamiento dental , fumar tabaco (que puede provocar recesión y, por tanto, sensibilidad), dientes agrietados y abfracción o rechinamiento de dientes. La evidencia de abfracción puede demostrarse mediante defectos en forma de cuña que se desarrollan en la región cervical de los dientes, conocidos como lesiones de abfracción. No existe una relación directa entre las lesiones de abfracción y la dieta, la enfermedad periodontal o la abrasión . ^[12]

La mayoría de los expertos en este tema afirman que el dolor de la DH es en realidad una respuesta fisiológica normal de los nervios en una pulpa dental sana y no inflamada en la situación en la que se han perdido las capas aislantes de encía y cemento; ^{[5] [3]} es decir, la hipersensibilidad dentinaria no es una forma verdadera de alodinia o hiperalgesia . Para contradecir esta visión, no todas las superficies dentinarias expuestas causan DH. ^[3] Otros sugieren que debido a la presencia de túbulos dentinarios permeables en áreas de dentina hipersensible, puede haber una mayor irritación de la pulpa, causando un grado de inflamación reversible . ^[12]

Estas son algunas de las causas más comunes de dientes sensibles:

• Caries dentales: las caries dentales son una de las causas más comunes de sensibilidad dental. Cuando el esmalte de la superficie del diente se desgasta o erosiona, la dentina subyacente queda expuesta. Esto puede provocar sensibilidad a los alimentos y bebidas calientes, fríos o dulces.
• Enfermedad de las encías: la enfermedad de las encías puede provocar sensibilidad dental al exponer las raíces de los dientes. A medida que la enfermedad de las encías progresa, las encías pueden comenzar a retroceder, exponiendo las raíces sensibles de los dientes. Esto puede causar dolor y malestar al comer o beber.
• Daños en los dientes: los daños en los dientes, como astillas, grietas o fracturas, también pueden provocar sensibilidad dental. Cuando el esmalte se daña, la dentina queda expuesta, lo que provoca sensibilidad a los alimentos y bebidas calientes, fríos o dulces.
• Procedimientos dentales: ciertos procedimientos dentales, como los empastes de resina, el blanqueamiento dental o los tratamientos de conducto, pueden provocar una sensibilidad temporal en los dientes. Por lo general, se trata de un problema a corto plazo que desaparece en unos días o semanas.
• Rechinar los dientes: Rechinar los dientes presenta un riesgo de tener dientes sensibles, ya que puede desgastar el esmalte de los dientes, exponiendo la dentina.

El diagnóstico de DH puede ser un desafío. ^[5] Es un diagnóstico de exclusión , al que se llega una vez que se han descartado todas las demás explicaciones posibles para el dolor. ^[5] Se requiere una historia clínica y un examen clínico completos del paciente. ^[5] El examen incluye una prueba de provocación del dolor mediante la aplicación de aire desde un instrumento dental sobre el área sensible o un rascado suave con una sonda dental. ^[13] Si se obtiene un resultado negativo en la prueba de provocación del dolor, no está indicado ningún tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria y se debe buscar otro diagnóstico, como otras causas de dolor orofacial . ^[13]

La inflamación de la pulpa dental , denominada pulpitis , produce una hipersensibilidad verdadera de los nervios de la pulpa dental. ^[3] La pulpitis se clasifica como irreversible cuando la inflamación pulpar progresa irreversiblemente a necrosis pulpar debido a la compresión de la microcirculación venosa y la isquemia tisular , y reversible cuando la pulpa todavía es capaz de volver a un estado saludable, no inflamado, aunque generalmente se requiere tratamiento dental para esto. La pulpitis irreversible se distingue fácilmente de la DH. Hay un dolor intenso y mal localizado que se agrava con los estímulos térmicos y que continúa después de que se elimina el estímulo. También hay dolor espontáneo típico sin ningún estímulo. La pulpitis reversible puede no ser tan fácilmente distinguible de la DH, sin embargo, generalmente habrá algún signo obvio como una cavidad cariada , grieta, etc. que indica pulpitis . A diferencia de la pulpitis, el dolor de la DH es corto y agudo.

La recesión gingival y el desgaste cervical de los dientes son algunas de las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria, ya que conducen a la exposición de los túbulos dentinarios. Esto se puede evitar con una dieta saludable y prácticas de higiene bucal . El uso de una técnica de cepillado de dientes no traumática (es decir, una técnica recomendada como la técnica de Bass modificada en lugar de cepillar indiscriminadamente los dientes y las encías con un movimiento de frotado brusco) ayudará a prevenir la recesión de las encías y el desgaste de los dientes alrededor del margen cervical de los dientes. Se deben utilizar pastas dentales no abrasivas que contengan flúor, al menos dos veces al día durante dos minutos cada vez. El consumo de alimentos y bebidas ácidas se debe evitar si es posible. De lo contrario, se debe limitar a las horas de las comidas y luego se debe enjuagar la boca con agua sin gas. Es importante que los dientes no se cepillen inmediatamente después de los alimentos o bebidas ácidas, sino al menos 30 minutos después. Se recomienda que cualquier persona que sufra de reflujo ácido busque tratamiento médico para evitar que su boca se convierta en un ambiente ácido. Una dieta no abrasiva también ayudará a prevenir el desgaste de los dientes. Por lo general, los productos para blanquear los dientes pueden causar sensibilidad. Sin embargo, el aumento de la sensibilidad es temporal y debería desaparecer en unos días. Si experimenta alguna sensibilidad después de usar un producto para blanquear los dientes, puede ser útil tomar un descanso. ^[14]

No existe un tratamiento universalmente aceptado que sea el estándar de oro y que alivie de manera confiable el dolor de la hipersensibilidad dental a largo plazo, y en consecuencia se han sugerido muchos tratamientos que tienen diferentes grados de eficacia cuando se estudian científicamente. En general, se pueden dividir en tratamientos que se realizan en el consultorio (es decir, destinados a ser aplicados por un dentista o terapeuta dental ) o tratamientos que se pueden realizar en el hogar, disponibles sin receta o con receta. Los productos de venta libre son más adecuados para la hipersensibilidad dentinaria generalizada, leve a moderada, asociada con varios dientes, y los tratamientos en el consultorio para la hipersensibilidad dental localizada y grave asociada con uno o dos dientes. Se deben intentar tratamientos simples y no invasivos que se pueden realizar en el hogar antes de realizar procedimientos en el consultorio.

El supuesto mecanismo de acción de estos tratamientos es la oclusión de los túbulos dentinarios (por ejemplo, resinas, barnices, pastas dentales) o la desensibilización de las fibras nerviosas/bloqueo de la transmisión neuronal (por ejemplo, cloruro de potasio , citrato de potasio , nitrato de potasio ).

Los tratamientos caseros incluyen pastas dentales o dentífricos desensibilizantes, sales de potasio , enjuagues bucales y chicles .

Se comercializan diversos dentífricos para la hipersensibilidad dentinaria, entre los que se incluyen compuestos como cloruro de estroncio , acetato de estroncio, arginina , carbonato de calcio , hidroxiapatita y fosfosilicato de calcio y sodio . También se comercializan chicles y enjuagues bucales desensibilizantes.

Las pastas dentales que contienen potasio son comunes; sin embargo, el mecanismo por el cual pueden reducir la hipersensibilidad no está claro. La investigación en animales ha demostrado que los iones de potasio colocados en cavidades dentinarias profundas causan despolarización nerviosa y previenen la repolarización. No se sabe si este efecto ocurriría con el aumento transitorio y pequeño de iones de potasio en la saliva que crea el cepillado con pasta dental que contiene potasio dos veces al día. En individuos con hipersensibilidad dentinaria asociada con superficies radiculares expuestas, el cepillado dos veces al día con una pasta dental que contiene 5% de nitrato de potasio durante seis a ocho semanas reduce la sensibilidad reportada a estímulos táctiles, térmicos y de chorro de aire. Sin embargo, el metanálisis informó que el informe subjetivo de sensibilidad de estos individuos no cambió significativamente después de seis a ocho semanas de usar la pasta dental con nitrato de potasio.

Las pastas dentales desensibilizantes que contienen nitrato de potasio se han utilizado desde la década de 1980, mientras que las pastas dentales con cloruro de potasio o citrato de potasio están disponibles desde al menos el año 2000. Se cree que los iones de potasio se difunden a lo largo de los túbulos dentinarios para inactivar los nervios intradentales. Sin embargo, a partir del año 2000, esto no se ha confirmado en dientes humanos intactos y el mecanismo desensibilizante de las pastas dentales que contienen potasio sigue siendo incierto. Desde el año 2000, varios ensayos han demostrado que las pastas dentales que contienen potasio pueden ser eficaces para reducir la hipersensibilidad dentinaria, aunque enjuagarse la boca después del cepillado puede reducir su eficacia.

Los estudios han demostrado que los enjuagues bucales que contienen sales de potasio y fluoruros pueden reducir la hipersensibilidad dentinaria. Un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2018 encontró resultados prometedores en el control y la reducción de la hipersensibilidad cuando se utilizó un enjuague bucal de oxalato de potasio junto con el cepillado de dientes. Hasta 2006, no se había realizado ningún estudio controlado sobre los efectos de la goma de mascar que contenía cloruro de potasio, aunque se ha informado que reduce significativamente la hipersensibilidad dentinaria.

La nanohidroxiapatita (nano-HAp) se considera uno de los materiales más biocompatibles y bioactivos y ha ganado una amplia aceptación en odontología en los últimos años. ^{[ ¿cuándo? ]} Un número cada vez mayor de informes ha demostrado que la nanohidroxiapatita comparte características con los componentes naturales del esmalte y tiene el potencial, debido a su tamaño de partícula, de ocluir los túbulos dentinarios expuestos, lo que ayuda a reducir la hipersensibilidad y mejora la remineralización de los dientes. Por esta razón, está aumentando el número de dentífricos y enjuagues bucales que ya incorporan nanohidroxiapatita como agente desensibilizante. ^[14]

El biovidrio es una tecnología relativamente nueva en las formulaciones de pastas dentales. BioMin, un vidrio bioactivo de fluorofosfosilicato de calcio, proporciona un alivio más rápido y duradero contra la sensibilidad a través de una oclusión tubular profunda. ^{[ cita requerida ]}

Los tratamientos en la clínica pueden incluir la colocación de materiales para sellar los túbulos dentales o el uso de aparatos durante la noche si la causa de la sensibilidad se debe al rechinamiento nocturno.

Se pueden colocar selladores de fisuras, resinas o materiales de ionómero de vidrio sobre las zonas del diente que provocan una sensibilidad particular para penetrar en los túbulos expuestos y sellarlos contra el medio ambiente externo. El barniz Duraphat, que es un barniz de flúor de alta concentración, se puede aplicar a intervalos regulares para reducir la gravedad de los síntomas de hipersensibilidad dentinaria.

La hipersensibilidad dentinaria es una afección relativamente común. ^{[4] [3]} Debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y los métodos de detección, la incidencia informada varía entre el 4 y el 74 %. ^[3] Los dentistas pueden no informar la hipersensibilidad dentinaria debido a la dificultad para diagnosticar y tratar la afección. ^[4] Cuando se utilizan cuestionarios, la incidencia informada suele ser mayor que cuando se utiliza el examen clínico. ^[3] En general, se estima que afecta a alrededor del 15 % de la población general en algún grado. ^[7]

Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque es más probable que se vean afectadas aquellas entre 20 y 50 años. ^[3] Las mujeres tienen un poco más de probabilidad de desarrollar hipersensibilidad dentinaria en comparación con los hombres. ^[3] La afección se asocia más comúnmente con los caninos y bicúspides maxilares y mandibulares en el aspecto facial (bucal), ^[3] especialmente en áreas de pérdida de inserción periodontal. ^[12]

La hipersensibilidad dentinaria es una enfermedad que los pacientes suelen padecer. Los estudios revelan que las tasas de prevalencia pueden variar entre el 3 y el 98 %. ^[15] Se ha descubierto que la prevalencia es mayor en los estudios con cuestionarios para pacientes (74 %) que en los estudios de diagnóstico (15-30 %). ^[16] En los estudios de diagnóstico se diagnostica a los pacientes por los síntomas clásicos (rápidos, agudos, de corta duración). Esta discrepancia en el rango se puede explicar por el hecho de que la hipersensibilidad dentinaria no se informa lo suficiente debido a las dificultades que enfrentan los pacientes para describir los síntomas. La escala de síntomas de la hipersensibilidad dentinaria es tan variada que algunos pacientes no pueden comer helado o beber agua fría, mientras que para otros, el malestar es de naturaleza episódica. Los síntomas episódicos de la hipersensibilidad dentinaria son la razón probable por la que algunos pacientes no informan del malestar. ^[16] Por lo tanto, tiene un efecto negativo en el número de diagnósticos. Si un paciente no se queja de los síntomas, no se realizan controles de detección adicionales para la hipersensibilidad dentinaria y, a menudo, se pasa por alto el diagnóstico. La hipersensibilidad dentinaria se considera un diagnóstico de exclusión. ^[16]

Aunque la DH afecta a todos los grupos de edad, desde los 20 a los 50 años, su pico más común es entre los 30 y los 40 años. Las mujeres son las más afectadas por la DH. ^[9] Se puede decir que esto se debe a que las mujeres tienen dietas ricas en ácidos erosivos y métodos de higiene bucal diligentes. Otro factor que contribuye a esta teoría es que las mujeres asisten al dentista con mayor regularidad y hablan de problemas de salud con mayor facilidad que los hombres, lo que puede llevar a un cierto sesgo en la prevalencia de la DH en las mujeres. De ahí los hallazgos de algunos estudios de que la DH no afecta significativamente a las mujeres más que a los hombres. ^[15]

Un gran número de casos de DH están relacionados con la enfermedad periodontal y se producen como resultado del tratamiento periodontal. Se dice que el tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico tiene el mismo efecto sobre la DH. Como parte del proceso de la enfermedad periodontal, la recesión y la exposición de la raíz son frecuentes. El objetivo del tratamiento periodontal es reducir la inflamación que se presenta. Las estrategias de tratamiento también conducen a la eliminación del cemento, la capa de frotis y la exposición de los túbulos dentinarios, que además provocan DH en los pacientes. En la generación de mayor edad, la enfermedad periodontal es más frecuente, sin embargo, la DH no es un diagnóstico común en los ancianos. La DH disminuye durante los 40 a 50 años, una explicación plausible o esto es el resultado de la esclerosación de los conductos y la formación de dentina terciaria. ^[15]

La hipersensibilidad DH puede presentarse en varios dientes de toda la boca, en dientes de una parte de la boca o en un solo diente. Los premolares y caninos tienden a presentar hipersensibilidad con mayor facilidad, seguidos de los molares5, esto es cierto para los arcos superiores e inferiores. Los dientes maxilares son los más comúnmente afectados. Los sitios de los dientes afectados son los sitios vestibulares del aspecto cervical de los dientes. ^[15]

La hipersensibilidad dentinaria puede afectar la calidad de vida de las personas . ^[4] Con el tiempo, el complejo dentina-pulpa puede adaptarse a la disminución del aislamiento depositando dentina terciaria, aumentando así el grosor entre la pulpa y la superficie dentinaria expuesta y disminuyendo los síntomas de hipersensibilidad. ^[12] Procesos similares, como la formación de una capa de frotis (por ejemplo, por el cepillado de dientes) y la esclerosis dentinaria. ^[12] Es probable que estos mecanismos de reparación fisiológica, que ocurren a un ritmo naturalmente lento, ocurran con o sin cualquier forma de tratamiento.

• Remineralización de los dientes
• La teoría hidrodinámica